pdpcm_evaluacion_actividad_e_impacto_2013.pdf

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Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
EVALUACION PDPCM 2013
RESUMEN DATOS DE ACTIVIDAD
PARTICIPACION
La interpretación correcta de la evolución de las cifras de participación anuales debe
estar referida al contexto cronológico de la implementación territorial del Programa
de Detección Precoz de Cáncer de Mama (PDPCM) en Castilla-La Mancha.
La Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales desarrolla desde el año 1992 el
PDPCM, iniciado como experiencia piloto en el Área de Salud de Talavera de la
Reina. En este mismo año el Programa se extendió a la provincia de Cuenca y
posteriormente fue implantándose en el resto de la región, con la incorporación de
las provincias de Ciudad Real y Toledo en 1993, Guadalajara en 1995, Albacete
1996 y el área sanitaria Mancha – Centro en 1997, año en el que la cobertura
territorial del PDPCM alcanza el 100%.
Tabla 1. Características generales del PDPCM de Castilla-La Mancha
AREA
INICIO
UNIDADES DE
EXPLORACION
BASE DE DATOS
POBLACIONAL
ALBACETE
1996
1 fija y 1 móvil
Tarjeta sanitaria
CIUDAD REAL
1993
2 fijas y 1 móvil*
Tarjeta sanitaria
CUENCA
1992
1 fija
Tarjeta sanitaria
GUADALAJARA
1995
1 fija y 1 móvil*
Tarjeta sanitaria
MANCHA CENTRO
1997
1 fija
Tarjeta sanitaria
PUERTOLLANO
1993
1 fija
Tarjeta sanitaria
TALAVERA
1992
1 fija
Tarjeta sanitaria
TOLEDO
1993
1 fija
Tarjeta sanitaria
*Ciudad Real y Guadalajara comparten la misma unidad móvil
Las diferencias interanuales que se producen en la citación de la población diana
están determinadas por el calendario de citas, según corresponda invitar a mujeres
residentes en capitales de provincia y núcleos urbanos (de mayor población) o zonas
rurales (con menor población). Esta es la razón por la que en cada campaña bienal
la población diana no se divide exactamente por la mitad, considerando también las
diferencias en la participación entre el medio rural y urbano, que contribuye a la
generación de los picos existentes entre años pares e impares.
Otra contribución a las diferencias interanuales es la producida en el Area de
Guadalajara. En 1995 se inició el PDPCM en esta provincia, invitando a participar a
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toda la población diana en el mismo año. Desde entonces, con objeto de mantener
en esta Area la periodicidad bienal de la prueba, en los años impares se invita a
participar a toda la población diana, mientras que en los años pares se realizan las
revisiones de control de las citas precoces (seguimientos a 6 meses o 1 año), que
implica un menor volumen de población participante. En 2008 se incluyeron
invitaciones pendientes del año anterior.
Estas circunstancias son similares en el Area Mancha-Centro, incluida en el global
de la provincia de Ciudad Real.
Fig.1
Evolución Participación Castilla ‐ La Mancha
80
200.000
75,43 75
150.000
71,39
68,18
100.000
64,55
70
65,94
64,43
65
50.000
%
60
0
55
2008
2009
Válidas
2010
2011
Examinadas
2012
2013
% Participación
Como es posible apreciar en la Fig.1, en los últimos años se detecta una tendencia
ascendente en la participación, más acusada en puntos porcentuales en los años
impares, cuando se genera mayor cantidad de citas y mayoritariamente se invita a
las mujeres residentes en grandes núcleos de población (medio urbano).
El estándar de participación recomendado para conseguir reducciones en la
mortalidad del 25% en las Guías Europeas de cribado de cáncer de mama es del
70%, indicándose como cifra óptima el 75%, que se ha relacionado con una
reducción del 30% en la mortalidad. Esta cifra óptima se ha alcanzado por primera
vez en Castilla-La Mancha en el año 2013.
