T2011.pdf

ESCUELA POLITÉCNICA
NACIONAL
ESCUELA DE INGENIERÍA
SISTEMA COMPUTARIZADO PARA EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO INFANTIL.
PROYECTO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE INGENIERO
EN ELECTRÓNICA Y CONTROL.
ROMULO PATRICIO RODRÍGUEZ MONTALVO
DIRECTOR: DR. HUGO BANDA.
Quito, Diciembre 2001
DECLARACIÓN
Yo, PÓMULO PATRICIO RODRÍGUEZ MONTALVO, declaro bajo juramento que
el trabajo aquí descrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentado
para ningún grado o calificación profesional; y, que he consultado las referencias
bibliográficas que se incluyen en este documento.
A través de la presente declaración cedo mis derechos de propiedad intelectual
correspondientes a este trabajo, a la Escuela Politécnica Nacional, según lo
establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su Reglamento y por la
normatividad institucional vigente.
Rómulo Patricio Rodríguez Montalvo
CERTIFICACIÓN
Certifico que el presente trabajo fue desarrollado por Rómulo Patricio Rodríguez
Montalvo, bajo mi supervisión.
DIRECTOR DE PROYECTO
AGRADECIM IENTO
Mi profundo agradecimiento a la Escueta Politécnica Nacional, Universidad
en la cual recibí mi formación, y a! Dr. Hugo Banda director de este proyecto,
quien con su acertada dirección intelectual, ha contribuido a la realización de esta
investigación.
CONTENIDO
RESUMEN
iii
PRESENTACIÓN
v
Pag.
CAPÍTULO 1
BASES GENERALES
1
1.1 -AMPLITUD INVESTIGATIVA
2
1.2.- CRECIMIENTO, LO QUE SE ESPERA
2
1.2.1.- RAZONES PARA IMPLEMENTAR EL SISTEMA
3
1.3.- AYUDA A LA LABOR MÉDICA
4
1.3.1.VENTAJAS
5
1.3.2.RESUMEN ENCUESTAS
6
CAPÍTULO 2
CRECIMIENTO-CURVAS
9
21.- GENERALIDADES ACRECA DEL CRECIMIENTO
10
2.1.1.-CRECIMIENTO
10
2.1.2.-MÓDULOS INDIVIDUALES DE CRECIMIENTO
10
2.1.3.-CONFIGURACIÓN CORPORAL GENERAL
11
2.1.4-TIPOSCONSTITUCIONALES SOMÁTICOS
13
2.1.5.-APRECIACIÓN DE ESTATURA Y PESO
14
2.1.5.1.-Componentes del peso
16
2.2.- VARIABLES ANTROPOMÉTRICAS Y CURVAS DE
CRECIMIENTO
17
2.2.1.-MEDIDAS FÍSICAS NORMALES
17
2 2.2.- ESTATURA
22
2.2.2.1.-Variaciones en el crecimiento corporal
24
2.2.2.2.- Medidas útiles para evaluare! crecimiento
25
2.2.2.2.1.-Medidas cefálicas
25
2.2.2.2.2.-Medidas torácicas
26
2.2.3.-PESO
27
2.2 4.-CURVAS ESTATURA PESO
30
2.2.4.1.-Fórmulas mnemónicas
36
2.2.4.2.-La rejilla de Wetzel
39
2,2.4.3.-el cuadro compuesto de Fels
42
2.2.5 - EL CRECIMIENTO COMO CONJUNTO
43
2.2.6.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE USAR TABLAS Y
GRÁFICAS
44
CAPÍTULO 3
DISEÑO DEL PROGRAMA
46
3.1.-DIAGRAMA DE BLOQUES DEL SISTEMA
47
3.1.1.-DISEÑO
48
3.1.2.-DESCRIPCIÓN
57
3.1.3.-ESPECIFICACIONES
57
3.2.- SISTEMA DE ADQUISICIÓN DE DATOS
62
3.3.- SISTEMA DE ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS
63
3.3.1.-MÓDULOS DE TRATAMIENTO
63
3.4.-SISTEMA INTERFASE AL USUARIO
68
CAPÍTULO 4
IMPLEMENTACIÓN Y PRUEBAS EXPERIMENTALES
75
4.1.-IMPLEMENTACIÓN DEL PROGRAMA
76
4.2.-EJEMPLOS ENTRADA/ANÁLISIS/SALIDA
78
4.2.1.-MÓDULO DE INFORMACIÓN Y ANÁLISIS
78
4.2.2.- MÓDULO DE PROYECCIÓN
79
4.2.3.-MÓDULO DE COMPARACIÓN
80
4.3.- FACILIDAD DE ANÁLISIS, PROYECCIÓN E
INVESTIGACIÓN
81
CAPÍTULO 5
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
83
5.1.-ANÁLISIS DE RESULTADOS
84
5.1.1.- RESULTADOS EN BASE A VALORES REALES
84
5.1 2.- RESULTADOS EN BASE A PROYECCIONES
84
5.2-RESPUESTA A FORMULARIO DE CONSULTA
85
5.3.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
88
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
90
ANEXOS
91
MODELO DE ENCUESTA INICIAL
92
MODELO DE FORMULARIO FINAL
94
SISTEMA, MANUAL DE USUARIO
96
tu
RESUMEN
El crecimiento infantil posee gran importancia por ser un proceso general
que afecta a todo ser humano, de ahí la necesidad de su estudio, mediante
normas y procesos adecuados, así como de una evaluación que facilite la
detección de variaciones del modelo de crecimiento.
