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NOTA DE ORIENTACIÓN SOBRE LA
INTEGRACIÓN DE LAS ENFERMEDADES
NO TRANSMISIBLES EN EL MANUD
ENERO 2015
Borrador final (en proceso de imprimir)
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
LISTA DE VERIFICACIÓN
Esta lista de verificación resume los resultados y las acciones clave para los cuatro pasos principales en el proceso de integración
de ENT en el proceso de MANUD
PASOS DEL MANUD
ACCIONES CLAVE
Construir la hoja de ruta

Involucrar todos los niveles de
gobierno, a través del Sistema
de Naciones Unidas y las
otras partes interesadas

Alinear la hoja de ruta con los
Marcos clave de Naciones
Unidas, estrategias y planes
de acción.

RESULTADOS
Acordar el plazo y el
liderazgo de las agencias
según
roles
y
responsabilidades en las
tareas asignadas
Alta conciencia nacional sobre
ENT y los factores de riesgo;
ENT y los factores de riesgo
tienen prioridad nacional
Los Gobiernos, Agencias de
Naciones Unidas y otras partes
interesadas
reconocen los
factores determinantes de ENT,
las Agencias de Naciones
Unidas y los departamentos
Gubernamentales reconocen la
importancia de alinear las
políticas en relación a los
factores de riesgo de ENT
Las consultas reflejan un
enfoque integral de la
sociedad
Todas las partes interesadas a
todos los niveles en el desarrollo
de MANUD contribuyen a la hoja
de ruta
Llevar a cabo un análisis
del país
Preparar el plan estratégico
y el desarrollo de la matriz
de resultados

Identificar planos existentes,
datos y estudios de caso
sobre la magnitud del impacto
de ENT y los factores de riego
Prioridad de ENT y factores de
riesgo identificados

Resaltar la importancia de la
inversión en ENT
Respuestas actuales de los países
sobre ENT y/o factores de riesgo
identificados junto a otras partes
interesadas

Describir la intersección
entre ENT y los principios del
programa de Naciones
Unidas
Poblaciones prioritarias
identificadas

Evaluar y evitar conflicto de
intereses

Acordar las ventajas
comparativas para el sistema
de la ONU y las agencias
individuales.

Evaluar dónde el impulso
apoya la acción a nivel global y
regional

Incluir las ENT en la matriz de
resultado, con enlaces a
otros programas
 Identificar y organizar grupo(s) de
resultados
Capacidad de los países y las
brechas identificadas
ENT son un tema transversal en los
UNCT/Resultados de grupo(s) plan de
trabajo conjunto
La prevención y control de ENT
y/o factores de riesgo se reflejan
como resultados, productos y/o
metas siendo: parte del desarrollo
del sector no sanitario; especifico
al desarrollo del sector sanitario,
y/o especifico a una ENT o una
intervención de factores de riesgo
Asistencia en el desarrollo de
sectores no sanitarios en coherencia
con la protección y promoción de la
salud
de
la
población
y
reconociendo en particular la
prevención y control de ENT
MANUD y la ECP de OMS son
coordinados en relación a las
2
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
acciones en ENT y/o factores de
riesgo
Indicadores medibles son
identificados en la matriz de
grupo(s) de resultados
Desarrollar un plan
monitoreo y evaluación
de
 Utilizar datos nacionales para
el monitoreo
 Utilizar estructuras,
mecanismos y herramientas
existentes, cuando sea posible
 Revisar las hipótesis y
riesgos en la matriz de
resultados
3
Lecciones aprendidas
Indicadores claves, fuentes de
datos y mecanismos de
recolección identificados
Equilibrado plan estratégico
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
PREGUNTAS ORIENTADORAS PARA EL
ANÁLISIS*
1. MAGNITUD
DE LAS ENT
¿Cuál es la epidemiología, el impacto socioeconómico y el impacto en la salud pública
de las ENT en el país?
¿Tiene el país el sistema de vigilancia necesario para derivar las tendencias
nacionales de mortalidad y morbilidad relacionadas con ENT y factores de
riesgo?
¿Existe información sobre factores específicos de riesgo como son el uso de tabaco,
dietas poco saludables, inactividad física, o el uso nocivo del alcohol?
¿Hasta que punto están los datos desagregados por “estratificantes” sociales , ej. por edad,
sexo, factores determinantes socio-demográficos, ej. ingresos, educación, etnia, lugar de
residencia?
¿Qué información está disponible sobre determinantes socioeconómicos de la salud mas
amplios?
2. ENT
POLÍTICAS Y
PLANIFICACIÓN
¿En qué medida se ha dado alta prioridad a la prevención y control de ENT a nivel de país?
¿Existe un Plan Nacional para la prevención y control de ENT que contiene
prioridades, objetivos, estrategias e indicadores? ¿Es multisectorial? Si es así,
¿cuáles son los mecanismos para garantizar la coordinación y coherencia entre
las iniciativas del sector sanitario y no sanitario? ¿Cuáles son las intervenciones?
¿Existen planes locales? De ser así, ¿son coherentes con los nacionales?
¿Existe un plan nacional para reducir la exposición a los principales factores de
riego de ENT, específicamente, el uso de tabaco, el uso nocivo del alcohol, dietas
poco saludables e inactividad física? Y si es así, ¿cuáles son las intervenciones?
¿Se han identificado los factores de riesgo de ENT en los actuales y futuros planes de
desarrollo nacional?
3. RESPUESTA
A LAS ENT
¿Cuáles son las intervenciones de desarrollo actuales o previstas que abordan
factores sociales, económicos y ambientales decisivos para la salud, ej. reducción de
la pobreza, protección social, equidad de género? ¿Hay intervenciones por fuera del
sector salud en marcha que tengan un impacto demostrable en las ENT y en sus
factores de riesgo?
¿Dentro de los sectores prioritarios a los que se dirige la asistencia para el desarrollo
de Naciones Unidas, se han idenficado/abordado los riesgos y beneficios para la
salud de la población?
¿Hay un enfoque en las intervenciones costo-efectivas identificadas en el Plan de
Acción Mundial sobre ENT, 2013-2020?
4.COLABORACION
PARA RESPONDER
A LAS ENT
¿Existen plataformas de colaboración, acuerdos u otras entidades o mecanismos en
el país que podrían ser mejor movilizados y fortalecidos para proporcionar un enfoque
multisectoral adecuado en el abordaje de ENT o sus factores de riesgo?
¿Existen ONG´s, organizaciones de sociedad civil o asociaciones involucradas con las
ENT, factores de riesgo y determinantes?
*Paginas 18 – 19 proporcionan información sobre las fuentes de datos para las preguntas de la tabla.
4
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
CONTENIDOS
Lista de Verificación
Preguntas Orientadoras
Reconocimientos
Acrónimos
1.
Resumen Ejecutivo
2.
Introducción y Contexto
• Propósito de la Nota de Orientación
• ¿Qué son las ENT y sus factores de riesgo?
• Lógica para integrar las ENT en el MANUD
• Un enfoque de todas las instancias gubernamentales y de toda la sociedad
• ENT: Una prioridad de desarrollo para los Estados Miembros y las Naciones Unidas
3.
ENT en MANUD: Estado actual
4.
Integración de las ENT en el MANUD
• Hoja de ruta
• Análisis de País
• Planificación estratégica y desarrollo de una matriz de resultados
• Monitoreo y Evaluación
Estudios de Caso
Anexos
Anexo 1.
ENT Marco de Monitoreo Mundial
Anexo 2.
Cartas conjuntas del Administrador de PNUD y Director General de
OMS para los UNCT sobre ENT
Anexo 3.
ENT – principales eventos entre 2000 and 2014
Anexo 4.
División de tareas y responsabilidades para el Grupo de
Tareas Interinstitucional de Naciones Unidas sobre la
Prevención y Control de ENT
Anexo 5.
Opciones de políticas multisectoriales para reducir las ENT en
países de ingresos medianos y bajos
Anexo 6.
Reducción del uso nocivo del alcohol
Anexo 7.
Mejoras en la dieta con la reducción del consumo excesivo de
sal
Anexo 8.
Principios e intersecciones en la programación de ENT en
Naciones Unidas
Anexo 9.
Conflicto de interés
5
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
RECONOCIMIENTO
El desarrollo de esta nota de orientación fue coordinado por un equipo conjunto de la OMS y
el PNUD que incluyo a Nick Banatvala, Sylvie Stachenko, Dudley Tarlton y Douglas Webb.
Las contribuciones a la Nota de Orientación fueron hechas por Shambhu Acharya, Tim
Armstrong, Douglas Bettcher, Francesco Branca, Gauden Galea, Rosanne Gonzalez, Jarno
Habicht, Christoph Hamelmann, Anselm Hennis, Gabit Ismailov, Samer Jabbour, Alexey
Kulikov, Daniel Lopez Acuna, Lina Mahy, Ivana Milovanovic, Marine Perraudin, Anne Marie
Perucic, Susan Piccolo, Dag Rekve, Alex Ross, Kerstin Schotte, Steven Shongwe, Slim
Slama, Hai-Rim Shin, Roy Small, Vijay Triverdi, Meindert Van Hilten, Godfrey Xuereb y Egor
Zaitsev.
Las contribuciones se recibieron también a través del Grupo de Dirección del Plan de
Trabajo de Uno-OMS sobre ENT. Los miembros del grupo de dirección incluyeron a
Shambhu Acharya, Nick Banatvala, Douglas Bettcher, Francesco Branca, Oleg Chestnov,
Lanka Dissanayake, Chris Dye, Anselm Hennis, Gauden Galea, Renu Garg, Enrique Gil,
Asmus Hammerich, Jafar Hussain, Samer Jabbour, Francis Kasolo, Etienne Krug, Yunguo Liu,
Knut Lonnroth, Tigest Mengestu, Susan Mercado, Bente Mikkelsen, Shekhar Saxena y Menno
Van Hilten.
ACRÓNIMOS
ADPIC
Acuerdo sobre los derechos de propiedad intelectual relacionados con el comercio (TRIPS)
CMCT
Convenio Marco para el Control del Tabaco de OMS
ECOSOC
Consejo Económico y Social
ECP
Estrategia de cooperación de los países de la OMS
ECV
Enfermedades cardiovasculares
ENT
Enfermedades no transmisibles
FMSTM
Fondo Mundial contra el SIDA, TB y Malaria
MANUD
Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo
OECS
Organización de los Estados del Caribe Oriental
OMS
Organización Mundial de la Salud
PIMB
Países de Ingresos Medios y Bajos
PNUD
Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo
UE
Unión Europea
UNCT
Equipo de las Naciones Unidas en el País (siglas en inglés)
6
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
1. RESUMEN EJECUTIVO
Las enfermedades no transmisibles (ENT) – enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las
enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes – son uno de los mayores contribuidores
a la mortalidad en la mayoría de los países en desarrollo y requieren de una acción conjunta
y coordinada. Estas enfermedades son en gran medida prevenibles a través de
intervenciones eficaces que aborden factores de riesgo compartidos, es decir el consumo de
tabaco, una dieta poco saludable, inactividad física y el uso nocivo del alcohol. Las ENT
tienen impactos negativos significativos en el desarrollo humano y social. Las muertes
prematuras por las ENT reducen la productividad, limitan el crecimiento económico y atrapan
a la población en la pobreza. Los factores determinantes de estas enfermedades y sus
factores de riesgo requieren respuestas multisectoriales a nivel de todo el gobierno y de toda
la sociedad, necesarias para prevenir y controlar las ENT.
En vista del impacto de las ENT en el desarrollo socioeconómico, las respuestas complejas
necesarias para hacer frente a ENT y la clara necesidad de una respuesta a nivel de todo el
gobierno y de toda la sociedad, los jefes de Estado y de Gobierno pidieron medidas urgentes
en la Declaración Política de Alto Nivel en 2011 de la Asamblea General de Naciones Unidas
para la Prevención y el Control de las ENT. La Declaración Política fue promovida por la
Organización Mundial de la Salud (OMS), como principal agencia de Naciones Unidas
especializada en salud, y por todas las otras agencias, fondos y programas relevantes de
Naciones Unidas, instituciones financieras internacionales, bancos de desarrollo y otras
organizaciones internacionales claves para trabajar juntos de una manera coordinada
apoyando los esfuerzos nacionales para prevenir y controlar las ENT y mitigar su impacto.
Por lo tanto en 2013, se estableció la Fuerza de Tarea Interagencial de las Naciones Unidas
para la Prevención y el Control de Enfermedades no Transmisibles. La importancia de las
ENT en la agenda de desarrollo solo es probable que aumente con la adopción de los
Objetivos de Desarrollo Sostenible (ODS).
En casi todos los países, la magnitud de las ENT, su impacto socio-económico y de
desarrollo y, en particular, su naturaleza multisectorial significa que el sistema de Naciones
Unidas tendrá una importante ventaja comparativa en el apoyo a los gobiernos en la
prevención y el control de las ENT. A tal efecto, en 2012, una carta conjunta del
Administrador del Programa de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y del Director
General de la OMS propuso que los equipos de país de Naciones Unidas (UNCT por sus
siglas en inglés) trabajen con las contrapartes de Gobierno para integrar las ENT dentro de
los procesos de diseño e implementación del Marco de Asistencia de las Naciones Unidas
para el Desarrollo (MANUD). Una segunda carta conjunta emitida en 2014, reiteró la
importancia de incluir las ENT en los MANUD para la puesta en marcha de procesos y
alentó a los equipos de país a aumentar sus capacidades para apoyar a los gobiernos en la
implementación de medidas prioritarias.
Esta nota de orientación está destinada a asistir aquellas personas encargadas de
desarrollar el MANUD a que promuevan la integración de las ENT, como parte de las guías
para el desarrollo de los MANUD dirigidas a los grupos de Naciones Unidas para el
Desarrollo (UNDG). La nota de orientación también destaca la importancia de asegurar que
se establezcan vínculos entre la prevención y el control de ENT y aspectos mas amplios del
desarrollo que se incluyen generalmente en el MANUD, como la cobertura universal de la
salud, la protección social, la gobernanza, y los determinantes sociales de la salud. Se
destacan además los vínculos con otros sectores externos al sector salud como el de
finanzas, comercio, desarrollo urbano y educación. La guía pone de relieve la importancia
de involucrar a todos los sectores de gobierno y de la sociedad cuando se trata de integrar
las ENT en el proceso de desarrollo de un MANUD.
7
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Los resultados y productos relacionados a las ENT en los MANUD debería centrarse en un
menú de opciones de políticas e intervenciones costo-efectivas y en particular las que
ofrecen “mayor costo-efectividad” según se describen en el Plan de Acción Global de ENT
de la OMS 2013-2020. La matriz de resultados debería estar alineada con las políticas y
planes nacionales actuales y emergentes, incluyendo el plan multisectorial de acción de ENT
y los objetivos nacionales de las ENT. Es importante, siempre que sea posible, que se
utilicen los datos e información recogida a través de las encuestas nacionales y el sistema
de vigilancia para el monitoreo y evaluación.
8
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
2. INTRODUCCIÓN Y CONTEXTO
Propósito de ésta Nota de Orientación
Esta Nota de Orientación está dirigida a los gobiernos y equipos de oficinas de país de
Naciones Unidas, con el propósito de proporcionar orientación sobre cómo integrar las ENT
en MANUD.1 La guía está en alineada con el Plan de Acción Mundial de la OMS para la
Prevención y Control de ENT 2013-2020 y otros mandatos y marcos relevantes mundiales,
regionales y nacionales
La Nota de Orientación se estructura a lo largo de las cuatro etapas principales de desarrollo
de los MANUD: (i) construcción de la hoja de ruta (ii) realización de un análisis de país; (iii) la
planificación estratégica y (iv) monitoreo y evaluación. Reconoce la importancia de “Unidos
en la acción” para lograr un Sistema de Naciones Unidas más coherente, efectivo y eficiente.
La Nota de Orientación alienta además a los países a trabajar con el Sistema de Naciones
Unidas para capitalizar las fortalezas y las ventajas comparativas de los diferentes miembros
de la familia de Naciones Unidas. 2
La nota de orientación debe leerse conjuntamente con la amplia lista de herramientas y
procedimientos para el desarrollo de los MANUD que están disponibles en el sitio web del
Grupo de las Naciones Unidas para el Desarrollo.3 Existe además una guía de orientación
para la integración de la implementación del Convenio Marco de la OMS para el Control del
Tabaco (CMCT de OMS) en los planes nacionales de desarrollo.4
Qué son las ENT y sus factores de riesgo?
Las enfermedades no transmisibles (ENT), principalmente las enfermedades
cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes, son las
causantes del mayor numero de muertes en el mundo. Más de 36 millones de personas
mueren anualmente por ENT (63% de las muertes mundiales); más de 14 millones de
personas que mueren prematuramente (entre las edades de 30 a 70). Los países de
ingresos medio y bajos (PIMB) soportan el 86% de la carga de estas muertes prematuras, lo
que resulta en una proyección de pérdidas económicas acumuladas de US $7 mil millones
para los próximos 15 años en PIMB y millones de personas atrapadas en la pobreza.
La mayoría de las muertes prematuras por ENT son en gran parte prevenibles si se logran
influenciar en las políticas públicas en sectores públicos que estén fuera del sector de salud
que dan respuesta a factores de riesgo compartidos — como el consumo del tabaco, una
dieta poco saludable, la inactividad física y el uso nocivo del alcohol.
Por otra parte, al permitir que los sistemas de atención en salud respondan de manera eficaz
y equitativa a las necesidades de salud de las personas con ENT se podrá reducir la
morbilidad, la discapacidad, y la muerte por ENT y contribuir a mejorar los resultados en
salud.
1
A lo largo de esta Nota de Orientación, el término MANUD se utiliza, pero los mismos principios aplican para los
países que desarrollan el One UN Plan in Delivering as One Countries.
2
Delivering as One: Making the UN system more coherent, effective and efficient.
3
United Nations Development Group. MANUD Guidance and Support Package. How to prepare an MANUD (Part I)’ and How to Prepare an
MANUD (Part II) – technical guidance to UN Country Teams and United Nations Development Group, Programming Reference Guide:
Common Country Programming Processes.
4
World Bank Human Development Network, ‘The Growing Danger of Non-communicable Diseases – Acting Now to Reverse Course.
Conference Edition, September 2011’ World Bank, Washington DC.
9
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
¿Por qué integrar las ENT en el MANUD?
El MANUD es el marco del programa estratégico que describe la respuesta colectiva del
Sistema de Naciones Unidas a las prioridades nacionales de desarrollo. Las ENT son
importantes para un desarrollo sostenible y equitativo.
A medida que la comunidad internacional ha intensificado sus esfuerzos para combatir la
carga de enfermedades transmisibles como el SIDA, , la tuberculosis y la malaria a nivel
mundial, una carga creciente de ENT ha aflorado de manera relativamente desapercibida en
el mundo en desarrollo. Hoy en día, la carga de las ENT en los países en desarrollo es
superior a la de los países de altos ingresos. Aunque la creencia popular sostiene que estas
enfermedades afectan principalmente las poblaciones de altos ingresos, la gran mayoría de
las muertes prematuras por ENT (85% o 12 Millones) entre 30 y 70 años se producen en los
países en desarrollo. La probabilidad de muerte por alguna de las principales ENT entre las
personas de 30 y 70 años de edad es del 10% en los países desarrollados y del 60% en los
países en desarrollo. Se estima que hasta dos tercios de las muertes prematuras están
relacionadas con la exposición a factores de riesgo y hasta la mitad de todas las muertes
están vinculadas a los débiles sistemas de salud que no responden de manera efectiva y
equitativa a las necesidades de atención de la salud de las personas con ENT.
