Fisioterapia Respiratoria en el Paciente Crítico y en el Paciente

Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE
Universidad Autónoma de Madrid
GUÍA DOCENTE
MÁSTER UNIVERSITARIO EN FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y CARDIACA
ASIGNATURA: FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE CRÍTICO Y
PACIENTE NEUROMUSCULAR
CURSO 2015/2016
Tipo: Formación obligatoria.
Nivel: Posgrado.
Semestre: Segundo.
Número de créditos: 6 créditos ECTS.
Idioma en que se imparte: Español.
Requisitos previos:
Para superar con aprovechamiento esta materia el alumno debe conocer en
profundidad la anatomía, la fisiología y la fisiopatología del sistema respiratorio que
son el fundamento del proceder fisioterapéutico en el paciente crítico, así como tener
conocimientos de conceptos básicos de la física de los fluidos y gases.
Requisitos mínimos de asistencia a las sesiones presenciales:
Será necesaria una presencialidad mínima del 80% (ver apartado de evaluación).
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Datos del equipo docente:

D. Alejandro Barrios Suárez.

D. Gerardo Ferrero.

D. Miguel Gonçálves.
Los datos de contacto del equipo docente serán publicados en el Aula Virtual de la
Escuela Universitaria de Fisioterapia de la ONCE una vez finalizados los plazos de
matriculación del Máster Universitario en Fisioterapia Respiratoria y Cardiaca.
Competencias que se desarrollan en la asignatura:
Esta asignatura contribuye a la adquisición de las siguientes competencias:
 Poseer y comprender conocimientos que aporten una base u oportunidad de
ser originales en el desarrollo y/o aplicación de ideas, a menudo en un
contexto de investigación.
 Que los estudiantes sepan aplicar los conocimientos adquiridos y su
capacidad de resolución de problemas en entornos nuevos o poco conocidos
dentro de contextos más amplios (o multidisciplinares) relacionados con su
área de estudio.
 Que los estudiantes sean capaces de integrar conocimientos y enfrentarse a
la complejidad de formular juicios a partir de una información que, siendo
incompleta o limitada, incluya reflexiones sobre las responsabilidades sociales
y éticas vinculadas a la aplicación de sus conocimientos y juicios.
 Que los estudiantes posean las habilidades de aprendizaje que les permitan
continuar estudiando de un modo que habrá de ser en gran medida
autodirigido o autónomo.
 Utilizar las bases metodológicas necesarias para poder diseñar y aplicar
protocolos experimentales dentro del campo de la Fisioterapia Respiratoria
para el tratamiento tanto en el paciente adulto como pediátrico.
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 Ser capaz de evaluar los resultados obtenidos después de la aplicación de las
técnicas de Fisioterapia Respiratoria, reconociendo las variables validadas
adecuadas para poder objetivar los resultados del tratamiento.
 Conocer en profundidad los mecanismos de funcionamiento de los diferentes
sistemas de ventilación mecánica, los distintos métodos de monitoreo
respiratorio utilizados en el área de cuidados intensivos y las ayudas técnicas,
con el propósito de optimizar la Fisioterapia Respiratoria en el paciente crítico
y neuromuscular.
Resultados del aprendizaje:
1.- De conocimiento.
El alumno será capaz de demostrar conocimiento y comprensión en:
-
Los principios físicos sobre los que se sustenta la ventilación mecánica y que
intervienen en la fisiología respiratoria.
-
Los mecanismos de funcionamiento de los diferentes sistemas de ventilación
mecánica.
-
Los distintos métodos de monitoreo respiratorio utilizados en el área crítica y
la interpretación de los datos.
-
Los mecanismos de ciclado y la composición intrínseca de los sistemas de
ventilación que ofrece el mercado.
-
Las variables fisiopatológicas que deben ser tenidas en cuenta en distintas
