NOMBRE DE LA EMPRESA: - Cambra de Comerç de Mallorca

GOBIERNO
DE ESPAÑA
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DE ADMINISTRACIONES
PÚBLICAS
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EN ILLES BALEARS
ÁREA DE FOMENTO
REGISTRO DE ENTRADA
REGISTRE D’ENTRADA
SOLICITUD DE COMPENSACIÓN
SOL·LICITUD DE COMPENSACIÓ
AL TRANSPORTE MARÍTIMO Y/O AÉREO DE AL TRANSPORT MARÍTIM I/O AERI DE
MERCANCÍAS CON ORIGEN O DESTINO EN MERCADERIES AMB ORIGEN O DESTINACIÓ A
ILLES BALEARS, EFECTUADO DURANTE EL LES ILLES BALEARS, EFECTUAT DURANT
L'EXERCICI 2008.
EJERCICIO 2008
(CONVOCATÒRIA DE 2009)
(CONVOCATORIA DE 2009)
1. DATOS DE LA EMPRESA SOLICITANTE / DADES DE L’EMPRESA SOL·LICITANT
Nombre o razón social
Nom o raó social
NIF
NIF
Domicilio de la empresa
Domicili de l'empresa
Teléfono
Telèfon
CP
CP
Fax
Fax
Localidad
Localitat
Correo
electrónico
Correu
electrònic
Nombre y apellidos de la
persona representante legal
Nom i llinatges de la persona
representant legal
NIF
NIF
2. DATOS A LOS EFECTOS DE LA NOTIFICACIÓN / DADES A L'EFECTE DE LA NOTIFICACIÓ
Domicilio de notificación
Domicili de notificació
Localidad
Localitat
Teléfono
Telèfon
Código Postal
Codi Postal
Fax
Fax
Provincia
Província
Correo
electrónico
Correu
electrònic
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3. DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD / DADES RELATIVES A LA SOL·LICITUD
DECLARO: Que la solicitud correspondiente a la convocatoria 2009 de la compensación al transporte marítimo y/o aéreo de
mercancías con origen o destino en Illes Balears, prevista en el Real Decreto 1034/1999, de 18 de junio, modificado por el
Real Decreto 101/2002, de 25 de enero, y según la Resolución de 10 de febrero de 2009 de la Secretaría General de
Transportes del Ministerio de Fomento, publicada en el BOE núm. 77 de 30/03/2009, para los transportes realizados
durante el ejercicio 2008, refleja el siguiente resumen:
DECLARO: Que la sol·licitud corresponent a la convocatòria 2009 de la compensació al transport marítim i/o aeri de
mercaderies amb origen o destinació en Illes Balears, prevista en el reial decret 1034/1999, de 18 de juny, modificat pel reial
decret 101/2002, de 25 de gener, i d’acord amb la resolució de 10 de febrer de 2009 de la Secretaria General de
Transports del Ministeri de Foment, publicada en el BOE núm. 77 de 30/03/2009, per als transports realitzats durant
l’exercici 2008, reflecteix el següent resum:
AÑO 2008
ANY 2008
NÚMERO DE ENVÍOS
NOMBRE D’ENVIAMENTS
KG TRANSPORTADOS
KG TRANSPORTATS
COSTE DEL TRANSPORTE
(SIN IVA)
COST DEL TRANSPORT
(SENSE IVA)
TOTALES
COMPENSABLES
TOTALS
COMPENSABLES
SOLICITO: La bonificación al transporte marítimo y/o aéreo de mercancías con origen o destino en Illes Balears, convocatoria
2009, que corresponda para lo cual a la presente solicitud se acompañan los documentos que se señalan en la página
siguiente.
DEMANO: La bonificació al transport marítim i/o aeri de mercaderies amb origen o destinació en Illes Balears, convocatòria
2009, que correspongui i, per a això, a la present sol·licitud s'acompanyen els documents que s'assenyalen en la pàgina
següent.
4. DATOS BANCARIOS PARA LA TRANSFERENCIA DE PAGO
DADES BANCÀRIES PER A LA TRANSFERÈNCIA DE PAGAMENT
Código entidad
Codi entitat
Código sucursal
Codi sucursal
Dígito control
Dígit control
Número de cuenta
Nombre de compte
La persona firmante se responsabiliza de la veracidad de los datos expuestos y se compromete a facilitar en todo momento la
comprobación de los mismos.