Los entornos sociales, económicos y físicos en los países en desarrollo ofrecen a sus
poblaciones niveles mucho más bajos de protección frente a los riesgos y consecuencias de
las ENT que en los países desarrollados. La pobreza expone a las personas a factores de
riesgo de comportamiento para las ENT y, a su vez, las ENT resultantes pueden convertirse
en un importante conductor a la espiral descendiente que lleva a las familias hacia la pobreza.
En los países desarrollados la población a menudo se beneficia de las políticas nacionales
multisectoriales de los gobiernos, los planes para reducir los factores de riesgo y la activación
de la respuesta en el sistema de salud.
Las ENT tienen impactos negativos en el desarrollo humano y social. Las muertes prematuras
por ENT reducen la productividad, limitan el crecimiento económico y atrapan a las
poblaciones en la pobreza. Un informe de la Unión Africana de Abril de 2013 subrayó que los
costos exorbitantes de las ENT están llevando a la pobreza a 100 millones de personas cada
año en África, sofocando el desarrollo. La prevalencia diferencial de las ENT dentro y entre las
poblaciones de los países en desarrollo constituye uno de los principales desafíos para el
desarrollo en el siglo XXI, lo que socava el desarrollo social y económico en todo el mu ndo y
pone en peligro la consecución de los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente.
En los países en desarrollo, el tratamiento de las enfermedades cardiovasculares, cáncer,
diabetes o enfermedades pulmonares crónicas pueden agotar rápidamente los recursos del
hogar, conduciendo a las familias al empobrecimiento. Las ENT exacerban la desigualdad
social porque la mayoría de los pagos para el cuidado de la salud en los países en desarrollo
son privados o fuera del alcance; tales costos pesan más en los que menos pueden pagarlos,
lo que aumenta el riesgo de empobrecimiento. La naturaleza crónica de las ENT, y el aumento
previsto en la prevalencia, significa que el impacto económico puede crecer de forma
acumulativa durante muchos años y tener impactos económicos dramáticos.
El aumento de las ENT en las poblaciones más jóvenes en los países en desarrollo pone en
peligro ahora el “bono demográfico” – los beneficios económicos esperados cuando una
proporción relativamente grande está en edad de trabajar.5 Simulaciones macroeconómicas
predicen que en el periodo 2011 – 2025, las perdidas económicas acumuladas en los países
en vía de desarrollo debido a las cuatro principales ENT superaran US $7 mil millones.
5
World Bank Human Development Network, ‘The Growing Danger of Non-communicable Diseases – Acting Now to Reverse Course.
Conference Edition, September 2011’ World Bank, Washington DC
10
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Esto es equivale a un promedio de casi US $500 mil millones por año, lo que representa
aproximadamente al 4% del producto interno bruto de 2010.6
Por las razones anteriormente expuestas, las ENT ahora son reconocidas como un reto de
desarrollo para todos los países en desarrollo, y por lo tanto son un componente esencial
para los MANUD.7
Figura 1. La pobreza contribuye a los ENT y los ENT contribuyen a la pobreza.8
6
World Economic Forum and Harvard School of Public Health, ‘From Burden to “Best Buys”: Reducing the economic impact of ENT in lowand middle-income countries, WEF and WHO, Geneva, 2011.
7
Joint letters from the Administrator of UNDP and the Director-General of WHO to UNCTs, 2012 and 2014
8
Adapted from the 2010 WHO Global Status Report on ENT, page 35.
11
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
POBREZA A
NIVEL DE
HOGAR
POBLACIONES EN
PAÍSES DE INGRESOS
BAJOS Y MEDIOS
GLOBALIZACIÓN
URBANIZACION
ENVEJECIMIENTO DE
LA POBLACIÓN
Pérdida de ingreso del
hogar por conductas no
saludables
Aumento de la
exposición a
factores de riesgo
modificables:
- Dietas poco saludables
- Inactividad física
- Consumo de tabaco
- Uso nocivo del alcohol
Pérdida de
ingresos del hogar
por un estado de
salud deficiente y
muertes
prematuras
Enfermedades no
transmisibles:
- Enfermedades
cardiovasculares
- Cáncer
- Diabetes
- Enfermedades respiratorias
crónicas
Pérdida de ingresos
del hogar por alto
costo en la atención
de salud
Acceso limitado a
servicios de salud
eficaces y equitativos
que respondan a las
necesidades de las
personas con
enfermedades no
transmisibles.
12
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Un enfoque de todas las instancias gubernamentales y de toda la sociedad
Cerca de dos tercios de las muertes prematuras a causa de las principales ENT están
vinculadas a cuatro factores de riego modificables y compartidos – el consumo de tabaco, el
uso nocivo del alcohol, un régimen alimentario poco saludable y la inactividad física. Estos factores de
riesgo dan como resultado una serie de cambios metabólicos y fisiológicos que eventualmente
conducen a las ENT. Determinantes sociales, económicos y ambientales de la salud y las
desigualdades asociadas a la globalización y a la urbanización junto con el envejecimiento de la
población son las causas subyacentes de los factores de riesgo de comportamiento – y por lo tanto
de la epidemia de ENT.
Figura 2. Vínculos causales entre conductores subyacentes de ENT, factores de riesgo de
comportamiento, factores de riesgo Metabólico / fisiológico y ENT.
Mientras que los factores de riesgo implican comportamientos personales, las políticas
públicas nacionales en sectores como el comercio, el sistema tributario, la educación, la
agricultura, el desarrollo urbano, la producción alimentaria y farmacéutica tienen una gran
relevancia sobre los factores de riesgo de las ENT a nivel de población. Durante todo el
curso de vida, las desigualdades en el acceso a la protección, la exposición al riesgo, y el
acceso a la atención sanitaria son la causa de grandes desigualdades en los casos y
resultados de las ENT.9
Si bien estos determinantes sociales y económicos y sus recorridos son multifacéticos y
complejos, son también la clave para que las políticas nacionales en países en desarrollo
pueden reducir las disparidades en los resultados de salud con ayuda de Naciones Unidas.
El reto de las ENT es hacer más amplias las políticas y programas económicos y sociales,
cuya actividad principal no es la salud, para que sean sensibles a las ENT.
9
Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social
determinants of health. 2008. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. WHO; Marmot M, Friel S, Bell R
et al, ‘Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health’, Lancet 2008;372:166169; World Health Organization, ‘Equity, social determinants and public health programmes’, WHO, Geneva, 2010; Hidden cities:
Unmasking and overcoming health inequities in urban settings, 2010. WHO and UN Habitat.
13
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
La Comisión sobre Determinantes Sociales de Salud enmarca sus recomendaciones en
aquellas acciones que mejoran las condiciones de vida diarias y hacen frente a la
distribución desigual del poder, el dinero y los recursos.31 El documento para la discusión del
PNUD, Abordaje de los Determinantes Sociales de las Enfermedades No Transmisibles,
describe las acciones de los sectores por fuera del sector salud para responder a las causas
de la ENT.32
La prevención y el control efectivo de las ENT requiere liderazgo político, la participación
coordinada de múltiples partes interesadas y la acción multisectorial, no solo en el gobierno
sino a través de Naciones Unidas y otros socios del desarrollo. La inclusión de la salud en
todas las políticas y todas las instancias gubernamentales extiende el abordaje de las ENT a
sectores como la agricultura, la comunicación, la educación, el empleo, la energía, el
ambiente, las finanzas, la alimentación, las relaciones exteriores, la vivienda, legislatura en
justicia y seguridad, el bienestar social, desarrollo social y económico, deportes, los
impuestos y los ingresos, el comercio y la industria, el transporte, los asuntos de
planificación urbana y asuntos juveniles. Los socios relevantes incluyen la sociedad civil y
entidades del sector privado.
ENT: una prioridad de desarrollo para los Estados Miembros y las Naciones Unidas
En resumen, los objetivos de la Estrategia Mundial para la Prevención y el control de las
ENT de la OMS que fue aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en el 2000 son:33
•
Mapear las epidemias emergentes de las ENT y analizar los determinantes sociales,
económico, comportamentales y políticos de las ENT con especial referencia a las
poblaciones pobres y desfavorecidas;
•
Reducir el nivel de exposición de los individuos y las poblaciones a los factores de riesgo comunes de
las ENT;
• Fortalecer la atención en salud para las personas con ENT
En la Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General para la
Prevención y Control de las ENT en 2011, los jefes de Estado y de Gobierno expresaron
su compromiso con un mundo libre de la carga evitable de ENT, un tema al que los Objetivos
de Desarrollo del Milenio no hizo referencia.34 Jefes de Estado y de Gobierno se
comprometieron a nivel Gubernamental y de toda la sociedad a hacer frente a las ENT y a
integrar las políticas y programas de ENT en los procesos de planificación de salud y en la
agenda de desarrollo nacional de cada estado miembro.
En 2013, la Asamblea Mundial de la Salud aprobó el Plan de Acción Global para la
prevención y control de las ENT 2013-2020 de la OMS.35 El Plan de Acción Global de las
ENT 2013-2020 de la OMS aporta a los Estados Miembros, socios internacionales y de la
31
World Health Organization, ‘Closing the gap: policy into practice on social determinants of health, discussion paper’ [to inform proceedings at
the World Conference on Social Determinants of Health, Brazil, 19-21 October 2011].
32
33
United Nations Development Programme, ‘Discussion Paper: Addressing the Social Determinants of ENT’, UNDP, New York, 2013.
Adapted from A53/14. Global strategy for the prevention and control of ENT. WHO 2000.
34
66/2. Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and Control of ENT. Resolution adopted by the
General Assembly. United Nations. 2012.
35
Global action plan for the prevention and control of ENT 2013-2020. WHO 2013.
14
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
OMS una hoja de ruta y un menú de opciones de políticas las cuales, al ser implementadas
colectivamente entre 2013 y 2020, contribuirán al progreso de nueve objetivos mundiales
voluntarios de ENT que deberán alcanzarse en 2025, incluyendo una reducción relativa del
25% en muertes prematuras por ENT para el 2025 (Anexo 1). El Plan de Acción Global de
ENT 2013-2020 de la OMS describe la necesidad de contar con un sistema de Naciones
Unidas que trabaje conjuntamente con los Gobiernos para reducir las ENT, incluyendo la
incorporación de las ENT en el MANUD.
En 2013, el Consejo Económico y Social (ECOSOC) estableció un Grupo de Tareas
Interinstitucional de Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las ENT 36 Y
en 2014 ECOSOC aprobó su mandato incluyendo una división de tareas y responsabilidades
para los fondos de Naciones Unidas, programas y agencias y otras organizaciones
internacionales.37 El objetivo del Grupo de Tareas es coordinar las actividades de los fondos
de Naciones Unidas, programas y agencias especializadas y otras organizaciones
intergubernamentales a fin de apoyar la realización de los compromisos asumidos en la
Declaración Política de 2011, en particular a través de la implementación del Plan de Acción
Global para ENT 2013 – 2020 de la OMS.38
También en 2014, los Estados Miembros emprendieron una revisión exhaustiva y una
evaluación de los progresos realizados desde la Declaración Política de 2011. En el
documento final se describe la necesidad de abordar el tema de las ENT como una cuestión
de prioridad en los planes y políticas de desarrollo nacional, incluyendo el proceso de diseño
y de implementación del MANUD.39 En el Documento de Resultados se comprometieron a
dar la debida consideración al abordaje de las ENT durante la elaboración de la agenda de
desarrollo post-2015.
La importancia de los equipos nacionales de las Naciones Unidas (UNCT en inglés) en la
respuesta a las ENT ha sido destacada en dos cartas conjuntas del Administrador del Programa
de Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) y el Director General de la OMS a los UNCT. La
primera carta del 2012 propone a los UNCT integrar las ENT en el proceso de diseño e
implementación del MANUD.40 En una segunda carta conjunta en 2014 reiteraron la importancia
de integrar las ENT en el proceso continuo del MANUD y alentaron a los UNCT a fortalecer sus
41
capacidades de apoyo a los gobiernos en la implementación de medidas prioritarias. Se
encuentran estas cartas en el Anexo 2.
Las metas internacionales claves de las ENT desde el lanzamiento de la Estrategia Global
para la Prevención y el Control de las NCD de la OMS en 2000 se muestran en el Anexo 3.
36
E/RES/2013/12. United Nations Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of ENT. Resolution adopted by the Economic and
Social Council. ECOSOC 2013.
37
E/RES/2014/10. United Nations Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of ENT. Resolution adopted by the Economic and
Social Council. ECOSOC 2014.
38
Further details on the Task Force are available at: http://www.who.int/nmh/ncd-task-force/en/.
39
68/300. Outcome document of the high-level meeting of the General Assembly on the comprehensivereview and assessment of the progress
achieved in the prevention and control of ENT. Resolution adopted by the General Assembly on 10 July 2014. United Nations 2014. It prioritized the
implementation of a set of agreed commitments under governance, prevention and reduction of risk factors, health care and surveillance.
40
41
Joint Letter from Director-General, WHO and Administrator, UNDP to UNCTs to UNCTs. 2012.
Joint Letter from Director-General, WHO and Administrator, UNDP to UNCTs to UNCTs. 2014.
15
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
3. ENT EN LOS MANUD: ESTADO ACTUAL
En 2014, la OMS revisó 62 MANUD presentados entre 2012 y 2013 (de los cuales 106 están
disponibles en la página web de UNDG - http://www.undg.org/?P=234). Se revisaron los
MANUD con el fin de analizar si las ENT fueron catalogadas como prioridad (en el Resumen
Ejecutivo, la Introducción o Área de Enfoque/Apoyo bajo los resultados de los MANUD),
como un resultado (en la sección de los resultados de los MANUD), o como parte de la
matriz de resultados (en la Matriz de Resultados).
Los resultados del análisis se muestran en la siguiente tabla. Los resultados demuestran que
las ENT no están actualmente bien representadas en los MANUD.
LAS ENT CITADAS EN EL MANUD COMO:
NÚMERO DE PAISES (N=62)
Una prioridad
16 (26%)
Un resultado
4 (6%)
Parte de la matriz de resultados
15 (24%)
Una prioridad y resultado
1 (2%)
Una prioridad y como parte de la matriz de resultados
3 (5%)
Un resultado y como parte de la matriz de resultados
2 (3%)
Una prioridad, un resultado y como parte de la matriz de
resultados
0 (0%)
El análisis muestra que a partir de 2013, las ENT fueron insuficientemente integradas en los
MANUD.
La OMS también ha revisado su Estrategia de Cooperación con Los Países (ECP) para
establecer el alcance que han tenido en el abordaje de las ENT. Hay una ausencia general
en el análisis de situación de datos sobre las ENT y factores de riesgo desagregados por
sexo, edad, localidad, etnia, educación e ingresos.
En términos del análisis causal y la planificación, las ENT fueron a menudo incompatibles entre el
ECP y el MANUD para el mismo país. A partir de 2014, solo cuatro países habían integrado las
ENT en los ECP y los MANUD.
Las anteriores reseñas sugieren que las ENT son más susceptibles de ser integradas en los
procesos de MANUD cuando hay:
•
•
•
•
•
•
•
Alto conocimiento a nivel de las ENT y sus factores de riesgo, sustentados por datos
solidos;
Priorización a nivel nacional de las ENT en el proceso de planificación para el desarrollo;
Existencia de políticas y planes nacionales sobre ENT;
Implementación nacional en curso del CMCT de la OMS;
Buena representación de las ENT en las ECP;
Fuerte presencia de la OMS en todas las etapas de planificación del MANUD;
Aplicación de enfoques multisectoriales basados en los derechos humanos para las ENT
y destacados en la ECP de la OMS y otros planes sectoriales.
16
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
42
La encuesta de la OMS sobre la Capacidad del País frente las ENT ofrece información útil
sobre la capacidad a nivel de país para dar respuesta en la prevención y control de las ENT.
Esto proporciona información adicional útil para el análisis de MANUD, identifica resultados
específicos,
productos
e
indicadores
que
hacen
referencia
al
proceso.
42
La encuesta de la OMS sobre la capacidad del país frente las ENT incluye una evaluación sobre si existe: (i) la
capacidad de vigilancia a nivel de población dedicada a las ENT y factores de riesgos; (ii) una
unidad/rama/departamento en el Ministerio de Salud o su equivalente con la responsabilidad explicita sobre las
ENT; (iii) evidencia desde los ministerios de gobierno además de salud para abordar las ENT y/o factores de riesgo;
(iv) financiación dirigida a las iniciativas específicas de las ENT y los factores de riesgo; (v) políticas nacionales,
estrategias o planes de acción que integren un numero de ENT y sus factores de riesgo; (vi) mecanismos formales
multisectoriales para coordinar políticas sensibles de ENT; y (vii) alianzas o colaboraciones para la implementación
de políticas en todos los sectores. Más información se puede encontrar en: http://www.who.int/chp/ncd_capacity/en/.
17
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
4. INTEGRACIÓN DE LAS ENT EN EL MANUD
Un conjunto completo de herramientas de programación y procedimientos para el desarrollo
de los MANUD esta disponible en el sitio web del Grupo de las Naciones Unidas para el
Desarrollo.23,24 Los cuatros pasos principales en el proceso de desarrollo de un MANUD son:
•
•
•
•
El desarrollo de una hoja de ruta;
La realización de un análisis de país;
La preparación de un plan estratégico y el desarrollo de la matriz de resultados;
El desarrollo de un plan de monitoreo y evaluación.
Cuarenta y tres países habían adoptado formalmente la modalidad de Unidos en la Acción
en un esfuerzo de garantizar la coherencia interinstitucional y fortalecer la alineación de las
actividades de la ONU con las prioridades nacionales. Si bien las prioridades de la ONU son
guiadas en países de Unidos en la Acción por uno más amplio, el programa Una ONU, la
elaboración del MANUD sigue siendo uno de los elementos centrales de los marcos de
planificación de la ONU-gobierno. Dado que Una ONU operacionaliza los MANUD a través
de los planes de trabajo conjuntos, la guía ofrecida aquí aplica tanto a países bajo Unidos en
la Acción como a todos los otros países. Se puede encontrar mas información sobre el
papel de los MANUD en los Procedimientos Operativos Estándares del programa Una
ONU.22
Un conjunto de herramientas de la OMS sobre la prevención y el control de las ENT se
encuentra disponible en http://www.who.int/nmh/ncd- tools/en.23 Se encuentran también
disponibles otros recursos adicionales publicados por el PNUD.24
22
Standard Operating Procedures for countries adopting the “Delivering as One” Approach 2014. UNDG.
23
Estas están disponibles para cada uno de los objetivos voluntarios Globales de las ENT y 25 indicadores, los 6 objetivos para el Plan de
Acción Global de la OMS para las ENT 2013-2020, las 4 mayores ENT y sus mayores factores de riesgo.
24
Examplos incluye: (i) Issue Brief: Tobacco Control for Health and Development; (ii) Discussion paper addressing the social determinants of
health; and (iii) Trade, Trade Agreements and Noncommunicable Diseases in the Pacific Islands; (iv) Discussion paper: development planning
and tobacco control; and (v) Addressing Social, Economic and Environmental Determinants of Health and the Health Divide in the Context of
Sustainable Human Development.