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1. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA
Fig 2
Evolución Participación Área Ciudad Real
Evolución Participación Área Albacete
30.000
83
25.000
81,74 82
20.000
15.000
80,29
79,43
79,18
78,43
10.000
77,62
5.000
0
2008
2009
2010
Válidas
2011
2012
Examinadas
50.000
81
80
79 %
78
77
76
75
100
40.000
30.000
67,27
66,06
20
0
2008
2009
25.000
62,58
60
10.000
20
5.000
0
Válidas
Examinadas
2012
68,87
62,60
40
5.000
20
0
2008
2009
Válidas
2011
Examinadas
2010
2011
2012
Examinadas
2013
% Participación
Evolución Participación Área Toledo
74,40
70,75
100
50.000
80
40.000
60
30.000
0
2010
60 %
53,82
Válidas
20
2009
100
74,72 80
10.000
2013
40
2008
% Participación
73,08
69,71
15.000
% Participación
78,22
77,50
Examinadas
2013
97,38
Evolución Participación Área Talavera
16.000
14.000
12.000
10.000
8.000
6.000
4.000
2.000
0
2012
0
0
2011
2011
120
98,88
20.000
40 %
2010
2010
30.000
71,95
15.000
2009
%
Evolución Participación Área Guadalajara
80
2008
60
0
Válidas
72,09
59,79
80
10.000
2013
25.000
59,32
60,29
40
Evolución Participación Área Cuenca
20.000
65,08
20.000
% Participación
68,53
84,65
76,86
2012
2013
% Participación
%
80
50,50
55,38
58,55
53,56
64,45
62,64
60
40 %
20.000
20
10.000
0
0
2008
2009
Válidas
2010
2011
Examinadas
2012
2013
% Participación
La tendencia general y las variaciones interanuales se observan en todas las
provincias de manera uniforme. Albacete es la provincia con el mayor incremento en
la participación, que llega a superar el 80% en 2012 y 2013. En 2012 se procedió en
Ciudad Real a un reajuste técnico de agendas que redujo eventualmente la tasa de
participación registrada, recuperada al año siguiente. El reparto real de la asistencia
en el año de correspondencia genera tasas del 74% en 2012 y de 80% en 2013.
Cuenca, Guadalajara y el Area de Talavera de la Reina también han superado el
estandar europeo del 70% en la participación. En el Area sanitaria de Toledo se
produjo en 2011 un cambio de unidad de exploración, y desde esa fecha se constata
una tendencia ascendente en la tasa de participación. Es posible que, debido a los
problemas técnicos en el intercambio de información de la unidad de Toledo, la
participación en el Área esté infraestimada.
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2. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Y GRUPO DE EDAD
Fig. 3
Evolución Participación Castilla La Mancha_Año 2013
90
80
% 70
60
50
45‐49
AB
50‐54
CR
55‐59
CU
GU
60‐64
≥65
TA
TO
CLM
La participación se reparte de forma homogénea con independencia de la edad en
todas las Áreas, a excepción de Toledo en que se aprecia un descenso de la misma
en relación directa con el incremento en la edad.
