Implantación de escala de valoración de pacientes para la

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GRAO EN ENFERMARÍA
Curso académico 2012/2013
TRABALLO DE FIN DE GRAO
Implantación de escala de valoración de
pacientes para la asignación de recursos de
enfermería para el transporte interhospitalario
José Manuel Taboada Cotón
26 Junio 2013
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
2
TRABALLO DE FIN DE GRAO ENFERMARÍA
Curso académico 2012/2013
INFORME DO/A DIRECTOR/A
DATOS DO/A ESTUDANTE:
Apelidos: Taboada Cotón
Nome: José Manuel
DNI/Pasaporte: 33289155J
Teléfono: 651935127-981337672 (trabajo)
Enderezo: Pascual Veiga, 6-8, 3º Dcha, 15403, Ferrol
E-mail: [email protected]
Titulo do Traballo de fin de Grao/Mestrado:
Implantacion de escala de valoración de pacientes para la asignación de recursos de
enfermería para el transporte interhospitalario
O/A DIRECTOR /A 1: María del Carmen Novo Casal
Informan que este traballo de Fin de Grao/Mestrado merece a seguinte valoración:
OBSERVACIÓNS E COMENTARIOS: De ser o caso achéguese unha folla
complementaria.
CUALIFICACIÓN NUMÉRICA (DE 0 A 10)
ANOTACIÓNS
ORIXINALIDADE
OBXECTIVOS
METODOLOXÍA
RELEVANCIA E RESULTADOS
O/A DIRECTOR/A CONSIDERA QUE ESTE TRABALLO REÚNE OS REQUISITOS NECESARIOS
PARA A SÚA DEFENSA
Ferrol, a___de __________ de 20__
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
SI
NON
3
INDICE:
 Agradecimientos……………………………………………………………..4
 Abreviaturas…………………………………………………………………..5
 Resumen………………………………………………………………………6
 Introducción………………………………………………………………...…8
 Objetivos…………………………………………………………………..…11
 Bibliografía principal……………………………………………………......12
 Material y Métodos………………………………………………..…...…...12
 Resultados…………………………………………………………...……...14
 Discusión……………………………………………………………...…..…15
 Conclusiones………………………………………………………...…...…17
 Bibliografía………………………………………………………..…………18
 Tablas…………………………………………………………...……….…..20
 Anexos…………………………………………………………......………..23
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
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AGRADECIMIENTOS:
El presente trabajo de investigación fue realizado bajo la supervisión de
Doña María del Carmen Novo Casal a quien me gustaría expresar mi más
profundo agradecimiento, por hacer posible la realización de este estudio.
Además, he de agradecer su paciencia, tiempo y dedicación.
También me complace agradecer el apoyo y los medios recibidos de los
Servicios a los cuales he solicitado su colaboración; el Servicio de
Archivos y Documentación Clínica del Área Sanitaria de Ferrol así como a
la Biblioteca de A. Marcide.
Un sincero agradecimiento tanto a la Dirección de Enfermería como a la
Gerencia del Área Sanitaria de Ferrol por autorizar y facilitarme el acceso
a toda la información necesaria para el desarrollo de este trabajo.
Todo esto nunca hubiera sido posible sin el apoyo incondicional de mi
familia.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
5
ABREVIATURAS
 TIH: Transporte Interhospitalario.
 SVPTS: Sistema de valoración de pacientes para el transporte
secundario.
 UVI: Unidad de vigilancia intensiva
 HADO: Hospitalización a domicilio.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
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RESUMEN:
Introducción:
En el Área Sanitaria de Ferrol el número de pacientes que se trasladan a
otros hospitales de mayor nivel asistencial es elevado.
Actualmente la prescripción del transporte la realiza el facultativo que
atiende al paciente, solicitando en muchas ocasiones un medio de
transporte que está por encima de los recursos que realmente necesita el
paciente y que a veces, nada tiene que ver con su estado clínico, sino que
tiene que ver con:
 La “desconfianza” a que durante el traslado pueda empeorar su
situación clínica
 La “seguridad” que le produce al médico solicitante saber que se le
traslada en el recurso de mayor nivel asistencial (UVI Móvil).
