MEDICO ALERGISTA E INMUNOLOGÍA CLÍNICA

PREFECTURA NAVAL ARGENTINA
HOJA 01
PROGRAMA DE EXAMEN PARA MEDICO ESPECIALISTA EN ALERGIA E
INMUNOLOGÍA CLÍNICA
Bolilla 1.
La célula como emisora y receptora de señales. La membrana celular: estructura y
función. Las proteínas de membrana. Concepto de receptor y ejemplos. Dinámica de la
membrana celular. Composición general del citoplasma y organoides celulares. El
citoesqueleto y los microtúbulos. El retículo endoplásmico granular o rugoso. Aparato de
Golgi. Lisosomas. Centríolos. Mitocondria. Funciones de estos componentes. El núcleo
celular. La cromatina. Los cromosomas. El nucléolo. El gen y concepto de genoma. Ciclo
celular: mitosis y meiosis.
Bolilla 2
Conceptos generales y antecedentes históricos que influyeron en el desarrollo de la
inmunología y su repercusión en la clínica y en la concepción de la alergia. La ecología,
su influencia en el sistema inmunitario y el stress oxidativo. Contaminantes químicos y/o
físicos del sistema inmunitario. Evaluación de los individuos expuestos. Prevalencia de
la importancia de los factores humorales (período de la serología) o celulares, en la
evolución del conocimiento inmunológico. Nacimiento de la inmunología molecular.
Respuesta adaptativa e innata, visión panorámica de las células del sistema inmune,
concepto antígenos y de mediadores. Concepto de CD. Especificidad, diversidad,
memoria, discriminación entre lo propio y lo no propio(concepto). Células que intervienen
en la respuesta inmune: sus interacciones, regulación de la supervivencia o eliminación
linfocitaria. Linfocitos T, B, NK. Activación linfocitaria y sus marcadores, descripción
panorámica de la células fagocíticas y presentadoras de antígenos, granulocitos
polimorfonucleares, plaquetas. Cooperación entre células T y B. Moléculas que
reconocen al antígeno: TCR y BCR, sus componentes esenciales, funciones,
comparación y correlación de las estructuras. Transducción de la señal y activación de
linfocitos T
Bolilla3.
Médula ósea. Órganos linfoides primarios: timo y médula ósea (equivalente en los
mamíferos de la Bolsa de Fabricio). Diferenciación y migración de células T en el timo.
Microanatomía del timo. Ontogenia del desarrollo de timocitos. “Turn over” celular y
muerte en el timo. Selección positiva y tolerancia en el timo. Órganos linfoides
secundarios: bazo y ganglios linfáticos. Atrapamiento antigénico. Las células
presentadoras de antígenos, macrófagos, monocitos, células dendríticas y de
Langerhans: origen, características, funciones, distribución y circulación. Su papel en el
reconocimiento e internalización del antígeno, en las reacciones inmunológicas y la
inflamación. Regulación de su expresión de moléculas MHC. Fagocitosis, pinocitosis y
patología. Recirculación y migración linfocitaria. La célula B y los eosinófilos como
presentadoras de antígenos. El mecanismo de la apoptosis. Funciones y mecanismos
citotóxicos. Generación, tipos, receptores y marcadores. Interacciones entre células target
y linfocitos. Similitudes y diferencias. Interacciones entre células T y B. Red de Jerne.
HOJA 02
Inmunogenicidad y estructura antigénica. Especificidad del antígeno. Epitopes y
determinantes inmunógenos. Hapteno. Carrier. Superantígeno. Reconocimiento del
antígeno y cooperación celular, interacciones CPA y linfocitos T, B-T. Procesamiento y
presentación de antígenos T dependientes e independientes. Regulación inmune mediada
por células T. La activación del linfocito B. Regulación de la respuesta inmune y
mecanismos de eliminación del antígeno.
Bolilla 4.
Introducción al concepto de los cuatro tipos de hipersensibilidad. Ejemplos de cuadros
patológicos característicos de cada una de ellas y análisis de los mecanismos
involucrados, tanto humorales como celulares. Moléculas que reconocen al antígeno:
MHC I y II. Sus estructuras, función biológica y concepto de polimorfismo. Tipificación de
antígenos HLA y enfermedad. Nomenclatura.Presentación de Anfígeno (Ag.) en MHC de
clase I y II. Cadena invariante. Proteínas de la superficie celular involucradas en la
activación del linfocito T.Inmunología del transplante. Discriminación entre lo propio y lo
extraño. Rechazo. Tolerancia. Criterios clínicos. Moléculas de adhesión: funciones
biológicas, clasificación y su ubicación celular. Moléculas de adhesión y activación
linfocitaria. Interacción de las moléculas de adhesión de las células inflamatorias y del
endotelio. Migración celular.Inmunidad frente a virus. Inmunidad en parasitologia medica.
