Sistema endocrino y voz

Sistema endocrino y voz
Dr. Vicente Carrillo
Las alteraciones vocales de las endocrinopatías pueden ser un signo incipiente de
un trastorno endocrino peligroso en potencia y si no se trata la patología de base
cualquier tratamiento foniátrico estará condenado al fracaso. Por lo tanto las
disfonías de origen endocrinológico requieren la colaboración del laringólogo,
de un médico endocrinólogo y del foniatra.
Las funciones del cuerpo están reguladas por dos sistemas principales de control :
El Sistema Nervioso
El Sistema Hormonal o Endócrino
Ambos sistemas conforman un complejo mecanismo que debe estar en perfecto
equilibrio para que funciones vitales del organismo se cumplan.
Se trata de un sistema neuroendocrino, donde se integran los sistemas nervioso y
hormonal para constituir un mecanismo de regulación de la homeostasis. Las
células endocrinas poseen una red de intercomunicación con las neuronas
mediante la secreción de hormonas por un lado y de neurotransmisores por el
otro; además se pueden sintetizar indistintamente estos mensajeros en los dos
tipos celulares. El sistema neuroendocrino a su vez se comunica con otros
sistemas, como es el inmunológico para que de manera orquestada module las
respuestas fisiológicas.
El sistema neuroendocrino está influido por el medio ambiente y tiene una
interdependencia con el área psicoafectiva y los relojes biológicos.
Las hormonas
Las hormonas son sustancias químicas producidas por el cuerpo que controlan
numerosas funciones corporales. Las hormonas actúan como "mensajeros" para
coordinar las funciones de varias partes del cuerpo. La mayoría de las hormonas
son proteínas (cadenas de aminoácidos), pero algunas son esteroides (sustancias
grasas producidas a base de colesterol).
Entre las funciones que controlan las hormonas se incluyen: las actividades de
órganos completos, el crecimiento y desarrollo, la reproducción, las características
sexuales, el uso y almacenamiento de energía y los niveles en la sangre de
líquidos, sal y azúcar.
Los neurotransmisores
Un neurotransmisor es una sustancia química liberada selectivamente de una
terminación nerviosa por la acción de un potencial de acción, que interacciona con
un receptor específico en una estructura adyacente y que, si se recibe en cantidad
suficiente, produce una determinada respuesta fisiológica. Para constituir un
neurotransmisor, una sustancia química debe estar presente en la terminación
nerviosa, ser liberada por un potencial de acción y, cuando se une al receptor,
producir siempre el mismo efecto. Existen muchas moléculas que actúan como
neurotransmisores y se conocen al menos 18 mayores, varios de los cuales
actúan de formas ligeramente distintas:
glutamato y aspartato (aminoácidos)
ácido g-aminobutírico (GABA)
serotonina (5-hidroxitriptamina) (5-HT)
acetilcolina
dopamina
noradrenalina
b-endorfina
metencefalina y leuencefalina
dinorfinas
sustancia P
Sistema neuroendocrino
El sistema endocrino, está formado por un conjunto de glándulas (hipófisis,
epífisis, tiroides, paratiroides, páncreas, ovarios, testículos, riñón y glándula
suprarrenal) que sintetizan hormonas y las liberan al torrente sanguíneo. Hoy en
día se sabe que el hipotálamo es el responsable del control de la secreción
hormonal, y a su vez las hormonas afectan el funcionamiento del sistema
nervioso, por este motivo al conjunto de los dos sistemas se les denomina sistema
neuroendocrino.
Hipotálamo
El hipotálamo está localizado en el cerebro, cerca del quiasma óptico. El
hipotálamo secreta hormonas que estimulan o suprimen la liberación de hormonas
en la glándula pituitaria, controlan el balance de agua, el sueño, la temperatura, el
apetito y la presión sanguínea.
Cuerpo pineal
El cuerpo pineal está localizado debajo del cuerpo calloso, que es una parte del
cerebro. Produce la hormona melatonina, cuya secreción está influida por el ciclo
día-noche. Puede considerarse como establecido definitivamente el papel de la
glandula pineal en la transmisión de información luminosa al sistema neuro
endocrino.
Hipófisis
La glándula pituitaria o hipófisis está localizada en la base del cerebro. Su tamaño
no es más grande que una arveja, y controla muchas funciones de otras glándulas
endocrinas.
