La enfermedad mental como el resultado de un conflicto, en el caso

TEORICO MARTINEZ 19/3/08 CONF 24 “EL ESTADO NEUROTICO
CORRIENTE”
La enfermedad mental como el resultado de un conflicto, en el caso de freud ese
conflicto tiene dos protagonistas, de un lado el yo y del otro lado la libido, en estas
lecciones el yo representa el conjunto de las actividades del psiquismo, el yo es tomado
como el conjunto de representaciones, tomemos en cuenta que para freud el aparato
psíquico se define como un conjunto de representaciones, el resultado de ese conjunto
operando es el yo.
Si no hubiera conflicto el yo representaría al total del aparato psiquico, el problema es
que cuando hay conflicto el yo el yo ejerce la represión, cuando el yo reprime se
escinde, se parte en dos, hay una parte sobre la cual pierde control y la hipótesis
freudiana es que esta parte reprimida que tiene energía propia comienza a crecer hasta
que logra sobreponerse a la represion, lo que se conoce como retorno de lo reprimido
obligando al yo a darle podríamos decir una nueva solución.
Ahora bien dice freud, este yo que es el que reprimió y luego va a tener que toparse de
nuevo con lo reprimido y darle a eso un destino, ahora este yo dice freud se nos presenta
como místico, el paciente desconoce este proceso, sin embargo dice freud el yo siempre
fue activo habiendo creado por propia voluntad los síntomas. Esto nos coloca en un
problema que diría yo es mas clínico que psicopatológico, el problema tiene que ver con
la capacidad que uno podría otorgarle a ese yo para hacer frente al problema y que de
entrada nos presenta una visión tan equivocada del problema, es decir si el se presenta
victima de una enfermedad de la cual dice no saber nada, cuando sabemos que a tenido
una participación activa de ese síntoma. Aca Podemos desprender del pensamiento de
freud dos elementos que siempre estuvieron presentes, por un lado lo que podríamos
llamar la responsabilidad subjetiva, en el sentido de la dificultad que uno encuentra en
el yo para que pueda asumirse como responsable de los males de los que se queja, (al
inicio del caso dora aparece un buen ejemplo de la responsabilidad subjetiva), siempre
hay un grado de responsabilidad subjetiva que sin embargo el neurótico pretende como
zafar y hay otro elemento que de alguna manera seria como la consecuencia de no
aceptar esa responsabilidad subjetiva que es el sentimiento de culpa, porque
paradójicamente suele ocurrir en la neurosis que el yo se presente como victima y al
mismo tiempo se reconozca culpable cuando digo culpable quiero decir inundado como
con sentimientos de culpa que en algún sentido se parecen a la angustia en el sentido
que en ese momento para el paciente tampoco tiene un grado claro de causalidad, el no
sabe de que es culpable. junto con la culpa lo otro que podemos encontrar en esta forma
de presentación del neurótico es algo que podríamos clasificar de cierta posición
masoquista, entendiendo por tal una relación con el sufrimiento que de alguna manera
da a entender que la persona no quiere desligarse de ese sufrimiento, el paciente viene
se queja de sus síntomas, lo vive como cosas extrañas como algo que se le impone que
no tiene que ver con su voluntad, siente a la enfermedad como una molestia y sin
embargo mantiene con ella una relación en la cual íntimamente siente que se la merece,
como un castigo merecido y acepta al castigo pasivamente. Evidentemente hay unas
series de cuestiones que tiene que ver con el yo.
Piensen que esto que estamos definiendo como un conflicto es una unidad una unidad
que se ecsinge para defenderse, entonces el yo no quiere saber nada de algo que de
todas, maneras podemos imputar como su deseo, el puede vivirlo como un deseo
extraño pero no deja de ser deseo de el. Entonces digo por ejemplo cuando una persona
se presenta diciendo que no puede dejar de pensar en la muerte de una persona y sufre
pensando en la muerte de esa persona, nos vamos a encontrar con un sentimiento de
culpa que no podemos dejar de asociar al deseo de que muera, pero de ese deseo no
quiere saber nada y en todo caso de lo único que se entera es de la culpa.
