Ozonoterapia en el tratamiento de la enfermedad periodontal, 10

Ozonoterapia en el tratamiento de la
enfermedad periodontal, 10 años de
experiencia en Cuba y en España.
Autores:
Dra. Judit Martínez Abreu (1)*
Dr. Luis Maria Ilzarbe (2)*
Dra. Miriam Abreu Sardiñas (3)
(1) Especialista de I Grado en Periodoncia. Profesora
Instructora. Facultad de Estomatología. Matanzas.CUBA.
(2) Médico Estomatólogo. Especialista de Periodoncia.
Instituto Clínico Quirúrgico Mediterráneo. ESPAÑA.
(3) Especialista de I Grado en Prótesis. Matanzas.CUBA.
RESUMEN
La enfermedad periodontal es una de las enfermedades bucales
mas frecuentes en el ser humano. Se considera una afección
inmunoinflamatoria crónica del periodonto de protección y de
inserción. Se clasifica en gingivitis y periodontitis con
presentaciones agudas o crónicas. Por las propiedades
germicidas, curativas, estimulantes de la cicatrización y
regeneración tisular y estimulante del sistema inmune se
escogió la ozonoterapia como alternativa de tratamiento de la
enfermedad periodontal para este estudio. Se refieren
experiencias de 10 años de trabajo con pacientes cubanos y
españoles, afectados con las patologías de las encías y tratados
en diferentes modalidades de tratamientos con agua ozonizada,
aceite ozonizado y gas ozono. Se empleó el agua ozonizada
como colutorios cuatro veces al día después de cada cepillado y
en la consulta irrigándola en las bolsas gingivales y
periodontales. El aceite ozonizado se usó de forma tópica cada
8 horas por el propio paciente, y en la consulta introduciéndolo
en las bolsas en las sesiones clínicas y durante el acto
quirúrgico. El gas ozono fue usado en pacientes españoles para
el blanqueamiento dental con dosis mínima y un dispositivo tipo
cubeta con tantas sesiones en consulta como requiriera el diente
para alcanzar coloración estética similar a los demás dientes
del paciente. El criterio de curación fue la total remisión de los
signos y síntomas. Con el uso del agua ozonizada los resultados
fueron buenos, pero con el aceite fueron mejores. De los
pacientes cubanos afectados por gingivitis crónica y tratados
con agua ozonizada, el 77% curó a los 30 días y con aceite
ozonizado el 93% curó en 21 días, de los pacientes españoles
fueron el 83% y el 91% respectivamente. En el tratamiento de
las periodontitis observamos que el 63% (cubanos) que usaron
el agua ozonizada curaron a los 3 meses del postoperatorio,
mientras que los que emplearon aceite ozonizado Oleozón, ya el
75% a los 45 días se encontraban curados. En los pacientes
españoles fueron el 65% y el 84% respectivamente. En las
gingivitis agudas estudiadas, GUNA y Gingivoestomatitis Aftosa
vimos que el 95% (cubanos) y el 91% (españoles) de los
pacientes tratados con aceite ozonizado en la primera patología
y el 78% (cubanos) y 85% (españoles) en la segunda patología
curaron a los 21 días. Para el blanqueamiento dental el estudio
de 50 pacientes españoles dio que en el 100% de los casos se
logró devolver el color al diente. No se detectaron reacciones
adversas al ozono en ninguna de sus modalidades.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad periodontal es un problema de salud bucal a
escala mundial y data de épocas muy remotas. Estudios
epidemiológicos realizados en todo el mundo han referido que
en los últimos años del siglo XX y principios del XXI se
manifestó un descenso en la prevalencia de esta enfermedad.
Estos resultados no son considerados de alta fidelidad dado que
se han efectuado con muestras no representativas del mayor
porciento de la población, por lo que escapan al análisis,
aquellos que pertenecen a los sectores más pobres y que no
tienen acceso a los servicios médicos, ni son educados en
cuanto a su salud. (1,2)
En nuestro país se ha realizado recientemente estudios (3,4) que
reflejan una alta prevalencia; detectada en edades tempranas
(12 años) de un 42% y alcanzando su mayor valor en las edades
de 35- 44 años con un 77%. Esto nos hace considerar la
importancia que cobran las acciones preventivas y terapéuticas
para evitar estos incrementos.
