INTRODUCCIÓN El proceso es un método sistemático y organizado

INTRODUCCIÓN
El proceso es un método sistemático y organizado que se enfoca en brindar
cuidados individualizados y humanistas de enfermería al paciente, el cual se
centran en el logro de objetivos e identificación de alteraciones de la salud; de igual
manera, se buscan diagnósticos reales, de salud, bienestar y de riesgo.
El PAE ayuda a delimitar el campo de acción específico de la enfermera, así mismo
desarrolla el pensamiento crítico para poder delimitar un juicio fundamentado,
además contribuye en la recuperación de un paciente interviniendo con acciones
propias de enfermería, las cuales están enfocadas en dar una atención integral al
paciente.
En este caso además de entender las respuestas humanas también se abarcaran
las principales intervenciones independientes e interdependientes para atender a un
paciente pos operado correspondiente a la especialidad de oftalmología, cuya
patología es cataratas, la cual es la pérdida de trasparencia del cristalino; ahora bien
el cristalino es una lente transparente que tenemos detrás de la pupila y que nos
sirve para enfocar nítidamente los objetos ; hasta más o menos la edad de 45 años,
la forma del cristalino es capaz de cambiar. A medida que envejecemos, las
proteínas en el cristalino comienzan a descomponerse y éste se torna opaco, o bien
el ojo puede aparecer borroso algunos factores que pueden acelerar la formación de
cataratas son: Inflamación del ojo, lesión en el ojo, antecedentes familiares de
cataratas, tabaquismo, uso prolongado de corticoides así como la diabetes que en
este caso se le podría atribuir a nuestro paciente ya que el es diabético además
cuanta con antecedentes de tabaquismo.
Es fundamental cuidar y restaurar las necesidades básicas del paciente que se
encuentra en el quirófano, así como mantener un ambiente óptimo e ideal para
resguardar la seguridad y bienestar biopsicosocial del paciente, tal como dice la
teoría de Virginia Henderson quien se enfoca en las 14 necesidades básicas del ser
humano, las cuales son : alimentación, oxigenación,
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JUSTIFICACIÓN
El presente proceso enfermero
fue realizado con la finalidad de que el
alumno de la Lic. En enfermería pueda aplicar los conocimientos obtenidos en la
materia de enfermería quirúrgica y patología quirúrgica en el manejo de un paciente
posoperado de cirugía oftálmica (cataratas), de tal manera que al aplicar estos
conocimientos se pueda contribuir en recuperar la salud del individuo, familia y
comunidad.
Es importante mencionar que el proceso enfermero dentro del área quirúrgica es una
excelente herramienta metodológica y científica que permite valorar y atender al
paciente, puesto que
facilita recabar y analizar los datos más significativos del
paciente y en base a esto establecer un plan de cuidados con acciones
independiente e interdependientes de enfermería, todo ello con el fin de atender las
respuestas humanas del individuo.
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OBJETIVO
Contribuir a la recuperación quirúrgica del paciente pos operado de
cataratas, patología correspondiente a la especialidad de oftalmología. A través de la
detección de diagnósticos enfermeros ya sea reales o potenciales para poder evitar
complicaciones por medio de la elaboración de un plan de cuidados encaminado a
atender las respuestas fisiopatológicas, así como las respuestas humanas del
cliente.
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CASO CLÍNICO
Paciente masculino de 69 años de edad quien acude al Servicio del Hospital
Oftalmológico “Nuestra Señora de la Luz” de la Ciudad de México, por presentar
disminución de la agudeza visual. Se establece el diagnóstico de catarata senil, se le
propone cirugía y es enviado al Servicio de Anestesiología para su valoración, donde
se encuentran los siguientes antecedentes de importancia.
Antecedentes heredofamiliares:
Padre muerto por enfermedad coronaria, madre fallecida por cáncer cervicouterino,
esposa viva con diabetes mellitus tipo II, un hijo con diabetes mellitus tipo II.
Antecedentes personales no patológicos:
Tabaquismo positivo por 35 años a base de seis a siete cigarrillos diarios
abandonado hace cuatro años; alcoholismo social sin llegar a la embriaguez,
abandonado hace cuatro años.
Antecedentes personales patológicos:
Diabético de 20 años de evolución, actualmente controlado con glibenclamida a
base de 5 mg antes de los alimentos; hipertensión arterial sistémica de 17 años de
evolución, actualmente controlada con captopril 25 mg cada 12 horas y metoprolol
100 mg diarios por la mañana. Infarto agudo del miocardio hace un año, que ameritó
estancia en unidad de cuidados intensivos durante cuatro días, nefropatía diabética
actualmente controlado con dieta hiposódica y furosemida 40 mg al día.
Padecimiento actual:
Inicia aproximadamente hace seis meses con disminución de la agudeza visual en
ambos ojos, con predominio izquierdo y visión borrosa, la cual ha sido progresiva.
Exploración física: Paciente masculino de edad aparente mayor a la referida, con
opacidad en cristalino de ambos ojos de predominio izquierdo; apertura bucal amplia
con adoncia parcial y prótesis dentales móviles, Mallampatti y Patil Aldretti I, que
según estas clasificaciones, el grado I/IV, significa que aparentemente no presenta
dificultad para la intubación endotraqueal. Tórax con campos pulmonares bien
ventilados, ruidos cardiacos arrítmicos con frecuencia de 79 latidos por minuto sin
otros fenómenos agregados. Extremidades con presencia de várices primarias
asintomáticas.
Laboratorios y gabinete:
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Hemoglobina: 15.4 g. Hematócrito: 44.2%. Plaquetas: 277,000. TP: 69% de
actividad. TPT: 31.6”. Glucosa: 138 mg/dL. Urea: 70 mg/dL. Creatinina 1.9 mg/dL.
Electrocardiograma: necrosis diafragmática, extrasístoles ventriculares aisladas.
Placa radiográfica de tórax con presencia de incremento en la trama bronquial, no
síndrome de condensación. Pruebas funcionales respiratorias normales. Riesgo
anestésico quirúrgico EIIIB (cirugía electiva, grado III/IV con apertura del globo
