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ANEXO III - modelo nº 1
Registro de entrada
Administración General del Estado
Gobierno de España
FEADER
SOLICITUD DE ASISTENCIA COMO ALUMNO EN EL CURSO DE FORMACION:
INCORPORACIÓN A LA EMPRESA AGRARIA.
DATOS PERSONALES:
Nombre y Apellidos: …………………………………………..……………………NIF………….....…
Fecha nacimiento: ..… /…………/…… Nacionalidad………….…… Sexo: hombre
mujer
Teléfono-s …….….…..…. /......….….…..… Correo electrónico…..…………………………...…...
Domicilio: (calle/plaza)…………………………………………………………………… Nº...................
Município: ……………...……..…................…. Província: …...….……..…. Código postal ……....
Mayor nivel de estudios superados: ………….....………………........….…………………………...
DATOS DE LA EXPLOTACIÓN AGRARIA:
Municipio donde está o estará ubicada: …………………………………………………………….
Actividades de su explotación (tipos de cultivo/especies de ganado): ……………...….…………………
…………………………………………………………………………….……………….…………….
Orientación Productiva Principal de su explotación: ………………………………….…………..
¿Ha solicitado ayuda para la incorporación de jóvenes?:
No
Si
Resuelto
No
Si Fecha de aprobación………………………………
¿Se ha incorporado ya a la empresa agraria?:
No
Si
Fecha incorporación. ……………………………..
Otras situaciones: ………………………………………………………………………………………………………
SOLICITA la participación en el/los módulo-s del Curso de Incorporación a la Empresa
Agraria que se indican:
Parte Empresarial
Parte Técnica (ver dorso *)………………………………
Parte Especifica (ver dorso**) ………………………….
En………………………. a…... de……………………. de 20….
(Imprescindible firmar y adjuntar copia D.N.I.)
SERVICIOS PERIFÉRICOS DE LA CONSEJERÍA DE AGRICULTURA EN ...................................
ANEXO III - modelo nº 1
(*) Especificar el módulo que desea realizar de entre los que se compone la Parte
Técnica del curso, abajo indicados.
(**)Especificar el módulo que desea realizar de entre los que se compone la Parte
Especifica del curso, abajo indicados.
Partes y Módulos que componen el “Curso de Incorporación a la
Empresa Agraria:”
Parte Empresarial: (90 horas lectivas)
Parte Técnica
de Agricultura:
- Módulo de Agricultura ( 30 horas lectivas)
- Módulo de Manipulador de Productos Fitosanitarios (25 horas lectivas)
de Ganadería:
- Módulo de Ganadería ( 30 horas lectivas)
- Módulo de Manipulador de Plaguicidas de Uso Ganadero (25 horas)
Parte Específica
de Agricultura, módulos de 30 horas lectivas:
Regadío intensivo (horticultura/floricultura)
Regadío extensivo
Herbáceos secano
Olivar
Viña
Otros: ……
de Ganadería, módulos de 30 horas lectivas
Ovino / caprino
Vacuno de carne
Vacuno de leche
Otros: ……
Otros módulos de 60 horas lectivas:
Cunicultura
Avicultura
Apicultura I y II
Champiñón y setas
Otros: …….