18
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Hoja de ruta
Involucrar a todo el gobierno, a través del Sistema de Naciones Unidas y con otras partes
interesadas
El punto de partida para integrar las ENT en el MANUD es una hoja de ruta que, en particular orienta
a actores dentro del gobierno que están por fuera del ámbito de la salud, al sistema de las Naciones
Unidas y a otras partes interesadas a nivel nacional y local sobre su papel en mitigar el impacto de las
ENT como un tema de desarrollo. La hoja de ruta ilustra como el control y la prevención de ENT
puede tener un efecto positivo sobre los resultados de desarrollo en otros sectores externos al sector
la salud.
La hoja de ruta traza un mapa de las actividades realizadas por otros actores y partes interesadas, el
proceso para el desarrollo de MANUD, y los resultados esperados. Para que todas las partes
interesadas asuman sus roles en el desarrollo de los MANUD, las consultas deben ser inclusivas. Es
esencial que, cuando se trata de ENT, las contrapartes incluyan a aquellos que trabajan fuera del
sector salud y a través de todo el sistema de Naciones Unidas.
Una división de tareas y responsabilidades del Grupo de Tareas Interinstitucional de las Naciones
Unidas sobre la prevención y control de los ENT, fue respaldado por el Consejo Económico y Social
de la ONU (ECOSOC) en 2014 (Anexo 4).25 Este puede ser utilizado para apoyar la discusión en
torno a la contribución que las agencias de la ONU pueden ofrecer en la implementación del Plan
Global de Acción sobre las ENT 2013 – 2020 de la OMS a nivel de país.
La Tabla a continuación presenta un ejemplo ilustrativo de los diferentes sectores que deberían estar
involucrados para reducir los factores de riesgo de las ENT.
25
http://www.who.int/nmh/events/2014/ecosoc-20140401.pdf?ua=1.
16
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Sectores y el Sistema de acción de la ONU para reducir los factores de riesgos de las ENT26
TABACO
Resultados
Deseados
Reducción del
consumo de tabaco
USO NOCIVO
DEL ALCOHOL
Reducción del uso
nocivo del alcohol
INACTIVIDAD
FISICA
Aumento de la
actividad física
Reducción de la
exposición pasiva al
humo del tabaco
Plena implementación
del CMCT de la OMS,
que incluye:
Reducción de la
asequibilidad de
productos de tabaco
mediante el aumento
de impuestos para la
venta de tabaco;
Creación, a través de
leyes, de ambientes
100% libre de humo
en todos los lugares
de trabajo interiores,
públicos y el
transporte público
(incluyendo ciudades
libre de humo);
Informar a la
población sobre los
peligros del tabaco y
el humo a través de
advertencias
sanitarias eficaces y
campañas en los
medios de
comunicación;
Reducción del
consumo de sal,
grasas saturadas y
azúcares
Sustitución de
alimentos energéticos
poco nutritivos por
alimentos saludables
Reducción de la
dependencia en la
producción de tabaco
y sus productos
Acción Multi
sectorial
DIETA POCO
SALUDABLE
Plena
implementación de la
estrategia mundial
de la OMS para
reducir el uso nocivo
del alcohol, que
incluye:
Regulación de la
disponibilidad
comercial y pública de
alcohol;
Restricción o
prohibición de
publicidades y
promociones de
bebidas alcohólicas
Uso de las políticas
de precios, como el
aumento de los
impuestos especiales
sobre bebidas
alcohólicas.
Planificación
urbana/reingeniería
para el transporte
activo y ciudades
transitables;
Programas escolares
para apoyar la
actividad física;
Incentivos para
programas de estilo
de vida saludable en
lugares de trabajo;
Mayor
disponibilidad de
ambientes
seguros al aire
libre y espacios
recreativos;
Campañas en
medios de
comunicación
masivos:
Intervenciones
económicas/fiscales
para promover la
actividad física
(impuestos sobre el
transporte
motorizado, los
subsidios a las
bicicletas,
equipamiento
deportivo).
Prohibición de toda
forma de publicidad,
promoción o
patrocino.
Plena implementación de
la estrategia mundial de
la OMS sobre régimen
alimentario, actividad
física y salud, que incluye:
Reducción de las
cantidades de sal,
azúcares y grasas
saturadas en los
alimentos procesados;
Limitar la cantidad de
ácidos grasos saturados
y eliminación ácidos
grasos trans producidas
industrialmente
Publicidad y
comercialización
restringida de bebidas no
alcohólicas y alimentos
poco saludables para los
niños
Aumento de la
disponibilidad y
asequibilidad de frutas y
verduras para promover su
consumo
Oferta de alimentos
sanos en las escuelas y
otras instituciones
públicas y a través de
programas de apoyo
social
Intervenciones
económicas/fiscales para
promover el consumo de
alimentos saludables
(impuestos, subsidios)
Seguridad alimentaria
26
Sectores
potenciales
a ser
involucrados
Agricultura,
aduanas/ingresos,
economía, educación,
medio ambiente,
finanzas, salud,
asuntos exteriores,
trabajo, estado,
estadísticas, el
comercio, la
planificación urbana.
Agricultura,
educación, finanzas,
industria, justicia,
comercio, planificación
urbana.
Educción, finanzas,
trabajo, el deporte, el
transporte, la
planificación urbana.
Agricultura, educación,
energía, medio ambiente,
industria, el comercio de
bien estar social,
transporte, la planificación
urbana.
Posibles
Agencias de
ONU
OIEA, ITU, PNUD,
UNFPA, UNICEF,
OMS,
Banco Mundial, OMC.
OMC, PNUD, UNFPA,
UNICEF, OMS, Banco
Mundial, ITU.
OMC, PNUD, UNFPA,
UNICEF, OMS, Banco
Mundial, ITU. UNECE
para países Europeos,
OMS, Banco Mundial
FAO, ITU, PNUD, UNFPA
UNICEF, UNSCN, ONUMUJERES, WFP, OMS,
OMC.
Adaptado del Anexo 4 y Anexo 5 del Plan Global de Accion de OMS 2013 -2020
17
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
18
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Es importante involucrar una amplia gama de redes de la sociedad civil, grupos profesionales,
fundaciones filantrópicas y asociaciones de comercio al momento de desarrollar la hoja de
ruta de las ENT.
Alinear la hoja de ruta con marcos claves, estrategias y planes de acción de la ONU
Es importante que todas las partes interesadas con interés en las ENT sean conscientes de
los mandatos claves, marcos y planes de acción descritos en el Anexo 3.Todos estos
marcos están orientados a la acción y tienen plazos importantes. Deben ser revisados junto
a los marcos de trabajo nacionales y regionales para asegurar que estén alineados al
momento de desarrollar la hoja de ruta.
Acordar un cronograma, agencias que lideraran el proceso, roles y responsabilidades
para las tareas asignadas.
El UNCT y el organismo coordinador del gobierno acuerdan que la hoja de ruta con respeto
a las ENT este alineada con el proceso nacional de planificación para el desarrollo.
Numerosas agencias de la ONU tienen puntos focales para ENT en las oficinas regionales y
en la sede que ofrecen apoyo para la inclusión de las ENT en las discusiones de MANUD.
La OMS y el PNUD específicamente cuentan con equipos especializados en ENT en las
oficinas regionales y en la sede. En cuanto a las ENT, el UNCT puede consultar sobre la
hoja de ruta con el Grupo Interagencial de trabajo sobre las ENT de la ONU. Para incluir las
ENT en el proceso de MANUD, es importante que la hoja de ruta forme parte de la hoja de
ruta completa de desarrollo del MANUD. Para aquellos que abogan por incluir las ENT en el
MANUD, deben asegurarse que están involucrados en todas las etapas de planificación del
MANUD.
Análisis de país
Identificar planes, datos y estudios de caso sobre la magnitud y el impacto de las ENT
y sus factores de riesgo existentes
Las políticas, estrategias y planes de acción sobre ENT a nivel nacional y de las agencias
del sistema de ONU proporcionan un punto de partida útil para el análisis, ofreciendo un
mayor beneficio aquellos que poseen un enfoque multisectorial. Puede existir información de
fácil acceso para el análisis de otros socios, mas alla del gobierno, en particular la OMS. Los
perfiles de país de la OMS sobre ENT están a menudo disponibles y estos son una fuente
adicional de información. El método STEPSwise de vigilancia y otros datos recolectados a
través de encuestas son fuentes valiosas de información sobre las ENT.27 Las instituciones
académicas puede aportar datos adicionales valiosos para el análisis.
Los estudios de caso también pueden ser útiles y proporcionan conocimientos específicos
de cada país. Estos pueden ayudar en la identificación de puntos de entrada adecuados
para la acción. La veracidad y exhaustividad de este tipo de análisis se pueden mejorar con
la inclusión de otros sectores y socios claves con incidencia sobre ENT.
Un ejercicio útil es desarrollar un inventario de todos los informes existentes. Con los
informes sobre ENT es particularmente importante ser consciente de posibles conflictos de
interés, debido a los vínculos entre las ENT, sus factores de riesgo y el sector privado. Es
fundamental, por lo tanto, evaluar la autoría y las fuentes de financiación del informe antes
de incluirlos en el análisis. Por ejemplo, el trabajo financiado por la industria del tabaco no se
deberia utilizar.
27
STEPS Country Reports, Global Health Observatory and Urban HEART.
17
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
La siguiente tabla resume elementos de análisis con ejemplos de preguntas relevantes para
las ENT. Las respuestas a estas preguntas permitirán realizar un análisis de situación sobre
las ENT.
17
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
30. STEPS Country Reports, Global Health Observatory and Urban HEART.
17
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
PREGUNTAS GUÍA PARA EL ANÁLISIS
FUENTES DE INFORMACIÓN
1. Magnitud de ENT
¿Cuál es el impacto de las ENT en la epidemiologia, la
salud pública y socioeconómica del país?
Encuestas nacionales de epidemiología y salud
pública y otros estudios, incluyendo encuestas
demográficas y de salud, el observatorio de la
OMS de Salud Global y el Urban HEART
(Instrumento de Evaluación y Respuesta en
Materia de Equidad Sanitaria en los Medios
28
Urbanos).
Datos de vigilancia STEPS de la OMS (enfoque
29
STEPwise de vigilancia)
¿Existe en el país un sistema de vigilancia que permita
derivar las tendencias nacionales de mortalidad y
morbididad por ENT y sus factores de riesgo?
Informes de país de OMS sobre CMCT.
¿Existe información específica sobre los factores de riesgo
de la OMS sobre la Epidemia Mundial de
relacionados al consumo de tabaco, dietas poco saludables, Informe 30
Tabaco.
inactividad física o el uso nocivo de alcohol?
¿En qué medida están los datos desagregados por “estratificadores” Sistema global de la OMS sobre el Alcohol y
Salud.
sociales por ejemplo por edad, sexo y determinantes sociodemográficos, ej. ingresos, educación, etnia, lugar de residencia?
Encuestas nacionales de presupuestos
familiares, hojas de balance de alimentos
¿Qué datos están disponibles sobre determinantes
(ej., de la base de datos estadísticos de la
socioeconómicos más amplios?
FAO, FAOSTAT).
Otras fuentes de información sobre factores de
riesgo.
2. Políticas y planificación de ENT
¿En qué medida se ha priorizado la prevención y control de
ENT a nivel de país?
Planes Nacionales de Desarrollo.
¿Existe un plan nacional para la prevención y el
control de las ENT que contiene prioridades,
metas, estrategias e indicadores? ¿Es
multisectorial? Si es así, ¿cuáles son los
mecanismos para asegurar la coordinación y la
coherencia entre las iniciativas de salud y las de
sectores por fuera de la salud? ¿Cuáles son las
intervenciones? ¿Hay planes locales? De ser así,
¿Son coherentes con los nacionales?
Planes Nacionales de Nutrición y el
Análisis de la Situación Nutricional.
Políticas específicas, planes y estrategias
de ENT.
MANUD anteriores.
Estrategia actual de Cooperación de País de la
OMS.
¿Existe un plan nacional para reducir la exposición a
los principales factores de riesgo modificables de
ENT, a saber, el consumo de tabaco, uso nocivo de
alcohol, dieta poco saludable y la inactividad física?
Si es así, ¿Cuáles son las intervenciones?
Encuesta de Capacidad de ENT.
31
Informe de la OMS sobre la Epidemia Mundial
de Tabaco.
¿ Se han identificado las ENT y sus factores de riesgo
en los planes nacionales de desarrollo actuales y
futuros?
18
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
31. http://www.dhsprogram.com
and http://www.dhsprogram.com/data/available-datasets.cfm.
32. WHO ‘STEPwise approach to surveillance (STEPS)’.
33. http://www.who.int/tobacco/global_report/en/.
34. La encuesta sobre la capacidad recoge información sobre: la infraestructura de la salud pública; estatus de
políticas pertinentes a ENT; estrategias y planes de acción que incluyen la financiación; sistemas de información
sanitaria, vigilancia y encuestas sobre las ENT; capacidad de detección temprana, tratamiento y atención de las
ENT en el sistema de salud; y la promoción de salud, asociaciones y colaboraciones. Si el país no ha respondido
a la encuesta, las preguntas son útiles para una evaluación exhaustiva de las capacidades, procesos y
respuestas para el análisis del país.
19
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
PREGUNTAS ORIENTATIVAS PARA EL ANÁLISIS
FUENTES DE INFORMACIÓN
3. Respuesta a las ENT
¿Cuáles son las intervenciones de desarrollo actual o
previstas que aborden los determinantes sociales,
económicos y ambientales de la salud ,por ejemplo la
reducción de pobreza, la protección social, la equidad de
género? ¿Hay intervenciones en los sectores no
sanitarios en curso que tienen un impacto demostrable
sobre las ENT y sus factores de riesgo?
¿Dentro de los sectores prioritarios en las que el apoyo
de la ONU está siendo dirigido para el desarrollo, se
han identificado o abordado los riesgos y beneficios
para la salud de la población?
¿Existe un enfoque en las intervenciones costo-efectivas
identificadas en el Plan de Acción Mundial sobre ENT de
la OMS, 2013 -2020?
Estudios de caso recogidos por la OMS, el
PNUD y otras Agencias de la ONU.
4. Alianzas para responder a las
ENT
¿Existen plataformas de colaboración, acuerdos u
otras entidades o mecanismos en el país que
podrían ser movilizados y fortalecidos para ofrecer
un enfoque multisectorial pertinente que haga
frente a las ENT o sus factores de riesgo?
¿Existen organizaciones no gubernamentales,
organizaciones de sociedad civil o asociaciones que
esten involucradas en el trabajo sobre ENT, factores de
riesgo y determinantes?
Preparar un caso de inversión sobre las ENT
Es importante poder preparar un caso de inversión que contenga argumentos económicos y
financieros para el desarrollo e implementación de políticas y programas de prevención y
control de ENT de tal manera que los departamentos de gobierno, incluyendo el ministerio
de finanzas, entiendan que las ENT son una carga para la economía. Un caso de inversión
que se sustente en datos nacionales sobre los determinantes, factores de riesgo y ENT
puede proporcionar información adicional sobre dónde las inversiones traerán los mayores
beneficios en términos de reducir la carga de morbilidad.
Es importante establecer vínculos entre las ENT y los temas de desarrollo que son
analizados en los MANUD, como por ejemplo la reducción de la pobreza. Estos temas
incluyen la cobertura universal de la salud, la nutrición y la protección social, así como
tambien la gobernanza, el comercio, la economía y los objetivos más amplios de desarrollo.
Algunas opciones sobre las políticas multisectoriales que deberían ser consideradas para
reducir las ENT en los países de ingresos bajos y medios se presentan en el Anexo 5.
Las intervenciones para prevenir las ENT pueden llegar a beneficiar a más de un sector. Un
ejemplo es el aumento en los ingresos a través de impuestos al tabaco y el alcohol, que
benefician tanto a la salud pública como a los ingresos nacionales en general. Por otra
parte, los gobiernos pueden desear destinar los fondos acumulados a través de estos
impuestos para la prevención y control de las ENT o de manera más amplia para invertir en
el sector salud. Un ejercicio útil es identificar el impacto que tienen las políticas de sectores
externos al sector salud sobre las ENT. En el sector agrícola, por ejempo, las políticas
pueden incidir de manera positiva o negativa en el fomento de un régimen alimentario
20
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
saludable y de manera más amplia en los sistemas alimentarios, ej. una dieta alta en ingesta
de frutas y verduras y baja en proteínas y grasa animal. Otro ejemplo es el sector de
comercio exterior, donde sus políticas pueden incidir en las ENT. La tabla que aparece a
continuación
ilustra los posibles beneficios y daños que podrían acarrear ciertas
disposiciones
comerciales
sobre
las
ENT.
21
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
22
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Comercio y ENT: posibles beneficios y daños
PROVISIONES
POSIBLES BENEFICIOS
POSIBLES DAÑOS
Productos comerciales –
reducción de aranceles
(impuestos de importación)
y de otras barreras al
comercio, como las cuotas
de importación.
Importaciones más baratas de una
variedad
de
productos
como
combustibles, alimentos, maquinaria
agrícola, etc. que puede conducir a
mejorar los niveles de vida y la salud
ej. mejorar la diversidad de alimentos
que se consumen
Reducción de los ingresos del
gobierno en los aranceles
puede significar menos dinero
para la salud y determinantes
sociales ej. educación.
Mejoras en el acceso a los mercados
de exportación pueden conducir a un
aumento de la actividad económica
con un efecto en el flujo por ejemplo
de la inversión local, el empleo y
mejoras en los niveles de vida
Canje de servicios
comerciales – apertura de los
mercados a la inversión extranjera.
Más inversiones en nuevas
instalaciones y tecnologías.
Reducción
importación
costo
de
saludables,
procesadas,
tabaco.
de impuestos de
pueden reducir el
productos
poco
ej. carnes grasas,
refrescos, alcohol,
Compromisos en los acuerdos
comerciales pueden dificultar que
las políticas y leyes del Gobierno
controlen la oferta y el precio de
los alimentos poco saludables
Los acuerdos pueden restringir el
espacio que tiene la política del
Gobierno para regular la calidad
de la asistencia médica, el
acceso y la eficiencia.
Los recursos pueden ser
derivados a la salud privada
aumentando
las
desigualdades en el acceso.
Protección de la
propiedad intelectual,
en particular sobre los
ADPIC de la OMC.
Canje de productos – reducción en los
aranceles (impuestos de importación) y otras
barreras al comercio, como las cuotas de
importación.
Protecciones para la
inversión extranjera.
Contribuciones al desarrollo
económico, la mejora de los
niveles de vida.
Puede aumentar el costo de
los medicamentos, restringir
el uso de los medicamentos
genéricos.
Puede limitar la legislación sobre
salud pública tales como el tabaco,
y el control del alcohol.
Sinergias entre sectores y posibles puntos de entrada para reducir el uso nocivo del alcohol
y la reducción de la sal en la dieta se presentan en los Anexos 6 y 7 respectivamente.
Describir cómo las ENT se vinculan con los principios de programación de la ONU
Cinco principios de programación de Naciones Unidas guían la formulación de MANUD.
Estos son: (i) un enfoque basado en derechos humanos; (ii) igualdad de género; (iii)
sostenibilidad ambiental; (iv) desarrollo de capacidades y (v) gestión basada en resultados.
Las ENT se vinculan a cada uno de estos principios a la vez que el abordaje de las ENT
fortalece a cada uno de ellos. Estos principios deberan ser identificados en la hoja de ruta.