ocular) Goldman II, riesgo pulmonar moderado, riesgo tromboembólico moderado.
Plan anestésico: Anestesia regional ocular más sedoanalgesia.
El día de la cirugía ingresa el paciente a quirófano y después de realizar monitoreo
tipo I se obtienen los siguientes signos vitales: presión arterial 140/92 mmHg,
frecuencia cardiaca: 89 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones
por minuto, saturación parcial de oxígeno 92%. Se prepara al paciente para cirugía y
se instala O2 suplementario a través de puntas nasales con flujo de tres litros por
minuto. Se administran 100 mg de fentanilo, se realiza protocolo de asepsia y
antisepsia de la región ocular izquierda, y se procede a realizar bloqueo retrobulbar
con la técnica habitual,3 tomando como punto de referencia el ángulo inferoexterno
de la órbita y así alcanzar el ganglio ciliar. Después de tres a cuatro minutos, se
presenta hiperemia conjuntival e incremento en la presión ocular, así como
proptosis, lo que hace suponer el diagnóstico de hematoma retrobulbar, motivo por
el cual es diferida la cirugía. Se reprograma la misma para dos semanas después,
pero en esta ocasión se propone, ante la posibilidad de que se repita la misma
complicación, la realización de anestesia tópica e intracameral del ojo izquierdo, más
sedoanalgesia.
El día de la cirugía se recibió al paciente en sala de operaciones. Se realizó
monitoreo tipo I y se prepara para cirugía. Se realiza medicación preanestésica con
metoclopramida 10 mg IV. Se obtienen los siguientes signos vitales: presión arterial:
145/98 mm Hg, frecuencia cardiaca: 92 latidos por minuto, frecuencia respiratoria: 17
respiraciones por minuto, saturación parcial de oxígeno: 93%; se instala O2
suplementario por puntas nasales con flujo de tres litros por minuto; se administran
100 mg de fentanilo y 1.5 mg de midazolam por vía endovenosa. Posteriormente, se
instilaron dos gotas de tetracaína al 5% oftálmica, en tres ocasiones con intervalo de
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tres minutos cada una. Se realiza una pequeña incisión sobre la cámara anterior del
ojo aproximadamente en el meridiano de las 10 para permitir la administración
de 2 mg de lidocaína al 1% libre de preservadores durante 45 segundos;
posteriormente, se elimina la lidocaína con condrointin sulfato más hialuronato de
sodio (“viscoat”) el cual, además de proteger el endotelio corneal de probables
lesiones, permite conservar la morfología de la cámara anterior del ojo por ser una
solución viscoelástica. Se realiza cirugía de extracción de catarata mediante técnica
de facoemulsificación y se coloca lente intraocular plegable en cápsula posterior del
cristalino. El tiempo quirúrgico fue de 40 minutos. El paciente sólo refirió malestar
moderado durante las maniobras de extracción de fragmentos del cristalino, lo cual
disminuyó con la administración de 50 mg de fentanilo por vía intravenosa, no
alterándose el plan anestésico-quirúrgico. Durante el transanestésico el paciente
cursa con signos vitales estables, no hubo complicaciones anestésicas ni quirúrgicas
y el paciente fue egresado a la Unidad de Cuidados Posanestésicos, donde
permanece por espacio de 20 minutos, egresándose del quirófano a sala de
hospitalización. Cuatro horas después egresó del hospital, totalmente recuperado
del procedimiento quirúrgico.
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ANATOMÍA DEL OJO
A grandes rasgos, podemos
decir que el aparato visual se compone
de: globo ocular, vías ópticas y anexos.
El globo ocular: se compone de tres
capas y tres cámaras.
Las capas son: la esclerocórnea,
la
úvea y la retina.
Las cámaras: La anterior, la posterior y
la vítrea.
La esclerocórnea es la capa más exterior, y se compone de esclera y córnea. La
esclera es la parte fibrosa que forma la "parte blanca del ojo", y tiene una función de
protección. en su zona exterior está recubierta por una mucosa transparente llamada
conjuntiva, cuya irritación da lugar a las conocidas y frecuentes conjuntivitis. Las
también muy conocidas "uñas" son, asimismo, problemas conjuntivales. La córnea,
es la parte transparente de la capa externa, es la "ventana óptica" del ojo, y su
función es, lógicamente óptica.
La úvea es la capa media, y tiene tres partes: las coroides, que está en la parte
posterior, y tiene una función tanto nutritiva como de pantalla pigmentaria (para
evitar que entre luz en el ojo por donde “no debe”. el cuerpo ciliar, en la zona media,
formado por los procesos ciliares (encargados de la secreción
del líquido que rellena la cámara anterior y que se llama humor acuoso) y el músculo
ciliar, encargado de variar la curvatura del cristalino para poder enfocar a distintas
distancias. y la tercera parte es el iris, que está en la zona anterior (es la parte
coloreada del ojo) y cuya función es regular la cantidad de luz que entra en el interior
del ojo, para lo cual varía su tamaño según la intnsidad de luz. Inmediatamente tras
el iris, y unido a los músculos ciliares está el cristalino, la lente del ojo por
excelencia. tiene forma de lente biconvexa y es capaz de variar su curvatura, y por
tanto su potencia dióptrica por la acción de los músculos ciliares. Esto será lo que
permita enfocar a distintas distancias.
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La perdida de la transparencia del cristalino es el resultado de alteraciones físicas y
químicas, dentro de los tejidos. El primer cambio es la hidrólisis y el segundo la
aglutinación de las proteínas que se produce por la alteración en la concentración de
las
sales
y
de
los
iones
de
hidrogeno
(estos
dos
procesos
ocurren
simultáneamente). Desde el punto de vista de los cambios químicos y patológicos
los tres componentes del cristalino, proteínas, lípidos y elementos hidrosolubles
como el calcio , potasio, sodio, glucosa, etc. Son los que van a originar la catarata,
pero el proceso fisiológico mas importante es el metabolismo de los carbohidratos,
porque gran parte de la energía es derivada del metabolismo de la glucosa (la
alteración de este metabolismo produce la catarata diabética.
La retina es la zona "sensible" del aparato visual. Es donde se deberían formar las