La persona signant es responsabilitza de la veracitat de les dades exposades i es compromet a facilitar en tot moment la
comprovació dels mateixos.
Lugar y fecha / Lloc i data
de 2009
(Nombre y apellidos y firma de la persona representante y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura de la persona representant i segell de l'empresa)
SR. DELEGADO DEL GOBIERNO EN ILLES BALEARS
SR DELEGAT DEL GOVERN A LES ILLES BALEARS
Edificio Administrativo de Servicios Múltiples / Edifici Administratiu de Serveis Múltiples
C/ Ciutat de Querétaro, s/n.
07007 Palma.-
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DOCUMENTOS QUE ACOMPAÑAN LA PRESENTE SOLICITUD
DOCUMENTS QUE ACOMPANYEN LA PRESENT SOL·LICITUD
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DE LA EMPRESA SOLICITANTE / DADES D’IDENTIFICACIÓ DE L’EMPRESA
SOL·LICITANT
Nombre o razón social
Nom o raó social
1.
NIF
NIF
 Declaración responsable del solicitante de que la citada empresa se puede acoger a la compensación por
pertenecer a uno de los sectores de atención preferente.
Declaració responsable del sol·licitant que la citada empresa es pot acollir a la compensació per pertànyer a un
dels sectors d'atenció preferent.
2.
 Declaración responsable del solicitante en la que se hace constar a modo de resumen el número de envíos y
trayectos realizados, la naturaleza y el peso de las mercancías transportadas e importe del transporte.
Declaració responsable del sol·licitant en la qual es fa constar a manera de resum el nombre d'enviaments i
trajectes realitzats, la naturalesa i el pes de les mercaderies transportades i import del transport.
3.
 Certificación/es de los proveedores/transportistas, donde se refleja los envíos realizados, el destino, el medio, la
naturaleza y peso de las mercancías y el importe del transporte (sin IVA) y, en su caso, el importe del flete.
Certificació/ns dels proveïdors/transportistes, on es reflecteix els enviaments realitzats, la destinació, el mitjà, la
naturalesa i pes de les mercaderies i l'import del transport (sense IVA) i, si escau, l'import del nòlit.
4.
 Certificado del solicitante de que la empresa cumple los requisitos exigidos en el artículo 10 apartado d) del Real
Decreto 1034/99, de 18 de junio, llevando los registros contables a que viene obligada.
Certificat del sol·licitant que l'empresa complix els requisits exigits en l'article 10 apartat d) del reial decret 1034/99,
de 18 de juny, duent els registres comptables que ve obligada.
5.
 Declaración de las subvenciones percibidas sujetas al régimen de mínimis durante los últimos tres ejercicios
fiscales, así como de otras subvenciones percibidas para la financiación de este tipo de transporte efectuado en
2008.
Declaració de les subvencions percebudes subjectes al règim de mínimis durant els últims tres exercicis fiscals, així
com d'altres subvencions percebudes per al finançament d'aquest tipus de transport efectuat en 2008.
6.
 Certificado de estar al corriente de pagos de las obligaciones fiscales con la Agencia Estatal Tributaria, expedido a
los efectos de ser beneficiario de subvención pública.
Certificat d'estar al corrent de pagaments de les obligacions fiscals amb l'Agència Estatal Tributària, emès per ser
beneficiari de subvencions públiques.
 La persona solicitante de la subvención no presenta el citado certificado y da autorización expresa para que el
órgano instructor proceda a recabar de la AEAT la información de naturaleza tributaria para el reconocimiento de la
subvención solicitada.
La persona sollicitant no presenta el citat certificat i dóna autorització expresa perquè l'òrgan instructor procedeixi a
recaptar de la AEAT la informació de naturalesa tributària per al reconeixement de la subvenció sol·licitada.
APELLIDOS Y NOMBRE
COGNOMS I NOM
FIRMA
SIGNATURA:
NIF /
NIF
Esta autorización podrá ser revocada por el firmante en cualquier momento mediante escrito dirigido a la
Delegación del Gobierno en Illes Balears.
Aquesta autorització podrà ser revocada pel signant en qualsevol moment mitjançant escrit dirigit a la Delegació
del Govern a les Illes Balears.
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 Certificado de estar al corriente de pagos en las cotizaciones a la Seguridad Social.
Certificat d'estar al corrent de pagaments en les cotitzacions a la Seguretat Social.