Fig. 4
Participación por Grupo de Edad Área Ciudad Real_Año 2013
Participación por Grupo de Edad Área Albacete_Año 2013
8.000
90
6.000
N
84,11
85,99
85
82,20
81,40
4.000
80
78,09
2.000
%
75
0
70
45‐49
50‐54
55‐59
60‐64
90
12.000
10.000
8.000
N 6.000
4.000
2.000
0
86,96
Examinadas
50‐54
72,42
Válidas
76
8.000
74
6.000
72
%
70,48
69,32
1.000
66
0
Válidas
55‐59
Examinadas
60‐64
≥65
% Participación
N
≥65
Examinadas
% Participación
78
77,21
75,09
76
75,82
74,83
74
%
4.000
72,05
70
68
50‐54
60‐64
Participación por Grupo de Edad Área Guadalajara_Año 2013
73,46
45‐49
55‐59
Grupo Edad
74,37
2.000
%
70
% Participación
4.000
N
80
75
Participación por Grupo de Edad Área Cuenca_Año 2013
3.000
85
78,29
Grupo Edad
Válidas
87,06
83,02
45‐49
≥65
86,89
72
2.000
70
0
68
45‐49
50‐54
Válidas
55‐59
Examinadas
60‐64
≥65
% Participación
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
Participación por Grupo de Edad Área Toledo_Año 2013
Participación por Grupo de Edad Área Talavera_Año 2013
4.000
72,26
3.000
71,29
72,03
70,82
N 2.000
1.000
74
10.000
72
8.000
70
6.000
68
67,23
66
0
64
45‐49
50‐54
Válidas
55‐59
Examinadas
60‐64
≥65
% Participación
%
N
72
68,53
68
66,43
63,86
64
63,41
%
4.000
58,58
2.000
60
56
0
52
45‐49
50‐54
Examinadas
55‐59
Válidas
60‐64
≥65
% Participación
En Albacete y Guadalajara se aprecia una mayor participación en las mujeres con
edades comprendidas entre 55 y 65 años.
Fig. 5
El último informe disponible de resultados de la Red Española de Cribado de Cancer
corresponde al año 2011. En la comparativa de la participación en las comunidades
autónomas puede observarse que Castilla-La Mancha se encuentra en el grupo que
supera el estándar del 70%.
Castilla-La Mancha es una de las comunidades autónomas con mayores tasas de
adherencia (mujeres que asisten a las sucesivas citas del PDPCM), como puede
apreciarse en la Fig. 6.
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Fig. 6
RESCREENING (Pruebas no invasivas)
Fig. 7
Evolución Rescreennig Castilla La Mancha
8
7
6,96
6
%
5,19
5
4
6,48
4,26
3,17
3
2
2008
2009
2010
2011
2012
2,94
2013
Años
El rescreening hace referencia a la realización de pruebas complementarias no
invasivas (mamografía ampliada o en otras posiciones, ecografía) cuando la prueba
de cribado inicial no es concluyente (BIRADS 0, categoría temporal). El estándar
óptimo según las Guías Europeas de cribado de cáncer de mama es que menos del
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10% de las mujeres que participan en el cribado han de ser recitadas para
rescreening.
A lo largo del periodo de estudio no se ha llegado a sobrepasar el indicador de
calidad en ningún momento, siendo la última campaña la que posee el nivel más
bajo de recribado.
1. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA
Fig. 8
Evolución Rescreening Área Albacete
N
Evolución Rescreening Área Ciudad Real
1.200
6
1.000
1.000
800
5,10 5
800
600
3,36
4
3,48
3,05
2,23
400
200
3%
2
1
2,14
N
2008
2009
2010
2011
2012
N
400
2009
25
1.000
20
800
1.000
10
4,19
3,11
3,26
0
2010
2011
2012
N
15
N
400
5,92
N
600
2009
15,48
15
10 %
5,82
200
0
5
0
N
2010
2011
2012
%
2011
2012
2013
%
Evolución Rescreening Área Toledo
9,30
2010
5
0
2008
N
400
2009
3,49
2013
11,58
2008
4,80
0
20
8,79
10
%
4,79
200
5
1.200
14,08
%
10,66
%
1.000
2013
12,65
Evolución Rescreening Área Talavera
800
2012
600
%
0
2009
2011
Evolución Rescreening Área Guadalajara
15
2008
2010
N
1.500
2,56
1
0
2008
21,30
3,04
2%
0
2013
2.500
500
2,29
1,30
Evolución Rescreening Área Cuenca
N
2,54
1,95
%
2.000
3
2,73
600
200
0
0
4
3,13
2013
3.500
3.000
2.500
N 2.000
1.500
1.000
500
0
20
15,87
15
13,12
10 %
7,94
7,50
5
0,00
2008
2009
2010
N
2011
2012
0,00 0
2013
%
En Albacete se ha producido un incremento del rescreening en el año 2013 con
respecto a los años anteriores. Cabe destacar que en esta provincia se produjo en
2013 el paso de mamografía analógica a imagen digital (unidad móvil) o digitalizada
CR (unidad fija).