imágenes que vemos para poder "verlas" con nitidez. su parte anterior es ciega, y su
sensibilidad va en aumento conforme se va alejando de la zona anterior. el punto de
máxima sensibilidad es una pequeña hendidura llamada fóvea, que es donde se
encuentra una mayor concentración de las células responsables de la sensibilidad
de la retina: conos y bastones. En la zona posterior hay una parte ciega, que es
donde conecta el nervio óptico y se llama papila.
Las cámaras que forman parte del globo ocular son tres: la anterior, la posterior y la
vítrea.
la cámara anterior, es la zona comprendida entre la córnea y el iris. Está rellena de
humor acuoso, líquido transparente producido por los procesos ciliares y que es
desaguado por el ángulo que forman iris y córnea.
Problemas en este desagüe producen, lógicamente, aumento de la presión
intraocular y dan lugar al temible glaucoma.
la cámara posterior, también rellena de humor acuoso, es la zona comprendida entre
el iris y el cristalino y es donde están los procesos ciliares.
La cámara vítrea, es la zona entre el cristalino y la retina, y está rellena de un gel
transparente y a vascular llamado humor vítreo.
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Las vías ópticas constituyen la transmisión de los impulsos nerviosos desde la retina
hasta la corteza cerebral a través del nervio óptico. Las células receptoras son los ya
nombrados conos y bastones que transforman las imágenes recibidas en impulsos
nerviosos que son trasladadas al cerebro a través del citado nervio.
LOS ANEXOS DEL APARATO VISUAL, son el sistema óculo−motor, compuesto
por seis músculos externos que provocan la movilidad del globo ocular.
El SITEMA DE PROTECCIÓN, compuesto
por órbita, párpados, conjuntiva,
lágrima, vías lagrimales y glándulas
lagrimales.
El ACTO VISUAL. (4 etapas).
1.−Formación de la imagen en la
retina a través del sistema óptico
(córnea, humor acuoso, cristalino y
humor Vítreo)
2.−Nacimiento del influjo nervioso que da lugar a:
3.−Transmisión del impulso nervioso a través del nervio óptico.
4.−Interpretación del impulso nervioso, en la corteza cerebral.
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FISIOPATOLOGIA
La
catarata
se define
como
la
opacidad del cristalino degenerativa o
del desarrollo. La catarata es la principal
causa de
ceguera en el mundo
y
constituye un desafío para cualquier
sistema de salud. Con el acrecentamiento
en la esperanza de vida es de vital
importancia prepararse ante tal situación,
los ancianos son la parte de la población
más afectada por esta enfermedad. El
motivo principal no debería ser la opacificación del cristalino, sino su interferencia
con el estilo de vida y su repercusión en el funcionamiento diario.
La historia de la catarata se remonta a 3 000 años a.c. en el código Hamurabi
de la Mesopotamia, se paga al cirujano cuando tenía éxito en la operación de la
catarata y si fracasaba era severamente castigado.
Durante la edad antigua, media, moderna y contemporánea, la catarata era
uno de las principales causas de ceguera en el mundo, por eso los diferentes
médicos de estas épocas han tenido mucho interés en su tratamiento.
En
la
edad
de
bronce
(2
000
a.c).se
comenzaron a usar instrumentos de bronce para la
operación de catarata con resultados muy pobres. han
pasado cerca de 4 000 años para llegar
actualidad en donde la operación
implante
resultados
de
lente
debido
intraocular
al
desarrollo
hasta
la
de catarata con
tiene
excelentes
de
instrumento
quirúrgico y de la tecnología.
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Las cataratas pueden deberse a envejecimiento, exposición a rayos X,
calentamiento por radiación infrarroja, enfermedades sistémicas (diabetes mellitus),
uveítis, medicaciones sistémicas y posiblemente por exposición ultravioleta crónica.
El síntoma principal de las cataratas es la pérdida de visión progresiva (6
meses de evolución) e indolora, cuyo grado depende de la localización e intensidad
de la opacidad. Cuando la opacidad afecta al núcleo central del cristalino (catarata
nuclear), aparece miopía en fases precoces, de modo que el paciente présbita
descubre que puede volver a leer sin gafas (segunda vista). En raras ocasiones la
catarata se hincha, provocando glaucoma secundario y dolor.
Las opacidades por debajo de la cápsula posterior (catarata subcapsular
posterior) afectan exageradamente a la visión al situarse la opacidad en el punto de
cruce de los rayos de luz procedentes de los objetos. Estas cataratas crean
problemas sobre todo cuando la iluminación es mayor.
La pérdida gradual de visión en la edad media de la vida o más tardíamente
también es característica del glaucoma. Antes de dilatar las pupilas para una
exploración oftalmológica, debe descartarse la elevación de la presión intraocular o
la presencia de una cámara anterior poco profunda.
Las cataratas más avanzadas aparecen
como opacidades del cristalino grisáceas o de
color marrón amarillento. La exploración de la
pupila dilatada , sosteniendo el oftalmoscopio a
unos 30 cm, suele mostrar opacidades sutiles. Las
cataratas pequeñas se dibujan como defectos
oscuros sobre el reflejo rojo. Una catarata grande puede ocultar el reflejo rojo. La
exploración con lámpara de hendidura aporta más detalles sobre la naturaleza,
localización e intensidad de la opacificación.
Los cambios frecuentes de cristales correctores pueden mantener una visión
útil durante el desarrollo de la catarata. En ocasiones, puede recurrirse a la
dilatación pupilar mantenida (con fenilefrina al 2,5%) para pequeñas opacidades
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lenticulares.
Muchos
oftalmólogos
recomiendan
el
empleo
de
gafas
con
revestimiento UV o gafas de sol en días luminosos.
Cirugía: La indicación más frecuente de cirugía de cataratas es una agudeza
visual corregida 6/15 o la existencia de una dificultad visual subjetiva para
actividades laborales o de ocio (p. ej., conducción, lectura, otras ocupaciones). El
deslumbramiento excesivo también puede ser indicación de cirugía, sobre todo en
cataratas subcapsulares posteriores. Otras indicaciones menos frecuentes son las
enfermedades inducidas por el cristalino (p. ej., glaucoma facolítico, uveítis