 La persona solicitante de la subvención no presenta el citado certificado y da autorización expresa para que el
órgano instructor proceda a recabar de la Seguridad social la información de tal naturaleza para el reconocimiento
de la subvención solicitada.
La persona sollicitant no presenta el citat certificat i dóna autorització expresa perquè l'òrgan instructor procedeixi a
recaptar de la Seguretat social la informació de naturalesa tributària per al reconeixement de la subvenció
sol·licitada.
APELLIDOS Y NOMBRE
COGNOMS I NOM
FIRMA
SIGNATURA:
NIF /
NIF
Esta autorización podrá ser revocada por el firmante en cualquier momento mediante escrito dirigido a la
Delegación del Gobierno en Illes Balears.
Aquesta autorització podrà ser revocada pel signant en qualsevol moment mitjançant escrit dirigit a la Delegació
del Govern a les Illes Balears.
8.
 Hoja relativa a la documentación de la Acreditación de la personalidad del solicitante.
9.
 Impreso normalizado de transferencia bancaria, ejemplar para la administración, debidamente firmado por la
Full relatiu a la documentació de l'acreditació de la personalitat del sol·licitant.
Entidad de Crédito y el representante del solicitante.
Imprès normalitzat de transferència bancària, exemplar per a l'administració, degudament signat per l'entitat de
crèdit i el representant del sol·licitant.
Lugar y fecha / Lloc i data
de 2009
(Nombre y apellidos y firma del representante y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura del representant i segell de l'empresa)
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1. DECLARACIÓN RESPONSABLE / DECLARACIÓ RESPONSABLE
SECTORES DE ATENCIÓN PREFERENTE DEL REAL DECRETO 1034/1999, DE 18 DE JUNIO
SECTORS D'ATENCIÓ PREFERENT DEL REIAL DECRET 1034/1999, DE 18 DE JUNY
(HOJA A / FULL A)
D./D.ª
Sr./Sra.
con NIF
amb NIF
como representante autorizado de la / com representant autoritzat de la
Empresa
con NIF
empresa
amb NIF
como está acreditado / com està acreditat,
DECLARA / DECLARA :
Bajo su responsabilidad y en nombre propio y el de aquellos a quienes representa, que dicha empresa se puede acoger a la
COMPENSACIÓN AL TRANSPORTE MARÍTIMO Y/O AÉREO DE MERCANCÍAS, por pertenecer a uno de los sectores de
atención preferente de los citados en el artículo 2 del R.D 1034/99 de 18 de junio, y que a continuación se marca con una X
(Seleccionar la opción que más se ajuste a la actividad que desarrolla la empresa y que NO ES UN INTERMEDIARIO DE
MERCANCÍAS):
Sota la seva responsabilitat i en nom propi i el d'aquells a qui representa, que aquesta empresa es pot acollir a la
COMPENSACIÓ AL TRANSPORT MARÍTIM I/O AERI DE MERCADERIES, per pertànyer a un dels sectors d'atenció
preferent dels citats en l'article 2 del reial decret 1034/99 de 18 de juny, i que a continuació es marca amb una X (Seleccionar
l'opció que més s'ajusti a l'activitat que desenvolupa l'empresa i que NO ÉS UN INTERMEDIARI DE MERCADERIES):

a)
Productos obtenidos de la industria de la madera, corcho,
muebles de madera, incluida la madera tratada para su
preparación industrial, la madera semielaborada y las piezas de
carpintería de fabricación en serie, parqué, estructuras de
madera para la construcción, puertas, ventanas, envases y
embalajes de madera.

b)
Artículos de peletería natural y artificial, aptos para ser
utilizados como piezas de vestir o como accesorios del vestido.
b)
Articles de pelleteria natural i artificial, aptes per a ser
utilitzats com a peces de vestir o com a accessoris del vestit.
a) Productes obtinguts de la indústria de la fusta, suro, mobles
de fusta, incloent-hi la fusta tractada per a la seva preparació
industrial, la fusta semielaborada i les peces de fusteria de
fabricació en sèrie, parquet, estructures de fusta per a la
construcció, portes, finestres, envasos i embalatges de fusta.
 c)
Calzado, incluido el ortopédico, tanto en serie como
artesanal o a medida.
c) Calçat, incloent-hi l’ortopédic, tant en sèrie com artesanal o
fet a mida.