Existen distintas escalas o sistemas de valoración de pacientes para el
traslado interhospitalario1,2, las cuales orientan de los recursos
asistenciales que pueda precisar el paciente. Uno de estos sistemas es el
SVPTS de Moreno Millán et al.2
Objetivo:
Cuantificar, tras la aplicación del SVPTS, el número de traslados que
pudieron haberse realizado con otros recursos (profesionales y
vehículos).
Método: Revisión de las hojas clínico-asistenciales e informes de
enfermería de los TIH realizados en UVI Móvil y obtención de los datos
necesarios para aplicar el SVPTS.
Resultados: Más del 60 % de traslados pudieron realizarse con menores
recursos.
Palabras clave: Transporte interhospitalario. Transporte secundario.
Escalas de riesgo. UVI móvil
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
7
SUMMARY
Introduction:
In the Health Area of Ferrol the number of patients who are transferred to
higher level hospitals is increased.
Currently the order of the transport is realized by the doctor who attends to
the patient, frequently requesting a way of transport that is over the
resources that really the patient needs and that sometimes, is not related
to the clinical condition but with:
 The "suspicion" that the clinical situation could worsen during the
transfer
 The "safety" that produces to the requesting doctor to know that the
patient is moved in the highest level resource (ICU ambulance).
There are different scales or assessment systems of patients to transfer
them between hospitals1,2, which guide health care resources that may
require the patient. One of these systems is the SVPTS by Moreno Millán
et al.2
Objective:
Quantify, after the implementation of the SVPTS, the number of transfers
that could have been done with other resources (professionals and
vehicles).
Methods: Review of the clinical sheets-assistance, and nursing reports of
the interhospital transport made in ICU ambulances and obtaining the
data necessary to apply the SVPTS.
Results: More than 60% of transfers could be done with fewer resources.
Key Words: Interhospital transport. Secondary transport. Scales of risk.
ICU ambulance
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
8
INTRODUCCIÓN:
El transporte sanitario se incluye en la cartera de servicios del Sistema
Nacional de Salud y se hace efectivo como tal en el Real decreto
1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece la cartera de
servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el procedimiento para
su actualización3. Dicha normativa especifica las condiciones de acceso y
los requisitos generales de dicha prestación y se estipula que esta se
facilitará de acuerdo con las normas que establezcan reglamentariamente
las administraciones sanitarias competentes.
De igual modo, establece que los vehículos de transporte sanitario por
carretera deben cumplir los requisitos señalados en el Real decreto
619/1998, de 17 de abril, por el que se establecen sus características
técnicas, la equiparación sanitaria y la dotación de personal, así como los
de la normativa de la correspondiente comunidad autónoma en la que
tengan su base de actuación4.
La Xunta de Galicia tiene atribuidas, de conformidad con lo establecido en
el artículo 33º del Estatuto de autonomía de Galicia, las competencias de
desarrollo legislativo y de ejecución de la legislación básica en materia de
sanidad interior5 y, en el uso de esas competencias, se aprobó el Decreto
42/1998, de 15 de enero, por el que se regula el transporte sanitario 6.
Desde la aprobación de ese decreto, las prestaciones sanitarias del
Sistema Público de Salud de Galicia sufrieron modificaciones como
consecuencia del cambio de las condiciones sociales de la población. De
hecho, la prestación de transporte sanitario quedó definitivamente
establecida en el artículo 56 de la Ley 8/2008, de10 de julio, de salud de
Galicia, como una garantía para todos los titulares del derecho a la
protección de la salud y a la atención sanitaria7.
En el año 2011 se publicó el Decreto 11/2011, de 20 de enero 8, por el que
se modificaba el Decreto 42/1998, de 15 de enero, que regulaba el
transporte sanitario, y a posteriori se publicó una corrección de errores del
Decreto 11/2011, de 20 de enero9.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
9
El TIH (transporte interhospitalario) consiste en el envío de pacientes
desde un centro sanitario a otro con el objeto de facilitar recursos
terapéuticos y/o diagnósticos que se precisen en un momento
determinado y de los que carece el hospital emisor, asegurando de esta
manera una atención íntegra al paciente. Sin embargo, su organización y
planificación, resulta compleja.