Lóbulo anterior: TSH, ACTH, STH, FSH, LH, ICSH, Prolactina, MSH,
Lóbulo posterior: vasopresina, ocitocina
Tiroides y paratiroides
Las glándulas tiroides y paratiroides están localizadas delante del cuello, debajo
de la laringe (caja de la voz). La tiroides juega un papel importante en el
metabolismo corporal. Las glándulas tiroides y paratiroides también participan en
la regulación del balance del calcio en el cuerpo.
Timo
El timo está localizado en la parte superior del pecho y produce linfocitos-T ,
glóbulos blancos que combaten las infecciones y destruyen las células anormales
Glándulas suprarrenales
Las glándulas adrenales están ubicadas encima de los dos riñones. Las glándulas
adrenales trabajan en conjunto con el hipotálamo y la hipófisis. Están constituidas
por la médula que secreta catecolaminas (adrenalina, noradrenalina y dopamina) y
la corteza secreta mineralocorticoides (aldosterona) y glucocorticoides ( cortisol y
corticosterona) y el andrógeno dehidroepiandrosterona.
Los riñones
Los riñones filtran la sangre, para eliminar los productos de desecho y el exceso
de agua. Estos productos de desecho y exceso de agua se convierten en orina, la
que se almacena en la vejiga. Además de retirar los desechos, los riñones liberan
tres hormonas importantes: eritropoyetina, que estimula la producción de glóbulos
rojos por la médula ósea, renina, que regula la tensión arterial y la forma activa de
la vitamina D, que ayuda a mantener el calcio para los huesos y para el equilibrio
químico normal en el cuerpo
Páncreas
El páncreas está localizado transversalmente en la parte posterior del abdomen,
detrás del estómago. El páncreas participa en la digestión, así como en la
producción de hormonas. Estas hormonas son secretadas en los islotes de
Langerhans y son la insulina y el glucagón, que tienen importantes funciones en
la regulación del metabolismo intermediario de los carbohidratos, proteínas y
grasas. También secretan la somatostatina y el polipéptido pancreático.
Ovarios
Los ovarios de la mujer están localizados a ambos lados del útero, debajo del
orificio de las trompas de Falopio. Además de contener los óvulos necesarios para
la reproducción, los ovarios producen estrógenos y progesterona.
Testículos
Los testículos están localizados en el escroto, una bolsa fuera del cuerpo del
hombre. Los testículos producen testosterona y esperma.
Influencia de las hormonas en la fonación
Hormonas sexuales
La voz cambia sustancialmente dos veces en la vida. Una en la pubertad y otra
alrededor de los 50 a 60 años, dependiendo de las personas y de sus condiciones
físicas generales y laríngeas en particular. En ambos casos el cambio de la voz se
debe a los cambios hormonales que en esas edades sufren hombres y mujeres.
En el hombre, la pubertad provoca un aumento de volumen de la laringe y
alargamiento de las cuerdas vocales. La voz se hace grave. Esto constituye la
muda vocal normal. Sin embargo si por elgún motivo ello no ocurre se producen
trastornos de la voz.
La mayor parte de los trastornos vocales comunes de la muda vocal no están
realmente ligados a una disfunción endocrina. Puede haber ausencia de muda
vocal de origen:
Orgánico
Trastornos hipofisiarios, sindrome adiposo-genital, castración.
Muda precoz: pubertad precoz de origen hipofisiario, tumor testicular e
hiperplasia suprarrenal.
Muda tardía o prolongada: hipogonadismo de origen hipofisiario,
tiroídeo o testicular.
Funcional
Puberfonía: Voz de falsete mutacional, es la alteración más frecuente.
Se denomina también voz infantil persistente, caracterizada por bitonalidad,
"gallos" al hablar, ronquera y cansancio de la voz, timbre estridente de falsete.
El reir y el toser se realizan en tonos graves y por teléfono la voz parece femenina.
Todo ello debido a un cambio laríngeo anatómico normal no seguido del cambio
funcional de adaptación a la nueva voz. Suele aparecer esta alteración en
adolescentes tímidos con voz de bajo que con la muda se agrava aun más
desconcertándoles.
Muda incompleta: Falta de terminación de la evolución normal en la
muda de la voz con un descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en
el registro tonal. La voz no suena en falsete normalmente sino solo en ciertas
inflexiones o hablando por teléfono. La causa de este descenso parcial en el tono
de la voz es debido al abuso exagerado de la voz en el período de transformación
laríngea.
Muda sobrepasada: Alteración opuesta a la anterior consistente en el
descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la
mujer. El origen puede estar en la imitación de modelos admirados o para
aparentar más virilidad en los jovenes.