El desarrollo del proyecto " Sistema Computerizado para evaluación del
crecimiento infantilu se fundamentó en una encuesta realizada a profesionales
médicos sobre las características básicas de valoración del crecimiento, así como
sus métodos de evaluación, detectando que un proceso manual es la herramienta
principal en la gran mayoría de los centros médicos, razón por la cual el desarrollo
del presente sistema tiene plena vigencia, así como importancia.
El lenguaje utilizado para el desarrollo del sistema es C++Builder 5.0,
plenamente útil, ya que posee en primera instancia una biblioteca de
componentes visuales que facilita el desarrollo de las pantallas de presentación
de los diferentes módulos así como su tratamiento, además es una herramienta
diseñada para el desarrollo de programas bajo ambiente Windows, las
características anteriores hacen de C++Builder una gran herramienta de
programación visual.
El sistema desarrollado posee módulos para la evaluación del crecimiento
infantil, los mismos que cumplen las siguientes funciones:
> Análisis de datos antropométricos de crecimiento.
> Seguimiento de datos antropométrico de estatura, peso y
perímetro cefálico.
> Proyección
de
curvas
de
crecimiento,
basadas
en
informaciones sobre mediciones anteriores, y construidas con
un criterio de mantener la desviación porcentual respecto al
valor promedio (percentii 50) de las curvas patrón.
> Comparación entre modelos de crecimiento, y verificación de
marcas individuales.
> Almacenaje de datos de crecimiento.
Estos módulos permiten establecer anormalidades en el proceso de
crecimiento, como también emitir recomendaciones nutricionales en base a
desviaciones presentes en el modelo individual y comparar niveles de crecimiento
entre sujetos de diferentes medios, facilitando la emisión de conclusiones.
Desarrollado el sistema se realizó un formulario a profesionales médicos
que trabajan en este campo, obteniendo resultados muy aceptables sobre la
presentación del sistema, el cual resulta muy atractivo para su uso, así como sus
módulos de tratamiento; definiendo al sistema como muy amigable, ya que los
procesos de ingreso de datos son de fácil ejecución y la información gráfica y
numérica provista por e! sistema resulta muy comprensible, facilitando por lo tanto
el proceso de evaluación del crecimiento en esta labor médica.
Existen también bajo esta perspectiva proyecciones de realización de
nuevas versiones del sistema según las necesidades que su uso frecuente vaya
determinando.
PRESENTACIÓN
A lo largo de la historia, grandes investigadores han desarrollado estudios
sobre en crecimiento infantil, actualmente existe gran cantidad de textos sobre
este tema, lo cual indica la preocupación sobre este proceso y su tratamiento, es
decir su evaluación.
Muchos países desarrollados realizan estudios de crecimiento, intentando
desde realizar un análisis adecuado, hasta predecir cierto tipo de comportamiento
de acuerdo al módulo de crecimiento y al somatotipo presente en cada individuo.
El presente proyecto está diseñado para la utilización profesional y de
investigación, sobre el análisis, seguimiento, proyección y comparación de datos
antropométricos de crecimiento infantil, así como el almacenaje de valores con el
propósito posterior de realizar un estudio porcentual por edad y sector de
aplicación y así elaborar curvas patrón apropiadas.
Este proyecto permite una evaluación adecuada del proceso de crecimiento
infantil, con facilidades de proyección e investigación, tendientes a determinar el
modelo óptimo en base de un seguimiento y análisis persistentes. En su
aplicación, al permitir la observación de marcas consecutivas facilita la detección
de anormalidades en el proceso y su respectiva corrección, con la finalidad de
que el sujeto analizado consiga su desarrollo pleno, el cual favorecerá su proceso
de contribución a la sociedad como adulto, influyendo por tanto en el desarrollo
social. También permite la diferenciación de modelos
mediante opciones de
comparación y proyección tratadas conjuntamente así como de consulta sobre la
predicción de valores futuros; los mismos que permitirán tomar decisiones
sociales, que garanticen el desarrollo de niños y jóvenes en ambientes diferentes.