En el Área Sanitaria de Ferrol al no disponer de todos los medios
necesarios para el diagnóstico y/o tratamiento adecuados de
determinadas patologías, el número de pacientes que se trasladan a otros
hospitales con mayor nivel asistencial es elevado, incrementándose
igualmente la demanda de los recursos que puedan efectuar los TIH,
especialmente de las ambulancias medicalizadas (UVI móvil) y de los
traslados con personal de enfermería.
La coordinación de todo el Transporte Sanitario Secundario Urgente del
Hospital y del Transporte Sanitario Hospitalario No Urgente (traslados a
otros Centros, altas de urgencias, altas hospitalarias, HADO, etc.) del
Área Sanitaria de Ferrol (Hospital A. Marcide y Hospital Naval) se realiza
desde el Servicio de Admisión10 y es supervisada por el Supervisor de
Área de dicho Servicio.
Para poder realizar todo el transporte sanitario (incluidos los TIH) de los
pacientes ingresados en los Hospitales del Àrea Sanitaria se dispone de:
 2 ambulancias tipo II (asistencial o sanitarizada): Las 24 horas del
día/365 días.
 2 ambulancias tipo I (básica o convencional): de 8 a 20 horas (días
laborables).
 1 ambulancia tipo IV (colectiva): de 14 a 22 horas (días laborables).
 1 ambulancia tipo III (medicalizada o UVI móvil): Localizada.
La elección de uno u otro medio de transporte dependerá:
 Del estado clínico del paciente.
 De la urgencia vital que haya para trasladarlo.
 Del beneficio que se consiga con el medio elegido.
 De la disponibilidad de los mismos.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
10
Actualmente la prescripción del transporte la realiza el facultativo que
atiende al paciente, solicitando en ocasiones un medio de transporte que
está por encima de los recursos que realmente necesita el paciente y que
nada tiene que ver con la situación clínica del paciente en el momento de
solicitar su traslado, sino que tiene que ver con:
 La “desconfianza” a que durante el traslado pueda empeorar la
situación clínica del paciente.
 La “seguridad” que le produce al médico solicitante saber que se le
traslada en el recurso de mayor nivel asistencial (UVI Móvil).
 La “necesidad” de trasladar al paciente rápidamente, ante la posibilidad
de que se pueda desestabilizar complicándose su manejo en el hospital
emisor.
La legislación vigente sobre el transporte sanitario en la Comunidad
Autónoma de Galicia regula las características técnicas, la equipación
sanitaria y la dotación de personal que deben cumplir los vehículos de
transporte sanitario por carretera8,9 (Anexo 1), por este motivo, si el
facultativo responsable del paciente solicita traslado con personal médico
y de enfermería, la ambulancia que haría ese traslado sería medicalizada
(UVI Móvil), si solicita traslado sólo con personal de enfermería, la
ambulancia sería sanitarizada. Según esto, el tipo de vehículo está
condicionado a los recursos humanos demandados por el médico
prescritor.
El sistema de valoración de pacientes para el transporte secundario
(SVPTS) de Moreno Millán et al.2 utilizado en Europa y en España por
algunas comunidades autonómicas11, permite asignar recursos con
eficacia técnica y humana para un TIH seguro de pacientes y ha sido
validada, además de por los propios autores, recientemente por Markakis
et al.12. Esta escala (Tabla I) tiene correlación con el pronóstico de los
pacientes, permite discriminar los pacientes críticos propensos a
desarrollar más complicaciones en ruta y por tanto, adecuar los recursos
humanos y materiales a las necesidades reales del traslado.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
11
En la situación actual, el objetivo de los centros sanitarios es la
optimización de los recursos (tanto humanos como materiales), motivo por
el cual la utilización de los mismos debe ser proporcional a las demandas
asistenciales.
Ante esta situación nos planteamos los siguientes interrogantes:
 ¿Se está prescribiendo adecuadamente el transporte sanitario?