facoantigénica) o la necesidad de visualizar bien el fondo para el control de
enfermedades como la retinopatía diabética o el glaucoma.
La extracción de la catarata suele realizarse con anestesia local y sedación i.v.
Existen tres técnicas diferentes: la extracción intracapsular, consistente en extraer el
cristalino íntegro (en la actualidad prácticamente abandonada); la extracción
extracapsular, en la que se saca el núcleo central endurecido y luego se absorben
los restos blandos de la corteza, y la
facoemulsificación,
que
consiste
en
disolver el núcleo duro central en el
interior del ojo mediante ultrasonidos,
eliminando luego los restos corticales.
Con
la
realizada
facoemulsificación
es
más
la
incisión
pequeña,
consiguiéndose así una cicatrización más
rápida.
Casi siempre se implanta una lente intraocular de plástico o silicona para reemplazar
al cristalino en su función de enfoque. El implante puede colocarse en la cámara
anterior (lente de cámara anterior), en el plano pupilar suturada al iris (lente fijada al
iris) o detrás del iris (lente de cámara posterior). postoperatorias.
En la mayoría de los casos, los pacientes siguen un tratamiento con dosis
decrecientes de antibióticos y corticoides tópicos hasta 4 sem después de la
operación. Se les suele proporcionar un protector ocular para que lo utilicen mientras
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duermen, y se les advierte que eviten la maniobra de Valsalva, levantar pesos,
inclinarse bruscamente o frotarse el ojo.
Las complicaciones de la cirugía de catarata incluyen desprendimiento de retina,
degeneración
macular
quística,
queratopatía
bullosa,
hemorragia
coroidea
(hemorragia intraoperatoria bajo la retina que produce la expulsión del contenido
ocular por la incisión), endoftalmitis (infección intraocular), opacificación de la
cápsula posterior (que puede tratarse con láser) y glaucoma.
Si se excluyen las alteraciones preexistentes como ambliopía, degeneración macular
o glaucoma, el 95% de los ojos operados consiguen una visión de 6/12 o mejor. Si
no se implanta una lente intraocular, se necesitan lentes de contacto o gafas con
cristales gruesos para corregir el error refractivo (hipermetropía y presbicia).
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TECNICA QUIRURGICA
La cirugía más moderna y eficiente de la
catarata es la facoemulsificación, procedimiento
quirúrgico mediante el cual se disuelve y aspira la
catarata del interior de ojo mediante una sonda que
emite ultrasonidos. Esto se realiza con anestesia
en gotas, a través de una pequeña incisión
autosellable de 2.2 mm. por la cual posteriormente
se inserta un lente intraocular. Este lente permite
corregir cualquier problema refractario que posea
el paciente. El procedimiento completo dura unos 15 minutos y es ambulatorio,
pudiendo recuperarse la rutina normal al dia siguiente de la intervención. Esta
técnica es rápida, segura y eficaz, y mejora notablemente la calidad de vida de los
pacientes.
FACOEMULSIFICACIÓN
La técnica esta cambiando constante mente y hay muchas variaciones. Las etapas
básicas de una técnica clásica son las siguientes:
1.-Se realiza una incisión en túnel de autocierre en la
cámara anterior. Esto puede hacerse en la cornea
periférica clara, preferiblemente temporal, o atreves de
una incisión escleral en túnel, generalmente superior.
2.-Se inyecta una sustancia viscoelastica en la cámara
anterior.
3.-Se efectúa una segunda incisión en la cornea periférica clara, en ángulo recto
con la primera incisión.
4.- Se realiza una capsulorrexis continua.
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5.-Se lleva a cabo una hidrodisección para movilizar el núcleo.se puede observar
una onda de liquido retrocortical sobre el reflejo rojo, lo que indica que la
retrodisección es completa.
6.-El modelado del núcleo se realiza con una cánula especial para crear un surco.se
rota el núcleo con un segundo instrumento introducido a través de la segunda
incisión, y se efectúa un segundo surco que forma un ángulo recto con el primero.
7.-La cánula y el segundo instrumento se colocan en los lados opuestos del surco
nuclear.
8.-El núcleo se rompe en la base del surco aplicando fuerza en sentidos opuestos.
9.-El núcleo se rota 90o y se rompe a través del segundo surco de la misma forma.
10.-Cada cuadrante del núcleo se fragmenta, se emulsifica y se aspira.
11.-Los restos de la corteza se aspiran.
12.-Se inyecta material viscoelástico dentro del saco capsular.
13.- Se amplia la incisión, si es preciso, y se inserta la LIO.
14.- Se aspira la sustancia viscoelastica.
15.- Normalmente, la herida se cura sin precisar sutura.
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INSTRUMENTAL SET DE FACOEMULSIFICACIÓN
Pinza Ultrata Capsulorhexis (Titanio)
Gancho Rotador de Núcleo (Titanio)
Phacochopper (Titanio)
Pieza de Mano Bimanual de Aspiración (Titanio)
Pieza de Mano Bimanual de Irrigación (Titanio)
Blefarostato Lieberman (Titanio)
Anillo de Fijación (Titanio)
Caja de Esterilización
SET COMPLETO DE CIRUGIA DE CATARATA FACOEMULSIFICACIÓN.
Bata de cirujano
Bata de instrumentista
Campos para paciente
Cuchillete de 15 grados
Cuchillete crecent recto 3.0 mm
Gasas
Solución salina balanceada
Jeringa
Cistitomo
Recipiente
Sutura nylon 10-0
Biscoelastico
mdr-usa
hialuronato
de
sodio
Out side drape
Bolsa recolectora de residuos
Lente intraocular hidrofico pegable con
inyector
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EQUIPO QUIRÚRGICO NECESARIO
Vitrectomía:
•
Tijeras y vitrectores neumáticos o eléctricos.
•
Velocidad de corte máxima de 1500 cortes/min.
•
La sección de vitrectomía ofrece también corte lineal y succión lineal .
•
Por intermedio de botones en el footswitch el cirujano podrá seleccionar
programa A o B. Esto le permitirá seleccionar arpiración lineal o corte lineal en el
primer tramo del pedal. Ambas funciones lineales siempre activas
Infusión / Aspiración:
• Un sistema de aspiración por bomba venturi asegura al módulo de
aspiración/infusión un vacío de hasta 500 mmHg.
•
Por intermedio de otro botón en el pedal se puede activar infusión continua.
•
Reflujo activo.
Interruptor ON/OFF para reflujo automático.
Diatermia:

El módulo de diatermia ofrece una alta frecuecia (13.56 MHz) para una precisa
hemostasis tanto en accesorios monopolares como bipolares.

Es controlada linealmente por el pedal.

Función On/OFF desde el pedal.
Puede ser usada ya sea en exo o
endodiatermia
Iluminación:

Una fuente doble de iluminación de luz halógena de 150W por módulo.

Pueden ser usadas ambas a la vez para dos accesorios de iluminación
simultáneos.

Posee filtros de UV integrados en cada fuente.

Controles de intensidad lumínica (alta / baja) por cada fuente.
Sistema integrado de lente condensadora para aumentar la eficiencia de la
iluminación por fibra óptica
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Faco:

Faco emulsificador & fragmentador.

Frecuencia de trabajo 40 kHz.

Control lineal para faco pulsado de 1-15 pulse/sec.

Sintonía automática y continua de la pieza de mano.

Incluye la doble función lineal del pedal (programa A/B) controlando potencia de
faco y aspiración para un excelente control del flujo dentro del ojo.
Como
opcional
se
puede
instalar
un
I/V
pole
eléctrico
que
manejará
automáticamente la altura de la botella de infusión
Aire:

Una bomba controlada para el intercambio de fluido-gas.

Compresor interno, para gas de calidad hospitalaria.
Rango de presiones de trabajo: 5-95mmHg
Ergo" Footswitch:

Control lineal doble para vacío y faco / vitréctomo.

Diseño ergonómico.

Programas A/B que permiten seleccionar aspiración lineal o corte lineal, en la
primera parte de la carrera del pedal.
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PARTICIPACIÓN DE ENFERMERIA
Preparación de los fármacos propios de la cirugía
• Antisépticos: Betadine diluido al 50% para la zona intraocular. Se obtiene como
resultado de la dilución de Betadine Solución Dérmica (Povidona Yodada) con BSS
(solución salina equilibrada estéril para irrigación).

