Discapacidad motora

NUCLEO III.CONCEPTOS BASICOS DE LAS DISTINTAS DISCAPACIDADES
DEFICITS MOTORICOS
1.- Definición y características de las personas con déficit motórico
La persona con déficit motor es aquella que presenta de
manera transitoria o permanente alguna alteración en el aparto
locomotor, debido a un deficiente funcionamiento del sistema
neuromuscular, lo cual interfiere en la funcionalidad y limita de
forma variable las actividades que se puedan realizar.
2.- Clasificación
Las deficiencias motoras pueden ser clasificadas según varios
criterios:
a) Según el momento de aparición:
b) Atendiendo a la etiología
c) Según localización topográfica
3.- Características de los cuadros más frecuentes
3.1.- Parálisis cerebral
3.2.- Distrofias Musculares
3.3 - Espina Bífida
3.1.- Parálisis Cerebral
3.1.1.- Definición
La parálisis cerebral puede ser definida como un trastorno de
movimiento y postura, motivado por un defecto o lesión
permanente y no progresivo en el cerebro.
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Los síntomas son tan variados que es difícil encontrar a dos
P.C. iguales.
A pesar de ser fundamentalmente un trastorno del
movimiento y la postura, suelen concurrir con bastante frecuencia
en la P.C. una serie de disfunciones asociadas que complican el
cuadro
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3.1.2.- Etiología
Respecto a la etiología cualquiera de las causas susceptibles
de producir una lesión cerebral es capaz de producir una P.C. si la
lesión no es evolutiva.
En la mayor parte de los casos, los factores actúan durante el
embarazo o en el momento del nacimiento, y aproximadamente en
un 10% de los casos se ven afectados durante los primeros años
de vida.
3.1.3.- Clasificación o tipos de PC
Tenemos que subrayar que no existen dos P.C. iguales. Cada
caso se clasifica en función de diferentes criterios: tipo de
movimientos asociados, topografía o zona del cuerpo afectada,
grado y tono muscular.
3.1.4.- Intervención y tratamiento
Tradicionalmente se ha venido admitiendo que los pilares del
tratamiento y de la intervención terapéutica con el paralítico
cerebral son cuatro:




Fisioterapia.
Logopedia.
Terapia ocupacional.
Intervención ortopédica y ayudas técnicas.
Con el objeto de conseguir:
 La comunicación con técnicas alternativas.
 La independencia en las actividades de la vida diaria.
 La autonomía en el desplazamiento y en la elección de
espacios.
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Ahora bien, hay que remarcar la necesidad de trabajos en
equipos multiprofesionales donde cada especialista aporte su
propia visión y se realice un programa conjunto que beneficie a la
persona con P.C.
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3.2.- Espina bífida
3.2.1.- Definición
La espina bífida es una anormalidad congénita de la columna
que consiste en que el canal vertebral no cierra bien, con el riesgo
de dañar la médula espinal. El lugar y la extensión de las lesiones
varían considerablemente de un niño a otro, determinando estos
dos factores el grado de deficiencia y la pérdida sensorial.
3.2.2.- Tipología
a) Espina bífida oculta
Cuando el defecto óseo se limita al cierre incompleto de uno
o más arcos vertebrales. Habitualmente, esta malformación se
encuentra en exploraciones radiológicas no motivadas por su
búsqueda. No suele causar ningún tipo de incapacidad.
b) Meningocele
Cuando la abertura es más amplia y se forma un quiste o
bolsa que contiene las meninges. Esta malformación se presenta
como una masa fluctuante cubierta de piel, localizándose
habitualmente en la región sacra.
c) Mielomeningocele
Cuando el saco meníngeo lleva en su interior estructuras
nerviosas (médula espinal, raíces nerviosas, etc). Son más
frecuentes en las regiones lumbares y sacra. El mielomeningocele
se suele encontrar recubierto de una fina membrana pudiendo
romperse con facilidad, siendo una fuente de infección del S.N. Es
la que más consecuencias negativas acarrea.
3.2.3.- Sintomatología
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Los signos y los síntomas van a depender, como ya hemos
dicho del lugar y la extensión de la lesión, pueden presentarse las
siguientes alteraciones
 Parálisis motoras por debajo del nivel de la lesión
 Alteraciones sensitivas
 Malformaciones de las extremidades inferiores consecutivas de la
parálisis
 Atrofias musculares (pie zambo, luxaciones de cadera.)
