SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 12/04/2013 Elaboró: Rocío Muñoz / Enfermera 1 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN Presentado por: BELKIS MARTÍNEZ/ Química farmacéutica FERNANDO VALLEJOS ROJAS/ Subdirector científico 12/04/2013 2 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACION CONTENIDO 1. DEFINICIONES 2. NORMATIVIDAD 3. EJES DE LA ACREDITACIÓN 4. ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 5. ETAPAS PARA AVANZAR EN EL PROCESO DE ACREDITACIÓN 6. REQUISITOS PARA SOLICITAR LA VISITA DE ACREDITACIÓN 7. ASPECTOS EVALUATIVOS 8. LA ACREDITACIÓN COMO HERRAMIENTA DE MEJORAMIENTO 9. BARRERAS PARA EL PROCESO DE ACREDITACIÓN 10. BENEFICIOS DE LA ACREDITACIÓN EN SALUD 11. ESCALA PARA ACREDITACIÓN 12. DISTINTIVO DE ACREDITACIÓN 12/04/2013 3 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 1. DEFINICIONES ¿Qué es el Sistema Único de Acreditación? Cumplir requisitos por encima de las condiciones mínimas que establece el Sistema Único de Habilitación. Demostrar cumplimiento de altos niveles de calidad (estándares factibles de alcanzar) VALOR AGREGADO 12/04/2013 4 SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓN 2. NORMATIVIDAD DECRETO 1011 SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD NIVEL DE EXIGENCIA Alto Auditoría para el Mejoramiento Medio Bajo Sistema Único de Habilitación Obligatorio 12/04/2013 Información a Usuarios Sistema Único de Acreditación CARÁCTER Voluntario 5 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 2. NORMATIVIDAD La ley 100 de 1993 En sus artículos 186 y 227 establece la creación de un Sistema de Garantía de Calidad y de Acreditación en Salud. Decreto 1011 de 2006 por el cual se establece el SOGC de la Atención de Salud del SGSSS Resolución 1445 Por la cual se definen las funciones de la Entidad Acreditadora y se adoptan otras disposiciones y Manuales de estándares del sistema único de Acreditación Resolución 123 de 2012 Manual estándares ambulatorios y hospitalarios 2012 12/04/2013 6 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 2. NORMATIVIDAD Resolución 710 de 2012 y 743 de 2013 Indicador de gestión Mejoramiento continuo de calidad a IPS No ACREDITADAS con autoevaluación con la vigencia anterior Calificación Resultado cero Obtuvo una calificación MENOR a la vigencia anterior No realizó autoevaluación uno El resultado de la comparación está entre 1 y 1,10 Tres El resultado de la comparación está entre 1,11 y 1,19 cinco El resultado de la comparación es mayor a 1.2 La IPS obtuvo la acreditación en la vigencia evaluada La IPS solicitó la visita de acreditación y existe contrato con el ente acreditador 12/04/2013 Incumplimiento 7 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 2. NORMATIVIDAD EMP Entidades de medicina propagada 12/04/2013 ¿A Quienes le aplican el SUA? IPS Instituciones prestadores de servicios de salud DTS EPS Direcciones territoriales de salud Entidad promotora de salud 8 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 3. EJES DE LA ACREDITACIÓN Asuntos primordiales Seguridad del paciente Humanización de la atención Gestión de la tecnología Enfoque de riesgo TRANSFORMACIÓN Y MEDICIÓN DE LA CULTURA ORGANIZACIONAL 12/04/2013 9 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 4. ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN Requisitos 12/04/2013 10 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 4. ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN 12/04/2013 11 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 4. ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN ESTÁNDAR CLIENTE ASISTENCIAL: Ambulatorio, hospitalarios, imágenes diagnosticas y laboratorio clínico • Evaluar e intervenir las necesidades del paciente desde el ingreso hasta su salida y seguimiento en casa ESTÁNDAR DE DIRECCIONAMIENTO: 14 requisitos. • Busca que lla alta dirección esté en permanente capacidad de desarrollar, implementar y desplegar una serie de competencias organizacionales que orienten a la institución hacia la calidad. ESTÁNDAR DE GERENCIA: 14 requisitos • Garantizar espacios, recursos y mecanismos para desarrollar El direccionamiento estratégico y lograr mantenerlos en el día a día de los procesos organizacionales. 