patologías, para lograr una adecuada ventilación e intercambio gaseoso.
-
Las técnicas de retirada y las posibles complicaciones relacionadas con el
destete.
-
Los criterios para la eficacia y el fracaso de la ventilación mecánica no
invasiva (VMNI), así como los protocolos y directrices de actuación.
-
Las características de las enfermedades neuromusculares en adultos y en
niños.
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-
Las estrategias ventilatorias en el contexto de enfermos crónicos, en el
paciente agudo, y el enfoque del paciente domiciliario.
2.- Profesionales o de habilidad.
El alumno será capaz de demostrar que sabe hacer lo siguiente:
-
Interpretar las distintas técnicas de evaluación en el tratamiento del paciente
sometido a ventilación mecánica.
-
Emplear correctamente los distintos tipos de modalidades ventilatorias, los
diferentes equipos y accesorios, así como las interfaces para cada situación
clínica.
-
Determinar los ajustes y el control de los parámetros ventilatorios.
-
Participar con criterio en la decisión de destete del paciente ventilado.
-
Diseñar y aplicar protocolos de Fisioterapia Respiratoria para el paciente
crítico.
-
Evaluar la disfunción respiratoria en pacientes con patología neuromuscular.
-
Aplicar adecuadamente ayudas técnicas a los músculos respiratorios, con
especial énfasis en la ventilación mecánica no invasiva y/o traqueotomía,
técnicas manuales y mecánicas de manejo de las secreciones bronquiales y
asistencia de la tos.
Contenidos del programa:
UNIDAD DIDÁCTICA 1: BASES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA, PRINCIPIOS
DE APLICACIÓN Y SISTEMAS DE MONITOREO.
1. Concepto de volumen, tiempo, flujo, resistencia, trabajo, distensibilidad,
elastancia, presión.
2. Equipos neumáticos, equipos eléctricos. Clasificación según ciclado.
3. Tipos de válvulas, sensores de flujo, mecanismos de mezclado de gases.
4. Paneles de control, pantallas, sistemas de alarmas.
5. Modos básicos de ventilación, por presión y por volumen, variables que
corresponden a cada modo.
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6. Modos de soporte.
7. Tipos de Trigger.
8. PEEP, cambios fisiológicos que produce, uso y contraindicaciones.
9. Desadaptación y adaptación, causas, soluciones.
10. ARM en el SDRA.
11. ARM en la EPOC.
12. ARM en el mal asmático.
13. ARM en el trauma grave de tórax.
14. ARM en el TEC.
15. Complicaciones de la ARM prolongada.
16. Destete, métodos, protocolos, complicaciones.
17. Analizadores de variables de la mecánica respiratoria.
18. Neumotacógrafos, espirómetros.
19. Interpretación de curvas de la mecánica pulmonar.
20. Medición de presiones bucales.
21. Extubación.
UNIDAD DIDÁCTICA 2: PRINCIPIOS Y BASES PARA LA APLICACIÓN DE LA
OXIGENOTERAPIA.
1.
Oxigenoterapia: Indicaciones. Clasificación de lOS sistemas de entrega
de O2.
2.
Oxigenoterapia de Alto Flujo (HiOx).
3.
Oxímetros
de
pulso,
oxímetros
de
membrana,
capnógrafos,
oxicapnógrafos.
4.
Interpretación de las curvas de saturación de O2 y Pet C O2.
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UNIDAD DIDÁCTICA 3: ABORDAJE DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL
PACIENTE CRÍTICO ADULTO.
1.
Fisiopatología del paciente respiratorio en UCI y modificación de la
ventilación en UCI.
2.
Enfermo Crítico: patologías más frecuentes, manejo del paciente crítico,
complicaciones postoperatorias, bases de ventilación mecánica y manejo
de la vía aérea y repercusiones para el fisioterapeuta.
3.
Actuación del fisioterapeuta en UCI: evolución y monitorización,
diagnóstico de fisioterapia respiratoria en críticos y adaptación de
técnicas de tratamiento manuales e instrumentales.
UNIDAD DIDÁCTICA 4: VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA (VMNI).
1.
2.
Principios generales y bases fisiológicas de la VMNI:

Justificación y base fisiológica.