La enfermedad periodontal está dividida para su mejor estudio
y comprensión en la enfermedad periodontal inflamatoria
crónica (gingivitis) y la destructiva crónica (periodontitis) (1, 2,
5)
La gingivitis es la inflamación de los tejidos superficiales que
rodean al diente, o sea del periodonto de protección y la
periodontitis es la extensión de la inflamación hacia el
periodonto de inserción, todo esto está dado por la acción de
los productos antigénicos, enzimas, toxinas, endotoxinas de los
microorganismos de la placa dentobacteriana y de la
microbiota subgingival. Primero afectan al periodonto de
protección y ya más tarde, el proceso destructivo va
progresando hacia el hueso alcanzando el periodonto de
inserción, comprometiendo la permanencia del diente en su
alvéolo. La gingivitis es mas frecuente en individuos jóvenes, y
la periodontitis alcanza su mayor incidencia y prevalencia a
partir de los 35 años. (1- 7)
Actualmente se considera una afección inmunoinflamatoria
crónica, caracterizada por la ruptura del epitelio de unión,
pérdida de la inserción conectiva, supuración y finalmente
disminución del soporte óseo que trae como consecuencia la
formación de bolsas y movilidad dentaria, que se incrementa
con el avance de la enfermedad hasta llegar a la pérdida del
diente, donde la agresión del agente y la respuesta del
hospedero juegan un papel muy importante con relación al
entorno social y al ambiente. (7-9)
Existen más de 6 000 millones de microorganismos y más de
medio millar de especies diferentes formando parte del hábitat
de la cavidad bucal, potencialmente patógenos e involucrados
desde el inicio en el agravamiento y mantenimiento de la
enfermedad periodontal. Hay múltiples factores de riesgo que
actúan en esta afección. La microbiota subgingival se comporta
como factor necesario pero no suficiente, pues también se
relacionan las condiciones del sistema inmune del paciente, su
estilo de vida (nutrición, drogas, hábitos), nivel cultural,
características socioeconómicas e higiénico-sanitarias, estrés,
todo bajo la influencia del ambiente. Es por ello que la curación
y prevención de la misma ha sido y es muy difícil. (8-10)
Hay situaciones en las que terapéuticas conservadoras no
pueden resolver el problema y sus consecuencias, haciéndose
necesario recurrir a la cirugía periodontal. En la actualidad se
ha demostrado que los microorganismos de la placa
dentobacteriana no poseen potencial antigénico para generar
gingivitis y periodontitis, lo cual sí logran los que integran la
microbiota del surco, bajo determinadas condiciones en un
hospedero susceptible; por lo que hoy prevalecen los criterios
donde se le da gran importancia a la respuesta del
hospedero.(9,10)
Se han usado antisépticos y antibacterianos
como la
clorhexidina, alhexidina, viadent, cloramina T, antibióticos
pastas de diferentes medicamentos, propóleos y otros. (10-12)
Varias investigaciones (13,14) han tratado de controlar el
factor de riesgo microbiota del surco con resultados favorables;
pero dado que la enfermedad periodontal es multicausal y el
factor de riesgo respuesta del hospedero es tan importante,
estimamos se debe encauzar la solución del problema hacia el
objetivo de hacer un tratamiento más abarcador.
El ozono fue descubierto por el químico alemán C. P. Schönbein
en 1840 y proviene del griego “Ozein” que significa oler. Su
empleo en la medicina data desde la I Guerra Mundial donde
se empleó en la desinfección de heridas. Se ha postulado que los
mecanismos de acción del ozono están relacionados con la
generación de productos secundarios, en su
selectiva
interacción con los dobles enlaces carbono-carbono de los
compuestos orgánicos que se encuentran presentes en el plasma
y en las membranas celulares del organismo; la reacción del
ozono con éstos, genera los peróxidos orgánicos y ozónidos con
propiedades germicidas. (15)
Por otra parte, aunque la producción de especies reactivas del
oxígeno en el organismo es parte del metabolismo biológico
normal y es además necesario para el funcionamiento de
procesos vitales, como por ejemplo, la fagocitosis, el incremento
no controlado de estos productos está muy estrechamente
vinculado a la patogenia de muchas enfermedades, entre ellas,
la enfermedad periodontal Para contrarrestar los efectos
desfavorables que estas especies originan en el organismo,
están presentes mecanismos de defensa antioxidantes capaces
de mantener un adecuado balance.(13-15)
El Oleozón se obtiene a partir de la ozonización del aceite de
girasol. Está formado por hidroperóxidos y ozónidos, sustancias
que poseen carácter germicida, pueden favorecer el
metabolismo y regular la defensa celular. Tiene otras
propiedades que le confieren aún más importancia: estabilidad
(largo periodo de caducidad guardado en refrigeración),
tolerancia, sustantividad, tensión superficial escasa, soluble en
grasas y no seca, por lo que impide la formación de costras y
fisuras. Su ph es de 6,7 y si se mantiene en frío (6-8 0C)
garantiza una buena estabilidad
del producto hasta
aproximadamente más de 1 año (14)
El Oleozón, posee la propiedad de estimular determinados
sistemas enzimáticos antioxidantes, lo cual se debe a una
importante activación de reacciones oxígeno dependiente del
metabolismo y del ciclo de Krebs y a una influencia directa
sobre la función redox de la cadena respiratoria mitocondrial,
con la formación de grandes cantidades de protones necesarios
para restaurar la capacidad amortiguadora de los sistemas de
defensa antioxidantes contra las especies reactivas del oxígeno,
de ahí su propiedad de modulador de la respuesta inmune y del
metabolismo tisular. El Oleozón ha pasado satisfactoriamente
las pruebas preclínicas y clínicas de irritabilidad dérmica y
oftálmica, de mutagenicidad y teratogenicidad.