Ejemplos de las intersecciones entre las ENT y los principios de programación se muestran
en el Anexo 8.
23
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Evaluar y evitar el conflicto de intereses
Hoy en día se ha vuelto más complejo el panorama de la salud y el desarrollo, esto incluye un
aumento en el número de actores que participan en procesos de gobernabilidad en salud. Los
actores no estatales juegan un papel importante en todos los aspectos de la salud. Los
gobiernos y los equipos de país de Naciones Unidas solo pueden cumplir su papel para
24
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
apoyar los esfuerzos nacionales sobre las ENT si se involucran activamente con los actores
no estatales en la creación y protección de los bienes públicos. El objetivo de una
participación proactiva y constructiva es fomentar el uso de los recursos de los actores no
estatales (incluyendo el conocimiento, la experiencia, los productos básicos, recursos
humanos y finanzas) a favor de los esfuerzos nacionales para promover la salud pública y
animar a los actores no estatales a mejorar sus propias actividades para proteger y promover
la salud.
Este compromiso de los gobiernos y los equipos de país de las Naciones Unidas, con los
actores no estatales a nivel de país, en respeto mutuo y confianza, también requiere de
algunas medidas de precaución. Para poder reforzar el compromiso con los actores no
estatales en beneficio de la salud y el interés de todos los actores, gobierno y equipos de
país de Naciones Unidas es necesario fortalecer el manejo de riesgos potenciales. Estos
riesgos incluyen la influencia de un actor no estatal para obtener una ventaja competitiva o
un endoso indebido, limitando los beneficios para la salud pública, y blanqueando la imagen
de un actor no estatal a través de su asociación con objetivos de salud pública, o pueden
afectar la independencia y objetividad del trabajo del gobierno y/o del Equipo de País de
Naciones Unidas. Esto requiere marcos sólidos para el compromiso, que fomenten y
aumenten la participación, pero que sirvan también como instrumentos para identificar los
riesgos, de manera que puedan ser balanceados con los beneficios esperados al tiempo que
se protege y se preserva la integridad y la reputación del gobierno, las agencias de Naciones
Unidas interesadas y los Equipos de País de Naciones Unidas.
Se podrá encontrar orientación adicional en el Anexo 9
La planificación estratégica y el desarrollo de una matriz de resultados
Acordar la ventaja comparativa para el sistema de Naciones Unidas y agencias
individuales
El análisis de país es la base para una planificación estratégica y el desarrollo de una matriz
de resultados. En la mayoría de los países la magnitud de las ENT, su impacto para el
desarrollo socioeconómico y, en particular, su naturaleza multisectorial, ubican al sistema de
Naciones Unidas en una ventaja comparativa para apoyar a los gobiernos en la prevención y
control de las ENT.
Durante la planificación estratégica, los equipos de país (UNCT) pueden hacer referencia a
la división de tareas y las responsabilidades de los miembros del Grupo de Tareas
Interinstitucional incluidos en el Anexo 4 y al plan de trabajo bienal del Grupo de Tareas
Interinstitucional de ONU para ayudar a definir los roles y responsabilidades de las Naciones
Unidas en el país.32
Si bien los mandatos específicos de cada una de las agencias de Naciones Unidas no
necesitan estar resaltados en el MANUD, cada MANUD deben mostrar claramente como el
Sistema de Naciones Unidas puede aportar sus fortalezas únicas para promover la agenda
de ENT en consonancia con las políticas y planes nacionales actuales y futuros, incluyendo
los objetivos nacionales de las ENT que los Estados Miembros se han comprometido a
desarrollar en líneas con las nueve metas globales de carácter voluntario.
Cuando se trata de establecer prioridades para las ENT en el MANUD, los resultados
deberían focalizarse primero y, principalmente, en “intervenciones costo-efectivas”.33
32
UN Inter-Agency Task Force on the Prevention and Control of ENT biennial workplan, 2014-2015.
33
Las intervenciones costo-efectivas se describen como aquellas que generan un año extra de vida saludable por un costo por debajo del
ingreso anual medio o del producto bruto interno por persona.
25
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Estas fueron incluidas en el Plan de Acción Global de ENT 2013-2020 de la OMS. Estas
“intervenciones costo-efectivas” se muestran en la tabla a continuación y son incluidas como parte de un
conjunto de herramientas de la OMS para la prevención y el control de ENT.34
34
WHO tools to prevent and control ENT.
26
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
“CONJUNTO DE INTERVENCIONES COSTO EFECTIVAS Y
ASEQUIBLES PARA TODOS LOS ESTADOS MIEMBROS” (TAMBIÉN
CONOCIDOS COMO “LA MEJOR INVERSIÓN”) PARA LA
PREVENCIÓN Y CONTROL DE ENT *
Consumo de tabaco
• Reducir la accesibilidad a los productos de tabaco mediante el aumento de los impuestos
• Crear a través de leyes espacios completamente libres de humo en los lugares de
trabajo interiores, lugares públicos y transporte público38
• Advertir a la gente de los peligros del tabaco y del humo del tabaco a través de
advertencias sanitarias eficaces y campañas en los medios de comunicación
• Prohibición de toda forma de publicidad, promoción y patrocinio
Uso Nocivo del Alcohol
• Regulación del acceso comercial y público al alcohol
• Restringir o prohibir la publicidad y promociones del alcohol
• Uso de políticas sobre el precio, tales como aumento de los impuestos especiales sobre las
bebidas alcohólicas
Dietas poco saludables /inactividad física
• Reducir el consumo de sal (y ajustar el contenido de yodo en sal yodada, cuando
sea pertinente)
• Reemplazar las grasas saturadas por las no saturadas
• Implementar programas de sensibilización pública sobre la dieta y la actividad física
Enfermedades Cardiovasculares (CVD) y diabetes
• Terapia con medicamentos y asesoramiento a las personas que han tenido un
ataque al corazón o un derrame cerebral y para las personas con alto riesgo de un
evento cardiovascular fatal y no fatal en los próximos 10 años
• Proporcionar ácido acetil salicilato para adultos con infarto agudo de miocardio
Cáncer
• Prevención del cáncer de hígado a través de la inmunización contra la hepatitis B
• Prevención del cáncer del cuello uterino a través de revisiones y conjuntamente
con el tratamiento oportuno de las lesiones precancerosas
Adaptado del Apéndice 3 (página 65 -70) del Plan de Acción Global 2013-2020 de ENT de la OMS
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/94384/1/9789241506236_eng.pdf?ua=1.
38. Nota: El término “completamente” significa que no se permite fumar, sin excepciones permitidas.
Ventilación y cualquier forma de habitaciones para fumadores y/o áreas no protegen del daño del humo a
terceras personas, y las únicas leyes que proporcionan protección son aquellas que resultan en la
ausencia total de humo en todos los lugares públicos.
.

Las medidas enumeradas son reconocidas como muy rentables por ej. generan un año extra de vida saludable por un costo
que está por debajo del ingreso promedio anual o producto interno bruto por persona. Al abordar cada factor de riesgo, los
gobiernos no deben confiar en una sola intervención, pero deben tener un enfoque integral , para lograr los resultados
deseados. La OMS actualizará este conjunto de intervenciones muy rentables sobre una base regular.
+ Consumo de tabaco: Cada una de estas medidas refleja una o más dispoisciones del CMCT de la OMS. Las medidas incluidas en
este Apendice no pretenden sugerir una priorización de las obligaciones estipuladas en la CMCT de la OMS. Más bien, estas medidas
han demostrado ser factibles, asequibles y rentables y se pretende que se cumplan los criterios establecidos en el párrafo introductorio del
apéndice 3 del Plan de Acción Mundial de la OMS 2013-2020 para ayudar a los países a cumplir con los objetivos acordados tan pronto
como sea posible. El CMCT de la OMS incluye una serie de otras disposiciones importantes, incluidas las medidas de reducción de la
oferta y aquellas que apoyan la acción multisectorial, que son parte de cualquier programa de control de tabaco.
27
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Evaluar dónde el impulso global y regional apoya la acción
Al determinar las prioridades a nivel de país, los UNCT deberan evaluar si existe un impulso
particular a nivel global o regional, recursos y ejemplos de prácticas transferibles. Un buen
ejemplo de esto es el CMCT de la OMS, ya que es un tratado jurídicamente vinculante. Otro
ejemplo de iniciativas globales y regionales incluyen la reducción del consumo de sal35, el
aumento de la actividad física de las personas36, la Declaración de Roma sobre la Nutrición
y el Marco de Acción de la Segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición.37
Incluir las ENT en la matriz de resultados y enlazarlas a otros programas
La matriz de resultados del MANUD puede consistir en solo información a nivel de
resultados o información tanto a nivel de resultados o rendimiento. Un plan nacional
multisectorial sobre ENT con metas nacionales proporciona generalmente la información
necesaria para definir la línea de base y los indicadores establecidos, así como los medios
de verificación. Lo ideal seria que el plan nacional de ENT incluya el papel de cada socio, lo
que ayudaría a identificar el rol de los socios para cada resultado de ENT y su inclusión en la
matriz de resultados. Los objetivos nacionales, “las intervenciones costo-efectivas” descritas
anteriormente, y el conjunto de opciones de políticas más amplias, descritas en el Plan de
Acción Mundial 2013 – 2020 de la OMS, proveerán la información necesaria para el
desarrollo de los productos y resultados adecuados. La complejidad del carácter
multisectorial de las ENT implica el poner especial atención en la evaluación de los riesgos y
supuestos asociados a los productos y resultados individuales. El impacto de las ENT y sus
factores de riesgo vinculados al desarrollo en general requieren una integración de las ENT,
tanto a nivel de resultados como a nivel de productos, en áreas como la reducción de la
pobreza, la gobernabilidad efectiva, la inclusión social y el capital social.
Muchos MANUD incluyen el VIH/sida, la tuberculosis y otras enfermedades transmisibles,
así como la salud sexual y reproductiva y la salud materno-infantil. El Documento Final 2014
de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre los Progresos realizados en la
Prevención y el Control de las ENT llama a la integración, según sea apropiado, de las
respuestas en las áreas anteriormente mencionadas con la prevención y el control de las
ENT.
El MANUD debe destacar los productos que fortalecen la gobernabilidad en el ámbito de las
ENT. Los esfuerzos deben estar enfocados en comprender las distintas estructuras y
mecanismos de gobierno que operan en un país y aprovechar la experiencia previa de la
ONU en la promoción y documentación de intervenciones multisectoriales. La respuesta
global en el abordaje de VIH ofrece lecciones para las ENT, en particular, la importancia
crítica en adoptar los principios claves de la gobernabilidad democrática para construir una
respuesta que incluya a toda la sociedad.38 Las organizaciones de sociedad civil
desempeñan un papel clave en la incidencia política, garantizando la inclusión de una
perspectiva de derechos humanos y de justicia social en el marco jurídico, regulatorio y
político para la toma de decisiones sobre ENT. Esto es particularmente importante en
relación con la política comercial y el derecho de los gobiernos a retener el control
35
36
37
World Action on Salt and Health [WASH]
Ciclovias recreativas de las Americas (CRA)
FAO/WHO Second International Conference on Nutrition (ICN2)
38
United Nations Development Programme, ‘A post-2015 development agenda: lessons from governance of HIV responses in Asia and the
Pacific’, UNDP, Bangkok, 2014.
28
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
reglamentario de productos nocivos para la salud y el acceso a medicamentos esenciales.
La Alianza de ENT ofrece una Guía para la Incidencia Politica, accesible en formato
electrónico, con el fin de apoyar a la sociedad civil en sus esfuerzos a nivel internacional y
regional de incidencia política para las ENT y existen muchas posibilidades de trabajar con
estos grupos de sociedad civil que no pertenecen a los sectores tradicionales de trabajo en
salud o ENT.39
39
NCD Alliance, ‘Non-communicable Diseases: Join the Fight, An online advocacy toolkit’
29
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
BARBADOS Y LA ORGANIZACIÓN DE ESTADOS DEL CARIBE ORIENTAL (OECS),
MANUD 2012-2016
Análisis:
Muchos
países
del
Caribe
han
experimentado un cambio en los patrones de nutrición
que se tradujo en un aumento en las tasas de
obesidad, y a su vez contribuyo a un aumento de las
ENT relacionadas con la nutrición como la diabetes y la
hipertensión. Un patrón común observado en Barbados
y en los países de la OECS es el aumento de la
expectativa de vida al nacer tanto para hombres como
mujeres, y la transición epidemiológica de las
enfermedades transmisibles a las no transmisibles
como
la
hipertensión,
las
enfermedades
cardiovasculares y la diabetes.
Resultado 5.4: Se apoyó la promoción, el
desarrollo de capacidades y la asistencia
técnica para aumentar la disponibilidad y el
acceso a los servicios de atención en salud de
calidad, fáciles de usar para la prevención y el
tratamiento del VIH y de las ENT.
Meta:
Se reduce el 25% de la obesidad en mujeres
y hombres. Se establecen políticas y
legislación actualizadas para restringir el uso
de alcohol entre los menores de edad, y
apoyar el asesoramiento en las escuelas
para abordar el problema del abuso de
drogas y alcohol por parte de los estudiantes.
Los indicadores básicos de ENT de OPS 2011
muestran que la prevalencia de la diabetes tipo 2 en
adultos varia de 7.6% a 25%. La limitación de datos
sobre ENT y otros indicadores de salud es un reto
común para los países de OECS y para Barbados.
http://www.bb.undp.org/content/
dam/barbados/docs/legal_framework/
MANUD%20Barbados%20and%20
OECS%202012-2016.pdf
Marco de Resultados:
Prioridad 5: La salud pública en el contexto
de la agenda de desarrollo utiliza un enfoque de
derechos, y mantiene el abordaje en VIH/sida y
en enfermedades no transmisibles (ENT)
REPÚBLICA DE BIELORRUSSIA, MANUD 2011-2015
Análisis:Las principales causas de muerte son las
enfermedades cardiovasculares, el cáncer y las
lesiones. En Bielorrusia la tasa de muertes prematuras (
0-64 años) por enfermedad cardiaca isquémica y
neoplasia maligna es una de las más altas en Europa.
Mientras que la tasa media de la OMS para la
Región Europea en 2004 ascendia a 100 por
cada 100,000 habitantes. Los altos niveles de
consumo de alcohol y el tabaquismo
representan un gran desafio para la salud
pública en Bielorrusia.
El consume de tabaco es alta, especialmente entre los
hombres (50% de los cuales son fumadores). El uso de
tabaco en hombres ha mostrado una disminución
minima de un 55% en 1998 a 51% en 2011. Al mismo
tiempo, aumento el consumo de tabaco entre mujeres y
jóvenes. Se estima que alrededor de 15.500 personas
mueren cada año por el consumo de tabaco. Esto
representa aproximadamente el 14% de todas las
muertes.
Marco de Resultados:
Resultado
2.4:
La
población
tiene
conocimientos y habilidades necesarias
sobre estilos de vida saludable 2.4.1
Prevención del abuso de alcohol y el
consumo de tabaco
Acciones clave:
Desarrollar un sistema nacional para
monitoreo del consumo de alcohol; revisar
política nacional para el alcohol; ampliar
aplicación del Convenio Marco para
Control del Tabaco de la OMS
Por otra parte, se estima que el tabaco causa alrededor
del 40% de todas muerte entre los hombres de edad
media (35-69), y cerca de la mitad (40%) de las muertes
por cáncer. El abuso del alcohol es un gran problema
en hombres. Existe también un aumento en el uso de
drogas ilícitas. Muchas muertes prematuras pueden
atribuirse al consume de alcohol. En el 2001, la tasa de
mortalidad estandarizada por causas relacionadas al
consumo de alcohol fue de 188 por 100.00 habitantes.
30
el
la
la
el
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Identificar y organizar Resultados de Grupo(s)
Los UNCT deben identificar los mecanismos más adecuados que promueva la colaboración entre
las agencias de Naciones Unidas para abordar las prioridades de las ENT y/o factores de riesgo
y/o necesidades de desarrollo de capacidades a nivel de país, por ejemplo vigilancia o desarrollo
de políticas. Según sea apropiado, estos grupos deberan incluir socios de gobierno y otros
socios. Los planes de trabajo conjuntos deberan ser desarrollados para cumplir con los
resultados y productos establecidos en la matriz de resultados para las ENT.
Monitoreo y evaluación
Utilizar datos nacionales para el monitoreo
En la medida de lo posible, es importante monitorear el progreso de los resultados
alcanzados en relación a las NCD utilizando los datos y la información recogida a través de
encuestas nacionales y sistemas de vigilancia, con particular atención a la desagregación
por determinantes clave (por ejemplo, edad, género, ingresos, urbano/rural y la educación)
Los datos recogidos de forma rutinaria a nivel local también son útiles, especialmente para la
toma de decisiones a nivel local. Estos elementos fueron descritos anteriormente en esta
Nota de Orientación.
Utilizar las estructuras existentes, siempre que sea posible
Con el desarrollo de un número mayor de planes multisectoriales de acción para las ENT y
de mecanismos que lleven adelante estas acciones a nivel gubernamental y con socios no
gubernamentales, existirán nuevas oportunidades para que los UNCT se involucren en el
análisis de las ENT a nivel nacional. Se esper que en el futuro, los UNCT desarrollen grupos
temáticos sobre ENT o incorporen las ENT a grupos ya existentes (en países que
implemetan “Unidos en la Acción” referirse a Grupos de Resultados). Los UNCT deberan
utilizar la evidencia disponible sobre estos grupos para evaluar la contribución de Naciones
Unidas hacia los resultados de las ENT en los MANUD.
Revisar supuestos y riesgos en la matriz de resultados
Al evaluar el progreso hacia los resultados, es útil tener en cuenta no solo los
indicadores/metas cuantitativos/as sino también factores cualitativos que afectan la
probabilidad de lograr los resultados. En la medida en que cada resultado se adhiere y
promueve los cinco principios de la programación, esto proporciona una buena base para
estas consideraciones.
La política general y la guía para el monitoreo y evaluación están disponibles en la guía y
paquete de apoyo para el desarrollo del MANUD
31
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
ESTUDIO DE CASOS
Estudio de Caso 1. Moldavia: Elementos seleccionados del MANUD y el Marco de Cooperacion de
las Naciones Unidas yelplanespecíficoparalENT
La elaboración del MANUD (Marco de Cooperacion de ONU/ UNPF) para la República de Moldavia,
correspondiente al periodo 2013-2017 se inició en 2011. Las ENT se integraron en el desarrollo humano y la inclusión
social, con un resultado en el MANUD y con dos productos relacionados en el plan de acción del MANUD ( de cinco
áreas de cobertura que incluian un enfoque en el ciclo de vida y la salud de adolescentes, enfermedades
transmisibles, ENT y opciones de vida saludables , sistemas de salud y servicios de salud pública, y el derecho a la
salud y al acceso a la salud) siendo las ENT y el consumo de tabaco dos de las prioridades seleccionadas.40
PILAR 2: DESARROLLO HUMANO E INCLUSIÓN SOCIAL
Prioridades u objetivos de Desarrollo a nivel nacional: Uno de los objetivos principales
de Moldavia es la erradicación de la pobreza. En el contexto nacional, la pobreza y la
falta de acceso a la educación de calidad, la atención sanitaria de calidad, los servicios
públicos decentes, el empleo y las oportunidades económicas junto con el desarrollo
regional son consideradas prioridades que se reflejan en la estrategia 2020 de Moldavia
[estrategia nacional de desarrollo], estrategias y programas sectoriales nacionales, en
las metas de los ODM relacionadas con pobreza, educación, salud, igualdad de género,
tratados internacionales y regionales donde existen compromisos y varios documentos
UE-Moldavia.