 ¿La aplicación de la SVPTS de Moreno Millán2 nos permitirá
cuantificar la cifra de traslados realizados con los recursos necesarios
y cuáles podrían haberse realizado con otros recursos?
 ¿Cuál es el coste de los traslados en ambulancia medicalizada?
 ¿Se puede optimizar la gestión de los recursos humanos y
materiales?
 ¿La implantación de este sistema de valoración de pacientes
realmente es útil?
OBJETIVOS
Objetivo principal
 Identificar qué porcentaje de los TIH realizados por la UVI Móvil no
precisaban este medio de transporte pudiendo haberse hecho en otro
recurso.
Objetivos específicos
 Estimar coste directo que supone un traslado interhospitalario en UVI
Móvil.
 Emitir propuestas dirigidas a mejorar la calidad del TS.
 Reducir los tiempos de espera para el traslado de los pacientes y los
costes en personal sanitario, mediante la coordinación con Dirección de
Enfermería y Dirección Médica de los traslados a realizar.
 Aprobación e implantación del protocolo para la gestión de los
traslados interhospitalarios con personal de enfermería y personal
médico.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
12
BIBLIOGRAFÍA PRINCIPAL:
2. Moreno E., Serrano S., Bóveda J., Echevarría M.J., Muñoz J., Diego
A. “Sistema de valoración de pacientes para el transporte sanitario.
Resultados de su aplicación en traslados secundarios”. Med Intensiva.
1988; 12 (8): 432-38.
11. Transporte Interhospitalario, Agencia Valenciana de Salud, Hospital
Verge dels Lliris, año 2011. Disponible en:
http://www.a14.san.gva.es/cas/hospital/urgencias/PROTOCOLOS%20
MEDICOS/Protocolo%20transporte%20interhospitalario-2011.pdf
12. C Markakis, M Dalezios, C Chatzicostas, A Chalkiadaki, K Politi, and P
J Agouridakis. Evaluation of a risk score for interhospital transport of
critically ill patients. EMJ. 2006; 23(4): 313–17.
MATERIAL Y METODOS
Revisión blibliográfica: Se han consultado las siguientes bases de
datos:
 Cuiden.
 Cuidatge.
 Dialnet.
 Enfispo
 Medes
 Google
Tipo de estudio: Estudio descriptivo-retrospectivo de los traslados
realizados en el Área Sanitaria de Ferrol por la UVI Móvil en el año 2010.
Población de estudio
La población de referencia está compuesta por todos los pacientes que
fueron trasladados de un hospital del Área Sanitaria de Ferrol a otro
Centro en UVI móvil en el año 2010.
El Área de Población estimada (según consta en la Memoria 2010 del
Area Sanitaria) son 203.878 habitantes
El Número de servicios hospitalarios anuales aproximados: 8.500
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
13
 En el año 2008: 1.057 traslados fueron con personal de enfermería13:
 627 individuales (1 paciente con 1 enfermero).
 211 colectivos (2 pacientes con 1 enfermero).
 221 traslados en UVI Móvil.
 En el año 2010: 878 traslados fueron con personal de enfermería 13:
 438 individuales (1 paciente con 1 enfermero).
 248 colectivos (2 pacientes con 1 enfermero).
 192 traslados en UVI Móvil.
Recogida de datos:
 Impresión de listados obtenidos del programa de Admisión SIHGA
(listados de traslados en Ambulancia): por tipo de transporte
 Revisión de los documentos de Traslado interhospitalario (Anexo 2),
que están custodiados por la Dirección de Enfermería.
 Revisión de la historia clínica de los pacientes trasladados:
 Petición a Archivos de los episodios de Urgencias y revisión de los
mismos.
 Petición a Archivos de la historia clínica completa y revisión de la
misma.
 Consulta de la historia clínica electrónica (IANUS).
Todos los datos necesarios para la aplicación del SVPTS se han obtenido
de las anotaciones escritas por los profesionales en los documentos de
traslado interhospitalario, así como de los informes del hospital emisor y
del hospital receptor.
Se han incluido todos los pacientes que han sido trasladados en una UVI
Móvil, con motivo de un TIH, en el periodo correspondiente al año 2010.