 d) Productos de la industria del cuero, adobo y acabados de
cueros y pieles, incluidos los artículos de marroquinería y de
viaje confeccionados con cuero.
d) Productes de la indústria del cuir, adoberia i acabats de cuirs
i pells, incloent-hi els articles de marroquineria i de viatge
confeccionats amb cuir.
e) Confección en serie y a medida de todo tipo de piezas de
vestir y sus complementos.
e) Confecció en sèrie i a mesura de tot tipus de peces de vestir i
els seus complements.
 g)
Productos artesanales que gocen de la clasificación
correspondiente
g)
Productes artesanals que gaudeixin de la classificació
corresponen.
 f)
Artículos de joyería y bisutería, incluidas las perlas
artificiales.
f) Articles de joieria i bijuteria, incloent-hi les perles artificials.
 i)
Artículos susceptibles de ser utilizados para la nutrición
humana, de acuerdo con lo establecido en el Código Alimentario
Español.
i) Articles susceptibles de ser utilitzats per a la nutrició humana,
d'acord amb el que estableix el Codi alimentari espanyol.
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 h) Productos industriales transformados en las Islas, con un valor añadido superior al 20 por 100.
Declaro así mismo que la empresa solicitante cumple el artículo 5 del Real Decreto 1034/1999 dado que el porcentaje de incremento del
valor añadido es superior al 20 por 100, debido a las transformaciones que a continuación se indican: (utilice cuantas páginas necesite
para espeNIFicar dicho incremento):
h) Productes industrials transformats en les Illes, amb un valor afegit superior al 20 per 100 .
Declaro així mateix que l'empresa sol·licitant complix l'article 5 del Reial decret 1034/1999 atès que el percentatge d'increment del valor
afegit és superior al 20 per 100, a causa de les transformacions que a continuació s'indiquen: (utilitzi quantes pàgines necessiti per a
espeNIFicar aquest increment):
Lugar y fecha / Lloc i data
de 2009
(Nombre y apellidos y firma del representante y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura del representant i segell de l'empresa)
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ÁREA DE FOMENTO
1. DECLARACIÓN RESPONSABLE / DECLARACIÓ RESPONSABLE
SECTORES DE ATENCIÓN PREFERENTE DEL REAL DECRETO 1034/1999, DE 18 DE JUNIO
SECTORS D'ATENCIÓ PREFERENT DEL REIAL DECRET 1034/1999, DE 18 DE JUNY
(HOJA B/ FULL B)
D./D.ª
Sr./Sra.
con NIF
amb NIF
como representante autorizado de la / com representant autoritzat de la
Empresa
con NIF
empresa
amb NIF
como está acreditado / com està acreditat,
(a rellenar por cualquier sector de actividad preferente /
a emplenar per qualsevol sector d'activitat preferent)
BREVE DESCRIPCIÓN DE ESTA EMPRESA Y DE SUS PRINCIPALES ACTIVIDADES /
BREU DESCRIPCIÓ D'AQUESTA EMPRESA I DE LES SEVES PRINCIPALS ACTIVITATS /
DATOS EN EL REGISTRO INDUSTRIAL / DADES AL REGISTRE INDUSTRIAL
Código de la actividad
Codi de l’activitat
Código CNAE
Codi CNAE
Registro Industrial
Registre Industrial
A.10.
PRINCIPAL LOCALIZACIÓN DE LOS CENTROS PRODUCTIVOS EN ILLES BALEARS
PRINCIPAL LOCALITZACION DELS CENTRES PRODUCTIUS A LES ILLES BALEARS
Domicilio
Domicili
Lugar y fecha / Lloc i data
Código Postal
Codi Postal
Localidad
Localitat
de 2009
(Nombre y apellidos y firma del representante y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura del representant i segell de l'empresa)
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ÁREA DE FOMENTO
2. DECLARACIÓN RESPONSABLE / DECLARACIÓ RESPONSABLE
NÚMERO DE ENVÍOS, TRAYECTOS REALIZADOS, LA NATURALEZA Y EL PESO DE LAS MERCANCÍAS
TRANSPORTADAS E IMPORTE DEL TRANSPORTE (SIN IVA) /
NOMBRE D'ENVIAMENTS, TRAJECTES REALITZATS, LA NATURALESA I EL PES DE LES MERCADERIES
TRANSPORTADES I IMPORT DEL TRANSPORT (SENSE IVA)
(HOJA A / FULL A)
D./D.ª
Sr./Sra.
con NIF
amb NIF
como representante autorizado de la / com representant autoritzat de la
Empresa
con NIF
empresa
amb NIF
como está acreditado / com està acreditat,
DECLARA / DECLARA:
Bajo su responsabilidad y en nombre propio y el de aquellos a quienes representa, que el resumen adjunto, se
refiere a kg. transportados por las empresas que han cobrado el transporte, que se relacionan.