En base a lo expuesto esta constituye una investigación de beneficio social,
con miras de realizar un trabajo y análisis posterior que permitan realizar nuevas
versiones del sistema y esquematizar la evaluación del crecimiento por regiones,
CAPITULO 1
BASES GENERALES
1.1 AMPLITUD INVESTIGATIVA.
1.2 CRECIMIENTO, LO QUE SE ESPERA.
1.2.1 RAZONES PARA IMPLEMENTAR EL SISTEMA
1.3 AYUDA A LA LABOR MÉDICA.
1.3.1 VENTAJAS.
1.3.2 RESUMEN DE PREGUNTAS - RESPUESTAS DE
LAS ENCUESTAS REALIZADAS.
1.1 AMPLITUD INVESTIGATIVA.
Al tratar el presente tema sobre un sistema de ayuda para un estudio social,
se da especial importancia al conocimiento de esta problemática en nuestro país,
recurriendo a un análisis investigativo amplio sobre la existencia o no del sistema
propuesto, métodos usados para su valoración y facilidad vs. dificultad en un
estricto seguimiento clínico, así como la realización de un análisis, proyección e
investigación de los datos de crecimiento, que son las características que posee
nuestro sistema.
El sistema permite
la valoración del crecimiento infantil, ofreciendo
parámetros para estimar la situación nutricional, alimentaria y de salud de la
población ecuatoriana.
Para este estudio se han utilizado hospitales en Quito, como el hospital "Baca
Ortiz", el hospital del seguro "Carlos Andrade Marín" y el hospital "Metropolitano",
además de los hospitales de las ciudades de Cuenca y Azogues, tratando así de
compendiar toda clase de centros y conocer la importancia que se brinda a este
aspecto de investigación social tan importante para nuestro país.
El sistema usa variables antropométricas, ya que es uno de los métodos más
aceptados para estimar el estado nutricional en el ámbito infantil, además
pretende generar en un futuro inmediato estadísticas propias para nuestro medio.
1.2 CRECIMIENTO, LO QUE SE ESPERA.
Los criterios médicos analizados son muy claros en este aspecto, basándose
en el hecho de que el crecimiento es un fenómeno general y merece especial
atención por desarrollarse en nuestros niños y jóvenes.
Así, cada niño posee su propio modelo de crecimiento, similar al de otros
niños, pero definitivamente particular; antes que saber que el niño ocupa una
posición de privilegio en las curvas de peso y estatura, es más importante que el
niño mantenga una cierta relación entre estatura y peso. ( más en el cap. 2)
Ya que el crecimiento en los primeros años es un proceso determinado por
condiciones ambientales, de salud y nutrición; su medición y comparación con
patrones referenciales internacionales (inicialmente, hasta desarrollar curvas
propias) apropiados, permite detectar las influencias desfavorables, ayudando a la
valoración del estado nutricional.
El sistema utilizará tres medidas básicas:
-
Medición de estatura.
-
Medición de peso.
-
Medida del diámetro cefálico en infantes.
Los resultados se analizarán e interpretarán mediante la construcción
de indicadores propios de acuerdo con la edad y sexo.
1.2.1
RAZONES PARA 1MPLEMENTAR EL SISTEMA.
Sobre la base de las investigaciones realizadas, el método utilizado de
manera general en la evaluación del crecimiento infantil es mediante las curvas
provistas por el Ministerio de Salud. Estas curvas, se reconoce por parte de los
profesionales no están de acuerdo a nuestro medio, pues definitivamente son
desarrolladas fuera de nuestro país, donde las condiciones sociales, ambientales,
culturales y económicas son diferentes, limitando por tanto su aplicación en
nuestro medio.
Lo expresado anteriormente es tan cierto, que debido a la gran variedad de
estudios realizados en otros países, lamentablemente en poca magnitud en el
nuestro, existen métodos que dan diferente información sobre la evaluación del
crecimiento, partiendo de exactamente los mismos datos antropométricos; esto
nos permite inferir que no se puede generalizar esta clase de información, sino
que se debe desarrollar en cada medio y aplicarlo ahí exclusivamente.
Con estas limitaciones, además de carecer de un sistema computarizado, la
tarea médica en esta área se ve muy solitaria, siendo aceptable en el seguimiento
y análisis de datos debido a la gran labor médica, pero resultando casi imposible
desarrollarse en la construcción, proyección e investigación de nuestros propios
datos.
Una de las limitaciones en la labor médica es el número de pacientes a
evaluar, que dificulta un buen seguimiento, y que se facilitaría mucho con un
sistema computarizado, que provea un método de análisis de datos con todos los
requerimientos necesarios, para tener un historial de cada proceso particular.