Resultado 2.2 Las personas disfrutan de un
acceso equitativo a la salud pública de calidad
y a servicios de atención en salud y a la
protección contra riesgos financieros
Resultado 2.2.3 Aumento de la capacidad de
gestión para responder a ENT en el sector
público y privado mejorando el entorno y
facilitando opciones de vida saludables que
abordan factores de riesgo clave.
Agencias involucradas: OMS, OIEA, OIM,
ONUSIDA, UNFPA, UNODC, UNICEF.
Agencias involucradas: OIEA, PNUD, UNFPA,
OMS.
Indicadores, líneas de base, metas (se
seleccionaron 5 indicadores tales como
expectativa de vida, tasa de mortalidad en
menores de 5 años, “gastos de bolsillo” en
salud, tasa de tratamiento de ARV en niños y
adultos, tasa de mortalidad materna)
40
United Nations Development Operations Coordination Office, ‘Desk review of MANUDs commencing in 2013, Country examples May 2013’;
Government of the Republic of Moldova and UN Moldova. ‘Towards Unity in Action: UN – Republic of Moldova Partnership Framework, 20132017’; and Government of the Republic of Moldova and UN Moldova, ‘Towards Unity in Action – UN and Republic of Moldova Partnership
Framework 2013-2017 Action Plan’.
32
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
PILAR 2: DESARROLLO HUMANO E INCLUSIÓN SOCIAL
Expectativa de vida al nacer, desagregado
segun urbano/rural, sexo, etnia, ingreso por
quintil, educación, área geográfica (si están
disponible)
Línea de base: Total 69.1 años (2010),
hombres 65 (2010); mujeres 73.4 (2010)
Meta: Aumento de la cifra total a 75,5 en 2017;
reducción de la brecha entre sexos a dos años
para 2017
Medios de verificación: Datos Ministerio de Salud
Indicadores, línea de base, metas.
La mortalidad prematura por ENT ( enfermedades
cardiovasculares,
diabetes, y
enfermedades
respiratorias crónicas) en el grupo de edad 30-70.
(tasa por 100.000 (2011) 591.5; hombres 772.2;
mujeres 429.7; rural 679.9; urbano 477.4)
Objetivo: reducción de 10% (basado en la reducción
anual de 2%, la disgregación se aplicará por sexo,
rural/urbano)
“Gastos de bolsillo” en salud de los hogares como
el % del gasto total de salud, desagregado por
indicador (a)
Línea de base: 48.4%
Meta: Reducir en un 35% en 2017
Medios de verificación: Datos Ministerio de Salud
% de fumadores regulares en la población, edad
+15 (disagregados por rural/urbano y edad) Línea de base:
(desagregado por grupos rurales/urbanos grupos 2013)
hombres 51% (DHS 2005) 51% (OMS Informe Europeo
de control de tabaco, 2007), 47% (OMS CAP
estudio, 2012); mujeres 7.1% (DHS 2005), 5%
(OMS Informe Europeo de Control de Tabaco,
2007), 6% (OMS CAP estudio, 2012)
Objetivo: (desagregado por rural/urbano y grupos
de edades 2013) hombres 3% reducción anual;
mujeres 0.5% reducción anual
Roles de los socios: Ministerio de Salud, agencias
del sector salud y compañías nacionales de seguros
de salud determinan las prioridades y los recursos,
desarrollan y monitorean las políticas y
regulaciones. El Gobierno y los Ministerios incluyen
el problema de la salud en sus respectivas políticas
publicas. Las autoridades de salud a nivel local
determinan las prioridades y asignan recursos. UE,
BM, SDC, FMSTM y los acuerdos bilaterales
proporcionan apoyo presupuestario y asistencia
técnica. ONGs y organizaciones como la Cruz Roja
prestan
servicios
y
desarrollan
modelos
innovadores para adopción a nivel nacional.
Riesgos: La inestabilidad política demora la agenda
de reforma en salud. La crisis económica
internacional conduce a un menor crecimiento
económico, disminución de ingresos públicos y
recortes presupuestarios (incluyendo seguros de
salud masivos) Baja prioridad al sector de la salud
en relación con otras prioridades nacionales, dando
lugar a recortes en el presupuesto de salud. Interés
de los donantes y la disponibilidad de recursos en el
sector salud pueden disminuir a mediano plazo. La
introducción de pagos personales para atención
primaria. Las reformas necesarias en la
infraestructura del sector de salud pública (por
ejemplo, la salud pública, atención primaria,
hospitales) no avanzan con la velocidad necesaria
para garantizar el acceso, la calidad y la eficiencia
de los servicios preventivos y curativos.
Medios de verificación: Informe anual de salud del
Ministerio de Salud (otros grupos de edad podrían
ser considerados de acuerdo a la disponibilidad de
datos); varias fuentes disponibles como el
seguimiento de los estudios CAP, PIBM, Informes
globales de la OMS sobre la epidemia mundial del
tabaquismo, informes Europeo de la OMS sobre
control del tabaco.
Supuestos: el progreso de la reforma de salud
continuará siendo liderado por el Ministerio de
Salud e instituciones subordinadas y los ajustes se
harán en base a la evidencia disponible y el
monitoreo permanente. Compromiso continuo con
la política nacional de salud y la estrategia del
sistema de salud como documentos orientadores.
33
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Estudio de Caso 2. Vietnam – Elementos seleccionados específicos para ENT dentro
del Plan Unificado (Una ONU)
Dentro del Plan Unificado para Vietnam 2012 – 2016 (Unidos en la Acción), se destaca en
particular el desarrollo de capacidades a nivel nacional.
Análisis de País: Las ENT representan el 63% de todas las muertes en Vietnam. El
predominio de la diabetes casi se ha duplicado en el período 2002-2008 (ahora >5%),
aproximadamente 120.000 nuevos casos de cáncer se identifican cada año, y los niveles de
enfermedades cardiovasculares está en aumentando.
En conjunto, las ‘condiciones’ no transmisibles (CNT) tienen un impacto significativo en la
sociedad. Los estudios sobre la carga de enfermedad han demostrado que las CNT
(principalmente las condiciones neuropsicológicas, las enfermedades cardiovasculares y el
cáncer) y las lesiones dan cuenta del 87% de los años de vida ajustados a la discapacidad
(DALYS por sus siglas en inglés) en Vietnam en 2008.
El tratamiento efectivo de las condiciones no transmisibles requiere una mejor información y
evidencia sobre el alcance de estas condiciones y los factores de riesgo relevantes en
Vietnam, la prevención y la reducción de los factores de riesgo, así como el tratamiento eficaz
de las lesiones y de las enfermedades, cuando estas ocurren.
Existe cierta información disponible sobre los factores de riesgo. Por ejemplo, hay una tasa
muy alta de fumadores entre los hombres mayores de 15 años que llega al 47% (1,4% de las
mujeres) y dos tercios de los no fumadores vietnamitas (incluyendo mujeres y niños) están
expuestos al humo del tabaco ajeno. Conducir o montar después del consumo de alcohol
también se reconoce como un problema que requiere atención. Los riesgos ambientales y
ocupacionales son también una preocupación.
Sin embargo, las intervenciones para reducir los factores de riesgo son complejas y requieren
acciones multisectoriales.
A pesar de la importancia creciente, existe muy poco apoyo de otros socios para abordar las
condiciones no transmisibles. La ONU puede ofrecer y proporcionar experiencia técnica
sustantiva y orientación normativa para (i) mejorar la vigilancia de los factores de riesgo de las
condiciones no transmisibles, y dar seguimiento a las tendencias en la prevalencia de estas
enfermedades y la eficacia de las intervenciones programáticas, (ii) proporcionar asesoramiento
para fortalecer e implementar políticas multisectoriales, así como también mejorar la conciencia
y el conocimiento de la comunidad (iii) fortalecer la capacidad de los servicios para responder
eficazmente a las condiciones no transmisibles, ya que muchas son de naturaleza crónica y
requieren apoyo a largo plazo; y (iv) asesorar sobre asuntos y riesgos ocupacionales y
ambientales de las salud.
RESULTADOS
RELACIONADOS
A LAS ENT
PRODUCTOS
RELACIONADOS
A LAS ENT
34
INDICADORES
AGENCIAS DE
NACIONES
UNIDAS
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Prioridad: Acceso a servicios
esenciales de calidad y a la
protección social
Resultados: Para 2016,
aumento de la calidad y la
gestión eficaz de un
sistema integral de salud
nacional, incluida la
promoción de la salud, con
un enfoque en asegurar el
acceso equitativo de los
grupos más vulnerables y
desfavorecidos.
Productos: Se
proporcionó
asesoramiento y apoyo
técnico sobre políticas
para mejorar la
evidencia sobre
prevención y gestión
eficaz de las
condiciones no
transmisibles a nivel
nacional y sub-nacional
*Nota: Se utiliza el
término ‘condiciones’
en lugar de
‘enfermedades’, ya
que se incluyen
enfermedades,
lesiones y
condiciones de salud
relacionadas con el
trabajo y el ambiente
35
Numero de
estudios/políticas/op
ciones desarrolladas
con el apoyo de
Naciones Unidas
durante 2012-2016
en prevención,
control y gestión de
las condiciones no
transmisibles.
Número de
regulaciones de
políticas, planificación,
estrategia, desarrollo
de directrices
apoyadas por
Naciones Unidas
durante 2012-2016
relacionadas con la
prevención, el control y
la gestión de las
condiciones no
transmisibles
OMS, FAO, OIT
UNICEF, Ministerio
de Salud
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
ANEXOS
Anexo 1. Marco Mundial de Vigilancia Integral de ENT
ELEMENTOS
DEL MARCO
MUNDIAL
METAS
INDICADORES
MORTALIDAD Y MORBILIDAD
Mortalidad
prematura por
ENT
1.
1. Probabilidad incondicional de muerte entre los 30 y 70 años
por enfermedad cardiovascular, cáncer, diabetes o enfermedades
respiratorias crónicas
Reducción relativa
del 25% en la
mortalidad total por
enfermedades
cardiovasculares,
cáncer, diabetes, o
enfermedades
respiratorias
crónicas
`
2. Incidencia de cáncer, por tipo de
cáncer por 100 000 habitantes
Indicador adicional
FACTORES DE RIESGO DE COMPORTAMIENTO
Uso nocivo
del alcohol
2.Reducción relativa
de al menos 10% del
uso nocivo de
alcohol2, según
proceda en el marco
del contexto
nacional.
3. Consumo total de alcohol per cápita (registrados y no registrados)
en la población de 15 o más años en un año calendario,
expresados en litros de alcohol puro, según proceda en el contexto
de país.
4. Prevalencia normalizada por edad de los episodios de
ingesta masiva de alcohol entre los adolescentes y adultos,
según proceda en el contexto de país.
5. Morbilidad y mortalidad relacionadas con el alcohol entre los
adolescentes y adultos, según proceda en el contexto de país.
Inactividad física
6. Prevalencia de adolescentes con un nivel insuficiente de
actividad física (definido como menos de 60 minutos diarios de
ejercicio de intensidad moderada a elevada).
3. Reducción relativa
del 10% en la
prevalencia de
inactividad física.
7. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o
más años con un nivel insuficiente de actividad fisica (definido
como menos de 150 minutos semanales de ejercicios de
intensidad moderada, o su equivalente)
Consumo de sal/sodio
4. Reducción
relativa del 30%
de la ingesta
diaria promedio
de sal /sodio 3
de la población
1.
8. Ingesta diaria promedio de sa l(cloruro de sodio) en gramos y
normalizada por edades en las personas de 18 o mas años.


3.
36
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Consumo de Tabaco
5. Reducción relativa
del 30% de la
prevalencia actual de
tabaco en las
personas de 15 o mas
años.
9. Prevalencia del consumo actual de tabaco entre los adolescentes
Hipertension
arterial
6. Reducción relativa
del 25% de la
prevalencia de
hipertensión o
limitación de la
prevalencia de
hipertensión en
función de las
circunstancias del
país.
11.Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o mas
años con hipertensión arterial (definida como la tensión arterial
sistólica ≥140 mmHg y/o tension arterial diastólica ≥90 mmHg)
Diabetes y
obesidad 4
7. Detener el
aumento de la
diabetes y la
obesidad
12. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o más años con
hiperglucemia/diabetes ( definida por valores de glucosa plasmática en ayunas ≥
7.0 mmol/l (126 mg/dl) o que toman medicación contra ella.
10. Prevalencia normalizada por edades del consumo actual
de tabaco entre las personas 18 o más años.
FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS
37
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
MARCO
ELEMENTO
OBJETIVOS
INDICATORES
FACTORES DE RIESGO BIOLÓGICOS
13. Prevalencia normalizada por edades de adolescentes con
sobrepeso u obesidad (definidos con arreglo a los patrones de
crecimiento de la OMS para los niños en edad escolar y
adolescentes, como aumentos de, respectivamente, una o dos
desviaciones estándar del índice de masa corporal para la edad y
el sexo)
14. 14. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o más
años con sobrepeso u obesidad (definidos por un índice de masa
corporal superior a, respectivamente, ≥ 25 kg/ m² y ≥ 30 kg/m²)
Indicadores adicionales
15. Porcentage medio normalizado por edades de la ingesta
calórica total procedente de ácidos grasos saturados 5 entre
personas de 18 o más años.
16. Prevalencia normalizada por edad de personas de 18 o
más años que consumen en total menos de cinco raciones
(400 gramos) al dia de frutas y hortalizas.
17. Prevalencia normalizada por edades de personas de 18 o
más años con hipercolesterolemia (definida por un valor de
colesterol total ≥5.0 mmol/l o 190 mg/dl) y colesterol total
promedio.
RESPUESTA DE LOS SISTEMAS NACIONALES
Farmacoterapia
para
prevenir
infartos
de
miocardio y los
accidentes
cerebrovasculares
8. Al menos el 50%
de las personas que
lo necesitan reciben
farmacoterapia
y
asesoramiento
(incluido el control de
la glucemia) para
prevenir los ataques
cardíacos
y
accidentes
cerebrovasculares
18. Proporción de personas (en la población de más de 40 años
con un riesgo cardiovascular ≥30% a 10 años, incluidos los que ya
padecen una dolencia cardiovascular) que reciben farmacoterapia
y asesoramiento (comprendido el control de la glucemia) para
prevenir infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares.
Medicamentos
y
tecnologías básicas
para
tratar
las
principales
enfermedades
no
transmisibles
9.
80%
de
disponibilidad
de
tecnologías básicas y
medicamentos
esenciales,
incluidos
genéricos, para tratar
las principales ENT,
tanto en los centros
públicos de salud como
en los privados
19. Disponibilidad y asequibilidad tanto en los centros sanitarios
tanto públicos como privados de medicamentos esenciales de
calidad, seguros y eficaces, incluidos genéricos, y las tecnologías
básicas para las principales enfermedades no transmisibles.
38
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Indicadores adicionales
20. Acceso a cuidados paliativos, medidos por el nivel de
consumo (en equivalentes de morfina) de analgésicos opioides
potentes (excluida la metadona) por cada muerte por cáncer.
21. Adopción de políticas nacionales que limiten la cantidad de
ácidos grasos saturados y eliminan practicamente los aceites
vegetales parcialmente hidrogenados en los alimentos, según
proceda en el marco del contexto nacional y programas
nacionales
22. Disponibilidad, cuando proceda, de vacunas contra los
papilomavirus humanos costoeficaces y asequibles, de
acuerdo con los programas y políticas nacionales.
23. Políticas para reducir el impacto que tiene sobre los niños la
promoción de alimentos y bebidas no alcohólicas con alto
contenido de grasas saturadas, ácidos grasos de tipo trans,
azúcares libres o sal
24. Cobertura de vacunación contra el virus de la hepatitis B
controlada por el úumero de la terceras dosis de la vacuna
Hep-B (HepB3) administrada a los lactantes.
25. Proporción de mujeres con edades comprendidas entre los
30 y 49 años que hayan sido examinadas para detectar cáncer
cervicouterino al menos una vez o más a menudo, y para grupos
de edad menor o mayor de conformidad con los programas o
políticas nacionales.
39
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Anexo 2. Cartas conjuntas de la Administradora del PNUD y la Directora General
de la OMS a los UNCT sobre ENT
Estimados Colegas,
Como es de su conocimiento, se adoptó un nuevo acuerdo emblemático en septiembre 2011,
en la forma de Declaración Política en la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de
las Naciones Unidas sobre la Prevención y Control de Enfermedades no Transmisibles (ENT).
Esta Declaración Política sobre las ENT es oportuna, y reconoce el reto de proporciones
epidémicas que las ENT representan.
La Organización Mundial de Salud (OMS) estima que en 2008, 36 millones de los 57
millones (63%) muertes globales se debieron a enfermedades no transmisibles,
principalmente enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las enfermedades respiratorias
crónicas y la diabetes, incluyendo 9 millones antes de la edad de 60 años. Estas cuatro
enfermedades son en gran medida prevenibles mediante intervenciones eficaces que
abordan cuatro factores de riesgo a saber: el consumo de tabaco; el uso nocivo de alcohol;
dieta poco saludable; y la inactividad física.
Las muertes por ENT en los países de renta baja y media se prevén aumentar por casi el
cincuenta por ciento en 2030, con los mayores incrementos proyectados para África
Subsahariana, Oriente Medio y Asia del Sur. El aumento rápido de estas enfermedades está
afectando a las personas pobres de manera desproporcionada. ENT aumentan los costos
de atención de salud, mientras que también empobrecen millones de hogares y dejan
inválidos a los trabajadores. Crean barreras para el logro de los Objetivos de Desarrollo del
Milenio (ODM) y la eliminación de la pobreza humana. Los costos acumulativos proyectados
en los países de renta baja y media asociados con ENT se estiman en US $7 billones
durante el periodo de 2011 – 2025.
La creciente conciencia internacional que las muertes prematuras por ENT reduce la
productividad, el crecimiento económico, y plantean un desafío social importante y en la
mayoría de los países implica que deben tomarse en cuenta cuando se traze la agenda de
desarrollo post- 2015.
Las discusiones preliminares con los socios de la ONU convocados por la OMS el diciembre
pasado han elaborado más opciones para nuestra acción colectiva en apoyo a la
Declaración Política sobre ENT. Las acciones identificadas están alineadas con la forma en
que abordamos hoy los desafíos claves de desarrollo de reducción de la pobreza y logrando
un
crecimiento
inclusivo
y
con
igualdad
de
género.
40
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Proponemos que:
1. Los Equipos de las Naciones Unidas de País (UNCT) se integren, según el contexto y las
prioridades del país, ENT41 en el Marco de Asistencia de Naciones Unidas para el
Desarrollo (MANUD) procesos de diseño e implementación, prestando atención inicial a
los países en donde el lanzamiento de los MANUD está previsto por 2012 – 2013.
2. Los UNCT diseñen e implementen programas conjuntos de NCD a través de MANUDs
teniendo en cuenta el carácter multisectorial de respuesta requerida, trabajando con y
más allá del sector de salud. Esto a su vez ayudaría a responder a la petición de la
Asamblea General, opciones para fortalecer y facilitar la acción multisectorial para la
prevención y control de las enfermedades no transmisibles a través de asociaciones
eficaces (párrafo 64).