En Cuenca se registró un incremento puntual del rescreening en el año 2011, año en
que se produjo el relevo del radiólogo principal.
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En el Area de Talavera de la Reina se incrementó el número de ecografías durante
los años 2011 y 2012, coincidiendo con el cambio de adjudicatario y de radiólogo
lector. En 2013 hay un nuevo cambio de adjudicatario, que pone al servicio del
PDPCM radiólogos lectores que habían ya trabajado en el mismo. Además, el
mamógrafo utilizado dispone de tecnología digital.
En Toledo, desde mitad de 2011 en que cambia la unidad de exploración (Servicio
de Radiodiagnóstico del hospital Virgen de la Salud), se observa la desaparición del
indicador, ya que no se registra el BIRADS 0 (no concluyente), categoría provisional
a la espera de la realización de pruebas complementarias (Rescreening). Por este
motivo, no se dispone de datos para comparar con el resto de Áreas sanitarias.
Fig. 9
En el último informe de la Red Española de Cribado de Cáncer del año 2011 puede
observarse que Castilla-La Mancha se encuentra en el grupo que no supera el 6%
de la tasa de rescreening.
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2. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Y GRUPO DE EDAD
Fig. 10
Evolución Rescreening Castilla La Mancha_Año 2013
%
7
6
5
4
3
2
1
0
6,20
2,99
1,64
45‐49
50‐54
55‐59
1,29
1,17
60‐64
≥65
Grupo Edad
Como cabe esperar, las mujeres más jóvenes son las que más se someten a
pruebas adicionales no invasivas. Esta circunstancia tiene que ver con la capacidad
diagnóstica de la prueba de cribado (sensibilidad y especificidad) y la mayor
densidad mamaria en las mujeres jóvenes. No hay diferencias entre provincias.
Fig. 11
Rescreening por Grupo Edad Área Albacete_Año 2013
N
700
600
500
400
300
200
100
0
Rescreening por Grupo Edad Área Ciudad Real_Año 2013
11,04
12
600
10
500
8
400
6 %
4,67
3,00
1,79
1,38
N
50‐54
55‐59
60‐64
N
300
4
200
2
100
0
45‐49
6,17
1,64
0,76
45‐49
6,58
100
3,28
1,86
50
1,82
1,73
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
60‐64
%
60‐64
%
≥65
%
Rescreening por Grupo Edad Área Guadalajara_Año 2013
150
N
55‐59
N
Rescreening por Grupo Edad Área Cuenca_Año 2013
200
50‐54
%
0,72
0,60
0
≥65
7
6
5
4
3
2
1
0
≥65
7
6
5
4
3
2
1
0
%
N
350
300
250
200
150
100
50
0
6,19
4,23
2,11
45‐49
50‐54
55‐59
N
1,62
60‐64
CLM
1,58
≥65
7
6
5
4
3
2
1
0
%
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
Rescreening por Grupo Edad Área Talavera_Año 2013
200
12
10,19
10
150
8
7,54
N
100
6
3,96
50
4,01
3,29
%
4
2
0
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
60‐64
≥65
CLM
CITAS PRECOCES (Seguimiento)
Cuando el radiólogo lector determina la existencia de hallazgos relevantes con un
mínimo riesgo de evolucionar a lesiones malignas (VPP < 2%), el protocolo del
PDPCM permite, como alternativa a la derivación para la realización de pruebas
adicionales invasivas –que generan muchos falsos positivos y una sobrecarga de
trabajo al dispositivo asistencial–, una próxima revisión con una periodicidad inferior
a la establecida (cada 2 años).