Midriáticos: Tropicamida, Fenilefrina y Ciclopegico.
•Mióticos: Acetilcolina 1%
• Antibióticos: Cefazolina 1gr (Kurgan ©) diluida en 100 SF, se tomarán 0,1/0,2 ml.
• Antiinflamatorios: colirio o pomada De Icol © (Corticoide + Antibiótico:
Dexametasona + Cloranfenicol). Para después de la intervención, según el tipo de
anestesia y criterio faultativo.
• Solución de Irrigación: gotero de cristal AQSIA para irrigación intraocular cargado
con las siguientes dosis:
- Vancomicina: 0,5ml de la dilución de 500mg en 10 SF.
- Gentamicina: 0,2ml de 80mg/2ml.
- Adrenalina: 1 ampolla de 1mg.
Preparación de Aparataje e Instrumental:
• Microscopio quirúrgico con su funda estéril y pedal para
manejar el sistema de enfoque.
• Aparato de facoemulsificador con sus conexiones y su pedal. Se comprobará el
funcionamiento correcto delmismo.
• Mango de faco con sus puntas.
• Mango de irrigación / aspiración.
• Caja de Instrumental.
Material específico:
• Hemostetas: son gasas oftálmicas de celulosa libre de hilachas en forma lanceada
montadas obre una varilla
de plástico.
• BSS 15ml (solución salina estéril de irrigación).
• Sutura monofilamento 10/0 con aguja espatulada con doble hilo.
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• Balón de presión de Honan para la punción peri o retrobulbar.
• Varias cánulas de cámara anterior o RYCROFT 25G, 27G o de Cayado.
• Cuchilletes de 30º y de faco 3,0 mm.
• Jeringas de varios tamaños; 1, 2, 5 y 10ml.
• Apósito oftálmico.
• Viscoelástico: solución viscoelástica transparente que se introduce a través de su
cánula en la cámara anterior.
• LIO de elección facultativa.
Ropa Quirúrgica y del Campo Operatorio:
Existe un set específico para esta intervención con paños, cápsulas, batas y
jeringas.
Se prepara además todo aquel material que pudiera necesitar a lo largo de la
intervención si se produjera una complicación o un cambio en la técnica empleada.
Comprobará que la lente intraocular (LIO) a implantar sea la correcta.
Identificación y recepción del paciente a quirófano
Previa a su entrada al quirófano, se le proporcionará la vestimenta necesaria para el
acto quirúrgico. Esta consiste en una bata, un gorro y unas calzas desechables.
Se le despojará de prótesis dentarias, objetos metálicos (tales como anillos,
pendientes, reloj, etc.) y se vigilará que no lleve maquillaje, esmalte de uñas, etc.
que pudieran enmascarar los valores reales.
Preparación del paciente para el acto quirúrgico
Una vez el paciente entra al quirófano se procede a la presentación del personal de
Enfermería y del equipo quirúrgico. Se establecerá un contacto cálido y personal que
humanice el ambiente de quirófano, y se proporcionará apoyo psicológico y
emocional para reducir el estrés quirúrgico. Seguidamente, prestaremos especial
atención a su colocación en la mesa operatoria, debido a que los procedimientos
oculares son delicados y precisos.
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Por tanto, evitaremos el movimiento y la conversación durante el acto quirúrgico,
intentando que esté lo más cómodo posible y no se inquiete por haber sido colocado
en una mala posición. Se le colocará en decúbito supino, con la cabeza apoyada en
un cabezal almohadillado con forma de herradura que puede regularse hacia arriba
o hacia abajo. La colocación de una almohada debajo de las rodillas, ayudará a
descansar la zona lumbar.
Se atenderán las dudas y preguntas que el paciente pueda efectuar, disminuyendo
de esta forma la ansiedad que genera este tipo de cirugía.
Revisar la Historia Clínica y preguntar al paciente enfermedades anteriores, alergias
y medicación actual.
Comprobar que el paciente está en ayunas e informarle sobre el desarrollo de su
estancia en quirófano, indicándole que la intervención tendrá una duración
aproximada de 10 a 30 minutos y poder así valorar sus necesidades.
Preparar al paciente para cualquier sonido, luz del microscopio, que pudiera ser
perturbadora, ya que durante la Intervención está consciente.
Comunicar al cirujano cualquier irregularidad percibida en el estado físico o
psicológico del paciente. En este tipo de cirugía es importante valorar si existe tos o
dificultad de permanecer en posición supina en la mesa operatoria
EXPECTATIVAS DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
El resultado de la cirugía de cataratas es óptimo. La operación tiene muy pocos
riesgos, el período de convalecencia y el dolor son mínimos y la mejoría de la visión
es notable (en el 95% o más de todas las operaciones de cataratas hay mejoría de
la
visión).
23
ACTIVIDADES QUE PODRÁ REALIZAR MEJOR TRAS LA OPERACIÓN DE
CATARATAS:
Las actividades diarias, conducir, leer, trabajar, caminar, actividades sociales,
pasatiempos, menos accidentes, estar mas seguro de si mismo, ser mas
independiente.
24
VALORACIÓN
POR
PATRONES
FUNCIONALES
25
RESUMEN DE ENFERMERIA
Patrón percepción / mantenimiento de salud.
La casa cuenta con dos cuartos, cocina, comedor, sala, baño, hábitos higiénicos
personales aceptables, contacto con animales domésticos, percepción sobre su
estado de salud se encuentra triste por que tiene miedo a perder la vista pero es
capaz de superar la situación.
Patrón nutricional / metabólico.
Presenta capa bacteriana en lengua e ingesta habitual de líquidos diario es pobre,
dentro de las 24 horas (1 ml). La alimentación habitual es; pescado y pollos 5/7
huevo3/7, carne 1/7, leche 3/7,
verduras 7/7, frutas 7/7,
legumbres 4/7. Dieta
hiposódica.
Patrón de eliminación.
No presenta peristaltismo intestinal, no ha evacuado dentro de las últimas 24 horas
en su estancia hospitalaria, a miccionado de 6 a 8 veces dentro de las 24 horas.
Patrón actividad / ejercicio.
Cuenta con mucho tiempo pero el solo camina por las noches y no practica ningún
deporte por su edad.
Patrón de reposo / sueño.
Presenta cansancio, ojeras, enrojecimiento en conjuntivas, refiere que únicamente
ha dormido 1 0 2 horas durante la estancia hospitalaria por
incapacidad para
concentrarse.
Patrón cognitivo / perceptual.
Presencia de midriasis y miosis, con irritabilidad y dolor en los ojos.
26
Patrón autoimagen / autoconcepto.
El usuario se acepta tal y como esta , existe nerviosismo y dificultad para relajarse,
pero el sabe que tiene que estar tranquilo.
Patrón rol / relaciones.
Se siente y esta apoyado por su familia lo aceptan tal y como es y saben sobre su
padecimiento, aun que el esta triste y presenta dificultad para concentrarse ya que
tiene miedo a que su familia se enfade de el.
Patrón sexualidad / reproducción.
Tiene 8 hijos, no recuerda la ultima fecha de el examen de próstata solo sabe que
fue a los 60 años y no presenta ninguna enfermedad de transmisión sexual ni las a
presentado.
Patrón afrontamiento / estrés.
Existe un cambio de estilo de vida, y se siente apoyado por su familia aun que si se
estresa de no poder hacer todo el solo.
Patrón valores / creencias.
Acepta su religión y no cree en los mitos de la religión.
27
DIAGNOSTICOS JERARQUIZADOS
1.-Deterioro de intercambio de gases relacionado con ventilación perfusión
manifestada por hipoxemia . Código 00030 dominio eliminación e intercambio .clase
4 función respiratoria. pag 112.
Tipo de diagnostico: real
2.-Disminución del gasto cardiaco relacionado con alteración del ritmo cardiaco
manifestado por arritmias y cambios en el ECG .código 00029 dominios 4
actividades reposo .Clase 4 respuesta cardiovascular pulmonar.pag 134
Tipo de diagnostico: real
3.-Estreñimiento relacionado con hábitos de defecación irregulares y aporte