3. Las ENT mencionadas arriba, deberían ser integradas en el Marco de Aceleración de
ODM (MAF), esfuerzos que se llevan a cabo a nivel de país por los Equipos de País de
la ONU (UNCTs), incluyendo informar e influir en las consultas globales y nacionales
para la agenda de desarrollo post-2015. El MAF pude construir efectivamente sobre las
estrategias globales existentes aprobadas por órganos rectores de las diversas
organizaciones del sistema de la ONU.
Para apoyar este trabajo a nivel de país en una forma coordinada, la OMS, miembros del Grupo de
Desarrollo de Naciones Unidas y los bancos de desarrollo desarrollara notas orientativas y materiales
de capacitación técnica como requerido, junto con la prestación de asistencia técnica especifica.
Además, la OMS seguirá trabajando en el desarrollo de un marco comprehensivo de monitoreo a nivel
global y objetivos para ENT.
El desarrollo de un enfoque integral para lograr mejores resultados de salud se consigue
mejor mediante múltiples sectores y distritos electorales. Un enfoque integral como este es
esencial para la lucha contra las ENT y para avanzar en el desarrollo humano.
Nuestros esfuerzos colectivos para abordar el VIH y el SIDA nos dan lecciones aprendidas y
los precedentes de las mejores prácticas en forma conjunta, para hoy tener las respuestas
aceleradas, y los desafíos a largo plazo que plantean las ENT.
Esperamos poder trabajar con Usted de manera cercana al mismo tiempo que promovemos esta
agenda hacia adelante.
41
Including activities in relation to the implementation ofthe WHO Framework Convention on Tobacco Control (WHO FTCC), the first international
treaty negotiated under the auspices of WHO
41
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Sinceramente,
Margaret Chan DirectorGeneral
Organización Mundial de Salud
Helen Clark
Administrador
Programa de Naciones Unidas de
Desarrollo
42
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Estimados colegas,
El 26 de marzo 2012, les escribimos proponiendo que los Equipos de Naciones Unidas de
País (UNCTs) integren, según el contexto y las prioridades del país, las enfermedades no
transmisibles (ENT) en el Marco de Asistencia de las Naciones Unidas para el Desarrollo
(MANUD) procesos de diseño e implementación. Esto fue en respuesta al reconocimiento de
que la creciente carga global de las ENT constituye uno de los principales desafíos para el
desarrollo en el siglo veintiuno no y a la luz de los compromisos establecidos en la
declaración Política de las Naciones Unidas en septiembre de 2011 sobre la prevención y el
control de enfermedades no transmisibles.
Hoy en día, nos dirigimos a Usted a raíz de la reciente publicación del informe del Director General
de la Organización Mundial de Salud sobre la prevención y control de enfermedades no
transmisibles.42 El informe subraya que algunos avances notables se han realizado desde
septiembre de 2011. Sin embargo, el progreso general ha sido insuficiente y altamente desigual y se
necesitan medidas más audaces para lograr un mundo libre de la carga prevenible de ENT.
Reiteramos la importancia de seguir incorporando las ENT en los MANUD; una revisión
preliminar de 109 MANUD en abril de 2013 mostró que 52 (48%) incluyó medidas para prevenir
y controlar las enfermedades no transmisibles. Solo veintidós (22%) de ellos destacaron
específicamente la prevención y control del tabaco. Aunque las tendencias son alentadoras, hay
todavía un largo camino por recorrer.
También destacamos dos importantes acontecimientos durante 2013 en relación con las ENT
que facilitan la labor del Sistema de Naciones Unidas.
En primer lugar, la OMS, basándose en el Plan Mundial de Acción para la Prevención y Control
de las Enfermedades No Transmisibles 2013 – 2020 aprobado por la Asamblea Mundial de la
Salud en mayo 2013, y en los planes regionales, ha desarrollado un marco global de ENT con
claros objetivos y responsabilidades. En términos más generales, el Plan Global de Acción de la
OMS comprende un conjunto de acciones que, cuando se ejecutan conjuntamente por los
Estados Miembros, socios internacionales y la OMS, alcanzaran la meta global de una reducción
del 25% en la mortalidad prematura por ENT al 2025 y lograran alcanzar los compromisos
adquiridos en la Declaración Política.
En segundo lugar, el 22 de julio 2013, en una resolución co-firmada por 104 Estados
Miembros, el Consejo Económico y Social (ECOSOC) se le pidió al Secretario General que
estableciera un Grupo de Tareas Interinstitucional de la ONU (IATF) para la Prevención y
Control de ENT que coordine las actividades de los fondos, programas y agencias
especializadas de la ONU y otras organizaciones intergubernamentales y que apoyen la
realización de los compromisos asumidos en la Declaración Política, en particular mediante la
aplicación del Plan Mundial de Acción de la OMS, incluyendo la implementación del Convenio
42
http://www.un.org/ga/search/view_doc.asp?symbol=A%2F68%2F650+&Submit=search&Lang=E
43
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Marco de la OMS para el Control de Tabaco, que ahora cuenta con 177 partes firmantes.
Este Grupo de Tareas convocado por la OMS, ya está en funcionamiento y listo para proveer
asistencia técnica a las ONU y sus Estados Miembros en el diseño e implementación de
respuestas integrales para las ENT.
A medida que nos comprometemos a una repuesta coherente del Sistema de la ONU, UNCTs
están alentados a:
1. Acelerar el desarrollo de programas conjuntos multisectoriales en materia de prevención
y control de ENT, con una clara determinación de financiación, roles de agencias y de
coordinación en los MANUD.
2. Apoyar a los gobiernos para que elaboren objetivos nacionales según el Plan Mundial de
Acción de la OMS, incluidas las 9 metas globales voluntarias que se alcanzarán para el
año 2025.
3. Ayudar los gobiernos en el desarrollo, la implementación y monitoreo de políticas y
planes multisectoriales para lograr sus objetivos nacionales, en consonancia con el Plan
Global de Acción de la OMS.
La Asamblea General de la ONU llevará a cabo una evaluación completa sobre el progreso
alcanzado en la prevención y control de las ENT más tarde en 2014. Esta será una
importante oportunidad para destacar el progreso a nivel de país y demostrar como el
Sistema de la ONU está trabajando en conjunto para apoyar a los países para responder a
los retos de salud y del desarrollo planteados por las ENT.
Contamos con su continuo apoyo y compromiso.
Sinceramente,
Helen Clark
Administrador
Programa de Naciones Unidas de
Desarrollo
Margaret Chan
Director-General
Organización Mundial de Salud
44
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Anexo 3. ENT – eventos principales entre 2000 and 2014
Mayo 2000 – La Asamblea Mundial de Salud respalda la Estrategia Global de la OMS para
el control y la prevención de las ENT e insta a los Estados Miembros a establecer programas
nacionales de ENT que: (i) Mapeen la epidemia de las ENT; (ii) reduzcan el nivel de
exposición a los factores de riesgo de ENT y (iii) fortalezcan la atención de salud para las
personas con ENT.
Septiembre 2002 – Plan de Implementación de la Cumbre Mundial sobre Desarrollo
Sostenible exige el desarrollo de programas para abordar las ENT y las condiciones.
Mayo 2003 – La Asamblea Mundial de Salud adopta el Convenio Marco de la OMS sobre el
control de Tabaco e insta a los Estados Miembros a que tomen todas las medidas para
contener el consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco.
Mayo 2004 – La Asamblea Mundial de Salud respalda la Estrategia Global de la OMS sobre
el Régimen Alimentario, Actividad Física, y Salud, e insta a los Estados Miembros a poner
en práctica las medidas recomendadas en la estrategia. La Asamblea Mundial de Salud
también insta a los Estados Miembros a fortalecer las capacidades nacionales para las
políticas y programas multisectoriales de promoción de la salud, con especial atención a los
grupos pobres y marginalizados.
Mayo 2005 – La Asamblea Mundial de Salud insta a los Estados Miembros a que elaboren
programas de control de cáncer para la prevención, la detección temprana, el diagnóstico, el
tratamiento, la rehabilitación y los cuidados paliativos, y para evaluar el impacto de la
implementación de este tipo de programas. La Asamblea Mundial de Salud también insta a
los Estados Miembros a seguir la protección, promover y apoyar la lactancia materna
exclusiva durante seis meses como una recomendación de salud pública mundial y proveer
para la lactancia continuada hasta los dos años de edad o más.
Mayo 2006 – La Asamblea Mundial de Salud pide a la Directora General movilizar el apoyo
técnico a los Estados Miembros en la implementación y el monitoreo independiente del
Código Internacional de Comercialización de los sustitutos de la Leche Materna.
Diciembre 2006 – La Asamblea General de las Naciones Unidas reconoce la diabetes como
una enfermedad crónica, debilitante y costosa y designa el 14 de noviembre como el Dia
Mundial de la Diabetes.
Mayo 2007 – La Asamblea Mundial de Salud insta a los Estados Miembros a fortalecer la
voluntad política nacional para prevenir y controlar las ENT como parte de un compromiso
con el logro de la meta de reducir las tasas de las ENT en un 2 por ciento anual durante los
próximos 10 años y pide al Director General de la OMS que prepare un Plan Global de
Acción de la OMS sobre ENT 2008 – 2013.
Septiembre 2007 – Jefes de Estados y de Gobiernos de CARICOM adoptan la Declaración
de Puerto España sobre las ENT que declaran que los Ministerios de Salud establecerán los
palanes para las ENT, recibirán una atención de calidad y tienen acceso a la prevención.
Mayo 2008 – La Asamblea Mundial de Salud aprueba el Plan de Acción Global de la OMS
sobre ENT 2008 – 2013, e insta a los Estados Miembros a considerar las acciones sugeridas
en el plan de acción en conformidad con las prioridades nacionales.
Agosto 2008 – Lanzamiento del informe de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la
Salud, documentando la importancia de las inequidades en salud y la contribución de
45
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
múltiples sectores de la sociedad a estas desigualdades, y las posibles soluciones.
Enero 2009 – UNDESA, el PNUD y la OMS llevaron a cabo un debate electrónico sobre la
salud global en el que la necesidad de relacionar mejor las ENT a los ODMs y el desarrollo
de planes nacionales de respuesta a las ENT surgieron como temas importantes.
Abril 2009 – ECOSOC/OMS Reunión Ministerial de Asia y el Pacífico sobre la Promoción de
la Alfabetización en la Salud.
Mayo 2009 – ECOSOC/OMS Reunión Ministerial en Asia Occidental para abordar las ENT
adopta la Declaración de Doha sobre las ENT y lesiones.
Julio 2009 – Segmento de Alto Nivel del ECOSOC explora los desafíos de la inclusión de
ENT en la discusión global sobre el desarrollo y recomienda convocar una conferencia
internacional sobre ENT bajo el patrocinio de la Asamblea General.
Abril 2010 – Declaración de Adelaide sobre la Salud en Todas las Políticas adoptados por
los participantes en la reunión co-patrocinada por la OMS.
Mayo 2010 – La Asamblea Mundial de Salud respalda la Estrategia Global de la OMS para
Reducir el Uso Nocivo del Alcohol e insta Estados Miembros para la movilizar la voluntad
política y recursos financieros para implementar la estrategia de conformidad con las
prioridades nacionales.
Septiembre 2010 – La OMS organiza un evento paralelo sobre las ENT durante la Cumbre
de los ODM de 2010.
Octubre 2010 – junio 2011 – La OMS organiza seis consultas sobre ENT que servirán
como insumo para el proceso preparatorio hacia la primera reunión de alto nivel sobre las
ENT.
Noviembre 2010 – Asamblea General de las Naciones Unidas considera que el primer
informe del Director General de la Organización Mundial de Salud sobre el estado global de
ENT, con especial hincapié en los desafíos de desarrollo que enfrentan los países en vía de
desarrollo.
Noviembre 2010 – Lanzamiento del informe global de la OMS/ONUHABITAT sobre la
Urbanización y Salud, Ciudades Ocultas; desenmascarando y derrotando las inequidades de
salud en entornos urbanos, que incluye impactos sobre y lecciones para ENT.
Enero 2011 – Las ENT destacados prominentemente en la agenda de la reunión anual del
Foro Económico Mundial, que incluye declaraciones del Secretario General y del Director
General de la OMS.
Abril 2011 – la OMS y la Federación de Rusia convocan la primera Conferencia Global
Ministerial sobre estilos de vida saludables y el control de las ENT en Moscú, que se traduce
en la Declaración de Moscú sobre ENT. Con motivo de Conferencia, la OMS lanza el primer
Informe Global de la OMS sobre el estado de las ENT.
Septiembre 2011 – Asamblea General de la ONU convoca una Reunión de Alto Nivel sobre
ENT, con participación de los Jefes del Estado y Gobierno, que se traducen en la
Declaración Política de 2011 sobre las ENT. Con motivo de la Reunión de Alto Nivel, la OMS
lanza las conclusiones del estudio sobre la reducción del impacto económico sobre las ENT
en países en vía de desarrollo y el costo de ampliación de acción contra ENT. La OMS
también publica una primera serie de perfiles de País sobre ENT.
Noviembre 2011 – La OMS abre un centro regional para África para el control del tabaco.
46
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Diciembre 2011 – Primera reunión de las Agencias de la ONU sobre la implementación de
la Declaración Política sobre las ENT.
Marzo 2012 – Carta Conjunta de la Administradora del PNUD y de la Directora General de la
OMS proponiendo que los Coordinadores Residentes de la ONU integren las ENT en los
MANUDs. El PNUD y los bancos de desarrollo desarrollen notas de orientación y materiales
de capacitación según sea necesario.
Mayo 2012 – La Asamblea Mundial de Salud adopta la meta global de reducción del 25% en
la mortalidad prematura asociada con las ENT en 2025.
Junio 2012 – La Conferencia de la ONU Rio+20 sobre el Desarrollo Sostenible para el cual
el documento final “El Futuro Que Queremos” reconoce la acción concertada sobre las ENT
como esencial y hace hincapié en la importancia del desarrollo de políticas y planes
nacionales.
Julio 2012 – El Secretario General lanza un Panel de Alto Nivel de Personas Eminentes
para proveer orientación y recomendaciones sobre la agenda de desarrollo post – 2015.
Mayo 2013 – La 66ª Asamblea Mundial de Salud respalda el Plan Global de Acción de la
OMS para el control y la prevención de ENT 2013 – 2020, que incluye 9 metas globales para
incorporar por el año 2025, y un marco de rendición de cuentas y el círculo de presentación
de informes a la Asamblea Mundial de Salud sobre la base de 25 indicadores de resultados
para dar progreso.
Julio 2013 – ECOSOC adopta una resolución para el establecimiento de un Grupo de
Trabajo Interinstitucional (UNITAF) para el control y la prevención de ENT que construye
sobre el Grupo de Trabajo Ad hoc Interinstitucional de la ONU para el Control de Tabaco
que se convocará y será liderada por la OMS, para coordinar la respuesta del sistema de la
ONU hacia las ENT.
Febrero 2014 – PNUD publica la nota de orientación para la integración del CMCT de la
OMS en la ONU y en los instrumentos de planificación para el desarrollo nacional.
Febrero 2014 – Segunda carta conjunta del Administradora de PNUD y la Directora General
de la OMS para los Coordinadores Residentes de la ONU reiterando el llamado de integrar
las ENT en los MANUDs.
Febrero 2014 – Asamblea General considera el informe del Director General de la OMS
sobre el progreso realizado en el tratamiento de las ENT desde la adopción de la
Declaración Política de 2011 sobre ENT.
Mayo 2014 – Asamblea Mundial de Salud aprueba los términos de referencia para el
Mecanismo Global de Coordinación de la OMS para la prevención y el control de ENT, y
aprueba 9 indicadores para medir el progreso de la implementación del Plan Global de
Acción de la OMS para ENT 2013 – 2020.
Junio 2014 – ECOSOC aprueba los términos de referencia para el Grupo Interinstitucional
de Trabajo para la ONU sobre ENT.
Julio 2014 – Reunión de Alto nivel de la Asamblea General de la ONU para llevar a cabo
una revisión y evaluación general de la Declaración Política sobre las ENT de 2011, que se
traduce en el Documento de Resultados de 2011 sobre las ENT.
Julio 2014 – Asamblea General acoge el Informe del Grupo de Trabajo Abierto sobre los
Objetivos de Desarrollo Sostenible, que incluye el objetivo de, en 2030, reducir por un tercio
la mortalidad prematura ocasionada por ENT mediante la prevención y el tratamiento.
47
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Anexo 4. División de tareas y responsabilidades para el Grupo de Tareas
Interinstitucional sobre la Prevención y Control de ENT de la ONU 43 45
OBJETIVOa
1.
Otorgar mayor prioridad a la
prevención y control de las ENT
en las agendas mundial,
regional y nacional y en los
objetivos de desarrollo
acordados internacionalmente,
mediante el fortalecimiento de la
promoción y la cooperación
internacional.
INSTITUCIONES
CONVOCANTES
ÁREAS DE TRABAJO
PROPUESTAS
OMS
1.1 Promover que se preste atención
a las enfermedades no transmisibles
o estas se integren en la agenda y
los objetivos de desarrollo
internacional
1.2 Gestión y movilización de
recursos de una alianza multipartita
1.3 Integración de la prevención y el
control de las enfermedades no
transmisibles en las iniciativas de
cooperación para el desarrollo
internacional
2.