El síntoma es una expresión de la libido reprimida, es un modo sustitutivo a través del
cual la libido consigue satisfacción pero también el síntoma va a ser algo que satisfaga
ese sentimiento de culpa que el yo siente; en el síntoma va a estar ambas cosas en juego,
va a tener una cara de culpa y una cara de deseo, como si uno pudiera juntar en un
mismo movimiento las ganas de hacer algo, el placer de hacer algo pero al mismo
tiempo el castigo por hacerlo. Entonces el síntoma es una transacción y esta transacción
se realiza entre la parte reprimida y la parte represora, lo que no deberíamos entender es
que la parte reprimida y la parte represora son absolutamente antagónicas no, forman
parte de lo mismo era el mismo sujeto que por la represión se ha dividido, entonces, eso
que el quiere rechazar también forma parte de el, por eso la emergencia de la culpa y la
necesidad que el síntoma englobe esa necesidad de castigo. Así y todo freud va a decir
que la solución del conflicto por medio de los síntomas es la mas cómoda y la mas
adaptada al principio de placer, el principio de placer recordaran era un principio de
regulación de la energía del aparato psiquico, principio económico, este principio
registra como displacer todo aumento de energía y como placer la disminución de la
energía ¿Por qué el síntoma seria acorde al principio de placer? Porque permite la
descarga de la libido, al contrario podríamos decir la represión es contraria al principio
de placer, porque no permite una descarga mantiene una tensión constante de allí que
llegado un punto la represión fracase, el síntoma logra una descarga aunque sea
sustitutiva, desplazada. Pero a parte de que permite una descarga el síntoma permite
seguir manteniendo la represión en el sentido de que el yo puede seguir haciendo se el
tonto respect5o de estos deseos rechazados, o sea que también es la mejor solución para
el yo porque puede seguir manteniendo esta dimensión de no saber. Pero lo mas
importante de saber es que el síntoma es una solución del conflicto, entonces cuando el
paciente viene a vernos por un síntoma tendríamos que tener en cuenta que eso que nos
trae ya es una solución, por lo tanto proponer un trabajo terapéutico supondría hacernos
la siguiente pregunta ¿lo que tenemos para ofrecerle es mejor que la solución que
encontró? Al mismo tiempo freud va a decir que el yo obtiene de la enfermedad cierto
tipo de ventaja, en general el las divide en dos tipos ventajas primarias y secundarias.
La ventaja primaria es clara y es la misma en todos los casos, la enfermedad sirve para
resolver el conflicto; la ventaja secundaria es aquella que el yo puede adquirir a
expensas de la enfermedad, una vez que estas ventajas secundarias han logrado un alto
grado de desarrollo es muy difícil encarar un tratamiento, porque sea como sea encarar
un tratamiento siempre supone que de apoco el yo va a renunciar a esta solución en la
que el yo a llegado, por lo tanto todo este terreno de las ventajas primarias y secundarias
de la enfermedad podríamos equipararlo con eso que en el plano clínico freud llama las
resistencias, es los obstáculos que el propio paciente pone a los fines de la curación.