12/04/2013 12 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 4. ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN ESTÁNDAR DE RECURSOS HUMANOS: 14 requisitos • Gestión del recurso humano desde su planeación hasta su proceso de mejoramiento continuo. ESTÁNDAR GERENCIA DE INFORMACIÓN: 11 requisitos • se enfoca en la integración de todas las áreas asistenciales y administrativas frente a la información y su uso para las decisiones en cualquier nivel de la organización. ESTÁNDAR DE AMBIENTE FÍSICO: 14 requisitos • Incluye las decisiones y procesos que deben ser tenidos en cuenta en la organización para que la funcionalidad de la estructura colabore con el adecuado funcionamiento de los procesos asistenciales. 12/04/2013 13 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 4. ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN Manual de estándares Resolución 123 12/04/2013 14 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 5. ETAPAS PARA AVANZAR EN EL PROCESO DE ACREDITACIÓN 12/04/2013 15 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 5. ETAPAS PARA AVANZAR EN EL PROCESO DE ACREDITACIÓN 12/04/2013 16 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 6. REQUISITOS PARA SOLICITAR LA VISITA DE ACREDITACIÓN 12/04/2013 17 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 6. REQUISITOS PARA SOLICITAR LA VISITA DE ACREDITACIÓN 12/04/2013 18 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos ASISTENCIALES 1. Hallazgos de “paciente trazador” Identificación del paciente (controles redundantes) Lavado de manos (medición de adherencia) Profilaxis antibiótica (adherencia, recomendación explícita) Esterilización (oportunidad, calidad) Farmacovigilancia (globalidad del enfoque) Tecnovigilancia (comprensión de alcance, utilidad para personal clínico) Reconciliación medicamentosa (cobertura, análisis del impacto) Aislamiento (política, adherencia, medición) 12/04/2013 19 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos ASISTENCIALES 2. Hallazgos de “Gerencia de la historia clínica” La transición de historia clínica manual a historia clínica electrónica requiere de planes de contingencia para reducir riesgos clínicos Fortalecer el diligenciamiento general de la historia clínica (Res. 1995/99) Analizar operatividad de alarmas, aplicativos de control del diligenciamiento No sistematizar error (“corte y pegue”) Duplicación o pérdida de información Articulación con laboratorio clínico, imágenes diagnósticas, patologías 12/04/2013 20 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos ASISTENCIALES 2. Hallazgos de “Gerencia de la historia clínica” Registro de información a paciente y familia Compatibilizar modelos clínicos y modelos administrativos Correlacionar historia clínica con guías de manejo Analizar la suficiencia de terminales de computador Evaluar la administración de accesos (claves, accesos remotos a historia clínica, etc) Medir avance de transición manual a electrónico 12/04/2013 21 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos ASISTENCIALES 3. Hallazgos de “Gestión clínica” Fortalecer la participación de grupos multidisciplinarios Fortalecer la interacción entre áreas, unidades funcionales, procesos Fortalecer la capacidad de respuesta a interconsultas Fortalecer la interacción con laboratorio e imágenes diagnósticas Evaluar desenlaces (Grupos Relacionados de Diagnósticos) Indicadores clínicos generales y específicos, relacionados con la vocación institucional Fortalecer los procesos de referenciación Fortalecer el monitoreo global de la atención Abordaje integral del manejo de infección intrahospitalaria 12/04/2013 22 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7.Aspectos evaluativos ASISTENCIALES 4. Hallazgos en “Guías de manejo” Multiplicidad de guías o deficiencia (definir alcance y cobertura) Fortalecer el proceso de construcción (más participativa, más investigación, más consenso) Fortalecer difusión Medir y mejorar adherencia Mejor definición de responsable de aplicación Hacer auditoría y evaluación en historia clínica (correlación) 12/04/2013 23 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7.Aspectos evaluativos ASISTENCIALES 5. “Mecanismos de alerta, análisis y respuesta