Inmunidad frente a bacterias.
Bolilla 5.
Tolerancia inmunológica: deleción clonal de células T en el timo (selección negativa) y de
células B (aborto clonal). Inactivación funcional. Tolerancia reversible: bloqueo de
receptores y antígenos tímicos. Anergia de células B y T. Señales de activación. Células
veto. Diferenciación terminal y deleción periférica. Tolerancia periférica: antígenos
específicos de tejidos, sitios privilegiados. Tolerancia periférica de células B.
Inmunoregulación. Inducción y ruptura de tolerancia.
Bolilla 6.
Los alergenos, sus características. Métodos empleados para su obtención con fines
diagnósticos y terapéuticos. Distintos tipos de unidades utilizadas para valorar su
potencia. Procedimientos usados para evitar el contacto de individuos sensibles con los
distintos alergenos ambientales. Inmunoterapia.
Sistema inmunitario de las mucosas.
Función, anatomía y componentes celulares. Producción y secreción de la IgA, sus
características. Tolerancia oral. Otras inmunoglobulinas de las mucosas. Inmunología de
la mama lactante.El polvo de habitación como alergeno. Composición y principales
antígenos. Los ácaros: ubicación taxonómica, clasificación y sus principales antígenos.
Los epitelios animales, especies que sensibilizan frecuentemente al hombre y sus
antígenos. Otros alergenos inhalantes (lana, plumas, piretro, etc.) Los hongos
anemófilos y no anemófilos como alergenos. Clasificación. Condiciones que determinan
su alergenicidad. Principales especies y su distribución en Argentina. Calendario
micológico. Métodos de investigación.
Antígenos III. Pólenes.
Bolilla 7.
Los alimentos como alergenos y sus manifestaciones clínicas. Métodos diagnósticos.
HOJA 03
Manejo y características de las dietas de eliminación.
Reacciones adversas a los
alimentos. Modificación antigénica durante el proceso digestivo. Maduración etaria del
aparato digestivo. Papel que desempeña el sistema inmune intestinal y su respuesta.
Tolerancia oral. Alergia e intolerancia a alimentos.
Bolilla 8.
Reacciones por inmunocomplejos. Reacción de Atrhus, su histopatología. Estructura del
inmunocomplejo y papel del complemento y los polimorfo nucleares. Activación, detección
en la circulación y en los tejidos, su degradación. Enfermedad del suero. Anemia
hemolítica autoinmune.
Angioedema hereditario y familiar. Definición y elementos
diagnósticos. Características clínicas. Terapéutica.Reacciones de hipersensibilidad
retardada. Células involucradas. Reacción tuberculínica. Patologías relacionadas:
Dermatitis por contacto, hipersensibilidad granulomatosa.
Bolilla 9.
Fisiología de la vía aérea superior. Influencia de sus estructuras en las funciones de sus
componentes con especial referencia a órganos linfáticos y sus cambios en las
distintas
etapas de la vida. Interrelación entre vía aérea superior y audición. Anatomía e histología
de la vía aérea superior. Descripción de componentes anatómicos de cavidades nasales y
faringe. Trompa de Eustaquio, estructuras linfoides. Senos paranasales, desarrollo en la
infancia, la laringe. Histología de las distintas estructuras de la vía aérea superior.
Bolilla 10.
Rinitis alérgica y no alérgica. Caracterización de los diversos cuadros y diagnóstico
diferencial. Clasificación de las rinitis alérgicas y su clínica. La poliposis nasal.
Tratamiento médico y quirúrgico. Rinosinusopatía infecciosa aguda y crónica. Clínica,
diagnóstico etiológico y topográfico. Patología del complejo ostiomeatal. Tratamiento
médico y quirúrgico (cirugía endoscópica y laser). Sinusitis alérgica micótica. Sinusitis por
AINES. Diagnóstico diferencial de rinosinusopatía alérgica.
Respirador Bucal. Enfoque
fonoaudiológico.Anatomía del oído. Exploración de la audición. Otitis media aguda. Otitis
media serosa. Anatomía quirúrgica de senos paranasales. Cirugía de la sinusitis.
Bolilla 11.
Los medios de contraste radiológico. Características farmacológicas de las diferentes
substancias utilizadas. Mecanismos involucrados en los accidentes debidos a su uso.
Diagnóstico. Prevención. Consideraciones medico legales y responsabilidad médica.Los
medios de contraste radiológicos. Iodo, Fluoresceína Características farmacológicas de
las diferentes substancias utilizadas. Mecanismos involucrados en los accidentes debidos
a su uso. Diagnóstico. Prevención. Tratamiento.