Modos ventilatorios.

Interfaces y accesorios.

¿Cómo empezar la VMNI?

Los criterios de eficacia y de fracaso de la VMNI.

Indicaciones y criterios de aplicación.
Las indicaciones clínicas, los protocolos de intervención y organización
de la VMNI.

Organización en el hospital (la sala de emergencias, unidad de
cuidados intensivos, unidades de cuidados intermedios).

Organización y seguimiento de la VMNI domiciliaria.

Programación de un servicio de VMNI en el hospital: modelos,
equipo, personal y protocolos de intervención.
3.
Cuidados especiales y adicionales en VMNI.

Aerosolterapia y humidificación en VMNI.

Manejo de la secreción bronquial en pacientes con VMNI.
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
Exuflación mecánica (CoughAssist) - base fisiológica y su indicación
para la práctica.

Exuflación mecánica (CoughAssist) - aspectos prácticos de las
actuales técnicas de manejo de secreciones bronquiales en el
paciente con insuficiencia respiratoria crónica y con insuficiencia
respiratoria crónica agudizada.

4.
Papel del fisioterapeuta en el control y ajuste de la VMNI.
VMNI en la insuficiencia respiratoria aguda.

VMNI en la exacerbación de la EPOC.

VMNI en el edema agudo de pulmón.

VMNI en la neumonía en pacientes inmunocomprometidos.

VMNI en protocolos de destete.

VMNI en técnicas endoscópicas.

Protocolos de aplicación de VMNI en pre-emergencia hospitalaria.

VMNI durante el post operatorio.

VMNI en enfermos terminales con órdenes de "no intubar", ¿dónde y
cómo aplicar?

Nuevos parámetros para evaluar la autonomía ventilatoria y la
tolerancia de VMNI.
5.
VMNI en la insuficiencia respiratoria crónica.

La VMNI en patrones restrictivos (la obesidad mórbida y las
enfermedades de la pared torácica).

VMNI en las enfermedades neuromusculares y lesiones de la médula
espinal.

VMNI en Pediatría.

Información para la VMNI domiciliaria.

VMNI durante la rehabilitación respiratoria.