ante variaciones no esperadas” Fortalecer el análisis de indicadores Ampliar el manejo del dato a personal en todos los niveles (no sólo gerentes, estadística o sistemas) Determinar confiabilidad de medición Analizar inconsistencias Interacción con laboratorio clínico Interacción con auditoría médica Cierre de ciclos PHVA 12/04/2013 24 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos ASISTENCIALES 6. “Diseño, implementación, análisis, intervención, control con listas del chequeo” Identificación de paciente Correctos en medicamentos Riesgos del ambiente físico Correctos en cirugía Riesgo de caídas Indicadores de aislamiento Información entregada Parámetros de ingreso Sistematizar uso, reducir riesgos de “rutina” 12/04/2013 25 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos ASISTENCIALES 7. “Ausencia o limitación del seguimiento post/egreso” Asignación de citas de control Reconciliación medicamentosa al egreso Evaluación adherencia al tratamiento Información general al egreso 12/04/2013 26 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos 8. Hallazgos en “Necesidades generales del usuario” Fomentar participación del usuario en su proceso de atención Fortalecer la gestión de trámites (oportunidad) Fortalecer estándares asistenciales con menor desarrollo o más frecuentemente desarticulados: Rehabilitación y Nutrición y dietética Mejorar concepto de “menú” y “dieta hospitalaria” incluyendo aspectos de esterilización Evitar la rutinización de la información a usuarios 12/04/2013 27 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos DIRECCIONAMIENTO Y GERENCIA Concepto de largo plazo en “Visión –Misión” Política de Seguridad de paciente (explícita) Conceptualización de “enfoque de riesgo” Visión de “Gestión de tecnología” Análisis del comportamiento de indicadores financieros Gestión clínica con indicadores Alineación de terceros subcontratados Mecanismos de delegación Participación de partes interesadas Análisis de la cultura organizacional Involucro de la Junta Directiva Comunicación y difusión de información general 12/04/2013 28 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos AMBIENTE FÍSICO 1. “Mejorar permanentemente la infraestructura” Cumplir habilitación Señalización de áreas clínicas y administrativas Rutas y manejos de desechos Reforzamiento estructural Condiciones de privacidad Realización de balance entre oferta y demanda Evaluar con indicadores de uso Evaluar hacinamientos de áreas (urgencias) Fortalecer comodidades; condiciones de privacidad 12/04/2013 29 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos AMBIENTE FÍSICO 2. Fortalecer el concepto de evaluación de riesgo del ambiente físico” Realización de simulacros Interacción con agencias de atención de emergencias y desastres Factores de contaminación Política de silencio Plan de largo plazo de desarrollo de la infraestructura (readecuación áreas y áreas nuevas) 12/04/2013 30 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos TALENTO HUMANO “ Políticas de talento humano” Reducir la tasa de rotación de personal Desarrollar programas de capacitación integral y no de áreas Analizar y mejorar los recursos asignados a educación continuada Continuidad de los grupos de autoevaluación Evaluación del desempeño en conexión con objetivos Estadísticas de salud ocupacional limitadas y no aplicadas Alineación de outsourcing Fortalecer inducción –reinducción Talento Humano es un asunto de toda la organización Medición del clima laboral más frecuente 12/04/2013 31 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos GERENCIA DE LA INFORMACIÓN Integración de múltiples aplicativos Entender la información más allá de “recursos informativos” Evitar exceso de indicadores pero no de información Información para la toma de decisiones clínicas y administrativas Integrar “comunicación a cliente interno y externo” y “sistemas de información” Grupo de autoevaluación más interdisciplinario 12/04/2013 32 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 7. Aspectos evaluativos GESTIÓN DE TECNOLOGÍA Estudiar y aplicar mejor el marco legal de referencia Fortalecer la cobertura de la tecnovigilancia Evaluación integral de tecnología (aspectos económicos, seguridad, etc.) Debe