Los datos de cada TIH se han volcado en el SVPTS, y se han clasificado
en tres grupos diferentes de demanda en base a los puntos de corte de
esta última escala, a los que se han asignado los recursos asistenciales,
humanos y materiales correspondientes.
 Variables Independientes:
 Sexo.
 Edad.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
14
 Diagnóstico
 Items de la SVPTS.
 Tratamientos y normas a seguir durante el traslado.
 Unidad de ingreso en Hospital de destino.
 Inexistencia de hojas de urgencias.
 Horas en urgencias.
 Coste económico del traslado.
 Variable dependiente:
 Traslado en ambulancia medicalizada: indicado o no indicado
Estas variables fueron importadas a una base de datos Access y
posteriormente analizadas.
RESULTADOS:
Se incluyeron 175 pacientes, 115 varones (65,7 %) y 60 mujeres (34,3 %).
El 30,8 % (54 pacientes) han obtenido una puntuación entre 7 y 14, con
lo cual cumplen criterios de traslado en ambulancia medicalizada. El
48,5% (85 pacientes) han obtenido una puntuación entre 3 y 6, motivo por
el cual podrían haber sido trasladados en una ambulancia asistencial con
personal de enfermería. El 20,5% (36 pacientes) han obtenido una
puntuación inferior a 3, motivo por el cual podrían haber sido trasladados
en una ambulancia convencional.
Los diagnósticos que motivaron el traslado figuran en la tabla II y las
indicaciones/destinos del traslado se reflejan en la tabla III.
En las hojas de traslado interhospitalario, en el apartado correspondiente
al tratamiento y normas a seguir durante el traslado, como se refleja en la
tabla IV, en el 47,5 % de los casos no constan escritos los
tratamientos/actuaciones a llevar a cabo durante el traslado, de los
cuales, en el 35% de los casos este apartado está en blanco.
En el 19% de los casos se ha registrado que hubo alguna incidencia
durante el traslado, la mayor parte de las cuales hacen referencia a la
administración de medicación.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
15
El coste de un traslado en ambulancia medicalizada supone aprox. 400 €
distribuidos en los siguientes conceptos:
 Contratación de personal médico: 245 € (información facilitada por la
Dirección de Procesos de Urgencias y Ambulatorios)
 Contratación de personal de enfermería (información facilitada por el
departamento de nóminas del Área Sanitaria de Ferrol). En función
del tipo de contrato que se haga:
 Contrato de 7 horas: 76,10 €
 Hora extra: 28 €
 La utilización de la ambulancia medicalizada, al estar de presencia
localizada, se factura por kilometraje: 0,90 €/km10. Los kilómetros a
recorrer en cada traslado a Coruña son aproximadamente 90, por lo
que el coste de la ambulancia son 81 €
DISCUSIÓN
Según los datos obtenidos y tras la aplicación de la escala de valoración,
85 pacientes podrían haberse traslado sólo con personal de enfermería, lo
cual conllevaría un ahorro aprox. de 27.710 € (326 € por traslado) y 36
pacientes podrían haberse traslado en ambulancia convencional, lo cual,
conllevaría un ahorro aprox. de 14.400 € (400 € por traslado).
Si se hubiera utilizado la escala de valoración, el 50% de los traslados
podrían haberse realizado sólo con personal de enfermería, lo cual
además de reducir el coste económico que supone la movilización de la
UVI Móvil, permite disponer de este recurso en caso de necesitarlo para
otro traslado. Otros estudios realizados, han obtenido unos resultados
similares14.
Los recursos que se movilizan en un TIH en UVI móvil son gestionados de
forma individualizada:
 Ambulancia: Admisión.
 P. Enfermería: Dirección de Enfermería.
 P. Médico: Dirección de Procesos de Urgencias y Ambulatorios.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
16
Esta gestión individualizada no permite tener un conocimiento real del
importe económico que conlleva la movilización de una ambulancia
medicalizada.