insuficiente de líquidos manifestado por eliminación de heces duras, secas y
formadas. Código 00011 dominio 3 eliminación e intercambio clase 2 función
gastrointestinal pag.102.
Tipo de diagnostico: real
4.-Deterioro de la ambulación relacionado con deterioro de la visión manifestado por
deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas. Código 00088
.dominio 4 actividad reposo. Clase 2 actividad ejercicio .pag.121.
Tipo de diagnostico: real
5.-Trastorno de la percepción sensorial (visual) relacionado con alteración de la
recepción sensorial manifestado por cambio en la agudeza sensorial (visual). Código
00122 dominio 5 percepción cognición. Clase 3 sensación percepción pág. 161.
Tipo de diagnostico: real
6.- Temor relacionado con falta de familiaridad con la experiencia ambiental
manifestado por informes de intranquilidad. Código 00148. Dominio 9 afrontamiento
estrés clase2 respuesta de afrontamiento pag. 274.
Tipo de diagnostico: real
28
7.-Riesgo
de perfusión renal ineficaz relacionado
con diabetes mellitus
.codigo00203.dominio 4 actividad reposo. Clase 4 respuesta cardiovascular
pulmonar.pag.140.
Tipo de diagnostico: riesgo
8.-Riesgo de desequilibrio electrolítico relacionado con disfunción renal. Código
00195 dominio 02 nutrición Clase 5 hidratación. Pág. 82
Tipo de diagnostico: riesgo
9.-Riesgo de disminución de la perfusión tisular cardiaca relacionada con diabetes
mellitus . Código 0020. Dominio 4 actividad reposo .clase 4 respuesta cardiovascular
pulmonar.pag 141
Tipo de diagnostico: riesgo
10.-Riesgo de infección relacionado con procedimientos invasivos y enfermedades
crónicas (diabetes mellitus) código.00004.dominio 11 seguridad protección. clase 1
infección pag. 303.
Tipo de diagnostico: riesgo
11.-Riesgo de caídas relacionado con dificultades visuales y edad superior a 65
años. Código 00155 dominio 11 seguridad protección clase 2 lesión física.pag. 306.
Tipo de diagnostico: riesgo
12.-Riesgo de síndrome de estrés del traslado relacionado con trasladarse de un
entorno a otro. Código 00149 .dominio 9 afrontamiento tolerancia al estrés. Clase 1
respuestas postraumáticas. pag.235.
Tipo de diagnostico: riesgo
13.-Riesgo de baja autoestima situacional (disminución visual) relacionado con
reducción del control sobre el entorno código. 00153. dominio 6 autopercepción.
Clase 2 autoestima.pag 193.
Tipo de diagnostico: riesgo
29
PLANES
DE
CUIDADOS
30
CONCLUSIONES
Al realizar este trabajo nos dimos cuenta que conforme mas se avanza
semestre a semestre se desarrolla mas fácil el proceso de atención de enfermería
teniendo en cuenta, que no somos perfectos, así como también tenemos nuestras
fallas y esperamos dar lo mejor de nosotros y que nuestro paciente se sienta
confortado y bien cuidado por nosotros.
31
COMENTARIOS
El Proceso De Atención De Enfermería (PAE), es de mucha utilidad tanto
para el personal como para beneficio del paciente, ya que este siempre lo
llevaremos a la práctica en cualquier área del hospital, asiendo énfasis en el
paciente por que tendrá los cuidados mas enfocados asía su enfermedad y facilita la
carga de trabajo del personal de enfermería. El proceso de atención de enfermería
aquí lo encontramos plasmado en este trabajo con un paciente ficticio pero la
realidad es que en el hospital lo encontraremos y lo tenemos que plasmar en la hoja
de registros de enfermería que recibe el nombre de “Hoja de registro clínico
esquema terapéutico e intervenciones de enfermería” este es un documento legal el
cual solo puede ser utilizado por la enfermera encargada del turno y del paciente.
32
SUGERENCIAS
Es conveniente que todo el personal de enfermería tenga en mente que el
proceso de atención de enfermería es de gran utilidad ya que nos ayuda a conocer
más a fondo sobre los cuidados que debe de tener el paciente respecto a su
enfermedad, es necesario sugerir a las clínicas que actualicen un poco más al
personal para que las hojas de enfermería se requisiten correctamente ya que es
donde se plasma el proceso de atención de enfermería.
33
BIBLIOGRAFÍA
J. Kanski oftalmología clínica españa2004 pág. 174 URL:
http://books.google.com/books?id=TO4bjKZ04XwC&pg=PA174&dq=OFTALMOLOGI
A+FACOEMULSIFICACI%C3%93N+T%C3%89CNICA&hl=es&ei=biuuTeOENoXfiA
Kfjt25DA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ved=0CDYQ6AEwAg#v=onep
age&q&f=false
Kozier B. Erb.G.A.Snyder.S. Fundamentos de enfermería conceptos proceso y
practica 2005.editorial Mc.Graw Hill interamericana 7 ma edición pp: 1422 1430
1426 1421 1424 1467 1465 1468 1460 1464 .
NANDA I diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación 2010-2011 pp:
193,162,306,134,195,140,112,121,141,161,235,303,102.
ANA Bertha Perez Lizaur, Berenice Palacio Ganzalez, Ana Laura Castro Becerra,
Sistema tercera edición. Mexicano de alimentos equivalentes.
Pierre Mitchell Aristil Chery, Manual de farmacología, segunda edición, pp. 97
http://www.lhinstrumental.com.ar/productos/Vitrectomos.html
http://www.mioftalmologo.cl/facoemulsificacion.html
http://www.panamericaninstruments.com/set03.html
http://www.portaloptico.com.mx/index2.php?page=shop.product_details&flypage=flyp
age_images.tpl&product_id=1430&category_id=211&option=com_virtuemart&Itemid
=3
http://www.enfervalencia.org/ei/81/articulos-cientificos/9.pdf
34
ANEXOS
IMÁGENES DE CATARATAS
35
EJERCICIOS PARA MEJORAR LA VISIÓN
Si bien el paso del tiempo y otros factores suelen ser determinantes en el deterioro
de la visión, siempre es bueno realizar ejercicios para la vista y, de esta manera,
mantenerla entrenada. Estas prácticas que te describimos en el artículo pueden
llegar a resultarte de buena ayuda.
Los ejercicios para la vista son una de las más interesantes maneras de mantener
entrenados tus órganos oculares y, a su vez, lograr que se agilicen. Fíjate qué te
parecen
los
ejercicios
que
te
proponemos
a
continuación.
Algunos dicen que una de las mejores maneras de entrenar la vista es "escribiendo"
en la pared con la misma. ¿Cómo es esto? Simplemente debes fijar la vista sobre un
muro e imaginarte (sin mover la cabeza) que estás escribiendo sobre la misma, pero
trazando las letras con tus ojos. Cuesta al principio.
Otro interesante ejercicio para la vista es el clásico de "seguir el lápiz". Mantén un
lápiz extendido horizontalmente alejado de tu vista con tu brazo estirado. Luego
acércalo lentamente mientras lo sigues fijamente con tus ojos. Acércalo hasta cuánto
más puedas mantenerle la vista. Luego lo vuelves a alejar lentamente, repitiendo en
varias ocasiones.
36
El siguiente es un clásico ejercicio para la vista, pero sobre todo para mantenerla
ágil y ayudarla a hacer foco de manera más rápida.
Encuentra la “c”.
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOCOOOOOOOOO
OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO
Encuentra el “6”
9999999999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
9999996999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
9999999999999999999999999999999999999
37
DIETA BALANCEADA PARA EL PACIENTE (HIPOSODICA).
Esta dieta baja en sal y proteínas está dirigida a personas con problemas de
hipertensión e insuficiencia renal crónica y Diabetes. Con esta dieta tan solo
ingerirás de 10 a 15 gramos diarios de cloruro de sodio o sal común, que equivalen a
3900 a 5900 mg de sodio.
Para obtener mejores resultados, te recomiendo que aliñes tus comidas con aceite
de oliva, limita la toma de líquidos (cero alcohol y sodas) y claro, no uses sal de
cocina.
Alimentos permitidos

