Atenciones al paciente con soporte de Ventilación
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ATENCIONES AL PACIENTE CON SOPORTE DE VENTILACIÓN MECÁNICA EN SALA DE HOSPITALIZACIÓN. CUIDADOS. MONITORIZACIÓN BASICA NURIA MARTINEZ GONZALEZ.ATS-DUE. S. NEUMOLOGÍA. HOSPITAL GENERAL YAGÜE.BURGOS VENTILACIÓN MECÁNICA (VM) DEFINICIÓN.- Se conoce como VM todo procedimiento de ventilación artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona de forma que mejore la oxigenación y su mecánica pulmonar. TIPOS DE VM Y SISTEMAS UTILIZADOS VM NO INVASIVA : Conjunto de técnicas empleadas para aumentar la ventilación alveolar sin el uso de un tubo endotraqueal; se aplica a través de una mascarilla nasal o facial.. Los respiradores utilizados son: CPAP,BIPAP, Volumétrico. VM INVASIVA: Utilización de tubo endotraqueal. Traqueotomía. Se utilizan respiradores volumétricos. PATOLOGÍAS QUE PUEDEN REQUERIR VM - EPOC agudizada con insuficiencia respiratoria hipercapmica - Enfermedades neuromusculares crónicas, lentamente progresivas - Secuelas de poliomielitis o esclerosis múltiple - Deformidades de la caja torácica - Síndromes de obesidad asociada a hipoventilación alveolar - Síndrome de apneas obstructivas del sueño (SAOS) CUIDADOS A PACIENTES CON VENTILACIÓN MECANICA NO INVASIVA 1.- Medidas antes de la ventilación - Buscar la tranquilidad y comodidad del paciente. Explicación de la técnica y la importancia de la misma. Solicitar colaboración del paciente Valorar permeabilidad de las fosas nasales - Elección de la mascarilla adecuada en función de las características anatómicas del paciente. Valorar el estado de la conexión para O2. 2.-Vigilancia Instrumental y Clínica - - Vigilar Sat. O2 mediante oximetría Control de FR, FC, y TA, al principio cada 2h,3h, después por turno Observación de fugas, revisando que arnés y mascarilla estén bien acoplados. Atención a las alarmas. a) En BIPAP y CPAP son acústicas y avisan de fugas de aire. b) En los volumétricos 1) alarmas de presión que son visuales y acústicas. Alarma de ALTA presión: aumento de resistencia (broncoespasmo, neumotórax, secreciones, tapón, atelectasia).De BAJA presión: Fugas, (se escapa aire por algún sitio). 2) Alarmas del nivel de batería. Vigilar correcto ajuste de las conexiones (tubuladuras, tomas de O2...) Vigilar incoordinación toracoabdominal: Fatiga muscular. Vigilar sudoración y cianosis de piel y mucosas. Vigilar distensión gástrica, sequedad bucal. Evitar la apertura de la boca durante la ventilación ( colocación de mentoneras ). Vigilar claustrofobia, intentando tranquilizar y reconfortar al paciente trasmitiendo seguridad y confianza. Vigilar lesiones cutáneas, prevenir erosiones nasales con apósitos hidrocoloides Si tiene periodos de descanso pautados hacerlos coincidir con nebulizadores, alimentación, utilizando sistemas de oxigenoterapia convencional. Finalmente, vigilar del cuidado de la limpieza y mantenimiento de aparatos y accesorios. - CUIDADOS A PACIENTES CON VENTILACIÓN MECANICA INVASIVA A).-CUIDADOS GENERALES:,Todos los anteriores referidos a la VMNI excepto los cuidados relacionados con las mascarillas. El volumétrico, en este caso ,se aplica al paciente a través de un PORTEX conectado, por una parte a la tubuladura y por otra a la traqueostomía. B).- CUIDADOS ESPECIFICOS DE UN PACIENTE CON TRAQUEOSTOMÍA . 1.