fortalecerse el aseguramiento metrológico Desarrollar alternativas y planes de contingencia ante daño Fortalecer la capacitación al personal que utiliza 12/04/2013 33 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 8. LA ACREDITACIÓN COMO HERRAMIENTA DE MEJORAMIENTO Mantener y mejorar los logros alcanzados con la acreditación, mediante un proceso de mejoramiento continuo para: Dar continuidad del trabajo logrado. Mantener el compromiso de los diferentes niveles de la organización. Escucha permanente la voz del cliente convirtiendo sus necesidades y expectativas en requisitos de la organización. Mejora confiabilidad de atención y credibilidad interna externa. la la la y Permite detectar las oportunidades de mejoramiento y afianzamiento de las fortalezas. Proceso continuo y sistemático de autoevaluación interna y evaluación externa. 12/04/2013 34 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 9. BARRERAS PARA EL PROCESO DE ACREDITACIÓN Múltiples herramientas, difíciles de articular Exigencias mayores que el personal disponible Apuntarle a muchas cosas a la vez Nombrar muchos responsables que no se articulan o no se comunican Exceso de comités y muchas reuniones para dejar constancia Perfeccionismo en temas triviales y descuido de temas reales Convertir en fin los medios de mejoramiento Resistencia al cambio después del diagnóstico “Estar sobrado” (imposibilidad de mejoramiento) Modificaciones permanentes de la vocación institucional 12/04/2013 35 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 10. BENEFICIOS DE LA ACREDITACIÓN EN Continuar con SALUD el proceso de mejoramiento continuo Motivar a los usuarios a ejercer el derecho a la libre elección. Mejorar la imagen y credibilidad ante la comunidad en general Hacer pública la condición de acreditado y se destaque entre sus pares Mejorar en su capacidad de negociación con las EPS Reducir los costos de la no Calidad Se entreguen incentivos para la mejor prestación de dichos servicios. 12/04/2013 36 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 11. Escala para Acreditación 12/04/2013 37 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 1 12. DISTINTIVO DE ACREDITACIÓN (significado, valor legal) Reconocimiento de prestigio Compromiso y logros alcanzados por la institución en materia de superación de los niveles mínimos de calidad de la atención en salud Seguridad del Paciente Humanización Gestión del riesgo Transformación cultural Gestión de la tecnología Responsabilidad social No significa que las instituciones son perfectas e infalibles, significa que hay un proceso de transformación cultural y una voluntad permanente de cambio, orientado al mejoramiento continuo y a la satisfacción. 12/04/2013 38 SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN 12. DISTINTIVO DE ACREDITACIÓN (significado, valor legal) 1 Seguridad Satisfacción Servicio Atención centrada en el usuario 12/04/2013 39 IPS ACREDITADAS 1. Instituto del Corazón - Unidad de negocios de la FCV 2. Hospital Pablo Tobón Uribe 3. Hospital General de Medellín 4. Hospital del Sur de Itagüí 5. Hospital Pablo VI Bosa 6. Centro Policlínico del Olaya 7. Centro Médico Imbanaco 8. Clínica del Occidente 9. Fundación Santa Fe de Bogotá 10. Fundación Valle del Lili 11. Centro Dermatológico Federico Lleras Acosta 12. Hospital Nazareth ESE 13. Laboratorio Clínico Continental Ltda. 14. Fundación Cardioinfantil - Instituto de Cardiología 12/04/2013 15. Hospital Manuel Uribe Ángel 16. Fundación Oftalmológica de SantanderClínica Carlos Ardila Lülle 17. Hospital San Vicente de Paúl Medellín 18. Hospital Universitario Departamental de Nariño 19. Instituto de Ortopedia Infantil Roosevelt 20. Clínica Reina Sofia 21. Hospital Civil de Ipiales 22. Clínica de Medellín 23. Hospital San Francisco de Viotá 24. Virrey Solís IPS S.A. 25. Clínica del Country 26. Hospital Infantil de San José 40 IPS ACREDITADAS # 27 1 26 2 6 13 2 2 12/04/2013 41 “El secreto para progresar es empezar por algún lugar. El secreto para empezar por algún lugar es fragmentar tus complejas y abrumadoras tareas de tal manera que queden convertidas en pequeñas tareas que puedas realizar y entonces simplemente comenzar por la primera” Mark Twain 12/04/2013 42 12/04/2013 43