Me interesa tocar ahora el modo en que freud clasifica el campo de la neurosis:
NEURASTEMIA
NEUROSIS ACTUALES
NEUROSIS DE ANGUSTIA
HIPOCONDRIA
DE ANGUSTIA
HISTERIA
PSICONEUROSIS:
DE CONVERSION
N. DE TRANSFERENCIA
NEUROSIS OBSESIVA
PARANOIA
NEUROSIS NARCISISTAS
PARAFRENIA
Lo que organiza a este campo bajo el nombre de neurosis, el elemento organizador del
cuadro es el concepto de libido, todos estos cuadros tienen en común alguna
perturbación de la libido, algún destino anómalo de la libido o algún proceso para evitar
que la libido logre su descarga, la libido seria una catexia de engría que el yo destaca
hacia los objetos de su deseo sexual, dos cuestiones a tomar en cuenta, por un lado esto
de los objetos de la libido en freud encuentra tres grandes modalidades, a la primer
modalidad de satisfacción libidinal freud la llama auto erótica, esto quiere decir que el
yo encuentra el objeto de su satisfacción libidinal en el propio cuerpo, en segundo lugar
freud habla de libido narcisista en la medida de que el yo elige un objeto que se toma
como modelo a si mismo, toma como modelo al yo, por ultimo tenemos el campo de lo
que freud llama libido objetal, que supone que el objeto es algo diferente al yo, diferente
al propio cuerpo. Tenemos que entender que la libido es una representación psíquica
también, es como que uno dijera la libido es esa representación que guía a la energía
hacia su descarga, para freud la libido tiene que ver con el modo en que el cuerpo
repercute en el psiquismo, si la representación no guía a la engría lo que ocurre es un
efecto toxico, como si el organismo se intoxicara de libido y este es el modo en el que
va a pensar a las neurosis actuales una suerte de intoxicación sin ninguna mediación
psíquica, la energía a quedado en el cuerpo y eso provoca el estado de angustia que es
propio de la neurosis de angustia, la neurastenia(astenia quiere decir cansancio crónico),
la hipocondría tiene que ver con una fantasía acerca del padecimiento de una
enfermedad psíquica, se presenta bajo la forma de una idea delirante.
Dentro del campo de la psiconeurosis tenemos a las neurosis de transferencia y aquí lo
que tendríamos que incluir es el camino de la represión que no estaba en juego dentro de
las neurosis actuales, por eso las vamos a llamar psiconeurosis en la medida en que
suponen la operatoria de un mecanismo psiquico que da origen a el cuadro.
Lo que tenemos en juego en las neurosis actuales es una intoxicación libidinal por una
falla en la forma de descarga, abstinencia coito interruptus, masturbación, cualquiera de
esas vías conducen a los cuadros de neurosis actuales, la forma de solución para freud
tendría que ver con encontrar vías en las formas de descarga, lo cual nos coloca en el
terreno de que habría una forma de descarga adecuada que resolvería el tema de las
neurosis actuales, les dije porque después de freud este tema a sido bastante discutido,
que no quiere decir que allá perdido vigencia, de hecho esta distinción la vuelven a
encontrar en el DSM IV , por supuesto que en el DSMIV,lo que ya esta desaparecido es
todo esta cuestión etiológica vinculado con la libido , pero en el campo del psicoanálisis
esta idea sea repensado bastante, justamente por la idea de sostener que estos cuadros
aparecen por un déficit en la descargas supondría sostener que habría un modo de
descarga adecuada, cuestión que muchos psicoanalistas ponen en tela de juicio.
