Sesgos en la "Guía técnica de la campaña antigripal en Cataluña"

Sesgos en la "Guía técnica de la campaña antigripal en Cataluña"
Dr. J Gérvas Camacho, octubre de 2013.
En Cataluña pagan por vacunar contra la gripe (hay un incentivo monetario ligado a la tasa de vacunación). Este pago introduce un sesgo de "interés" en la vacuna contra la gripe; quizá ello tenga que ver con la febril actividad "vacunadora" en estos días, como en "Tiempos Modernos" pero cabe la hipótesis más racional de la creencia en la bondad de la vacuna. Tal creencia se fomenta por las instancias oficiales y así es muy interesante analizar el documento científico (guía técnica) que justifica la campaña, de la Agencia de Salud Pública de Cataluña:
http://www20.gencat.cat/docs/canalsalut/Home%20Canal
%20Salut/Professionals/Temes_de_salut/Grip/documents/Arxius/guia_tecnica_campanya_antigripal
.pdf
Dicho documento supera en ciencia a la nota del Ministerio de Sanidad; por ello los profesionales catalanes pueden creer que tiene fundamento científico la campaña de la vacuna de la gripe y moverse por un genuino deseo de hacer el bien, con independencia del incentivo económico.
Sin embargo el documento de la Agencia de Salud Pública de Cataluña lleva a "justificar" la vacuna contra la gripe por sus sesgos (que en algunos puntos transforman la guía técnica en propaganda). Los siguientes ejemplos del documento ilustran algunos sesgos:
1. Cuando alude a los problemas y las críticas a la efectividad de las vacunas contra la gripe, pues no cita que son básicamente de las Revisiones Cochrane, que cuentan con gran autoridad entre los profesionales sanitarios
2. Cuando sustenta la efectividad de las vacunas en un estudio caso­control y en otro trabajo de Estados Unidos (sólo sobre casos y hospitalizaciones, no sobre muertes) pues se ignoran las revisiones sistemáticas que demuestran su falta de efectividad en los ancianos y en otros grupos de pacientes (con asma, fibrosis quística, quimioterapia y otros)
3. La guía técnica de Cataluña sí cita los efectos adversos pero 1/ no se incluyen muchos de los efectos adversos que se hacen constar en las Fichas Técnicas de las propias vacunas empleadas en Cataluña, 2/ no se comenta ni se habla de los falsos positivos posteriores a las vacunas de SIDA, hepatitis C y otras infecciones, y 3/ se llega a ironizar con el síndrome de Guillain­Barré al afirmar que la vacunación contra la gripe puede disminuir su frecuencia, pese a ser un efecto adverso demostrado y reconocido hasta por el CDC (en Estados Unidos) y el Tribunal Supremo (en España)
4. En ningún caso se sugiere ni se comenta la necesidad del consentimiento informado, ya sea oral o escrito (ni siquiera implícito)
5. En la introducción se comenta sobre Japón y su política de vacunación obligatoria infantil de 1962 a 1987 y se concluye que se abandonó pero que hay datos que "sugieren" un beneficio en ancianos; la verdad es que tales campañas de vacunación infantil obligatoria contra la gripe produjeron efectos adversos tan frecuentes y graves que llevaron a cambiar la política de Japón en vacunación siendo hoy en día una de las más restrictivas del mundo (no incluye, desde luego, la vacuna contra la gripe)
6. Se emplea el miedo sobre el "peligro de la pandemias de gripe" y se alude a la del 1918 y a la de 2009; tales miedos son de todo punto injustificados, y en 2009 la mortalidad por gripe fue de 318 casos (cada año mueren en España casi 400.000 personas de forma que la gripe provocó el 0,08% de la mortalidad global); es decir, se hace propaganda de la vacuna amenazando con falsa gravedad de la gripe; lo que es peor, entre los muertos por gripe la mitad se habían vacunado contra la gripe
7. También se hace gran énfasis en la afectación de la población con gripe cada año, pero en realidad las cifras oscilan en torno al 3­8% y en muchísimos casos hay "contagio" sin caso clínico, sin síntomas
8. Se justifica la re­vacunación anual por las mutaciones de los virus, pero la verdad es que hay que revacunar todos los años porque la vacuna produce una débil inmunidad, apenas cuatro meses (y menos), de forma que aunque no haya mutaciones de los virus hay que revacunar, como pasó en la campaña de 2011­12; por otra parte, conforme pasan los meses desciende la efectividad de la vacuna de la gripe para evitar síntomas de gripe­gripe cuando la epidemica "cuadra" (coincide) con la vacuna (esta efectividad es la única de la vacuna, pues no evita ni hospitalizaciones, ni neumonías, ni muertes)
9. Cuando se señalan los grupos de riesgo se ignoran los resultados al respecto, repitiendo grupos que no son de riesgo en absoluto como pacientes hipertensos, o embarazadas sanas, o pacientes con enfermedad neuromuscular
10. Cuando se considera a los profesionales sanitarios como "transmisores" de la gripe y la efectividad de su vacunación para evitar la transmisión, en contra de los resultados de las Revisiones Cochrane y otras; idem respecto a cortar la transmisión intra­hogar que también carece de fundamento
Además, la bibliografía de la guía técnica es escasa y de poca utilidad para que el profesional sanitario se pueda formar su propia opinión
BIBLIOGRAFÍA PARA SABER MÁS SOBRE LOS SESGOS SEÑALADOS
­Japón. Política de vacunas.