El caso es clasificado como BIRADS 3 y se requiere una segunda lectura de las
placas por otro radiólogo (consultor). Si hay consenso, la conducta es nueva
mamografía de control a los 6 meses o al año (seguimiento o cita precoz). En el
disenso se adopta la categoría de peor pronóstico, para evitar los falsos negativos.
Fig. 12
Evolución Revisiones Precoces Castilla La Mancha
8
6,70
6
5,61
5,51
4,99
%
4
2
2008
3,65
2,29
2009
2010
2011
2012
2013
Años
En las dos últimas campañas se observa una tendencia descendente en el número
de citas precoces, posiblemente en relación con la mejora de la tecnología de las
pruebas de imagen y a la experiencia de los radiólogos lectores.
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Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
1. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA
Fig. 13
Evolución Revisiones Precoces Área Albacete
Evolución Revisiones Precoces Área Ciudad Real
800
2.500
4
3,18
600
10
2.000
3
8,38
7,81
8
1.500
N 400
2 %
1,66
1,25
200
1,01
0,90
0,73
0
2008
2009
2010
2011
N
2012
N
4,92
1.000
1
500
0
0
3,49
0
2009
7,32
2011
N
16
1.600
12
1.200
8
7,75
4,45
400
4,98
0
%
N
800
2010
2011
2012
60
55,16
50
40
30 %
29,89
20,26
400
4
10
2,98
2008
2009
2010
2011
1,06 0
2012
1.200
N
400
Evolución Revisiones Precoces Área Toledo
11,16
800
10
8,82
%
6,67
2008
2009
2010
N
2011
2012
%
2013
6,02
N
5
400
0
0
3,15
0
10
1.200
15
13,81
5,40
%
%
Evolución Revisiones Precoces Área Talavera
800
2013
2013
N
N
20
8,41
0
2009
2013
%
0
2008
2012
Evolución Revisiones Precoces Área Guadalajara
11,65
800
N
2010
%
1.600
11,28
%
4
2
Evolución Revisiones Precoces Área Cuenca
1.200
2,98
2008
2013
6
5,26
5 %
4,15
2,83
2,49
0,00
2008
2009
2010
N
2011
2012
0,00 0
2013
%
A nivel de Áreas sanitarias, las tendencias son similares a las realizadas para el
Rescreening (BI-RADS 0).
En el caso del Area de Toledo, no hay constancia de que se registre BIRADS 3 ni
se lleven a cabo seguimientos precoces a 6 meses o 1 año. Probablemente, para
agilizar la resolución del caso y en beneficio de la mujer, en caso de duda se
realizan pruebas adicionales invasivas y en función del resultado de las mismas se
procede a la reclasificación del caso (BIRADS 1 o 2 si prueba invasiva negativa, o
BIRADS 4 o 5 si positiva). De esta forma, no se registran falsos positivos ni
negativos, obteniendo unos valores predictivos elevados.
Esta línea de actuación no coincide con lo establecido en el protocolo de cribado,
aunque dado que la unidad de exploración se encuentra ubicada en un hospital que
dispone de medios de diagnóstico y de tratamiento, permite la rápida resolución del
caso.
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
No obstante, ha de tenerse en cuenta esta particularidad de la unidad de Toledo
cuando se hacen valoraciones de los indicadores de actividad y los valores
semiológicos de la prueba con los del resto de unidades de exploración, ya que no
pueden ser comparables.
2. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Y GRUPO DE EDAD
Fig. 14
Evolución Revisiones Precoces Castilla La Mancha_Año 2013
5
4,08
4
3
%
2,21
2
1,67
1
1,39
1,37
0
45‐49
50‐54
55‐59
60‐64
≥65
Grupo Edad
La proporción más elevada de revisiones precoces se produce en las mujeres de
edades comprendidas entre los 45 y 55 años, debido a las características
histológicas del tejido mamario y a la evolución de la mayoría de las lesiones en este
grupo de edad. No hay diferencias entre provincias.