Cereales: pan blanco (trigo, centeno), pan integral, harina de trigo integral,
biscotes, arroz, arroz integral.

Verduras y hortalizas: pepino, cebolla, pimiento, rábano, tomate, lombarda,
berenjena, boniato, aguacate, calabacín, calabaza, endibia, escarola,
lechuga, champiñones, setas, espárragos, patata, puerro, judías verdes,
alcachofas, coles de brúcelas.

Si la dieta es estricta en sal, se deben restringir: zanahorias, nabos,
espinacas, col rizada, remolacha y acelgas.

Frutas: membrillo, manzana, pera, sandía, limón, níspero, mango, piña, caqui,
ciruelas, melocotón, melón, pomelo, uvas, fresa, cereza, albaricoque,
mandarina, naranja, frambuesa, fruta en almíbar, chirimoya, kiwi, higos,
plátano, castañas, uva, pasa, dátil, ciruela seca, higos secos.

Carnes y pescados y huevos
ALIMENTOS QUE NO SON PERMITIDOS COMER.

Eliminando todos aquellos elaborados con sal: ahumados, secados,
embutidos, enlatados, etc.

Lácteos y derivados: leche de cabra, vaca, flan, natillas, arroz con leche,
batidos lácteos, nata, mousse de chocolate, helados, yogur de frutas y
natural.

Grasas y aceites: aceites, margarina, mantequilla, mahonesa sin sal
38
MEDICAMENTOS
MEDICAMENTOS
Metoprolol
Furosemida
INDICACIONES
TERAPÉUTICAS
Hipertensión
leve, moderada o
severa,
como
agente único o
en combinación
con otros antihipertensivos.
CONTRAINDICACIONES
Ayuda a reducir
la cantidad de
agua en el
cuerpo al
aumentar el flujo
de orina.
También se usa
para tratar la
presión arterial
alta
(hipertensión) en
ciertos pacientes.
Este
medicamento
también se
puede usar para
otras condiciones
según lo
Cuando
existe
un
desequilibrio electrolítico
importante,
tal
como
hiponatrenia,
hypocalcemia,
hipokaliemia,
hipocloremia
e
hipomagnesemia.
Las
fluctuaciones
de
los
electrolitos inducidas por
la
furosemida
se
producen
muy
rápidamente y pueden
provocar un coma en
pacientes susceptibles.
Por estos motivos, la
furosemida
se
debe
utilizar con precaución en
pacientes
con
enfermedades hepáticas,
estando contraindicada
Hipersensibilidad a los
componentes
de
la
fórmula. METOPROLOL
está contraindicado en
los
pacientes
con
bradicardia
sinusal,
bloqueo AV mayor de
primer grado, choque
cardiogénico
e
Tratamiento
cardiaca
crónico de la insuficiencia
angina de pecho. descompensada.
Para
el
tratamiento agudo METOPROLOL tampoco
se
debe se debe usar en los
continuar el uso casos de infarto al
de nitroglicerina miocardio que cursen con
ya
que bradicardia,
presión
METOPROLOL
sistólica menor a 100
no es un sustituto mmHg, o en pacientes
de
ésta. con datos de insuficiencia
Taquicardia
cardiaca.
supraventricular.
DOSIS Y VÍA
Cada TABLETA
contiene:
Metoprolol: 100
mg
Es por vía oral.
Administración
oral:
Adultos:
Inicialmente, 40
mg una vez al
día
por
la
mañana
en
combinación
con
la
espironolactona.
Administración
parenteral:
Adultos:
Inicialmente,
80—100 mg i.v
o
i.m.
que
pueden
ser
repetidos cada
39
determine su
médico.
Metoclopramida
Bloquea
los
receptores
dopaminérgicos,
especialmente
los de tipo D2 en
el
área
de
excitación de los
quimioreceptores,
sin
presentar
actividad
antipsicótica
o
tranquilizante.
Igualmente
la
metoclopramida
es
menos
sedante
que
otros
antagonistas de
la dopamina. Los
efectos
antieméticos de
la
metoclopramida
resultan
del
antagonismo
dopaminérgico
central y de sus
efectos
gastrocinéticos.
Además,
la
metoclopramida
posee
efectos
antagonistas
sobre
los
receptores
5HT3,
también
en los pacientes
coma hepático.
con 1-2 horas hasta
alcanzar
los
efectos
deseados.
En
los
casos
menos graves,
las
dosis
adicionales
pueden
ser
menores
o
pueden
espaciarse cada
2-4 horas.
No debe ser utilizada en Administración
pacientes
con parenteral
hipersensibilidad
o
intolerancia
a
este Adultos: 10 mg
fármaco. Dado que la i.m. o iv. al final
metoclopramida
es de la operación,
estructuralmente
repitiendo la
parecida
a
la dosis cada 4-6
procainamida, se deberá horas. También
administrar
con puede utilizarse
precaución
a
los una dosis de 20
pacientes
con mg
hipersensibilidad
conocida
a
la Infusión
procainamida.
La intravenosa:
metoclopramida
está
contraindicada
en Adultos: 1—2
pacientes con alguna mg/kg i.v. 30
obstrucción intestinal o minutos antes
con perforación del tracto de la
digestivo, y debe ser quimioterapia.
utilizada con precaución Puede ser
en casos de hemorragias repetida dos
gastrointestinales.
Está veces a
contraindicada
en intervalos de 2
pacientes
con horas y, si
feocromocitoma debido a prosiguen los
que
incrementa
la vómitos, pueden
producción
de repetirse 3
catecolaminas, con el veces más a
correspondiente
riesgo intervalos de 3
de
una
crisis horas. Una vez
hipertensiva.
suprimidos los
vómitos, las
dosis de
mantenimiento
40
implicados en los
mecanismos de
la náusea y el
vómitos.
El
bloqueo de la
dopamina en el
sistema nervioso
central produce
efectos
extrapiramidales,
y a nivel de la
pituitaria y el
hipotálamo
estimula
la
secreción
de
prolactina.
Los
efectos de la
metoclopramida
sobre
las
glándulas
a
renales
incrementa
la
secreción
de
aldosterona.
son de 1 mg/kg
a intervalos de 3
horas hasta 3
veces
adicionales
41
PLAN DE ALTA
El paciente es dado de alta y lleva consigo mismo su plan de cuidados prescritos por
el médico tales como:
 Colocación del parche en el ojo.
 Dieta hiposódica y rica en fibras.
 Realizar ejercicios para el buen funcionamiento de la vista.
 Tomar los medicamentos correctos y prescritos por el médico.
 Realizar las vistas correspondientes con el oftalmólogo las fechas
correspondientes.
42