Todo ello se acredita con _______________ páginas certificadas por dichas empresas y que se adjuntan.
Asimismo se declara que en la presente solicitud únicamente se han tenido en cuenta los kg y envíos de
mercancías y trayectos compensables, sin contabilizar aquellos otros transportes que pese a haberse abonado
no son compensables. Ver (1) y (2).
Sota la seva responsabilitat i en nom propi i el d'aquells a qui representa, que el resum adjunt, es refereix a kg.
transportats per les empreses que han cobrat el transport, que es relacionen. Tot això s'acredita amb________
pàgines certificades per aquestes empreses i que s'adjunten. Així mateix es declara que en la present sol·licitud
únicament s'han tingut en compte els kg i enviaments de mercaderies i trajectes compensables, sense
comptabilitzar aquells altres transports que malgrat haver-se abonat no són compensables. Veure (1) i (2).
AÑO 2008 (de 01/01/08 a 31/12/08) /
ANY 2008 (de 01/01/2008 a 31/12/08)
AVIÓN /
AVIÓ
BARCO /
VAIXELL
NÚMERO DE ENVIOS
NOMBRE D’ENVIAMENTS
KG TRANSPORTADOS
KG TRANSPORTATS
COSTE DEL TRANSPORTE EN
EUROS (SIN IVA)
COST DEL TRANSPORT EN
EUROS (SENSE IVA)
CON ORIGEN BALEARES /
AMB ORIGEN BALEARS
€
CON DESTINO BALEARES /
AMB DESTINACIÓ BALEARS
€
CON ORIGEN BALEARES /
AMB ORIGEN BALEARS
€
CON DESTINO BALEARES /
AMB DESTINACIÓ BALEARS
€
TOTALES COMPENSABLES
AÑO 2008 / TOTALS
COMPENSABLES ANY 2008
€
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EN ILLES BALEARS
ÁREA DE FOMENTO
(1) Los requisitos generales de las mercancías, susceptibles de compensación, que entran en Illes Balears:
a) Que en Illes Balears no haya producto suficiente.
b) Que dichas mercancías no sean alguno de los productos que marca el artículo 32 y Anexo I del
Tratado Constitutivo de la Unión Europea.
c) Que la mercancía proceda de la Península, las Canarias, o algún país miembro de la Unión Europea.
d) Que el producto que entre no esté terminado, la mercancía sólo es susceptible de compensación
cuando sufre transformaciones en la empresa que solicita la compensación, que implique un
incremento superior al 20%, o cambie de valor arancelario.
(1) Els requisits generals de les mercaderies, susceptibles de compensació, que entren en Illes Balears:
a) Que en Illes Balears no hagi producte suficient.
b) Que aquestes mercaderies no siguin algun dels productes que marca l'article 32 i Annex I del Tractat
Constitutiu de la Unió Europea.
c) Que la mercaderia procedeixi de la Península, les Canàries, o algun país membre de la Unió
Europea.
d) Que el producte que entri no estigui acabat, la mercaderia només és susceptible de compensació
quan sofreix transformacions en l'empresa que sol·licita la compensació, que impliqui un increment
superior al 20%, o canviï de valor aranzelari.
(2) Los requisitos generales de las mercancías, susceptibles de compensación, que salen de Illes Balears:
a) Que las mercancías no sean algunas de las citadas en el artículo 32 y Anexo I del Tratado
Constitutivo de la Unión Europea.
b) Que el destino de la mercancía sea el resto del territorio español, o los países de la Unión Europea.
c) Que la mercancía haya sufrido en Illes Balears las últimas transformaciones, de tal forma que hayan
incrementado su valor en más de un 20%, o haya habido un cambio de arancel.