Fig. 15
Revisiones Precoces por Grupo de Edad
Área Albacete_Año 2013
400
6,14
300
N
200
3,33
1,91
100
1,04
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
60‐64
7
6
5
4
3
2
1,49
1
0
≥65
Revisiones Precoces por Grupo de Edad
Área Ciudad Real_Año 2013
600
500
400
%
N
300
5,62
4,42
N
4,49
100
50
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
60‐64
%
1,83
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
7
6
5
3,72 4
3
2
1
0
≥65
1,38
100
%
200
150
2,37
200
60‐64
7
6
5
4
3
2
1,50
1
0
≥65
%
%
Revisiones Precoces por Grupo de Edad
Área Guadalajara_Año 2013
Revisiones Precoces por Grupo de Edad
Área Cuenca_Año 2013
6,15
6,46
100
2
1,34
%
N
1,13
50
0,97
1
0,97
0,69
0
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
60‐64
%
≥65
%
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
Revisiones Precoces por Grupo de Edad
Área Talavera_Año 2013
100
5
4,56
4
3,00
N
3,36
2,58
50
3
2,33
%
2
1
0
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
60‐64
≥65
%
Fig.16
En el último informe de la Red Española de Cribado de Cáncer del año 2011 puede
observarse que Castilla-La Mancha se encuentra en el grupo que no supera el 5 %
de la tasa de revisiones intermedias.
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
DERIVACIONES
Fig. 17
Evolución Derivaciones Castilla La Mancha
1,40
1,20
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
2008
%
2009
2010
2011
2012
2013
Años
1. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA
Fig. 18
Evolución Derivaciones Área Albacete
120
0,51
0,47
0,46
0,45
80
N
150
0,60
0,57
0,54
100
Evolución Derivaciones Área Ciudad Real
0,30 %
40
0,20
20
0,10
0
0,53
100
0,40
60
2009
2010
2011
2012
N
0,36
N
50
0
0,00
2008
2008
2013
2009
N
0,97
0,82
80
0,69
0,65
0,72
0,65
1,20
120
1,00
100
0,60 %
N
40
20
0,20
20
0
0,00
0
2010
2011
2012
N
0,58
%
0,56
0,50
0,00
2009
2010
2011
2012
N
%
2013
%
Evolución Derivaciones Área Toledo
Evolución Derivaciones Área Talavera
N
0,55
0,32
2008
2013
1,00
0,90
c
60
0,40
2009
1,50
1,38
80
0,80
40
2008
%
Evolución Derivaciones Área Guadalajara
120
N 60
2010
%
Evolución Derivaciones Área Cuenca
100
0,70
0,60
0,50
0,49
0,40
%
0,33
0,31
0,30
0,20
0,10
0,00
2011
2012
2013
0,60
0,50
250
3,00
500
3,00
200
2,50
400
2,50
2,00
300
150
1,50 %
100
1,00
50
0,50
0
0,00
2008
2009
2010
N
2011
2012
%
2013
N
2,00
1,50 %
200
1,00
100
0,50
0,00
0
2008
2009
2010
N
2011
2012
%
2013
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
Desde 2010 se observa una tendencia descendente en el número de derivaciones al
dispositivo asistencial (tasa de positividad), posiblemente en relación con la mejora
del protocolo (implementación de BIRADS – 3 y seguimientos precoces) y de las
tecnologías de las pruebas de imagen y la experiencia de los radiólogos lectores.
En 2013 el descenso es más acusado en Toledo y Talavera, coincidiendo con el
cambio de radiólogos lectores en las unidades y teniendo en cuenta las
particularidades del proceso de derivación en el hospital de Toledo.
