Curso: Especialización en terapeutas de Grupo.

Escuela Sistémica Argentina.
Curso: Especialización en terapeutas de Grupo.
Clase: 9
Tema: Acercamiento a la selección de
grupo
Fecha: 22/06/05
Docente Lic. Claudio Fontana
Hoy vamos hablar de los problemas o dificultades que pueden presentarse en una
terapia de grupo y vamos a ver algunas de las tipologías de pacientes
problemáticos.
Creo que la mejor manera de comenzar es decir que como terapeuta sistémico
uno se puede adaptar a cualquier tipo de acción terapéutica, por supuesto, una
terapia individual, de pareja, de familia, pero que mejor para ver una terapia
sistémica que la terapia de grupo, simplemente eso.
En el grupo es un lugar indicado para entrar en la terapia de los sistemas eje
básico de la terapia sistémica recuerden que la teoría general de los sistemas
hablaban de grupos de sistemas abiertos y sistemas cerrados.
Los sistemas abiertos recuerden que tienen tres características básicas la
circularidad, equifinalidad y la retroalimentación.
 La circularidad decía que en un sistema que estaba compuesto por
elementos cuando había un cambio en alguno de los elementos
inmediatamente producía un cambio en el sistema
 Las equifinalidad decía que varios elementos podían partir de un mismo
punto y podían llegar a puntos diferentes o partir de diferentes puntos y
llegar al mismo punto.
 La retroalimentación, esta ligado al concepto de feedback donde se habla
que toda comunicación implica dos elementos, comunicador y comunicando
que a su vez producía una respuesta y está otra hasta poder multiplicarla
al infinito
Esto es lo que se hace en una sesión terapeuta donde se trata de crear pequeñas
modificaciones en el sistema para que una sola modificación produzca un efecto
domino o bola de nieve de cambio.
Para poder entrar en las situaciones problemáticas del grupo debe ya estar
formado, tiene que haber un paso previo que es la selección de los pacientes que
van a hacer terapia de grupo.
El encuadre es muy importante yo creo que un grupo debe ser formado entre
cinco y ocho personas mejor ocho que cinco. Debe haber una heterogeneidad de
miembros que permita que el grupo sea rico pero no debe haber una
heterogeneidad de patología que permita que se incremente la patología.
Antes de armar un grupo hay pasos previos en donde se va preparando al
paciente para ingresar al grupo, porque se cree que él (paciente) se va a
beneficiar con el grupo y el grupo se va a beneficiar con él.
Yo, como terapeuta sistémico, me he dado cuenta que el encuadre, aquello tan
sencillo de decir, que me tenes que pagar tanto, tenes que venir tal día, tal hora
es lo más difícil de cumplir. Los pacientes te quieren cagar continuamente muchas
veces no importa la problemática que traen, que es lo que le pasa, es que no
puede cumplir con un encuadre, esto en una terapia de grupo debe estar
estrictamente marcado.
No pueden tener relaciones sexuales, algo claro de marcar, que si las tiene alguno
de los dos debe marcharse.
Una de los problemas que se plantea son los pacientes que falta, el ausentismo a
veces de forma reiterada lo que ocurre en el grupo es que el mismo (grupo) se
desmotiva, se agota, empieza a perder la cohesión del grupo. La unión del grupo
de alguna manera esta siendo boicoteada. Sea la forma que se planteo el
encuadre, el cual debe ser siempre rígido en este punto uno tiene que desaprobar
las ausencias ser estricto por la supervivencia del grupo se basa en ser estricto
con el tema del encuadre, y las ausencias es una forma de demostrarlo. No puede
ser que en un grupo una semana vengan dos otra semana tres y la subsiguiente
todos.
El terapeuta debe intentar por todos los medios de reencuadrar aquel paciente que
llegue tarde y en el caso que no pueda encuadrar lo va a tener que expulsar. Es
diferente lo que significa para el grupo terapéutico una expulsión de lo que es un
abandono.
Esta casi estipulado que en las primeras doce sesiones el 30% del grupo pueda
irse y hace hay que sumarle los que a medida que avanza el tratamiento se van
recuperando y salen del grupo. Esto quiere decir que el grupo vive
transformaciones constantes pero el grupo vivencia muy diferente aquel paciente
que es expulsado que aquel que abandona el tratamiento.
Que ocurre cuando un paciente abandona el tratamiento? Se malgasta energía y
tiempo del grupo o del terapeuta impide el buen desarrollo de la cohesión del
grupo y aparece un sentimiento de desvalorización de los miembros, a nadie le
gusta que alguien se vaya.
Está situaciones el terapeuta las puede poner en palabras por ejemplo: Juancito
no va a venir más porque lo que estamos trabajando acá le produjo recuerdos que
no puedo tolerar, situaciones que le parecieron que no podían trabajarse acá y
prefirió dejar el tratamiento.
Otra manera es que si María se va venga y se despida del grupo en la próxima
sesión, que los saludes y nos explique las razones, si las quiere decir, y sino
simplemente que se despida, esta es una buena manera de bajar la tensión que
se pueda producir en el grupo terapéutico.
Cuando, por el contrario, uno elimina a un paciente por razones de encuadre las
consecuencias son otras se amenaza la cohesión del grupo, se desmoralizan los
otros miembros, se aumenta la ansiedad, se perturba el proceso de maduración
del grupo, como ustedes saben hay un señor grupo que vive, siente. Por lo
general cuando un paciente es eliminado ¿que sucede con el resto de los
integrantes? se produce una sensación de rechazo hacia el terapeuta a pesar de
que el grupo por lo general está deseando que ese paciente sea eliminado. Hay
que pensar en lo que va a venir después de la expulsión de un miembro.
Cuanto tiempo se toma para la expulsión de un miembro?