(2) Els requisits generals de les mercaderies, susceptibles de compensació, que surten de Illes Balears:
a) Que les mercaderies no siguin algunes de les citades en l'article 32 i Annex I del Tractat Constitutiu
de la Unió Europea.
b) Que la destinació de la mercaderia sigui la resta del territori espanyol, o els països de la Unió
Europea.
c) Que la mercaderia hagi sofert en Illes Balears les últimes transformacions, de tal forma que hagin
incrementat el seu valor en més d'un 20%, o hagi hagut un canvi d'aranzel.
Lugar y fecha / Lloc i data
de 2009
(Nombre y apellidos y firma del representante y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura del representant i segell de l'empresa)
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ÁREA DE FOMENTO
2. DECLARACIÓN RESPONSABLE / DECLARACIÓ RESPONSABLE
NÚMERO DE ENVÍOS, TRAYECTOS REALIZADOS, LA NATURALEZA Y PESO DE LAS MERCANCÍAS TRANSPORTADAS E IMPORTE DEL TRANSPORTE (SIN IVA)
NOMBRE D'ENVIAMENTS, TRAJECTES REALITZATS, LA NATURALESA I EL PES DE LES MERCADERIES TRANSPORTADES I IMPORT DEL TRANSPORT (SENSE IVA)
(HOJA B / FULL B)
TRANSPORTISTA O
AVIÓN / AVIÓ
NIF / NIF
BARCO / VAIXELL
PROVEEDOR /
ORIGEN ILLES BALEARS /
DESTINO ILLES BALEARS /
ORIGEN IB /
DESTINO IB /
TRANSPORTISTA O
ORIGEN ILLES BALEARS
DESTINACIÓ ILLES BALEARS
ORIGEN IB
DESTINACIÓ IB
PROVEÏDOR
ENVÍOS /
KG /
EUROS /
ENVÍOS /
KG /
EUROS /
KG /
EUROS /
KG /
EUROS /
ENVIA-
KG
EUROS (1)
ENVIA-
KG
EUROS (1)
KG
EUROS (1)
KG
EUROS (1)
MENTS
MENTS
TOTALES / TOTALS
(1) Coste del transporte o, en su caso, del flete, sin IVA / Cost del transport o, si escau, del nòlit, sense IVA
Lugar y fecha / Lloc i data
de 2009
(Nombre y apellidos y firma del representante y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura del representant i segell de l'empresa)
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ÁREA DE FOMENTO
4. CERTIFICADO DE REGISTROS CONTABLES /
CERTIFICAT DE REGISTRES COMPTABLES
D./D.ª
Sr./Sra.
con NIF /
amb NIF
como representante autorizado de la / com representant autoritzat de la
Empresa /
con NIF /
empresa
amb NIF
como está acreditado / com està acreditat,
C E R T I F IC A / CE R T I F ICA :
Que a los efectos de tramitación de la solicitud de compensación al transporte marítimo y/o aéreo de
mercancías con origen o destino en Illes Balears, que dicha empresa cumple los requisitos exigidos en el artículo
10 apartado d) del Real Decreto 1034/ 1999, de 18 de junio, llevando los registros contables a que viene
obligada y en los que se materializan el importe de la subvención que se puede conceder y del coste del flete
marítimo o aéreo con origen o destino en Illes Balears que se compensa.
Que a l'efecte de tramitació de la sol·licitud de compensació al transport marítim i/o aeri de mercaderies amb
origen o destinació en Illes Balears, que aquesta empresa complix els requisits exigits en l'article 10 apartat d)
del Reial decret 1034/ 1999, de 18 de juny, duent els registres comptables que ve obligada i en els quals es
materialitzen l'import de la subvenció que es pot concedir i del cost del nòlit marítim o aeri amb origen o
destinació en Illes Balears que es compensa.
Todo lo cual certifico bajo mi responsabilidad. / Tot la qual cosa certifico sota la meva responsabilitat
Lugar y fecha / Lloc i data
de 2009
(Nombre y apellidos y firma del representante y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura del representant i segell de l'empresa)
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5. DECLARACIÓN RESPONSABLE DE SUBVENCIONES PERCIBIDAS
DECLARACIÓ RESPONSABLE DE SUBVENCIONS PERCEBUDES
D./D.ª
Sr./Sra.
con NIF /
amb NIF
como representante autorizado de la / com representant autoritzat de la
Empresa /
con NIF /
empresa
amb NIF
como está acreditado / com està acreditat,
DECLARA / DECLARA (2):
a) SUJETAS AL RÉGIMEN DE MÍNIMIS (1) /
SUBJECTES AL RÈGIM DE MÍNIMIS (1)
Que la citada empresa
HA RECIBIDO durante los últimos ejercicios fiscales las siguientes subvenciones
sujetas al régimen de minimis por un importe total de
euros.