Muda irregular, tormentosa o prolongada: Muda anormal de la voz
caracterizada por la magnitud de sus síntomas, disfonía, cansancio vocal,
irregularidad exagerada del tono hablado o por la larga duración entre su inicio y
su terminación.
Voz infantil persistente: El timbre y tono de la voz continúa igual a
pesar de la edad del sujeto. Se observa una voz de niño sin alteraciones emitidas
Período menstrual
Es clásico constatar leves alteraciones del timbre que aparecen más o menos tres
días antes de las reglas y que se prolongan por 5 a 6 días. La causa es la brusca
disminución de la tasa de hormona folículo-estimulante. La calidad de la voz
disminuye a causa del engrosamiento fisiológico de la mucosa de las cuerdas
vocales. Se producen sensaciones de dificultad en la emisión de las notas agudas
y a veces de todo el registro. Las cuerdas vocales se observan levemente
edematizadas o congestivas dos o tres días antes. Se debe evitar el uso excesivo
de la voz y se debe reducir el tiempo de emisión. Las píldoras anticonceptivas con
progesterona agravan la voz.
Embarazo
En el embarazo la voz suele ser normal. En algunos casos de gestación pueden
aparecer trastornos vocales («disphonía gravidarum») al final del embarazo (voz
grave). Es un leve edema de las cuerdas producto de una imperfecta función
diafragmática. Este desaparece tras el parto.
Menopausia
La privación estrogénica acelera la calcificación de los cartílagos y
correlativamente su disminución de elasticidad. Rigidiza las articulaciones, y entre
ellas las crico-aritenoídeas. Ejerce asimismo un efecto sobre el tono muscular y la
excitabilidad neuro-muscular, posiblemente por efectos electrolíticos. El trofismo
de las mucosas se altera, pudiendo aparecer metaplasias. Ciertas regulaciones
metabólicas como el metabolismo hídrico son susceptibles de alterarse.
Se debe tener en cuenta asimismo las repercuciones psico-tímicas. Los efectos
vocales son:
disminución de la elasticidad y la agilidad de las cuerdas vocales
uniformización de la melodía y del timbre
restrición de las notas más agudas
tendencia a la agravación del fundamental
disminución de la potencia máxima de emisión
La administración de hormona folículo-estimulante hace retroceder estas
manifestaciones.
Insuficiencia ovárica
La disminución de los estrógenos disminuye la facilidad vocal para lograr tonos
altos, que puede restablecerse con un tratamiento farmacológico de substitución.
Administración de progesterona
Tiene un ligero efecto desfavorable sobre la emisión vocal, sobretodo en los
agudos.
Administración de testosterona
La testosterona y los esteroides anabolizantes son capaces de inducir como efecto
asociado en la mujer fenómenos de virilisación como modificación del ciclo
menstrual, hirsutismo y masculinización de la voz y disfonía. El mecanismo de
acción es aparentemente a nivel de la mucosa de las cuerdas : edema,
engrosamiento fibroso e hipertrofia de la capa intermedia. No hay aumento
perceptible de las dimensiones de la laringe.
La mayor parte de los trastornos vocales inducidos por los medicamentos
virilizantes pueden ser mejorados por reeducación ortofónica, pero son en cierta
medida irreversibles, de allí su importancia en los profesionales de la voz.
Hormonas tiroídeas
El hiper e hipotiroidismo afectan la voz por un mecanismo central
Hipertiroidismo
La voz es más mordiente, más fuerte y con facilidad alcanza los agudos. El
mecanismo es probablemente neurogénico.
Hipotiroidismo
Hay fatigabilidad, hipoquinesia, timbre soplado, fundamental agravado. En aquello
intervienen modificaciones de la excitabilidad neuro-muscular, y también, en los
casos más severos, una infiltración mixomatosa de la laringe
Hormonas paratiroídeas
En el hiperparatiroidismo por adenoma, La está afectada voz en un contexto de
hipotonía y astenia muscular.
Hormonas suprarrenales
La voz cambia de tonalidad, sobretodo en la mujer, que se masculiniza en caso de
hipercorticismo. Por el contrario en caso de hipofunción, la voz se fatiga
rápidamente, en concordancia con la astenia de estos enfermos. El tratamiento
sustitutivo recupera la fonación.
Los mineralocorticoides suprarrenales tienen una acción sobre la voz haciéndola
entrecortada.
Un leve hipercorticosuprarrenalismo aumenta el ataque, la impresión de dureza,
de carácter metálico de la voz, en particular en los agudos.