Bueno entremos en el terreno de las psiconeurosis: la neurosis de transferencia es la cual
hay reopresión, hay retorno de lo reprimido, hay formación de síntoma, de acho va a
decir freud es de las únicas que puede haber un tratamiento psicoanalítico; porque va a
decir esto, porque de las primeras no hay mecanismos psiquico, lo único que tiene que
hacer la persona es mejorar su vida sexual, en cambio aquí este cuadro a sido originado
por el mecanismo de la represión y si este mecanismo no es levantado el cuadro no se
resuelve; ahora bien, lo que a encontrado freud también es que en el tratamiento
psicoanalítico de estas afecciones la libido que a encontrado satisfacción en el síntoma,
cuando el síntoma es atacado en el tratamiento , cuando esa vía de satisfacción le es
anulada al paciente, lo que surge es el fenómeno de transferencia, que es la transferencia
es una nueva ubicación de la libido ahora en la situación terapéutica, la libido que
encontraba satisfacción en el síntoma ahora se dirige para hallar satisfacción al terreno
de la terapia , este es el fenómeno de transferencia y es por eso que a estas neurosis
freud las llama de transferencia y justamente resolviendo la transferencia es como la
neurosis va hacer curada, por eso va a decir freud la trasferencia esta entre la
enfermedad y la vida. Dentro del campo de las psiconeurosis pero a diferencia de las
neurosis de transferencia, freud coloca a las neurosis narcisistas, habíamos dicho que el
narcisismo es un modo de satisfacción libidinal que busca objetos similares al yo a su
vez en la neurosis narcisista cuando se dirige al cuadro se produce eso que freud
llamaba un narcisismo secundario, la libido vuelve de los objetos al yo, creando dos
fenómenos que son típicos del inicio de cualquiera de estos cuadros, por un lado la
megalomanía, es decir la exaltación del yo en la medida que toda la libido recae sobre
heléela megalomanía no necesariamente tiene que ver con que alguien se crea el ser
supremo, sino que a veces se juegan detalles sutiles que sin embargo sostienen, en el
pensamiento del paciente, que el esta en el centro de todas las cosas, por ejemplo si un
paranoico sostiene que todo los insultos que dicen en la radio le están dirigidos a el, uno
podría decir bueno se esta desvalorizando, pero lo que se esta planteando es que todos
los mensajes lo tienen a el como protagonista, o sea se coloca al yo en el centro de la
escena, freud decía en introducción al narcisismo, es todo lo contrario del
enamoramiento, en el enamoramiento el objeto es el principal y el yo pierde todo su
poder, en la megalomanía sucede todo lo contrario, el yo adquiere un espacio
exclusivamente grande y el mundo pierde peso, tal como va a decir freud una perdida de
la realidad , la realidad se va desintegrando en la medida en que el yo adquiere esta
dimensión tan poderosa, como al libido se refugia en el yo no hay fenómeno de
transferencia y por lo tanto freud entendía que estas psiconeurosis no podían tratarse por
las vías del psicoanálisis tradicional, sin embargo habría que decir que sobre todo los
psicoanalistas ingleses comenzaron a trabajar con pacientes psicoticos , con una técnica
que no era la tradicional con la cual trabajaba freud, pero en principio se van a encontrar
con esto que dice que estos pacientes no pueden analizarse justamente por esta
localización de la libido, es como que uno digiera si la libido es libido objetal como
pasa en el campo de las neurosis de trasferencia, la podemos encontrar en un objeto
exterior, en el síntoma, en el análisis pero siempre va hacer libido objetal,ahora si la
libido es narcisista ya este modo de satisfacción peculiar que tiene le permite
reconcentrarse en el yo, abandonar el mundo y axial el mundo exterior no puede llegar,
a este terreno de las neurosis narcisistas es lo que freud mas adelante lo va a denominar
psicosis y estos cuadros el de la paranoia y parafrenia con el tiempo van a formar parte
del campo de las psicosis, que sin embargo siguiendo diferencias entre neurosis y
psicosis, uno diría pertenecen a este mismo rango en la medida en que para freud todos
estos cuadros se explican por este destino anómalo de la libido, en este sentido aunque
después lo llame psicosis y lo diferencie de la neurosis sigue participando de este
mismo punto de partida. Una cuestión mas que quería decir es que freud llamaba
parafrenias al cuadro que ya en esos años se había clasificado como esquizofrenia, el
termino parafrenia no tuvo mucho éxito.
Pregunta de una compañera
En la neurosis de angustia para freud lo que predomina es una insatisfacción sexual por
deficiencia en la relación sexual.mientras que en la neuroastemia lo que predomina es
mas bien una satisfacción auto erótica, entonces es el punto etiológico lo que le permite
distinguir un cuadro del otro, haber si uno abandona el punto etiológico y solo se queda
con lo descriptivo, puede distinguir muchísimos tipos de angustias.