HOJA 04
Bolilla 12.
Alergia a antibióticos. Alergia a betalactámicos. Alergia a otros antibióticos y sulfamidas.
Mecanismos involucrados en los accidentes debidos a su uso. Diagnóstico. Prevención.
Tratamiento.Reacciones alérgicas provocadas por la picadura de insectos. Especies
involucradas. Fracciones antigénicas de los venenos. Manifestaciones clínicas. Factores
inmunológicos y no inmunológicos involucrados en la fisiopatología. Métodos
diagnósticos. Terapéutica farmacológica e inmunoterapia. Prevención. El problema en la
República Argentina.Reacciones por mordeduras de insectos.
Bolilla 13.
Fisiología e histología de la piel. Descripción y reconocimiento de las lesiones
elementales en la patología cutánea. La piel como órgano inmune. Pénfigo vulgar.
Penfigoide. Lupus eritematoso discoide. Cuadros clínicos. Diagnósticos diferenciales.
Factores inmunes comprometidos. Dermatitis por contacto. Clasificación. Dermatitis
irritativa por contacto. Irritantes Dermatitis alérgica por contacto. Diagnóstico desde el
parche. Alergenos por contacto. Dermatitis atópica. Diagnóstico. Diagnóstico diferencial.
El rol de los alergenos en dermatitis atópica. Respuestas inmunes en dermatitis atópica.
Urticarias: Clasificación – diagnóstico – tratamiento – casos clínicos.
Bolilla 14.
Inmunología reproductiva en el hombre. Respuesta de anticuerpos a infecciones
bacterianas en tracto urogenital masculino. Inmunidad e infertilidad. Métodos para
detectar Ac. antiespermatozoides y función de estos Ac. en la infertilidad. Inmunidad del
plasma seminal. Células redondas del semen. Inmunología reproductiva en la mujer.
Inmunobiología de la nidación y la implantación. Inmunología de la pos-implantación.
Aloantigenicidad de la unidad fetoplacentaria y función inmunitaria de la placenta.
Intercambio maternofetal. Respuesta inmunitaria materna en el embarazo. Desarrollo del
sistema inmune fetal. Introducción a causas inmunológicas del aborto recurrente.
Bolilla 15.
Histología normal de vía aérea inferior. Componentes celulares. Anatomopatología del
asma. Fisiología de vía aérea inferior. Mecánica respiratoria. Ventilación. Intercambio
gaseoso. Equilibrio ácido-base. Retracción elástica del parénquima y caja torácica.
Tensión superficial. Surfactante. Moco respiratorio. Control de la respiración
Fisiopatología del asma bronquial. Asma del Adulto. Exploración. Patología según edad
de comienzo. Factores de riesgo. Pronóstico.
Bolilla 16.
Asma en pediatría. Características clínicas. Edad de comienzo. Exploración funcional.
Medidas ambientales. Pronóstico. Evaluación de las sibilancias en la infancia. Diagnóstico
diferencial. Bronquiolitis y otras patologías. Criterios clínicos.
Asma en la adolescencia.
Características clínicas. Factores de riesgo. Papel del deporte. Relación médicos, padres,
pacientes.Terapéutica del asma bronquial – índice terapéutico-Farmacodinamia,
farmacocinética, biodisponibilidad, mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones
y efectos secundarios de los diversos medicamentos utilizados en el tratamiento del asma
HOJA 05
bronquial. Terapéutica farmacológica del asma en el adulto. Terapéutica del asma
bronquial – índice terapéutico-Farmacodinamia, farmacocinética, biodisponibilidad,
mecanismo de acción, indicaciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los
diversos medicamentos utilizados en el tratamiento del asma bronquial. Terapéutica
farmacológica del asma en el niño y en el adolescente. Diagnóstico diferencial del asma
en las distintas edades ( niño, adolescente, adulto). Psicología y Asma.
Bolilla 17.
Patología Pulmonar eosinofílica
. Manifestaciones respiratorias desencadenadas por
aditivos alimenticios y/o excipientes farmacéuticos.
Clínica, Diagnóstico y
tratamiento.Bronquiectasias. Patogenia. Manifestaciones clínicas. Diagnóstico por
imágenes y funcionalidad pulmonar. Factores determinantes de su aparición. Anatomía
patológica.
Pronostico.
Tratamiento.
Aspergilosis
broncopulmonar alérgica.
Características
clínicas
e
inmunológicas.
Estudios
evolutivos.
Complicaciones. Tratamiento
Bolilla 18.
Asma bronquial ocupacional. Definición. Prevalencia. Agentes etiológicos. Clínica y
diagnóstica. Provocación bronquial específica. Test cutáneos. Prevención y tratamiento.