http://journals.cambridge.org/action/displayAbstract?
fromPage=online&aid=7785541
­España. Mortalidad pandemia gripe A 2009. En España, 318 defunciones en 2009­10 http://scielo.isciii.es/pdf/gs/v25n4/original5.pdf
­España. Nota del Ministerio de Sanidad, sin ciencia. http://equipocesca.org/contraste­entre­la­
ciencia­y­las­recomendaciones­del­ministerio­de­sanidad­de­espana­sobre­la­vacuna­de­la­gripe/
­Revisión sistemática sobre factores de riesgo para complicaciones de la gripe (bien lejos de los que se consideran habitualmente). http://www.bmj.com/content/347/bmj.f5061
­Efectos adversos convulsiones febriles (frecuentes en niños, en el 2­5%) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6132a3.htm
­En 2011­12 se puso exactamente la misma vacuna de la gripe que en 2010­2011 http://vacunasaep.org/documentos/recomendaciones­de­vacunacion­frente­la­gripe­2011­12
­España. La mitad de los muertos por gripe se habían vacunado contra la gripe. http://revista.isciii.es/index.php/bes/article/viewArticle/756
­Vacuna gripe, menos efectividad cuando se repite y nula capacidad de evitar contagios a domicilio. http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2013/03/03/cid.cit060.abstract
­Efectividad de la vacuna de la gripe que decae con los meses en paralelo a los anticuerpos (del 52% a menos de 3,5 meses de la vacunación, del 40% entre 3,5 y 4 meses, y del 22% a más de 4 meses de la vacunación http://www.biomedcentral.com/content/pdf/1471­2334­13­441.pdf
­La vacuna contra la gripe tiene la misma eficacia que el placebo en los menores de 2 años http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22895945
­En mayores de 65 años la vacuna contra la gripe carece de eficacia
http://www.thelancet.com/journals/laninf/article/PIIS1473­3099(11)70295­X/abstract
­La vacuna contra la gripe puede reducir los casos de gripe en niños mayores y adultos, pero no reduce ni la transmisión de la enfermedad (tampoco de profesionales a pacientes), ni disminuye sus complicaciones, ni las neumonías, ni las hospitalizaciones, ni las muertes por gripe http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2907815/?tool=pmcentrez
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17443504
­Los estudios sobre eficacia de las vacunas contra la gripe suelen estar financiados por la industria y ser favorables a sus productos, su calidad es baja, y sus conclusiones no se fundan en los datos, sino que los tergiversan, http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2643439/?tool=pubmed
­Gripe, de cómo se vende la vacuna con el miedo a la enfermedad. http://www.bmj.com/content/346/bmj.f3037
­Revisión Cochrane sobre la falta de eficacia de la vacuna contra la gripe en profesionales para evitar el contagio a sus pacientes. http://summaries.cochrane.org/CD005187/influenza­vaccination­
for­healthcare­workers­who­care­for­people­aged­60­or­older­living­in­long­term­care­institutions
­Revisión Cochrane sobre falta de efectividad de la vacuna contra la gripe en niños con quimioterapia http://www.escriber.com/userfiles/ccoch/file/CD006484.pdf
­Revisión Cochrane sobre la falta de pruebas de la vacuna contra la gripe en niños y adultos con bronquiectasias http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17636836
­La vacuna de la gripe no reduce ni la frecuencia, ni la gravedad, ni la duración de las crisis asmáticas ligadas a gripe en niños http://www.atsjournals.org/doi/full/10.1164/rccm.200309­
1251OC#.Um591VOKKQM
­Revisión Cochrane sobre la falta de efectividad de la vacuna contra la gripe en niños, adolescentes y adultos con asma http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11034684
­Revisión Cochrane sobre la falta de efectividad de la vacuna contra la gripe en pacientes con fibrosis quística http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19821281
­Con la vacuna contra la gripe, 0,74 casos de Guillain Barré más por millón de dosis. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22582209
­Reclamación judicial por Guillain Barré causado por la vacuna contra la gripe, en Cataluña; el daño al paciente es inmenso y la reclamación judicial se gana en lo monetario
http://www.poderjudicial.es/search/documento/TS/6525249/Responsabilidad
%20patrimonial/20121030
­La vacuna contra la gripe es inútil (y peligrosa) pero al menos en la Universidad de Alcalá de Henares piden consentimiento informado y firmado e informan bien sobre efectos adversos. https://portal.uah.es/portal/page/portal/GP_PREVENCION/PG_REPOSITORIO/PG_DOCUMENT
OS/ConsentimientoInformadoGripe2012.pdf