2. NIVEL DE DESAGREGACION: PROVINCIA Y GRUPO DE EDAD
Fig. 19
Evolución Derivaciones Castilla La Mancha_Año 2013
0,60
0,50
0,40
0,38
%
0,28
0,30
0,28
0,20
0,00
45‐49
50‐54
55‐59
60‐64
≥65
Grupo Edad
La proporción más elevada de derivaciones se produce en las mujeres de edades
comprendidas entre los 45 y 55 años, sin diferencias entre provincias.
Fig. 20
Derivaciones por Grupo de Edad Área Ciudad Real_Año 2013
Derivaciones por Grupo de Edad Área Albacete_Año 2013
50
40
1
60
30
40
N
0,60
0,86
30
%
0,46
20
0,44
0,40
0,31
0,31
N 20
0,29
0,25
0,39
0,27
10
10
%
0,20
0,14
0
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
60‐64
%
≥65
0,00
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
60‐64
%
≥65
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
Derivaciones por Grupo de Edad Área Guadalajara_Año 2013
Derivaciones por Grupo de Edad Área Cuenca_Año 2013
25
20
1,20
30
1,03
1,00
0,81
20
0,56
0,52
0,42
10
0,60
%
60‐64
N
0,20 %
0,10
5
0,00
0
55‐59
0,00
0
≥65
45‐49
0,61
12
0,42
4
≥65
%
12
0,23
0,30
0,26
10
0,60
0,40
0,20
60‐64
Derivaciones por Grupo de Edad Área Toledo_Año 2013
0,80
0,39
55‐59
N
16
8
50‐54
%
Derivaciones por Grupo de Edad Área Talavera_Año 2013
N
0,26
N 10
0,20
50‐54
0,30 0,30
0,29
0,40
5
45‐49
0,36
15
0,80
N 15
0,40
0,37
8
%
N
0,19
0,21
0,20
0,18
6
%
0,14
4
0,20
0,10
2
0,00
0
45‐49
50‐54
55‐59
N
60‐64
0
≥65
0,00
45‐49
50‐54
%
55‐59
N
60‐64
≥65
%
TIEMPOS PARA COMUNICACIÓN DE RESULTADOS
Fig. 21
Año 2013 Medianas
Comunicación Resultados
20
15
Días
10
5
0
AB
CR
Bi_Rads 1 y 2
Bi Rads 3
CU
GU
TA
TO
Bi_Rads 4 y 5
Guía Calidad Maximo
Según las Guías Europeas de calidad en el cribado del cáncer de mama, el intervalo
de tiempo máximo entre la realización del exámen mamográfico y la comunicación
de resultados es de 15 días laborables, siendo el estándar deseable de 10 días
laborables.
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
En el protocolo del PDPCM de Castilla-La Mancha se establece que el plazo de
tiempo transcurrido entre la realización de las mamografías de cribado y la
comunicación de resultados (fecha de emisión de informe) no será superior a 8 días
en las categorías BI-RADS 1 y 2 (comunicación de resultados a la usuaria) y BIRADS 4, 5 (comunicación de resultados al sistema sanitario). En los casos en que
haya rescreening (BIRADS 0) o necesidad de doble lectura (BIRADS 3) el plazo se
amplía a 11 días.
Fig. 22
Intervalo Días: Bi_Rads 1 y 2
10
8
6
Días
4
2
0
AB
CR
CU
Bi_Rads 1 y 2
GU
TA
TO
Bi_Rads 1 y 2 por contrato
Fig. 23
Intervalo Días: Bi_Rads 4 y 5
20
16
12
Días
8
4
0
AB
CR
Bi_Rads 4 y 5
CU
GU
TA
TO
Bi_Rads 4 y 5 por contrato
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
En los gráficos es posible apreciar que, a excepción de Albacete y Ciudad Real, en
todas las provincias se cumplen los plazos de comunicación establecidos por el
protocolo del PDPCM. Tras la finalización de la evaluación, se han tomado las
medidas correctoras con las unidades que exceden los tiempos para optimizarlos
según los estándares de calidad.