Reforzar la capacidad, el
liderazgo, la gobernanza, la
acción multisectorial y las
alianzas nacionales para
acelerar la respuesta de los
países en materia de prevención
y control de las enfermedades
no transmisibles
OMS
PNUD
ONUSIDA
2.1 Planes de acción y coordinación
multisectoriales
2.2 Integración de la prevención y el
control de las enfermedades no
transmisibles en los planes
nacionales de desarrollo o las
estrategias de reducción de la
pobreza
45. Adoptado http://www.who.int/nmh/events/2014/ecosoc-20140401.pdf?ua=1
48
INSTITUCIONES
ASOCIADAS
OIEA
ONUSIDA
PNUD
ONU-Habitat
UNICEF
UNSCN
OIEA
ONUSIDA
PNUD
ONU-Hábitat
PMA
FAO
OIEA
ONUSIDA
PNUD
PNUMA
UNICEF
UNSCN
Banco
Mundial
ONUSIDA
FAO
IAEA
IARC
ONUSIDA
ONU-Habitat
UNFPA
ACNUR
UNICEF
UNSCN
PMA
Banco
Mundial
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
OBJETIVOa
INSTITUCIONES
CONVOCANTES
AREAS DE TRABAJO
SUGERIDAS
2.3 Si corresponde, integrar las
respuestas a las enfermedades no
transmisibles y a la infección por el
VIH
2.4 Financiación innovadora de las
respuestas nacionales contra las ENT
2.5 Apoyo a la creación de entornos
jurídicos y normativos que promuevan
resultados sanitarios favorables en el
ámbito de las enfermedades no
transmisibles (en particular el acceso
universal a medicamentos esenciales
y tecnologías básicas)
2.6 Abordar las dimensiones de
género y derechos humanos de la
prevención y el control en las
respuestas nacionales a las
enfermedades no transmisibles
3. Reducir los factores de riesgo
modificables de las ENT y sus
determinantes sociales
subyacentes mediante la creación
de entornos que fomenten la salud
Secretaria
de la OMS
del
Convenio
Marco
sobre el
Control de
Tabacod
FAO
OITe
UNFPAf
UNICEF
OMS
49
INSTITUCIONE
S ASOCIADAS
OIT
UNFPA
ACNUR
Banco
Mundial
Banco
Mundial
IDLO
UNFPA
WIPO
WTOc
Banco
Mundial
IDLO
UNFPA
3.1 Implementación de la
convención Marco de la OMS,
tomando en cuenta la matriz que
resume las áreas de colaboración
incluido en el parágrafo 61 del
documento E/2012/70
Secretaria
de la OMS
del
Convenio
Marco
UNCTAD
PNUD
Banco
Mundial
3.2 Fortalecimiento de la
capacidad nacional para aplicar la
Estrategia Global para Reducir el
Uso Nocivo del Alcohol
PNUD
UNICEF
Banco
Mundial
3.3 Aplicación de la Estrategia
Mundial de la OMS sobre
Régimen Alimentario, Actividad
Física y Salud
IAEA
PNUD
PNUMA
Banco
Mundial
3.4
Fortalecimiento
de
la
capacidad nacional para reducir
el riesgo de ENT en los
niños/adolescentes
FAO
IAEA
UNFPA
UNICEFg
PMA
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
OBJETIVOa
4. Fortalecer y orientar los sistemas de
salud para abordar la prevención y el
control de ENT y de los determinantes
sociales subyacentes mediante una
atención primaria de salud centrada en
las personas y la cobertura sanitaria
universal
INSTITUCIONES
CONVOCANTES
OMS
IAEA (solo
para4.4)
50
ÁREAS DE TRABAJO
SUGERIDAS
INSTITUCIONE
S ASOCIADAS
3.5
Fortalecimiento
de
la
capacidad nacional para reducir
el riesgo de ENT en las mujeres
y niñas
OIEA
PNUD
UNICEF
UNFPAg
ACNUR
PMA
3.6 Integracion de la
prevención y la atención de
ENT en la salud materna
OIEA
ONUSIDA
UNFPAg
UNICEF
ACNUR
PMA
3.7 Promoción de la salud en las
políticas ambientales y de energía
PNUD
PNUMA
Banco
Mundial
3.8 Promoción de la salud
en el sector educativo
OIT
PNUMA
UNICEFg
Banco
Mundial
3.9 Promoción de la salud en el
sector laboral, incluidas la
seguridad y salud ocupacionales
OIT
PNUMA
3.10
Promoción
de
la
salud/nutrición en el sector
agricola y en los sistemas
alimentarios
OIT
PNUMA
UNSCN
4.1 Fortalecimiento del sistema de
salud para abordar las ENT
UIT
ONUSIDA
PNUD
UNFPA
ACNUR
UNICEF
Banco
Mundial
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
51
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
OBJETIVOa
INSTITUCIONES
CONVOCANTES
OMS
5. Promover y apoyar la capacidad
nacional para la investigación y el
desarrollo de gran calidad en material
de prevencion y control de las ENT
6. Seguir de cerca las tendencias y
determinantes de las ENT y evaluar
los progresos realizados para su
prevención y control
OMS
ÁREAS DE TRABAJO
SUGERIDAS
INSTITUCIONE
S ASOCIADAS
4.2 Movilización de recursos
para financiar la cobertura de
salud universal que incorpora
la prevención y atención de las
ENT
ONUSIDA
PNUD
UNFPA
UNICEF
Banco
Mundial
4.3 Promover el desarrollo
de las comunicaciones
electrónicas, tecnologías y el
uso de dispositivos móviles
OIEA
UNICEF
4.4 Apoyo para mejorar el
acceso a la medicina radiológica
OIEA
5.1 Promoción de una programa
internacional de investigación
para obtener la próxima
generación de medicamentos y
tecnologías para las ENT
OIEA
IARC
PNUD
5.2 Apoyo a las iniciativas
nacionales para aumentar el
acceso a medicamentos
esenciales y las tecnologías
básicas existentes para el
tratamiento de ENT
OIEA
UIT
ONUSIDA
UNCTAD
PNUD
ACNUR
UNFPA
WIPO
OMCc
6.1 Sistemas nacionales de
seguimiento y vigilancia de las
ENT
IARC
ONUHabitat
UNICEF
Banco
Mundial
6.2 Informacion periódica sobre las
metas mundiales de caracter
voluntario
ONUHabitat
Nota: La Oficina de las Naciones Unidas sobre el Deporte para el Desarrollo y la Paz evaluará oportunidades de contribuir como institución
convocatoria o asociado en algunas de las áreas presentadas, por ejemplo, mediante el establecimiento de un grupo de trabajo temático
sobre “El deporte y la Salud” como parte del Grupo de Trabajo Internacional sobre Deporte para el Desarrollo y la Paz.
Abreviaturas: FAO Organización de las Naciones Unidas para la Alimentacion y la Agricultura; OIEA Organismo Internacional de Energía
Atómica; IARC Agencia Internacional de Investigación sobre Cáncer; IDLO Organización de Desarrollo de Derecho Internacional; OIT
Organización Internacional del Trabajo; UIT Unión Internacional de Telecomunicaciones; NCD Enfermedades No Transmisibles; ONUSIDA
Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA; UNCTAD Conferencia de Las Naciones Unidas Sobre Comercio y
Desarrollo; PNUD Programa de las Naciones Unidas de Desarrollo; ONU-Hábitat Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos
Humanos; UNICEF Fondo de las Naciones Unidas para los niños; PNUMA Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente;
UNFPA Fondo de las Naciones Unidas de Población; ACNUR La Oficina de Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los refugiados;
UNSCN Comité Permanente de Nutrición; PMA Programa Mundial de Alimentos; OMPI Organización Mundial de la Propiedad Intelectual;
OMC Organización Mundial de Comercio.
a
Los seis objetivos de esta tabla son los que están en el Plan Global de Acción de la OMS 2013 – 2020. Estos objetivos están vinculados a las
nueve metas globales de aplicación voluntaria, como se indica en el Apéndice 3 del Plan de Acción Mundial b Incluido en el Plan de Acción
Mundial de la OMS 2013 -2020. cAl llevar acabo esta tarea, la OMC proporcionara información técnica y factible respecto a los relevantes
Acuerdos de la OMC con el fin de apoyar, con previa solicitud, los relevantes ministerios y departamentos de gobierno para hacer frente al
interfaz entre las políticas comerciales y problemas de salud en el área de ENT. d Como pertenece a la zona de trabajo 3.1. e Según se refiere
al área de trabajo 3.9. f Segun se refiere a las áreas de trabajo 3.5 y 3.6. g Facilitar esta área de trabajo.
52
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
53
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Anexo 5. Opciones políticas multisectoriales para reducir las ENT en países de ingresos
medios y bajos.44
CONTEXTO Y POSICIÓN DIFERENCIAL SOCIO-ECONOMICO
VIAS Y
DETERMINANTES
SECTORES
Posición social
Economía y
empleo
Posición social de los
padres
Bienestar
social
Educación
Ocupación
Pobreza
Mala gobernabilidad
Entorno Físico
Educación y
primeros
años de
vida
Medio
ambiente
PUNTOS DE
ENTRADA
PARA LAS ENT
INTERVENCIÓNES
Los derechos a la
educación, el
empleo, las
condiciones de
vida y salud
fueron definidos,
institucionalizados
protegidos y
aplicados
Reducción de la pobreza con
la eliminación de barreras
para asegurar el empleo
equitativo
El poder y los
recursos fueron
redistribuidos
equitativamente
entre la población,
incluidas las
personas con
dolencias crónicas y
con discapacidades
físicas.
Financiamiento para la
cobertura universal de la salud
a través de impuestos con
protección financiera
Impuestos
progresivos
Protección del
medio
ambiente, por
ejemplo la
contaminación
del aire y
química
44
(* MEJORES COMPRAS)
Educación primaria financiada
por los impuestos con una
educación equitativa en la
primera infancia
Estrategias de reducción de la
pobreza para aliviar la
desnutrición en las mujeres en
edad reproductiva y mujeres
embarazadas
Prácticas laborales legisladas
y reguladas
Adaptación: (i) Di Cesare M, Khang Y, Asaria P et al on behalf of The Lancet NCD Action Group. Inequalities in ENT and effective
responses. The Lancet 2013; 381:585-597; (ii) Equity, social determinants and public health programmes, WHO, 2010; (iii) The 2012 Adelaide
Statement on Health in All Policies; and (iv) the WHO Global NCD Action Plan 2013-2020.
54
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
EXPOSICIONES DIFERENCIALES DONDE LA GENTE VIVE Y TRABAJA
VIAS Y
DETERMINANTES
SECTORES
PUNTOS DE
ENTRADA
PARA LAS ENT
55
INTERVENCIONES
(* MEJORES COMPRAS)
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Falta de redes de
protección social
Pobres condiciones
de vida en la
infancia
Pobre infraestructura
en la comunidad,
barrios con altos
niveles de
marginalización
Comercio
Publicidad y
difusión
Deportes
Educación y
primeros años
de vida
Infraestructura
planificación y
transporte
Falta de control sobre
la vida y el trabajo
Vivienda
Desempleo
Interior/gobierno
local
Actitudes hacia
la salud,
comportamientos
poco saludables
Bienestar y
comunidades
Sometimimento para
la comercialización de
productos poco
saludables
Agricultura, y
vida rural
Estrés psicosocial y
del trabajo
Falta de servicios
de salud
preventiva
Uso del suelo
Protección social
de la educación,
el empleo, las
condiciones de
vida y la salud
Reducción de la
exposición a la
publicidad y al
marketing, el
acceso y la
asequibilidad a los
productos nocivos
Aumento de la
disponibilidad y el
acceso a los
alimentos saludables
Protección de la
calidad del aire en
áreas interiores y
exteriores
Comida y
nutrición
Medio
ambiente
Impuestos al tabaco y el
alcohol*
Prohibiciones en el tabaco y
restricciones en la
publicidad, promoción y
patrocinio en el uso del
alcohol*
Protección contra el humo
del tabaco*
Información sobre salud y
advertencias sobre el
consumo de tabaco *
Acceso restringido al
alcohol por menores *
Eliminación de acidos grasos
de tipo trans y reducción de la
ingesta de sal *
Promoción en los medios
de comunicación sobre
régimen
alimentarios
saludables y la actividad
física*
Acuerdos
comerciales
Internacionales que promueven la
disponibilidad y asequibilidad de
alimentos saludables
Atención a la
salud y
pública
Políticas agrícolas y de nutrición
para la seguridad alimentaria
Residencia urbana
o rural pobre
Políticas agrícolas para el
desarrollo rural sostenible y la
protección de la biodiversidad
Contaminación
ambiental
Leyes y reglamentos para
proteger los entornos y los
ecosistemas
Políticas para el desarrollo
urbano sostenible
Políticas
de
infraestructuras
urbanas para facilitar la actividad
física y el transporte activo
Acuerdos
para
limitar
la
comercialización de alimentos y
bebidas no alcohólicas dirigida a
los niños
56
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
CONTEXTO Y POSICIÓN DIFERENCIAL SOCIO-ECONOMICA
VIAS Y
DETERMINANTES
SECTORES
PUNTOS DE
ENTRADA
PARA LAS ENT
Salud
INTERVENCIONES
(* MEJORES COMPRAS)
Uso de etiquetado amigable
para los alimentos
Subvención para fomentar el
uso de cocinas que utilizan
combustibles más limpios
Reducción de las emisiones de
contaminantes
urbanos
de
vehículos a través de una mejor
tecnología y un mayor uso del
transporte público.
Reducción de la exposición de
químicos
y
residuos
provenientes de la agroindustria,
garantizando agua limpia para el
riego y la gestión de la
utilización de pesticidas para
cultivos y verduras.
VULNERABILIDAD DIFERENCIAL DE LAS PERSONAS
57
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Género,
discapacidad,
etnia
Economía y
empleo
Pérdida de empleo
Alto
gasto
en
atención sanitaria
La
muerte
prematura,
inicio
temprano de la
enfermedad,
la
discapacidad
Atención a la salud y
la salud pública
Empoderamiento,
la resiliencia, la
información
Protección social
Atención primaria dirigida a
la detección precoz de la
hipertensión
arterial
y
hipercolesterolemia
Nutrición
Educación y
primeros años de
vida
Información sobre salud y
advertencias sobre el tabaco
dirigidas a grupos vulnerables
Gobierno Local
Información
sobre
regímenes
alimentarios
saludables
y
actividad física dirigida a grupos
vulnerables
Acceso limitado o
nulo a la educación
La comorbilidad
Falta
social
de
Financiamiento para la
cobertura universal de la salud
a través de impuestos con
protección financiera
Comidas saludables gratuitas o
subvencionadas para niños en las
escuelas
apoyo
El acceso limitado
o
nulo
a
la
asistencia social
Subvencionar/facilitar estructura
de precios para promover la
compra
de
alimentos
saludables
Poca iniciativa para
la búsqueda de
atención a la salud
Estrategias de reducción de
la pobreza, combinados con
incentivos para usar los
servicios
de
salud
especialmente
para
la
atención preventiva
Inaccesibilidad a
los servicios de
salud
La desnutrición en
todas sus formas
Género
centrado
en
educación,
empleo
y
desarrollo empresarial
La inactividad física
El acceso limitado o
nulo a la educación
para la salud
Participación pobre
de las comunidades y
mala gobernanza
58
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
RESULTADOS DIFERENCIALES DE ATENCIÓN SANITARIA DE INDIVIDUOS
VIAS Y
DETERMINANTES
SECTORES
Atención adecuada
inasequible
Economía
Bienestar
Prescripción de
medicamentos
inadecuado
La mala
adherencia a los
protocolos de
tratamiento
Cuidado
de la salud
PUNTOS DE
ENTRADA
PARA LAS
ENT
INTERVENCIONS
Pago/mecanis
mos de
reembolso para
los
proveedores de
servicios de
salud
Financiamiento para la cobertura
universal de la salud a través de
impuestos con protección
financiera
El acceso
equitativo a la
atención sanitaria
Discriminación en la
prestación de
servicios
(* MEJORES COMPRAS)
Asesoramiento y
farmacoterapia para personas
con riesgo a infartos de
miocardio o accidentes
cerebrovasculares y personas
con ECV establecidas *
Tratamiento para los ataques al
corazón con acid acetilsalicilico*
Falta de acceso a
los medicamentos
esenciales
Vacunacion contra la Hepatitis B*
Detección y tratamiento de
lesiones precancerosas
para prevenir el cáncer
cervicouterino*
Falta de
educación
Comorbilidad
Sensibilización a los
profesionales de la salud sobre
las normas éticas y los
derechos de los pacientes
Incentivar a los proveedores de
salud para proveer servicios a
grupos vulnerables
Servicios dedicados a los
grupos vulnerables
59
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Anexo 6. Reducción del uso nocivo del alcohol45
45
World Health Organization, ‘Global strategies to reduce the harmful use of alcohol’, WHO, Geneva, 2010.
60
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Vias y
determinante
s
Intervenciones
(* mejores
compras)
DIFFERENCIAL
SOCIOECONO
MICO
CONTEXTO Y
POSICIÓN
EXPOSICIÓN
DIFERENCIAL
EN LOS
ENTORNOS
DONDE LA
GENTE VIVE Y
TRABAJA
VULNERABILID
AD
DIFERENCIAL
DE LAS
PERSONAS
RESULTADOS
DIFERENCIALES DE
SALUD
Se estima que el
uso nocivo del
alcohol causa
2.5 millones de
muertes por año,
una proporción
significativa de
las ellas se
producen en
jóvenes de 15 y
29 años. Es un
problema de
desarrollo
porque las leyes
e intervenciones
para proteger y
disuadir contra
el uso nocivo,
son débiles o
ausentes en los
países en
desarrollo en
comparación con
los países de
ingresos altos.
Es una cuestión
de equidad ya
que para una
cantidad dada
de consumo, las
poblaciones más
pobres pueden
experimentar
niveles
desproporcionad
amente altos de
daño atribuible al
alcohol.
.
Los entornos
sociales y laborales
que causan estrés,
las actitudes
culturales generales
hacia conductas no
saludables, la falta
de intervenciones a
nivel comunitario
para prevenir el
daño, marketing
agresivo y el fácil
acceso al alcohol
puede llevar al uso
extendido del
alcohol
Las personas con
un nivel de salud
pobre, falta de
comportamiento,
comorbilidad o
discapacidad,
limitado o sin
conocimientos
sobre salud,
desempleados,
con educación
limitada o nula y la
falta de apoyo
social pueden
recurrir al uso
nocivo del alcohol
cuando este es
asequible y
accesible
.
El consumo de
alcohol
es u uno de los factores de
riesgo más importantes
sobre la salud a nivel
global. Es un importante
factor de riesgo prevenible
para los trastornos
neuropsiquiátricos y otras
ENT como enfermedades
cardiovasculares, cirrosis
de hígado y varios tipos de
cáncer.
Relaciones
causales se han
establecido
recientemente con
la tuberculosis, la
neumonía, así como
la progresión del
SIDA
Educación primaria
universal financiada a
través de los
impuestos con una
educación equitativa
para la primera
infancia
Cumplimiento de la
prohibición de la
publicidad sobre
alcohol *
Restringir la venta
de alcohol a
menores*
Políticas y
contramedidas sobre
conducción y alcohol
Reducción de las
consecuencias
negativas del
consume de alcohol y
intoxicación con
alcohol
Reducir el impacto en
la salud pública del
alcohol ilícito y el
alcohol producido de
manera informal
Eliminación
de
barreras
para
asegurar el empleo
equitativo.
Reducción de la
pobreza.
Como una
adicción, puede
perpetuar una
pobre
adherencia a los
protocolos de
tratamiento.
También puede
conducir a la
discriminación
en la prestación
de servicios.
61
Impuestos sobre el alcohol*
UHC Impuestos-financiados con protección
financiera p. ej.
pruebas de detección
de consume nocivo
de alcohol;
tratamiento
preventivo, y cuidado
en el consume de
alcohol y trastornos
inducidos por el
alcohol
Mecanismos de pago
y reembolso para los
proveedores de
servicios de salud
para incentivar la
atención preventiva
Proveedores de salud
incentivados para
servir a grupos
vulnerables.
Servicios de salud
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
d
e
d
i
c
a
d
o
s
a
l
o
s
g
r
u
p
o
s
v
u
l
n
e
r
a
b
l
e
s
.
62
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
VULNERABILIDA
D DIFERENCIAL
DE LAS
PERSONAS
DIFFERENCIAL
SOCIOECONÓ
MICO
CONTEXTO Y
Y POSICIÓN
Sectores y
Reducción de la
pobreza para hacer
frente
a
las
desigualdades en
las
condiciones
sociales,
la
educación,
la
ocupación y los
ingresos
bajos
Dirigido
a
poblaciones
marginadas
y
minoritarias
.
Comercio
Industria
Urbano y venta al por
menor planeamiento
Finanzas
Asistencia
sanitaria
Sistemas de licencia para establecimiento minorista e impuestos
en la venta puede generar ingresos que pueden ser destinados a
la promoción de la salud o impuestos-financiando servicios
públicos tal como UHC y educación.
UHC a post-
Plataformas de Mercado común para
estandarizar los enfoques normativos y
coordinar las tasas aduaneras y las
respuestas de las fronteras a la importación
del alcohol.
.