Lo que tiene de interesante esta clasificación son dos cosas, la primera tratar de dar un
orden causal, como se origina, la segunda es la economía de recursos, es decir si hay
muchas cosas que se parecen las pongo bajo la misma denominación.
Una cuestión más y el dejo. Si en la psiconeurosis hay un mecanismo psíquico que es la
represión y esto hace que la libido se mantenga contenida por algún tiempo y luego
desborde y allá que darle una tramitación por la vía sintomática, habría que pensar
Representación 1// representaciom2
--------------------E
Aca tenemos una representación numero uno a la cual se liga de engría y es reprimida si
esta energía puede vincularse con una representación dos que no sea reprimida es a
partir de ella que va a lograr la descarga que llamamos síntoma lo interesante entonces
para pensar el campo; el principio de formación son todas iguales, después de la
represión se abre lo que diría freud vías de la formación de síntoma que en cada caso
sigue un recorrido distinto, para freud lo mismo ocurre con la paranoia, es igual en el
momento de la represión y después cambia en el modo en que construye su síntoma.
La neurosis de transferencia construye los síntomas todas de la misma manera
desplazándola a un segundo representante, las características de ese segundo
representante es lo que va a determinar si se trata de una histeria de angustia, de una
histeria de conversión o de una neurosis obsesiva.
La histeria de angustia va a dar como resultado lo que sintomatologicamente se conoce
como una fobia , es decir la posibilidad de situar un elemento exterior que al que el yo
le causa angustia y a partir de que eso se sitúa en el exterior,el yo puede comenzar a
utilizar defensas contra ese objeto que le causa temor; en el caso de la histeria de
conversión lo que esta en juego es una clase de representación vinculada con el cuerpo,
se trata del cuerpo en el sentido imaginario del termino no del organismo anatómico, se
trata de una representación que descarga la libido en el cuerpo pero siguiendo una
representación mentada, imaginada del cuerpo; por ultimo en la neurosis obsesiva lo
que tenemos es que la libido pasa a otra representación y se queda como adherida a esa
representación no logra una descarga, aquello que uno llama como obsesión es ese
grado de prevalencia que adquiere una idea que a sido hiper cactextizada , lo que se
obsesiona es el pensamiento, por eso es que se dice que el paciente tiene una rumiacion,
podría ocurrir que en lugar de una idea que me lleve a pensar la obsesión fuera la
realización de un acto, esto en general es mencionado como compulsión, uno se ve
obligado a realizar un acto con la diferencia que en el caso de la neurosis obsesiva por
otro lado no quiere realizar ese acto porque ese acto muchas veces adquiere una
significación terrible, generalmente la solución que el paciente encuentra para anular los
efectos de este acto es justamente realizar actos que para el tiene un sentido contrario, el
mejor terreno para entenderlo es el de las cabalas.
Entonces podríamos decir que la histeria de angustia, la histeria de conversión y la
neurosis obsesiva son formas de resolver la angustia algunas mejores y otras peores.
Uno podría decir bueno, si paso de la angustia inespecífica a temerles a los caballos
como va hacer juanito, bueno se trata de cuidarme de los caballos, pero si aparece el
caballo agarrate, la angustia la mantengo un tanto lejos pero no la termino de resolver.
En la histeria de conversión cuando el cuerpo esta implicado en general la angustia se
resuelve bastante bien, salvo en los caso como veíamos esta mañana de acceso de
angustia inespecífico. Por ultimo en la neurosis obsesiva la cosa no es tan fácil porque si
la persona no realiza todos esos actos mentales a los que se ven obligados como
impulsión, compulsión y obsesiones lo primero que le da es angustia, esta siempre
amenazado por la angustia y es la angustia en ultima instancia lo que lo lleva a realizar
todas esas cosas.