Control de calidad en VMNI: cuidados críticos para domicilio.
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UNIDAD DIDÁCTICA 5: ENFOQUE Y ESTRATEGIAS DE VENTILACIÓN EN
PACIENTES NEUROMUSCULARES.
1.
Concepto y descripción de las características de las enfermedades
neuromusculares en adultos y en niños.
2.
Limitaciones funcionales en las enfermedades neuromusculares en
adultos y síntomas respiratorios en niños.
3.
Examen de evaluación física. Medida del flujo máximo de tos,
espirometría y otras medidas de función pulmonar, oximetría nocturna,
polisomnografía y estudios de sueño, capnografía.
4.
Rehabilitación pulmonar en la enfermedad neuromuscular (adultos y
niños).
5.
Evaluación
de
la
rehabilitación
pulmonar
en
enfermedades
neuromusculares (adultos y niños).
6.
Protocolo para la intervención en el hospital y en el domicilio.
7.
VMNI en enfermedades neuromusculares (adultos y niños).
8.
Protocolo de extubación precoz en neuromusculares.
9.
Caracterización del equipo multidisciplinario de apoyo domiciliario.
10. Consideraciones específicas para el paciente en casa: estrategias para
la "atención en el hogar". La ventilación en el domicilio del paciente
neuromuscular: control y vigilancia.
Referencias de Consulta:
Unidades didácticas 1 y 2:
1. Tobin M. Advances in Mechanical Ventilation. N Engl J Med 2001; 344
(26):1986-1996.
2. Slutsky A. Ventilator-Induced Lung Injury:From Barotrauma to Biotrauma.
Respir Care 2005; 50(5):646-659.
3. Sasson C. Triggering of the Ventilator in Patient-Ventilator Interactions.
Respir
Care 2011;56(1):39–48.
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4. Doorduin J, Van Hees H, Van der Hoeven J, Heunks L. Monitoring of the
Respiratory Muscles in the Critically Ill. AJRCCM 2013; 187, (1), 20–27.
5. Thille A, Richard JC, Brochard L. The Decision to Extubate in the Intensive Care
Unit. AJRCCM 2013; 187 (12):1294–1302.
6. Hess D et al. Care of the Ventilator Circuit and Its Relation to VentilatorAssociated Pneumonia. Respir Care 2003;48(9):869–879.
7. Luna C. et al. Neumonía intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica
preparada en común por diferentes especialistas. Arch Bronconeumol. 2005;
41(8):439-56.
8. Perrin K, Wijesinghe M, Healy B, Wadsworth K, Bowditch R, Bibby S, Baker T,
Weatherall M, Beasley R. Randomised controlled trial of high concentration
versus titrated oxygen therapy in severe exacerbations of asthma. Thorax 2011;
66:937-941.
Unidad didáctica 3:
9. Cristancho, W. Fundamentos de Fisioterapia Respiratoria y ventilación
mecánica. Bogotá: Manual Moderno; 2004.
10. Delplanque, D. Fisioterapia y reanimación respiratoria. París: Masson; 2002.
11. West, J. Fisiopatología pulmonar. Madrid: Panamericana; 2013.
Unidades didácticas 4 y 5:
12. Gonçalves MR,Winck JC Lourenço C, Viana P, Almeida J. Effects of Mechanical
In-Exsufflation in Chronic Ventilatory Failure; Eur Respir J 2003, 18, 756-58.
13. Gonçalves MR. Winck JC. Mouthpiece. Intermitent Positive Pressure Ventilation
for neuromuscular disease patients. IVUN news. 2003;Spring edition.
14. Winck JC, Gonçalves MR. et al., Effects of Mechanical Insufflation-Exsufflation
on Respiratory Parameters for Patients With Chronic Airway Secretion
Encumbrance. Chest, 2004. 126: p. 774-780.
15. Bach JR and MR. Goncalves, Ventilatory weaning by lung expansion and
decanulation. Am J Phys Med Rehabil, 2004. 83: p. 560-8.
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16. Gonçalves, MR. Ventilación No Invasiva en Pediatria; utilidad de da Fisioterapia
Respiratória. En: Medina A, Pons M, Esquinas A (eds), Ventilacion No Invasiva
en Pediatria. Madrid: Ergon 2004; 97- 103.
17. Bach JR, Gonçalves MR. Pulmonary Rehabilitation in neuromuscular disorders
and spinal cord injuries; Rev Port Pneumologia, Vol XII, nº 1 ; p 27-44.
18. Bach JR, Bianchi C, Finder J, Fragasso T, Goncalves MR, Ishikawa Y, Ramlall
AK, McKim D, Servera E, Vianello A, Villanova M, Winck JC. Tracheostomy
tubes are not needed for Duchenne muscular dystrophy. Eur Respir J. 2006
Sep;28(3):468-9.
Métodos docentes:
Para el desarrollo de la asignatura se llevarán a cabo las siguientes acciones
formativas:
A) Actividades presenciales.
A.1. Clases Teóricas.
En las clases teóricas se llevará a cabo la exposición de los contenidos formativos