En el año 2009 se presentaron los datos del año 2008 del coste
económico que supuso al Área Sanitaria de Ferrol la contratación
(mediante horas extra) de personal de enfermería para determinados
traslados (Gamma Talio, Coronariografía)15. A raíz de dicha comunicación
se llevaron a cabo una serie de cambios en el sistema de contratación del
personal de enfermería y de la gestión de los traslados.
En el año 2011 la comunicación presentada sobre la Gestión del
Transporte Sanitario del Área Sanitaria de Ferrol (2008 y 2010)13, puso de
manifiesto la eficacia de las medidas adoptadas en la gestión del
transporte y del personal de enfermería, puesto que se había reducido de
forma considerable el coste económico.
Por lo anteriormente expuesto, la redacción de este trabajo constituye una
herramienta de información del coste real que suponen los TIH
inadecuadamente prescritos, dato muy relevante a la hora de adoptar
medidas de mejora.
Es de vital importancia establecer unos criterios que permitan adecuar los
recursos a las necesidades asistenciales, para ello resulta imprescindible
aprobar la aplicación de este SVPTS en nuestros Centros.
Si bien es cierto que el TIH de pacientes, críticos o no, implica riesgos y
puede desencadenar situaciones que comprometan su estabilidad
cardiorrespiratoria y hemodinámica, en las hojas de traslado
interhospitalario de la muestra estudiada, sólo se han recogido, por parte
de los profesionales 33 incidencias, la mayor parte de las cuales hacen
referencia a la administración de medicación. Otros estudios al respecto
han obtenido incidencias muy bajas de complicaciones y no han
registrado mortalidad durante el traslado 12, 14,16.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
17
La cumplimentación de las hojas de traslado interhospitalario es muy
deficiente, por lo que habría que incidir con los profesionales implicados
en la necesidad e importancia de los registros de cara a adoptar medidas
futuras.
CONCLUSIONES:
 La aplicación de la SVPTS nos ha permitido identificar el alto
porcentaje de traslados que pudieron realizarse con otros recursos.
 Es necesario que los responsables del Área Sanitaria establezcan unos
criterios de prescripción del TIH, de modo que los recursos solicitados
respondan a las necesidades asistenciales. Para ello la implantación de
la SVPTS sería de gran utilidad.
 El conocimiento del coste económico del transporte sanitario
medicalizado constituye una información muy relevante para todos los
profesionales prescriptores.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
18
BIBLIOGRAFÍA
1. Badia M., Armendariz J.J., Vilanova C., Sarmiento O., Serviá L.,
Trujillano J., “Transporte interhospitalario de largo recorrido. Utilidad
de las escalas de gravedad”. Med Intensiva. 2009; 35 (5): 217-23.
3. Real decreto 1030/2006, de 15 de septiembre, por el que se establece
la cartera de servicios comunes del Sistema Nacional de Salud y el
procedimiento para su actualización. Boletín Oficial del Estado nº 222,
(16 de Septiembre de 2006): 32.650-679
4. Real decreto 619/1998, de 17 de abril, por el que se establecen sus
características técnicas, la equiparación sanitaria y la dotación de
personal de los vehículos de transporte sanitario por carretera. Boletín
Oficial del Estado nº 121, (28 de Abril de 1998): 14.124-127
5. Estatuto de autonomía de Galicia. Boletín Oficial del Estado nº 101,
(28 de Abril de 1981): 8.997-9.003
6. Decreto 42/1998, de 15 de enero, por el que se regula el transporte
sanitario. Diario Oficial de Galicia, nº 29, (12 de Febrero de 1998):
1.376-86.
7. Ley 8/2008, de10 de julio, de salud de Galicia. Diario Oficial de
Galicia, nº 143, (24 de Julio de 2008): 14.214-258.
8. Decreto 11/2011, de 20 de enero, por el que se modifica el Decreto
42/1998, de 15 de enero, por lo que se regula el transporte sanitario.
Diario Oficial de Galicia, nº 25, (7 de Febrero de 2011): 2.055-65.
9. Corrección de errores. Decreto 11/2011, de 20 de enero, por el que se
modifica el Decreto 42/1998, de 15 de enero, por el que se regula el
transporte sanitario. Diario Oficial de Galicia, nº 131, (8 de Julio de
2011): 18.632-33.