Que la citada empresa HA REBUT durant els últims exercicis fiscals les següents subvencions subjectes al règim
de minimis per un import total de
euros.
ORGANISMO PÚBLICO
ORGANISME PÚBLIC
FECHA RESOLUCIÓN
DATA RESOLUCIÓ
/
/ 2007
/
/ 2008
/
/ 2009
CUANTÍA
QUANTIA
b) OTRAS SUBVENCIONES
ALTRES SUBVENCIONS
Que la citada empresa NO HA RECIBIDO otras subvenciones para la financiación del transporte marítimo y/o
aéreo de mercancías con origen o destino en Illes Balears efectuado durante el ejercicio 2008, o en el caso de
que se hubiera recibido se refleja a continuación el importe de las mismas.
Que la citada empresa NO HA REBUT altres subvencions per al finançament del transport marítim i/o aeri de
mercaderies amb origen o destinació en Illes Balears efectuat durant l'exercici 2008, o en el cas que s'hagués
rebut es reflecteix a continuació l'import de les mateixes.
ORGANISMO PÚBLICO
ORGANISME PUBLIC
FECHA RESOLUCIÓN
DATA RESOLUCIÓ
/
Lugar y fecha / Lloc i data
CUANTÍA
QUANTIA
/
de 2009
(Nombre y apellidos y firma del representante y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura del representant i segell de l'empresa)
Página de la solicitud 12 de 15 / Pàgina de la sol·licitud 12 de 15
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DE ESPAÑA
MINISTERIO
DE ADMINISTRACIONES
PÚBLICAS
DELEGACIÓ DEL GOVERN
A LES ILLES BALEARS
ÀREA DE FOMENT
DELEGACIÓN DEL GOBIERNO
EN ILLES BALEARS
ÁREA DE FOMENTO
1.- De acuerdo con la disposición adicional primera del Real Decreto 1034/1999, de 18 de junio estas
compensaciones tienen el carácter de minimis. Según el nuevo Reglamento (CE) nº 1998/2006 de la
Comisión de 15 de diciembre de 2006 relativo a la aplicación de los artículos 87 y 88 del Tratado CE a las
ayudas de minimis, publicado en el Diario Oficial de la Unión Europea de fecha 28/12/2006, el importe total
de las distintas ayudas concedidas a un mismo beneficiario en concepto de ayudas de minimis no será
superior a 200.000 euros durante cualquier periodo de tres ejercicios fiscales. El período se determinará
tomando como referencia los ejercicios fiscales utilizados por la empresa en el Estado miembro
correspondiente.
D'acord amb la disposició addicional primera del Reial decret 1034/1999, de 18 de juny aquestes
compensacions tenen el caràcter de minimis. Segons el nou Reglament (CE) nº 1998/2006 de la Comissió
de 15 de desembre de 2006 relatiu a l'aplicació dels articles 87 i 88 del Tractat CE a les ajudes de minimis,
publicat en el Diari Oficial de la Unió Europea de data 28/12/2006, l'import total de les diferents ajudes
concedides a un mateix beneficiari en concepte d'ajudes de minimis no serà superior a 200.000 euros
durant qualsevol període de tres exercicis fiscals. El període es determinarà prenent com referencia els
exercicis fiscals utilitzats per l'empresa en l'Estat membre corresponent.
2.- Se compromete a comunicar por escrito a esta Delegación del Gobierno, en el plazo máximo de 15 días a
partir de las correspondientes notificaciones, cualquier modificación que se produzca respecto a estas
declaraciones.
Es compromet a comunicar per escrit a aquesta Delegació del Govern, en el termini màxim de 15 dies a
partir de les corresponents notificacions, qualsevol modificació que es produeixi respecte a aquestes
declaracions.
Página de la solicitud 13 de 15 / Pàgina de la sol·licitud 13 de 15
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9. ACREDITACIÓN DE LA PERSONALIDAD /
ACREDITACIÓ DE LA PERSONALITAT
a) SI EL SOLICITANTE ES UNA PERSONA FÍSICA /
SI EL SOL·LICITANT ÉS UNA PERSONA FÍSICA:
DNI/NIF / DNI/NIF
Fecha Caducidad / Data caducitat
 Considera que este documento se encuentra ya en poder de la Administración General del Estado, y se acoge al
derecho a no presentarlo establecido en el artículo 35 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de
las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común y hace constar que ya fue presentado en esa
Delegación del Gobierno en un ejercicio anterior, no habiendo transcurrido más de cinco años desde la finalización del
reseñado procedimiento.