de la asignatura. Se empleará como método docente, la Lección Magistral, utilizando
soporte audiovisual mediante Power Point y vídeos.
Durante el desarrollo de las clases teóricas, se incentivará la participación de los
alumnos planteando y resolviendo, de forma oral, cuestiones relacionadas con los
contenidos presentados, aspectos vinculados y reflexiones personales, con el fin de
mantener la atención, testar la comprensión de los contenidos, fomentar el
razonamiento y la integración de conocimientos, así como establecer un sistema de
feed-back en el grupo.
A.2. Clases Prácticas.
En estas clases se llevará a cabo una formación práctica entre alumnos en grupos
de dos a partir de demostración realizada por el profesor.
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A.3. Tutorías.
En las tutorías se ofrecerá una atención individualizada on-line encaminada a la
resolución de dudas respecto a los contenidos impartidos en las clases magistrales,
las prácticas y el trabajo individual.
A.4. Seminarios.
Mediante seminarios se llevará a cabo la discusión de casos clínicos a nivel teórico y
práctico.
B) Actividades no presenciales.
B.1. Trabajo individual.
En el trabajo individual no presencial, el estudiante deberá realizar un estudio de los
contenidos obtenidos durante la formación teórica y práctica, contrastando estos
conocimientos con los resultados del trabajo de búsqueda de bibliografía. Del mismo
modo, deberá ejercitarse en el aprendizaje práctico de las técnicas y aplicación en
pacientes reales dentro del ámbito clínico.
B.2. Trabajo en grupo.
Se programarán trabajos en grupo destinados a la búsqueda de información en
bases de datos (BD) electrónicas médicas sobre estudios relacionados con la
materia, análisis crítico de los resultados y presentación de los mismos.
Tiempo de trabajo del estudiante:
N.º de
horas
Presencial
Clases teóricas
33 h
Clases prácticas
14 h
Seminarios y tutorías
8h
Realización del examen final
2h
Realización de actividades prácticas
No
Estudio semanal
presencial
Preparación del examen
Carga total de horas de trabajo: 25 horas x 6 ECTS
25 h
45 h
25 h
Porcentaje
37 %
55 horas
63 %
95 horas
150 h
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Métodos de evaluación y porcentaje en la calificación final:
La evaluación se realizará mediante:
1. Examen Final (80% de la calificación). Tanto en la convocatoria ordinaria
como en la extraordinaria, consistirá en una prueba de elección múltiple con
una única respuesta válida, que incluirá un número de preguntas proporcional
a cada unidad didáctica. La penalización por respuesta errónea será de 0.25
puntos.
2. Evaluación continua (20% de la calificación).
La evaluación continua del
alumno se realizará mediante la participación en actividades efectuadas en
clase. Se tendrá en cuenta el interés y la integración de conocimientos.
La calificación obtenida en la evaluación continua se mantendrá en el caso de que el
estudiante deba acudir a la convocatoria extraordinaria del Examen Final. Sólo a
criterio del profesorado, en aquellos casos que no superen una calificación de 5
puntos en la evaluación continua, se podrá solicitar al estudiante alguna actividad
compensatoria.
No superarán la asignatura, obteniendo una calificación de “No evaluable”, los
alumnos que aun habiendo alcanzado una nota final ponderada de 5 o más puntos,
no cumplan alguno de los criterios que se exponen a continuación:

En la Convocatoria Ordinaria: alcanzar una calificación mínima de 4
puntos en cada una de las partes antes mencionadas (evaluación continua
y examen final), así como asistir al menos,
al 80% de las horas
presenciales.

En la Convocatoria Extraordinaria: alcanzar una calificación mínima de 5
puntos en el examen.
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Cronograma:
Fecha
Horario
Unidad Didáctica
Profesor
28/01/2016
09:00-14:00
15:00-20:00
1
D. Gerardo Ferrero
29/01/2016
09:00-14:00
15:00-20:00
1
D. Gerardo Ferrero
30/01/2016
09:00-14:00
2
D. Gerardo Ferrero
30/01/2016
15:00-17:00
3
D. Alejandro Barrios
31/01/2016
09:00-14:00
3
D. Alejandro Barrios
12/02/2016
09:00-14:00
15:00-20:00
4
D. Miguel Gonçalves
13/02/2016
09:00-14:00
15:00-20:00
4-5
D. Miguel Gonçalves
14/02/2016
09:00-14:00
5
D. Miguel Gonçalves
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