10. Pliego de prescripciones técnicas que rigen para la contratación por el
SERGAS del transporte sanitario no urgente y secundario urgente de
los Hospitales en la Comunidad Autónoma de Galicia (Exp. CC-SER408-001).
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
19
13. Taboada J.M., López R., “Gestión del Transporte Sanitario del Área
Sanitaria de Ferrol (2008 y 2010)”. Comunicación: VII Jornada
Nacional de Enfermería. Ferrol; Noviembre 2011
14. Cardenete Reyes, C., Polo Portes C. E., Tellez Galán, G. “Escala de
valoración del riesgo del transporte interhospitalario de pacientes
críticos: su aplicación en el Servicio de Urgencias Médicas de Madrid
(SUMMA 112)” Revista Emergencias. 2011; 23: 35-38. Disponible en:
http://www.semes.org/revista/vol23_1/8.pdf
15. Taboada J.M., López R., “Gestión del Transporte Sanitario Secundario
Urgente y Hospitalario No Urgente año 2008”. En mesa
comunicaciones: XIX Jornadas da Sociedade Galega de Admisión e
Documentación Clínica (Sogadoc). Ferrol; Octubre 2009.
16. Etxebarria MJ, Serrano S, Ruiz Ribo D, Cia MT, Olaz F, Lopez J.
Prospective application of risk scores in the interhospital transport of
patients. Eur J Emerg Med. 1998; 5:13-7.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
20
Tabla I. Escala de valoración de pacientes para el transporte secundario
Hemodinámica
Estable
0
Inestabilidad moderada (precisa fluidos < 15 ml/min)
1
Inestable (precisa fluidos> 15 ml/min, inotrópicos o sangre)
2
NO
0
Infarto después de las 48 h. o arritmias no graves
1
Arritmias ventriculares graves o infarto en las primeras 48 h.
2
NO
0
Deseable
1
Imprescindible
2
NO
0
Periférica
1
Catéter en arteria pulmonar
2
Marcapasos
NO
0
transitorio
Transcutáneo (o infarto en las primeras 48 h. de evolución)
1
Endocavitario
2
Frecuencia respiratoria 10 a 24
0
Frecuencia respiratoria 25 a 36
1
Frecuencia respiratoria < 100 mayor de 36 respiraciones por minuto
2
NO
0
Cánula de Guedel
1
Intubación o traqueostomia
2
NO
0
Oxigenoterapia
1
Ventilación mecánica
2
Escala de Glasgow = 15
0
Escala de Glasgow 8 a 14
1
Escala de Glasgow < 8 o < 10 con focalidad neurológica postraumática
2
Peso del RN > 2.000 gr.
0
Peso del RN entre 1.200 y 2.000 gr
1
Peso del Rn < 1 .200 gr.
2
Soporte Tecno-
NINGUNO
0
Farmacológico
Inotrópicos, vasodilatadores, antiarrítmicos, bicarbonato, sedantes o
1
Arritmias
Monitorización ECG
Vía Venosa
Respiración
Vía Aérea artificial
Soporte Respiratorio
Neurológica
Prematuridad
analgésicos, anticonvulsionantes, esteroides, Manitol al 20 %, trombolitícos,
naloxona, drenaje torácico o aspiración
Inotrópicos + vasodilatadores, pantalón MAST, contrapulsador, incubadora,
anestésicos generales.
PUNTUACIÓN TOTAL
Puntuación
Vehículo recomendado
Personal
<3
Ambulancia
-
3-6
Ambulancia
ATS/DUE
>6
Ambulancia Soporte Vital Avanzado
Médico y ATS/DUE
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
2
21
TABLA II. Diagnósticos
Nº Pacientes
%
HSA
30
17,1
Hematoma Subdural,
26
14,9
Hemorragia (cerebelosa, cerebral, intracerebral,
16
9,1
Cateterismo
12
6,8
Aneurisma, Disección aorta
9
5,1
SCA
8
4,6
ACV, ACV Hemorrágico
7
4
TCE
7
4
Taquicardia ventricular
6
3,4
Hematoma subdural, HSA, TCE
4
2,3
IAM
4
2,3
Hemoptisis
3
1,7
Hematoma Intraparenquimatoso
3
1,7
Tumor cerebral
3
1,7
Hemoperitoneo
2
1,1
Endocarditis
2
1,1
ICC
2
1,1
Intoxicación por CO
2
1,1
Isquemia M.S.