En Estomatología se ha empleado en el tratamiento de variadas
afecciones en la GUNA, la GEHA, la Estomatitis Aftosa,
conductos radiculares infectado y en alveolitis con buenos
resultados. (15-17)
Con este trabajo nos proponemos exponer resultados de
investigaciones realizadas en nuestro país y en España en el
campo de la ozonoterapia aplicada a la Periodoncia, para a
través de nuestras experiencias dar criterios que sirvan a otros
investigadores y profesionales para mejorar la calidad de la
atención a los pacientes; contribuyendo con sus resultados a
brindar una alternativa de tratamiento más inocua, eficaz y
económica para la prevención y tratamiento de las afecciones
periodontales.
MATERIAL Y METODO
Se realizó una recopilación de los resultados de ensayos
clínicos realizados con el ozono en el tratamiento de varias
enfermedades periodontales desde hace 10 años en Cuba y en
España.
Se trataron con el agua ozonizada: la Gingivitis Ulcero
Necrotizante Aguda, la Estomatitis Aftosa, las gingivitis
crónicas y las periodontitis. Se empleó el agua ozonizada como
colutorios cuatro veces al día después de cada cepillado y en la
consulta irrigándola en las bolsas gingivales y periodontales.
Con el aceite ozonizado Oleozón: la Gingivitis Ulcero
Necrotizante Aguda, la Estomatitis Aftosa, las gingivitis
crónicas y las periodontitis. El aceite ozonizado se usó de forma
tópica cada 8 horas por el propio paciente, y en la consulta
introduciéndolo en las bolsas en las sesiones clínicas y durante
el acto quirúrgico.
En España se trataron además pacientes con discromías
dentales con el gas ozono para el blanqueamiento dental. El
gas ozono fue usado con dosis mínima y un dispositivo tipo
cubeta de impresión realizándose tantas sesiones en consulta
como requiriera el diente para alcanzar coloración estética
similar a los demás dientes del paciente.
Se orientó a los pacientes no enjuagarse ni consumir nada antes
de las dos horas después del tratamiento realizado.
El criterio de curación fue la total remisión de los signos y
síntomas.
RESULTADOS RELEVANTES
Con el uso del agua ozonizada los resultados fueron buenos,
pero con el aceite fueron mejores. De los pacientes cubanos
afectados por gingivitis crónica y tratados con agua ozonizada,
el 77% curó a los 30 días y con aceite ozonizado el 93% curó en
21 días, de los pacientes españoles fueron el 83% y el 91%
respectivamente. En el tratamiento de las periodontitis
observamos que el 63% (cubanos) que usaron el agua
ozonizada curaron a los 3 meses del postoperatorio, mientras
que los que emplearon aceite ozonizado Oleozón, ya el 75% a
los 45 días se encontraban curados. En los pacientes españoles
fueron el 65% y el 84% respectivamente. En las gingivitis
agudas estudiadas, GUNA y Gingivoestomatitis Aftosa vimos
que el 95% (cubanos) y el 91% (españoles) de los pacientes
tratados con aceite ozonizado en la primera patología y el 78%
(cubanos) y 85% (españoles) en la segunda patología curaron a
los 21 días. Para el blanqueamiento dental el estudio de 50
pacientes españoles dio que en el 100% de los casos se logró
devolver el color al diente. No se detectaron reacciones
adversas al ozono en ninguna de sus modalidades.
CONCLUSIONES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Para las patologías periodontales estudiadas se puede
usar tanto el agua ozonizada como el aceite ozonizado.
El agua debe ser en forma de colutorios o irrigaciones
cuatro veces al día como mínimo para lograr menor tiempo de
curación, lo cual es factible solamente para pacientes con
acceso al agua.
El aceite ozonizado muestra mejores resultados, más
sostenibles, evita la recidiva y el tratamiento es más fácil de
llevar por el paciente.
El aceite ozonizado debe emplearse como aplicaciones
tópicas cada 6 horas y ser evaluada la evolución del paciente
semanal en la consulta, donde se aplica por el profesional en el
interior de las bolsas gingivales y periodontales.
El uso del gas ozono en la cavidad bucal no es peligroso
ni tóxico siempre y cuando se cumpla con la dosis y se realice
de forma cuidadosa, con instrumental y aparatología que
garanticen una seguridad máxima para evitar la inhalación del
gas.
La ozonoterapia es hoy un aliado muy útil para la
consulta del periodontólogo.
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