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
EVALUACION PDPCM 2011
RESUMEN DATOS DE IMPACTO
El seguimiento de casos de mujeres derivadas (BIRADS 4 y 5) para confirmación
diagnóstica se realiza a través del cruce de registros de la CMBD del año en estudio
con los códigos CIE de cáncer de mama y los registros de mujeres derivadas de la
base de datos del repositorio del PDPCM.
Se procede después a la localización de los casos coincidentes mediante el rastreo
de las historias clínicas de atención primaria y especializada por parte de los
técnicos de Salud Pública. Una vez revisada la historia clínica, se recogen las
variables de interés
En una última fase, también se investigan los casos detectados en la CMBD en
mujeres no participantes y no derivadas por el PDPCM. Finalmente se procede a la
clasificación de casos para el estudio:
CLASIFICACION DE CASOS
CDP - Cáncer detectado por el Programa (mujeres participantes).
CI - Cáncer de intervalo.
CNA - Cáncer en no asistente.
C.Exc - Cáncer en excluidas.
CNC - Cáncer en no censadas (NO TIS).
Nº DE CASOS
Cáncer detectados por el programa
Cáncer de intervalo
Cáncer no asistente
Cáncer excluida
Cáncer no censadas
Total
2011 (N)
280
82
102
37
17
518
Tabla 1 Distribución de los diagnósticos según clasificación.
Cáncer detectados por el programa
Cáncer de intervalo
Cáncer no asistente
Cáncer excluida
Cáncer no censadas
Total
2011 (%)
54,1
15,8
19,7
7,1
3,3
100,0
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
Tabla 2 Distribución según clasificación de los indicadores de extensión al
diagnóstico de cáncer de mama en la población diana.
Carcinoma
invasivo %
80,7
93,9
91,2
81,1
82,4
>80-90
CDP
CI
CNA
C.Exc
CNC
Estándar
Tamaño tumor
<=10mm %
27,2
17,3
25,6
27,6
21,4
>25-30
Estadio>=II%
38,8
65,9
59,8
41,7
58,8
<30
Sin afectación
ganglionar %
65,3
52,0
47,3
69,0
42,9
>70-75
Tabla 3 Distribución de los diagnósticos según edad y clasificación.
%
CDP
CI
CNA
C.Exc.
CNC
Total
45-49 años
50-54 años
55-59 años
60-64 años
65-69 años
24,4
21,3
30,0
8,1
35,3
24,2
19,7
25,0
17,0
24,3
17,6
20,3
13,6
12,5
16,0
13,5
0
13,5
20,8
16,3
10,0
16,2
11,8
17,3
17,2
13,8
19,0
18,9
23,5
17,3
70 años y
mas
3,6
10,0
7,0
18,9
11,8
6,6
Tabla 4 Distribución de los diagnósticos según tipo histológico y clasificación.
%
CDP
CI
CNA
C.Exc
CNC
Total
Ductal
in situ
18,6
6,1
8,8
16,2
17,6
14,5
Lobulillar
in situ
0
0
0
2,7
0
0,2
Ductal
invasivo
66,1
74,4
71,6
64,9
70,6
68,5
Lobulillar
invasivo
8,9
9,8
10,8
10,8
5,9
9,5
Otros
6,4
9,8
8,8
5,4
5,9
7,5
En el último informe de la Red Española de Cribado de Cáncer del año 2011 figura
la comparativa entre comunidades autónomas en cuanto a tumores detectados. En
Castilla-La Mancha la proporción de cáncer intraductal diagnosticado en mujeres
participantes en el PDPCM es de 18,6% y con ganglios negativos, del 65,3%
(Gráficos 1 y 2)
Consejería de Sanidad y Asuntos Sociales
Dirección General de Salud Pública, Drogodependencias y Consumo
Avda. de Francia, 4 – 45071 Toledo
Grafico 1
Grafico 2