2
1,1
Lesión medular
2
1,1
Otros
25
14,3
intraparenquimatosa, intraventricular, subdural)
TABLA III. Indicaciones/servicio de destino
Nº Pacientes
%
UCI
66
37,7
Neurocirugía*
42
24
Cardiovascular**
30
17,1
Urgencias
11
6,28
Uci pediatría
6
3,4
Reanimación
2
1,1
Otras unidades
10
5,7
Sin especificar
8
4,7
*Exploraciones neurorradiológicas, intervención quirúrgica
**C. Cardíaca, Hemodinámica, C. Vascular.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
22
TABLA IV. Cumplimentación de apartado correspondiente a tto. y normas a seguir
Nº Pacientes
%
En blanco
29
16,6
Seguir indicaciones, instrucciones del médico acompañante
23
13,1
Seguir órdenes médicas
19
10,9
Ver hoja enfermería
5
2,8
Ver hoja órdenes
3
1,7
Según precise
1
0,6
No tratamientos
1
0,6
Consta acompaña médico
1
0,6
Consta el diagnóstico
1
0,6
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
23
ANEXO 1: Características de las ambulancias asistenciales y personal requerido
Ambulancias asistenciales: vehículos acondicionados para permitir asistencia técnicosanitaria en ruta. En esta categoría se considerarán incluidos los siguientes tipos:
1. Ambulancias asistenciales de soporte vital básico (SVB). Son vehículos dotados de
material de soporte vital básico, acondicionados para llevar material de soporte vital
avanzado cuando sea preciso y con diseño específico para asistencia en ruta.
Personal requerido.
 Un conductor y un ayudante, con la titulación de técnicos en emergencias
sanitarias, o con la acreditación o los requisitos mínimos de formación y
experiencia profesional establecidos por este decreto en la disposición adicional
tercera.
 Por lo menos, un miembro de la dotación deberá contar con la formación exigida
en el Decreto 99/2005, de 21 de abril, por el que se regula la formación y el uso de
los desfibriladores externos por personal no médico.
 El conductor deberá poseer el carné de conducir previsto por la normativa vigente
para este tipo de vehículos.
2. Ambulancias medicalizadas. Son vehículos dotados de material de soporte vital
avanzado (SVA) y con diseño específico para asistencia en ruta.
Personal requerido.
 Médico y DUE, con capacidad demostrable en transporte asistido, técnicas de
reanimación y de soporte vital avanzado, así como experiencia profesional en
áreas relacionadas con la atención y el manejo de pacientes con patologías
urgentes.
 Un conductor, como mínimo, con titulación de técnico en emergencias sanitarias o
con la acreditación o los requisitos mínimos de formación y experiencia profesional
establecidos en la normativa vigente. Este técnico deberá disponer del carné de
conducir establecido por la normativa vigente para este tipo de vehículos.
3. Ambulancias sanitarizadas. Son vehículos dotados de material de soporte vital
avanzado (SVA) y con diseño específico para asistencia en ruta.
Personal requerido:
 Diplomado universitario en enfermería con capacidad demostrable en transporte
asistido, técnicas de reanimación y técnicas de soporte vital avanzado, así como
experiencia profesional en áreas relacionadas con la atención y lo manejo de
pacientes con patologías urgentes.
 Un conductor, como mínimo, con titulación de técnico en emergencias sanitarias o
con la acreditación o los requisitos mínimos de formación y experiencia profesional
establecidos en la normativa vigente. Este técnico deberá disponer del carné de
conducir establecido por la normativa vigente para este tipo de vehículos.
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH
24
Anexo 2: Documento de traslado interhospitalario
Implantación de escala de valoración de pacientes para TIH