CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO EN EL
SERVICIO DE EMERGENCIA
Autor: Claudia Patricia De Rio Monteluis
Alumna de Enfermería de VI ciclo de la Universidad San Martin de Porres
Texto:
Resumen: Presentamos el caso de un paciente adulto maduro, sexo masculino,
40 años de edad, politraumatizado: TEC grave, Fractura de base de cráneo,
Hematoma subdural frontal, HSA traumática, trauma cervical, IRA tipo 1, HDA,
Fractura supracondilea de fémur derecho. Y el abordaje por parte de las
enfermeras del servicio de emergencia del Hospital Daniel Alcides Carrión, tras el
inicio de intensos cuidados en este tipo de pacientes.
Valoración por Dominios:
Dominio 3: Eliminación e intercambio
Clase 4: Función respiratoria: Respirando por apoyo ventilatorio por mascara de
venturi 50% 15L x´, FR: 24, ruidos respiratorios roncantes.
Dominio 4: Actividad y ejercicio
Clase 2: Actividad/ejercicio: Fractura supracondilea de fémur derecho; Clase 4:
Respuestas cardiovasculares/respiratorias: Ruidos cardiacos rítmicos, palidez
marcada, taquicardia FC: 126, llenado capilar > 2´´,PA: 160/100.
Dominio 5: Percepción /cognición
Clase 4: Cognición: Glasgow de 7 (RO: 2; RV: 1; RM: 4), reacción a la luz
disminuida, pupilas mióticas.
Dominio 11: Seguridad / protección
Clase 1: Infección: Sonda Orogástrica para drenaje con contenido porráceo,
Sonda Foley, orina colúrica, vía periférica en miembro superior derecho; Clase 2:
Lesión física: Múltiples contusiones, hematoma periorbitario en ojo derecho,
equimosis y edema en parpado superior derecho.
Diagnósticos enfermeros: 00030 Deterioro del Intercambio gaseoso relacionado
con Ventilación perfusión, 00024 Perfusión tisular inefectiva cerebral relacionado
con Interrupción del flujo sanguíneo, 00085 Deterioro de la movilidad física
relacionado con Deterioro músculo esquelético, Riesgo de desequilibrio
hemodinámico relacionado con Pérdida del volumen sanguíneo.
Intervenciones: 3320 Oxigenoterapia. 3350 Control y seguimiento respiratorio.
3390 Asistencia en la ventilación. 2550 Mejora de la perfusión cerebral. 0224
Terapia con ejercicio: movilidad articular. 0226 Terapia con ejercicio: control
muscular. 4020 Reducción de la hemorragia.
Resultados: 0402 Estado respiratorio: intercambio de gases. 0403 Estado
respiratorio: ventilación. 0406 Perfusión tisular: cerebral. 0207 Movimiento
articular: pasivo. 0404 Perfusión tisular: órganos abdominales.
Evaluación: Es necesario desarrollar más trabajos de investigación relacionados
al cuidado del paciente politraumatizado a fin de estandarizar los cuidados y sobre
todo utilizando la taxonomía NANDA, NIC y NOC. Así mismo elaborar guías de
intervención basados en la evidencia.