 Hidrocefalia
 Incontinencia
 Propensión a infecciones renales
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3.2.4.- Intervención y Tratamiento
La intervención sobre este problema debe tener un enfoque
cooperativo entre el neurocirujano, neurólogo, urólogo, ortopedas,
psicólogos y terapeutas ocupacionales, puesto que el tratamiento
no sólo consiste en la intervención quirúrgica sino en un plan que
debe establecerse desde el momento del nacimiento y estar
orientado hacia los problemas urológicos, ortopédicos, intelectuales
que pueden presentarse:
3.3.- Distrofia Muscular
3.3.1.- Definición
Las miopatías son un grupo de enfermedades en el que
aparece una degeneración progresiva de la masa y la fuerza
muscular con independencia de la inervación.
El origen de las distrofias musculares es genético y muy
variado, y todavía no existe una clasificación completa, habiendo
un gran desconocimiento sobre ellas. Parece ser que en los últimos
años la hipótesis más comúnmente aceptada está siendo el defecto
en la síntesis de proteínas.
La sintomatología es igualmente variada, aunque hay algunos
síntomas comunes a todas ellas comenzándose a detectar a lo
largo del tiempo al ir los músculos perdiendo fuerza.
Existen igualmente, grandes diferencias interindividuales,
dado, como hemos dicho, la gran variedad del origen o causa que
las provoca. Mientras que en unos casos la esperanza de vida es
realmente corta (Tipo Duchenne), en otros el paciente puede
realizar una vida completamente normal dentro de unas
limitaciones, y no ver mermadas sus capacidades para la vida
cotidiana hasta entrada la edad de la senectud.
3.3.2.- Tipologías
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Podemos distinguir dos tipologías principales referidas a las
miopatías y a las distrofias, y hemos de subrayar que las
clasificaciones de la literatura al uso están quedando obsoletas de un
día para otro, dado el avance que en los últimos años está teniendo
el campo de las enfermedades musculares en cuanto a su
diferenciación por razones etiológicas, y porque comienza a
vislumbrarse la posibilidad de un tratamiento a través de la terapia
genética.
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Algunos tipos de distrofia muscular:
1.2.3.4.5.6.7.8.9.-
Distrofia
Distrofia
Distrofia
Distrofia
Distrofia
Distrofia
Distrofia
Distrofia
Distrofia
muscular
muscular
muscular
muscular
muscular
muscular
muscular
muscular
muscular
de duchenme
de becker
emery-dreifuss
congénita
facioescapulohumeral
distal
oculofaringea
miotónica
del anillo oseo
La forma más frecuente es la distrofia muscular progresiva tipo
Duchenne, de herencia ligada al sexo, transmitida por las mujeres y
padecida por los varones.
Los signos de este tipo aparecen en el segundo o tercer año de
vida, aparentando un trastorno de la marcha por retraso psicomotor.
Aparece debilidad muscular en el cinturón pelviano y escapular y
atrofia de los músculos de las pantorrillas, deformidades esqueléticas
y contracturas musculares.
La evolución es rigurosamente progresiva, sin remisiones,
conduce a la incapacidad para caminar a los 10 años del comienzo de
la enfermedad, y a la muerte, como anteriormente hemos
mencionado, en la 2ª o 3ª década de la vida por infección o fallo
cardíaco, órganos sistemáticamente afectado por esta enfermedad.
La forma benigna tipo Becker, no es simplemente una forma
atenuada de la anterior. El comienzo es entre lo 5 y los 25 años, la
debilidad aparece muy gradualmente y afecta primero a los músculos
del cinturón pelviano y luego a los pectorales, sin contracturas,
deformidades o afectación cardiaca, produciéndose la incapacidad
para caminar a los 25 años o más del inicio de la enfermedad. A
menudo estos pacientes hacen una vida normal.
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Las distrofias musculares progresivas no tienen un tratamiento
médico eficaz, pero conviene que el enfermo se mantenga activo
tanto tiempo como pueda y evite la obesidad.
Las terapias genéticas son las que actualmente se están
investigando. En algunos casos de Distrofia Muscular de Duchenne ya
se han puesto en práctica en algunos puntos de Estados Unidos, y
posiblemente en una década, una vez se identifique la causa de la
multiplicidad de formas, será posible acceder a una terapéutica de
estas enfermedades hasta ahora inexistente.
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