Neumonitis por hipersensibilidad o alveolitis alérgica extrínseco. Etiología, patogenia,
clínica. Pruebas funcionales. Los diversos antígenos productores de la
sintomatología. Diagnóstico diferencial y tratamiento.
Bolilla 19.
Asma y embarazo. Evolución. Evaluación racional del tratamiento de acuerdo a los
riesgos inherentes a la enfermedad y/o las medicaciones utilizadas.Asma inducido por el
ejercicio. Características clínicas. Factores causales. Fisiopatología. Pruebas de
provocación. Efectos del entrenamiento. Tratamiento.
Prevención en alergia. Reflujo
gastro – esofágico y su influencia en la vía aérea. Apnea del sueño. Características
clínicas. Diagnóstico. Pronóstico. Posibilidades terapéuticas.
Bolilla 20.
Enfermedad
pulmonar obstructiva crónica.
Bronquitis crónica y enfisema.
Enfisema centro lobulillar funcional y Acinar Distol. Epidemiología. Patogenia.
Clínica. Manifestaciones radiológicas y examen funcional. Deficiencia de Alfa 1
antitripsina.
Diagnóstico
diferencial
Prevención
y
epidemiología.
Intersticiopatías.
Fibrosis pulmonar idiomáticas. Mecanismos
inmunes involucrados. Diagnóstico diferencial. Terapéutica.
Bolilla 21.
Examen Funcional respiratorio
Pruebas funcionales en asma bronquial: baja mediana y
alta complejidad – Pico flujo – espirómetros computados – curva flujo/ volumen –
gasometría arterial – pletismografía.Pruebas de provocación bronquial.
HOJA 06
Bolilla 22.
Emergencias en Alergia.
Riesgo quirúrgico en el paciente asmático. Exámenes pre quirúrgicos indispensables. Riesgo según el tipo de cirugía. Alteraciones provocadas por
el acto quirúrgico. Evaluación y preparación del enfermo. El problema de la cortico
terapia previa. Seguimiento intro y postoperatorio.
Causas de Anafilaxia. Anestésicos
generales y relajantes musculares. Alergia a Antibióticos. Alergia a betalactámicos.
Alergia a otros antibióticos y sulfamidas.Reacciones alérgicas o pseudoalérgicas
producidas por aspirina y otros analgésicos no esteroides. Prevención y tratamiento.
Reacciones alérgicas provocadas por la administración de insulina. Reacciones alérgicas
provocadas por la administración de anestésicos locales. Reacciones adversas
provocadas por relajantes musculares. Reacciones anafilácticas peri anestésicas.
Bolilla 23.
Enfermedades autoinmunes. Concepto. Mecanismo Patogénicos involucrados.
Reacciones cruzadas. Roses Idiotipicas. Mecanismos reguladores de la autoinmunidad.
Modelos
animales.
Lupus
Eritematoso
Sistémico.
Cuadro
clínico.
Patogénesis.
Alteraciones
inmunitarias
útiles
al
diagnóstico
diferencial.
Tratamiento y pronóstico.
Fibrosis quística. Patogenia.
Cuadro
clínico.
Diagnóstico
y
hallazgos
de
laboratorio.
Manifestaciones
radiológicas. Tratamiento. Pronóstico. Vasculitis. Generalidades. Vasculitis y Vasculitis
Leucocitoclásticas. Púrpuras. Púrpura de Schöenlein-Henoch. Urticarias Vasculitis.
Etiopatogenia. Diagnóstico. Tratamiento. Síndrome de Sjogren. Patogénesis
inmunitaria. Lesiones histológicas. Clínica. Diagnóstico inmunitario. Diagnóstico
diferencial. Tratamiento. Complicaciones y pronóstico. Artritis Reumatoidea. Clínica.
Patogénesis
y
alteraciones
inmunitarias.
Diagnostico
inmunitario
y
diferencial. Tratamiento y pronóstico. Artritis juveniles. Patogénesis y alteraciones
inmunitarias. Clínica. Diagnóstico diferencial. Tratamiento. Pronóstico.Patologías
gastrointestinales eosinofílicas. Esofagitis eosinofílicas. Gastroenteritis eosinofílica. Colitis
eosinofilica.
Bolilla 24.
Prevención en alergia. Reflujo gastro – esofágico y su influencia en la vía aérea. Apnea
del sueño. Características clínicas. Diagnóstico. Pronóstico. Posibilidades terapéuticas.
Bolilla 25.
Inmunoterapia. Vías. Indicaciones. Contraindicaciones.
Bolilla 26.
Medicina legal. Mala Praxis. Responsabilidad profesional en Alergia e Inmunología.
SEPTIEMBRE 2014