63
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Anexo 7. Mejorar la dieta-reduciendo el consume excesivo de sal
Caminos y
determinante
s
DIFFERENCIAL
SOCIOECONÓ
MICO
CONTEXTO Y
POSICIÓN
EXPOSICIÓN
DIFERENCIAL
EN
LOS
ENTORNOS
DONDE
LA
GENTE VIVE Y
TRABAJA
VULNERABILID
AD
DIFERENCIAL
DE LAS
PERSONAS
RESULTAD
OS
DIFERENCIA
LES DE
SALUD
La presión arterial
alta es una causa
subyacente principal
de muertes
prematuras. A
cualquier edad, el
riesgo de morir a
causa de la presión
alta en la sangre en
los países en
desarrollo es más del
doble que en los
países de ingresos
altos, el 7% de las
muertes causadas por
la presión arterial alta
ocurre por debajo de
los 60 años; en la
región Africana por
ejemplo, esta cifra
alcanza el 25%. Hay
una gran evidencia de
relación causal entre
el alto consume de sal
y la presión arterial
elevada. Las
personas de menor
nivel socioeconómico
tienen dietas pobres
en nutrientes de las
cuales una de las
características es alta
injerencia de sal 48
En los países en
desarrollo, la sal se
utiliza principalmente
para conservar los
alimentos se añade
durante la cocción o
en la mesa, como sal
de mesa y con
frecuencia en
condimentos o
salsas.
En la compra la
cantidad aumenta
con el desarrollo
económico y con la
industria alimentaria
cuando los
fabricantes entran en
los mercados locales
de alimentos, los
hogares transicionan
hacia alimentos
altamente
procesados a
menudo con alto
contenido de sal (y
alto contenido de
grasas y azúcar) que
se anuncian y
comercializan de
manera agresiva.
Hay un crecimiento
correspondiente con
los vendedores de
alimentos no
organizados e
informales y
establecimientos
pequeños donde las
prácticas en la
cocina están fuera
de control.49
Si los productos
frescos están
asequible y
disponibles influencia
en la medida en que
se consumen los
productos altamente
procesados.
El estrés psicosocial
la mala condición
física se
correlacionan con un
nivel bajo
socioeconómico y
con la también con la
presión arterial
elevada.
La no atención
sanitaria o la
atención sanitaria
limitada es una
barrera a la atención
preventiva y de
promoción de la
salud.
La no educación o la
educación limitada
es una barrera para
los conocimientos de
la salud.
Bajo consume de
vegetales o frutas
contribuye a la
ingesta baja en
potasio, perdiendo
los beneficios del
potasio en la presión
arterial
La prescripción de
medicamentos
inadecuados, la mala
o ningún acceso a los
medicamentos
esenciales y la mala
adherencia a los
protocolos de
tratamiento son
barreras para el
tratamiento y control
de la presión arterial
alta.
64
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
45. World Health Organization, ‘Global Health Risks: mortality and burden of disease attributable to selected major risks’, WHO, Geneva, 2009.
46. Popkin BM, Adair LS and SW Ng, ‘Now and then: the global nutrition transition: the pandemic of obesity in developing countries’, Nutr Rev
2012;70:3-21.
65
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
DIFFERENCIAL
SOCIOECONÓ
MICO
CONTEXTO Y
POSICIÓN
Intervencion
es (* mejores
precios/com
pras
EXPOSICIÓN
DIFERENCIAL
EN
LOS
ENTORNOS
DONDE
LA
GENTE VIVE Y
TRABAJA
Reducción del
consumo de sal *
Impuesto-financiando (reducciones
la educación primaria voluntarias o
reguladas en las
universal con una
concentraciones de
educación equitativa
en la primera instancia sal en los alimentos
procesados y
preparados más
Eliminación
de
comunes, el uso
barreras
para
reducido de sal por
asegurar el empleo
los establecimientos
equitativo
de comida informales
y vendedores
Reducción de la
ambulantes de
pobreza
alimentos
Promoción de una
alimentación sana*
(reducción del uso de
sal en la comida
casera y en la mesa;
reducción de sal en
las conservas de la
casa)
Publicidad y
comercialización
restringida de
bebidas no
alcohólicas y
alimentos a los niños
Impuesto sobre los
alimentos poco
saludables;
subsidies/incentivos
de precios para
productos frescos
Comidas
saludables gratis o
subvencionadas
para los escolares
Las Políticas de
adquisición de
alimentos para las
escuelas y las
instituciones públicas
tengan normas
sobre la calidad
nutricional de los
alimentos.
66
VULNERABILID
AD
DIFERENCIAL
DE LAS
PERSONAS
Para los grupos
vulnerables para
atención primaria el
objetivo de la
detección temprana
de la presión arterial
elevada
Información sobre
la salud en la dieta
y la actividad física
dirigida a grupos
vulnerables
RESULTADOS
DIFERENCIALES
DE SALUD
UHC impuestosfinanciado
Asesoramiento y
terapia sobre
múltiples
medicamentos
para personas con
alto riesgo de
desarrollar
ataques cardíacos
y derrames
cerebrales y
aquellos con CVD
establecida *
Tratamiento de los
ataques al corazón
con ASA *
Proveedores
de
salud incentivados
para servir a grupos
vulnerables
Servicios de salud
dedicados a los
grupos vulnerables
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
DIFFERENCIAL
SOCIOECONÓM
ICO
CONTEXTO Y
POSICIÓN
Sectores y
stakeholders
Protección social y
bienestar
EXPOSICIÓN
VULNERABILIDAD RESULTADOS
DIFERENCIAL EN DIFERENCIAL DE
DIFERENCIALES DE
LOS
ENTORNOS LAS PERSONAS
SALUD
DONDE LA GENTE
VIVE Y TRABAJA
Productor mundiales
de alimentos
Asistencia sanitaria y
salud pública
Finanzas y
asistencia
médica
Productor de
alimentos locales y
las asociaciones de
productores de pan
artesanal
Comercio
Nutrición, seguridad
alimentaria y
agricultura
Educación
Finanzas
Difusión y
medios de
comunicación
ONGs y sociedad civil
orientada por ejemplo
hipertensión,
enfermedades
cardiovasculares,
nutrición escolar
Transporte
activo/planeamiento
urbanístico
Clubes deportivos,
clubes juveniles,
asociaciones de
mujeres
Puntos de
entrada/sine
rgias
Reducción de la
pobreza para hacer
frente a las
desigualdades de
estatus social, la
educación, la
ocupación y bajos
ingresos.
Dirigido a
poblaciones
minoritarias y
marginadas.
Compromisos de la Alianza Internacional de la
OMS sobre comidas y bebidas sobre la
composición y la disponibilidad del producto
[46]; adopción por parte de la OMS de un
conjunto de recomendaciones para la
comercialización y publicidad responsable
hacia los niños.
Compromisos Nacionales para proteger a los
niños.
Incentivos agrícolas/subsidies para promover la
disponibilidad, accesibilidad y asequibilidad de
las frutas y verduras locales
Etiquetado nutricional siguiendo las directrices
de CODEX que incluyen sal /sodio
Plataformas de Mercado común para
estandarizar el etiquetado nutricional a través
de las fronteras, adoptar restricciones de
marketing y publicidad
67
UHC a post- 2015
objetivos de desarrollo
sostenible
Pago/ reembolso para
los proveedores de
servicios de salud
para incentivar la
atención preventiva y
la promoción de la
salud.
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
Anexo 8. Principios de programación de Naciones Unidas sobre compromiso y
intersecciones con las ENT
Los cinco principios de programación de las Naciones Unidas están guiando la formulación
de los MANUD: Enfoque basado en Derechos Humanos (HRBA), Igualdad de género,
Sostenibilidad Ambiental, Desarrollo de Capacidades y Gestión basada en resultados (RBM).
ENT se cruzan con cada uno de los principios; abordar las ENT los fortalece.
Un enfoque basado en los derechos humanos en el análisis de riesgo de las ENT
•
Evitar la morbilidad y mortalidad de las NCD ponen en peligro el derecho a la salud que
está consagrado en numerosos instrumentos jurídicos internacionales y en algunas
constituciones nacionales. Las ENT y la mala salud en general también pueden impedir
otros derechos humanos, como el acceso a la educación y a la no discriminación.
•
Las violaciones de derechos humanos pueden poner a su vez a las personas en mayor
riesgo para las ENT. Subyacente a la exclusión social, la marginación y la discriminación
se pueden crear condiciones que aumentan la vulnerabilidad de los comportamientos de
riesgo para las ENT. Las comunidades indígenas, en la que las tasas de prevalencia de
las NCD son típicamente mucho mayores que en los grupos no indígenas, que han
enfrentado desplazamiento de tierras y diversas formas de exclusión, son un caso en
este punto.46
Género y las ENT47
•
Las mujeres experimentan peor salud que los hombres a pesar de su mayor esperanza
de vida, debido a una mayor prevalencia de enfermedades crónicas no mortales. Dos de
cada tres muertes entre las mujeres son causadas por ENT- enfermedades en gran parte
del corazón, derrames cerebrales, cáncer, diabetes y enfermedades respiratorias
crónicas- los factores de riesgo de las ENT son similares para hombres y mujeres. Pero
el discurso global sobre la salud ve en gran medida las mujeres en términos de su
capacidad reproductiva, lo que refleja los prejuicios de género que distrae de las ENT,
así como la experiencia de la violencia en las mujeres y otras lesiones. En el área de
diagnóstico y tratamiento, los prejuicios de género pueden dar lugar a que a las mujeres
se les pide menos preguntas, reciben menos exámenes y un número menor de pruebas
de diagnostico para las ENT en comparación con los hombres con síntomas similares.
•
Las desigualdades de género en los ingresos individuales parecen contribuir en gran
medida a la salud de las mujeres más pobres. Su capacidad de acceso al mercado de
trabajo y, potencialmente, el grado de independencia y el poder dentro del hogar pueden
ser contribuyentes a la renta variable de los ingresos. Las políticas para facilitar la
participación de las mujeres en el mercado laboral, para cerrar la brecha salarial por
género, o elevar las pensiones no contributivas pueden ayudar a mejorar la salud de la
mujer
46
NCD Alliance, ‘Health inequalities and indigenous people’ December 2012.
47
Bonita R and R Beaglehole, women and ENT: overcoming the neglect; Global Health Action 2014:7:23742:
Malmusi D, Vives A, Benach J and C Borreell, “Gender Inequalities in Health: exploring the contribution of living
conditions in the intersection of social class,”Global Health Action 2014,7:23189
68
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
ENT a y la sostenibilidad del medioambiente
•
Los entornos en los que las personas viven y trabajan son determinantes clave para la
salud. Para las ENT múltiples entornos están directamente implicados: el medio rural y la
proximidad a los polígonos industriales donde las personas y en particular los niños
pueden estar expuestos a productos químicos y radiación48; en entornos construidos
especialmente con una rápida urbanización y el crecimiento del tráfico motorizado, la
inactividad física puede aumentar; a medida que crece la producción industrial, la calidad
del aire interior y exterior puede verse comprometida y los entornos de trabajo se
convierten en lugares propicios para las ENT, como las enfermedades crónicas
obstructivas respiratorias, la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular y el
cáncer pulmonar.49
•
Desde la perspectiva de los determinantes, como el cambio climático, temperaturas más
altas, olas de calor y otros fenómenos extremos pueden amenazar la seguridad
alimentaria causando mala nutrición.50
•
El desarrollo agrícola sin restricciones puede conducir a la deforestación, la degradación
del suelo, la contaminación agroquímica y agotamiento de las aguas subterráneas. Esto
a su vez, puede conducir a trastornos ecológicos que causan la pérdida de servicios de
los ecosistemas, incluidos los recursos de la tierra, la biodiversidad y fuentes
alimentarias, el cultivo de tabaco en los países en desarrollo son un caso ilustrativo.51
•
Por el contrario, el aumento de la energía en los alimentos y los transportes en coche
asociado con la obesidad tienen un impacto en los gases de efecto invernadero.52
•
El desarrollo que es respetuoso con la sostenibilidad ambiental, a través de la reducción
directa de la exposición a factores de riesgo de las ENT y por medio de los
determinantes más amplios de la salud tendrán efectos protectores sobre la salud.
Desarrollo de capacidades y ENT
•
•
Desde el año 2000, la OMS ha vigilado las capacidades de los países para responder a
las ENT. Utilizando un instrumento de encuestas, se les pide a los países por ejemplo, si
existen iniciativas multisectoriales para abordar las ENT53 y los mecanismos vigentes
para coordinarlos; si los ministerios de salud tienen unidades dedicadas a las ENT o
personal; si existen estrategias nacionales para NCD – y de los factores de riesgo
específicos y su estado de ejecución y presupuestos.
Los resultados más recientes de una encuesta de 2010 mostraron una capacidad
general más débil en los países de bajos ingresos, a saber, una infraestructura débil,
inadecuada implementación y la financiación de las políticas de alta calidad y planes
para abordar las ENT, inadecuada vigilancia basado en la población, y brechas en las
48
Norman RE, Carpenter DO, Scott J et al., ‘Environmental exposures: an under-recognized contribution to noncommunicable diseases’, Rev
Environ Health 2013;28:59-65.
49
World Health Organization, ‘Preventing disease through healthy environments – towards an estimate of the environmental burden of disease’,
WHO, Geneva, 2006.
50
Friel S, Bowen K, Campbell-Lendrum D et al., ‘Climate change, noncommunicable diseases and development: the relationships and
common policy opportunities’, Annu Rev Public Health 2011; 32:133–47. International Diabetes Federation, ‘Diabetes and Climate Change:
Interconnected Global Risks to Health and Development’, 2012.
51
Lecours N, Almeida GEG, Abdallah JM and TE Novotny, ‘Environmental health impacts of tobacco farming: a review of the literature’, Tob
Control 2012; 21:191-96.
52
Edwards P and I Roberts, ‘Population adiposity and climate change’, Int J Epidemiol 2009;38:1137-40.
53
World Health Organization, ‘Assessing national capacity for prevention and control of ENT’, WHO, Geneva, 2010.
69
Nota de orientación sobre la integración de las enfermedades no transmisibles en MANUD
respuestas del sistema de salud.
En la examinación de los MANUDs por el PNUD también encontraron brechas. Se necesitan
datos sobre ENT y sus factores de riesgo desglosados por sexo y edad tal como la
granularidad adicional en la localidad, la etnia, educación, y en los ingresos para permitir un
análisis causal de las ENT, sus factores de riesgo y los determinantes sociales.
70
Basado en resultados
•
El Marco Global de Monitoreo de ENT con 25 indicadores y un conjunto de 9
metas globales de ENT para el año 2025 (véase anexo 1) se puede usar para
desarrollar posibles resultados para la matriz /planes conjuntas de trabajo,
basados en resultados, del MANUD También hay mejores compras y otras
intervenciones prioritarias a considerar para la matriz de resultados. Estos se
elaboraron en la Tabla 2 en el cuerpo de este documento.
Anexo 9. Conflicto de intereses
De acuerdo con el Plan Global de Acción de la OMS sobre NCD 2013 – 2020, las
políticas de salud pública para la prevención y el control de ENT deben ser
protegidas de la influencia indebida por cualquier forma de intereses comerciales y
de otras formas54 55. La participación de los actores no estatales sobre ENT deberá
demonstrar un claro beneficio para la salud pública, y apoyar y mejorar los enfoques
científicos y basados en la evidencia, que enfatiza el Plan Global de Acción de la
OMS sobre ENT 2013 – 2020. Estos compromisos serán gestionados por actividad
con el fin de reducir y mitigar cualquier tipo de riesgo para el gobierno preocupado, la
Agencia de la ONU y el Equipo de País de la ONU (incluyendo los conflictos de
interés), y se llevara a cabo sobre la base de transparencia, la apertura, la inclusión,
la responsabilidad, la integridad y el respeto.
Por lo tanto, el compromiso con los actores no estatales deberá ser delimitado por
fronteras claras. Jefes de Estado y Gobiernos han reconocido el conflicto
fundamental de intereses entre la industria de tabaco y de salud público. 56 La OMS y
el PNUD, por ejemplo, no se involucran con las industrias que manufacturan
productos que perjudican directamente la salud humana, incluyendo específicamente
las industrias de tabaco o de armas. Los procesos de la OMS en el establecimiento
de normas y estándares deben ser protegidos de cualquier influencia indebida, y el
compromiso de la OMS con los actores no estatales no debe comprender la
integridad, la independencia, la credibilidad y la reputación de la OMS.
Dentro del contexto de integración de las ENT en los MANUDs, los compromisos de
gobiernos y de los Equipos de la ONU de País con actores no Estatales pueden
tomar diferentes formas, se sujetados a diferentes niveles de riesgo y pueden
involucrar diferentes niveles y tipos de compromisos:
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Participación en las reuniones organizadas por el gobierno/o Equipos de País de
la ONU;
Recursos, es decir, fondos, personal o contribuciones en especie;
Evidencia, es decir, la colecta y generación de información y la gestión del
conocimiento y la investigación;
Abogacía, es decir, acción para aumentar el conocimiento de los asuntos de NCD;
54
De acuerdo con los principios y enfoques generales incluidos en el párrafo 18 del Plan Global de Accion 2013 – 2020, que establece
que multiples actores, tanto a gentes estatales y no estatales inclyuendo la sociedad civil, la academia, la industria, organizaciones no
gubernamentales y las organizaciones profesionales, deben ser comprometidos a los ENT para abordarlos de manera efectivo. Las
políticas publicas de salud, las estrategias y la acción multisectoral para la prevención y control de ENT deben ser protegidos de la
influencia indebida por cualquier forma de intereses creados. Conflictos de interés reales, percebidos o potenciales deben ser
reconocidos
y gestionados.
55
Guidelines for implementation of Article 5.3 of the WHO Framework Convention on Tobacco Control on the protection of public
health policies with respect to tobacco control from commercial and other vested interests of the tobacco industry.
56
Paragraph 38 of resolution of the Political Declaration of the High-level Meeting of the General Assembly on the Prevention and
Control of NCDs.
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Colaboración técnica.
Sinergias entre sectores y posibles puntos de entrada para reducir el uso nocivo de
alcohol y reducción en el uso de sal de dieta, ejemplos presentados en los anexos 6
y 7.
Antes de comprometerse con cualquier actor no Estatal, y para preservar la
integridad, los Equipos de País de la ONU llevaran a cabo la debida diligencia, lo
que implica por lo menos lo siguiente:
 Aclarar el interés del actor no estatal, a la hora de participación con el Equipo
de País de la ONU sobre los MANUDs y que se espera a cambio;
 Establecer una examinación general del actor no estatal;
 Determinar el estatus, área de actividades, gobernanza, fuentes de
financiación, constitución, estatutos y reglamentos, afiliación;
 Definir los elementos principales que describe la historia de los actores no
estatales (asuntos humanos y laborales, asuntos de ética medioambiental y
de negocios, imagen y reputación, tal como la estabilidad financiera del
examinado actor no estatal);
 Identificar las “líneas rojas” tal como actividades que son incompartibles con
el Convenio Marco de la OMS sobre el Control de Tabaco, el Plan de Acción
de la OMS sobre ENT 2013 – 2020, la Estrategia Global de la OMS para
Reducir el Uso Nocivo de Alcohol, Estrategia Global de la OMS sobre la
Dieta, Actividad Física y Salud, Recomendaciones de la OMS sobre la
Comercialización de Alimentos y Bebidas no Alcohólicas a Niños, Código
Internacional de Comercialización de Sustitutos de la Leche Materna, etc.
www.who.int
www.undp.org