- CUIDADOS DE LA CANULA: -PARTES DE UNA CÁNULA: Cánula propiamente dicha, camisa y fiador. La camisa se lavará por turno con agua y se mantendrá la de reserva en agua con Hibitane. - LA CANULA PUEDE SER:: a) Canula sin fenestrar: Con los orificios de entrada y salida propios de la cánula. EN NINGUN MOMENTO DEBE CERRARSE EL ORIFICIO EXTERNO, en ese caso se impediría la entrada de aire al enfermo. b) Canula fenestrada: Con orificios de entrada y de salida de aire más uno suplementario para permitir el aire procedente de la laringe - SIN camisa y CON o SIN balón . Con tapón o con el portex cerrado. permite la FONACIÓN del paciente - CON camisa y CON balón hinchado se transforma en una cánula normal (no fenestrada). Mantener esta situación durante la COMIDA y para CONECTAR EL PACIENTE AL RESPIRADOR NO CERRAR EN NINGUN MOMENTO ORIFICIO EXTERNO Comprobar que la presión del globo no sea excesiva 2.- HUMIDIFICACION. Tener puesto un humidificador en la habitación, ya que el paciente con traqueostomía ha perdido la función vital de la vía aérea de humidificar el aire que respiramos favoreciendo la fluidez de las secreciones. 3.- ASPIRAR SECRECCIONES.TÉCNICA CORRECTA DE ASPIRACIÓN DE SECRECCIONES - - - Tener preparado aspirador y recipiente de agua bidestilada. Lavado de manos y guantes Sondas de aspiración de varios calibres Uso de una sola sonda por cada aspiración. Nunca reintroducirla Duración de cada aspiración inferior a 15 segundos Introducir la sonda en la tráquea suavemente, SIN ASPIRAR. Durante la aspiración la sonda se debe extraer con un movimiento suave y giratorio, aspirando las secrecciones de forma intermitente pues si se hace de forma continua puede lesionar la mucosa traqueal. Sólo en caso de secreciones muy abundantes y espesas puede estar indicada la aspiración continua, en algunos casos puede estar indicado la instilación de suero fisiológico. Si la cánula es fenestrada se aspirará siempre con la camisa puesta. En pacientes con hipoxemia grave se incrementará la FiO2 previamente. La frecuencia de las aspiraciones, está en función de la patología del paciente; en todo caso conviene aspirar el menor número de veces posible; la excesiva irritación de la mucosa traqueal puede causar hemorragias y mayor riesgo de formación de un tapón mucoso. Valorar tonalidad de secrecciones y consistencia de las mismas. Finalmente enjuagar conexiones y gomas de aspiración con abundante agua bidestilada una vez finalizada la misma. 4.- CUIDADOS DEL ESTOMA TRAQUEAL. - Cura como cualquier otra herida (S.F. más Betadine). Técnica estéril Apósito seco y limpio y cambiar siempre que sea preciso Cánula bien sujeta al cuello; evitar la irritación por el movimiento. Evitar apósitos gruesos 5.- ALIMENTACIÓN - Comprobar reflejo de deglución y posibilidad de aspiraciones Paciente muy incorporado o sentado. Camisa puesta y balón hinchado cuando la cánula está fenestrada Evitar líquidos que se aspiran con facilidad - Alimentación pastosa y agua gelificada Realizar buena higiene bucal 6.- ENTORNO. - Mantener el confort del paciente (levantar de la cama, cambios posturales, colchón antiescaras etc.) Cuidar de respetar el ciclo vigilia-sueño. Mantener comunicación fluída con enfermo y familia. Cuidado del entorno. Evitar la contaminación. Enseñanza a la familia de los cuidados si el paciente va a llevar este tratamiento a su domicilio. CONCLUSIÓN. Además de la importancia de una vigilancia instrumental, el cuidado y la vigilancia de los pacientes con VM, requieren la dedicación de gran cantidad de tiempo, siendo, el contacto personal y la observación directa, claves decisivas, para reconocer situaciones capaces de amenazar su existencia vital . Bibliografía: I CURSO DE CUIDADOS INTENSIVOS DE ENFERMERIA EN VENTILACIÓN NO INVASIVA. Uvir. Hospital Clinic. Barcelona 1999 CUIDADOS INTNSIVOS RESPIRATORIOS PARA ENFERMERIA. A. Torres , I. Ortiz. Ed. Springer. 1997 I CURSO DE ACTUALIZACION EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMERIA EN UCI. Fundación Mafre Medicina. Ed. Mafre. 1996 .