Considera que aquest document es troba ja en poder de l'Administració General de l'Estat, i s'acull al dret a no presentarho establert en l'article 35 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del
Procediment Administratiu Comú i fa constar que ja va ser presentat en aquesta Delegació del Govern en un exercici
anterior, no havent transcorregut més de cinc anys des de la finalització del ressenyat procediment.
 En caso de personas físicas, autorización expresa del solicitante de la subvención para que el órgano instructor proceda
a verificar, mediante acceso a los sistemas de Verificación de Datos de Identidad, sus datos de identidad personal, de
acuerdo con el Real Decreto 522/2006, de 28 de abril.
En cas de persones físiques, autorització expressa del sol·licitant de la subvenció perquè l'òrgan instructor procedeixi a
verificar, mitjançant accés als sistemes de Verificació de Dades d'Identitat, les seves dades d'identitat personal, d’acord
amb el reial decret 522/2006, de 28 d’abril.
APELLIDOS Y
NOMBRE
COGNOMS I NOM
FIRMA
SIGNATURA:
NIF /
NIF
Esta autorización podrá ser revocada por el firmante en cualquier momento mediante escrito dirigido a la Delegación del
Gobierno en Illes Balears.
Aquesta autorització podrà ser revocada pel signant en qualsevol moment mitjançant escrit dirigit a la Delegació del
Govern a les Illes Balears.
 La persona interesada no presta su consentimiento
al punto anterior y aporta en el momento de la solicitud la
documentación más arriba señalada.
La persona interesada no presta el seu consentiment a l’autorització anterior i aporta en el moment de la sol·licitud la
documentació més amunt assenyalada.
Lugar y fecha / Lloc
i data
de 2009
(Nombre y apellidos y firma y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura i segell de l'empresa)
Página de la solicitud 14 de 15 / Pàgina de la sol·licitud 14 de 15
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b) SI EL SOLICITANTE ES UNA PERSONA JURÍDICA /
SI EL SOL·LICITANT ÉS UNA PERSONA JURÍDICA:
D./D.ª
Sr./Sra.
con NIF /
amb NIF
como representante autorizado de la / com representant autoritzat de la
Empresa /
con NIF /
empresa
amb NIF
como está acreditado / com està acreditat,
b.1. Escrituras de constitución o modificación / Escriptures de constitució o modificació
Fecha / Data:
Notaria / Notària:
Inscripción Registro Mercantil o en
otros registros legalmente establecidos
Inscripció Registre Mercantil o en
altres registres legalment establerts
b.2. Representante / Representant:
b.2.1. Escritura publica / Escriptura pública:
Fecha / Data:
Notaria / Notària:
Inscripción Registro Mercantil
Inscripció Registre Mercantil
b.2.2. DNI Persona representante / DNI Persona representant
DNI / DNI
Fecha Caducidad / Data caducitat
 Considera que estos documentos se encuentran ya en poder de la Administración General del Estado, y se acoge al
derecho a no presentarlos establecido en el artículo 35 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de
las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común y hace constar que ya fueron presentados en
esa Delegación del Gobierno en un ejercicio anterior, no habiendo transcurrido más de cinco años desde la finalización
del reseñado procedimiento.
Considera que aquests documents es troben ja en poder de l'Administració General de l'Estat, i s'acull al dret a no
presentar-los establert en l'article 35 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Administracions
Públiques i del Procediment Administratiu Comú i fa constar que ja van ser presentats en aquesta Delegació del Govern
en un exercici anterior, no havent transcorregut més de cinc anys des de la finalització del ressenyat procediment.
 Aporta en el momento de la solicitud la documentación más arriba señalada.
Aporta en el moment de la sol·licitud la documentació més amunt assenyalada.
Lugar y fecha / Lloc i data
de 2009
Nombre y apellidos y firma y sello de la empresa)
(Nom i llinatges i signatura i segell de l'empresa)
Página de la solicitud 15 de 15 / Pàgina de la sol·licitud 15 de 15