Yo doy un encuadre muy rígido cuando comienzo con un grupo cuando no se
cumple esta implícito que puedo expulsar al o los miembros que no respeten dicho
encuadre Se tiene que ir. Yo concretamente trabajaría la ausencia, trabajaría con
la silla vacía. Depende también la rigidez del que coordina el grupo cuan rígido
sea ese grupo, es muy variable.
Depende que tipo de grupo sea, no es lo mismo un grupo de adictos que de
bulímicos y anoréxicos.
También puede pasar que el grupo mismo pida la expulsión, o pueda que no, uno
sale de tener una sesión grupal y va supervisar o tiene un equipo detrás de
cámara, que ayuda a manejar las situaciones.
Yo creo que la problemática más difícil es hacerle ver que el que abandona un
grupo ha abandonado otros grupos en la vida.
En que momento insertarían un nuevo paciente? En el momento inmediato de la
expulsión o no?
Podría ser, yo no lo pondría cuando el grupo esta en crisis, lo importante es
detectar este momento donde el grupo esta en estructuración, en cuestionamiento,
en crisis, cuestionamiento hacia ellos mismo, hacia el grupo o hacia el terapeuta.
El momento más indicado para el ingreso de un nuevo paciente es un momento en
que el grupo necesita nuevas sensaciones, no es sesión 23 a 30 ingreso de nueva
persona. Es como la vida cuando necesitamos ponerle un poco mas de sal hay
que hacerlo.
El grupo necesita un shock cuando esta estancado ya que el ingreso va a producir
cosas nuevas, sensaciones nuevas, va a significar muchas transferencias, va a
producir dinámicas nuevas.
Cuando recién ingresa un nuevo paciente es normal que se sienta cohibido, que
no participe y es fundamental que para el grupo este nuevo integrante participe no
solo con su presencia. Una estrategia que puede utilizar el terapeuta es una
pregunta circular que te pasa con X pensas que cosas te molestaron, tratando de
involucrarlo en el grupo. Es importante que este nuevo paciente ingrese de una
forma activa.
En los grupos hay siempre sub-grupos por más que uno no quiera, por lo menos
no es bueno para el terapeuta porque comienzan las alianzas y las coaliciones. En
general se comportan de una manera muy especial manteniendo secretos que no
benefician al grupo y provocando a lo mejor barreras que impiden el desarrollo.
Desaparece la sinceridad, uno de los ejemplos que puede darse desde el inicio del
grupo son las alianzas amorosas, en donde x va a tratar de parecerle más
atractivo a otro en vez de comprometerse con la tarea grupal. También en la
búsqueda de compinches, esto no es bueno para el grupo. El terapeuta debe
oponerse a esto, debe tratar de ver con quien se va cada integrante, como llegan,
esto es posible trabajarlo con ello.
Cuando se generan estos sub-grupos hay conflictos que pueden ser o no
contraproducente depende del manejo del terapeuta con el conflicto. Es
importante tener en cuenta la cohesión grupal, mientras mayor cohesión exista
mas fácil será el trabajo del terapeuta. ¿que significa cohesión? que los diferentes
integrantes se respetan, se escuchan, pueden comprender a cada uno de los
integrantes… cuando aparece el respeto es un buen síntoma.
Cuando hay escalada de discusiones y no termina con una puteada sino con que
termina con un “te entiendo lo voy a pensar”, hablamos de una cohesión. Aunque
es bueno a veces que el paciente manifieste su ira, su bronca la función del
terapeuta es que los miembros aprendan algo más.
Distintos tipo de pacientes:
Paciente monopolizador es el que se siente casi obligado hablar de todo lo que
pasa, también podemos encontrar al terapeuta júnior, lo mas indicado es que el
grupo lo ponga en su lugar.
El terapeuta también puede intervenir diciendo que le pasa al grupo que este tipo
se tiene que llevar el 60% de la sesión necesita hablar constantemente.
Trasladarla a una pregunta circular como un problema de todos y no de el que
habla todo el día sin importarle los otros miembros.
Es muy común que el grupo se ponga en el lugar de victima cuando aparece esto
como sí no fuera responsable, si yo hablo es porque me dan la posibilidad, hay
que trabajar esto. También esta el paciente que no habla, este es un desafío
acuérdense de los axiomas de la comunicación es imposible no comunicar, la
comunicación digital y analógica. Puedo jugar con lo no verbal los gestos, la
postura. Trabajo los axiomas de la comunicación como algo cotidiano que siempre
suceden.
Otra de las formas es haciendo una pregunta circular en donde manifestamos
porque x siempre esta callado.
El paciente que rechaza ayuda que solicitita al grupo pero boicotea, paciente
quejoso es el agujero negro que absorbe la energía del grupo el cual tiene una
energía limitada, lo que ocurre es que siempre sabe todo, o se queja de todo en
definitiva algo no está diciendo. Una estrategia sería decirle que lo diga de otra
manera, quejarse de otra manera. En este paciente que se queja en definitiva hay
que lograr que se haga cargo.
A mí no se me ocurre meter un paciente psicotico en un grupo de paciente
neuroticos. Si hay un paciente psicotico no podemos dejar de depender de un
psiquiatra, yo creo que sí hay grandes diferencia entre un paciente psicotico
medicado que hace tratamiento al que está medicado y no hace tratamiento.
Es muy importante para la formación de un grupo la selección de los miembros, si
yo tengo un miembro que en cuatro sesiones se brota algo fallo, la gran mayoría
de los pacientes que hacen terapia de grupo ya hicieron terapia individual.
Pero volviendo al tema de paciente psicoticos yo los atiendo si están medicados
sino no los atiendo y el psiquiatra debe ser de mi confianza ya que es de esta
manera que trabajo.