Precisamente el sistema prestará servicios en cuanto a la facilidad de
seguimiento, análisis y comparación, con una base de información tan amplia
como lo determine el uso del sistema; y además facilitará la tarea de proyección e
investigación de datos.
1.3 AYUDA A LA LABOR MÉDICA.
El problema nutricional ecuatoriano es ya aceptablemente conocido así como
su dimensión, gravedad y prevalencia; el mismo que se refleja en un retardo en el
crecimiento de la población infantil, preescolar y escolar.
El sistema pretende facilitar las diferentes actividades médicas en la
evaluación del crecimiento infantil, partiendo de los problemas en esta área
específicamente.
Entre las dificultades que encontramos en la evaluación del crecimiento
tenemos:
Dificultad
en
cuanto
al
seguimiento
del
crecimiento,
debido
principalmente al gran número de casos a tratar y a la carencia de un
sistema rápido para manipulación de información.
Dificultad en un análisis social y en parte individual, pues aunque cada
individuo recibe un análisis propio, no existe un análisis por
comparación con sujetos del mismo medio, además de una información
no tan acertada como se tendría con una propia fuente de datos.
Escasa o ninguna proyección e investigación de datos, con el efecto
social que lleva el desconocer y no prever medidas para mejorar el nivel
nutritivo de la población.
1.3.1 VENTAJAS.
El sistema desarrollado pretende:
-
Proveer un sistema rápido y efectivo para mejorar la labor médica sobre
todo en el seguimiento y análisis de un gran número de estudios
realizados.
-
Facilitar la proyección del crecimiento mediante un seguimiento
continuo, sobre la base de una posición mas o menos fija determinada
en medidas anteriores.
-
Propender
a la investigación social, pues ayudas en cuanto a
proyección e investigación nos proporcionan condiciones generales de
un medio específico, posibilitando realizar tareas y programas sociales
generales que abarquen muchos mas sujetos que un seguimiento
particular en un centro módico.
-
Ayudar al desarrollo social pues se han realizado algunos estudios en
nuestro país con el propósito de valorar el estado nutricional a nivel de
niños y jóvenes ecuatorianos; uno de los métodos más aceptados para
estimar el estado nuthcional de niños y adultos en estudios
poblacionales, es la medición del crecimiento a través de indicadores
antropométricos.
Como el crecimiento en los primeros años de vida es un proceso
determinado por condiciones ambientales, de salud y nutrición, su
medición y comparación con patrones de referencia apropiados permite
detectar la influencia de condiciones ambientales desfavorables,
facilitando la valoración del estado nutricional.
El sistema a desarrollarse utiliza las tres medidas antropométricas más
utilizadas en evaluación nutricional, que es: talla o longitud, peso y
perímetro cefálico.
Las mediciones se analizarán e interpretarán mediante la construcción
de indicadores a partir de la comparación con valores de referencia,
aceptados en el ámbito internacional, de acuerdo a la edad y sexo.
-
Proporcionar una base de datos propia para nuestro medio mediante la
utilización del sistema.
1.3.2
RESUMEN DE PREGUNTAS - RESPUESTAS DE LAS ENCUESTAS
REALIZADAS.
Primera Pregunta: Acerca del crecimiento, indique las medidas más
importantes
que
le
permiten
valoración del sujeto.
Respuesta: Las principales y más mencionadas son:
-
Talla, (estatura)
-
Peso.
-
Perímetro cefálico.
una
adecuada
Segunda Pregunta: Indique que conclusiones (criterios médicos) obtiene
como resultado de aplicar estas medidas sobre las
curvas que se proveen.
Respuesta: Según la posición relativa de una medida respecto a su curva
patrón, se obtiene una conclusión nutricional.
Tercera Pregunta: ¿Cree Ud. Que estas curvas expresan nuestra propia
realidad? Sí
No
¿Porqué?
Respuesta: No, porque no son hechas con nuestros individuos, ni en
nuestro medio.
Cuarta pregunta: Indique ventajas y desventajas de utilizar curvas en la
evaluación del crecimiento.
Respuesta: Casi en la totalidad presenta sólo ventajas, pues es el método
usado, teniendo en cuenta que una exploración física es
irremplazable,
Quinta pregunta: ¿Cree que un sistema computarizado facilitaría su
trabajo? Sí
No
¿Porqué?
Respuesta: Sí, facilitaría los procesos de archivar datos y su respectivo
seguimiento.
Sexta pregunta: ¿Qué facilidades debería prestar el sistema?
Respuesta: Rápido y efectivo en:
•
Analizar.
•
Archivar.
•
Presentar desviaciones.
Séptima pregunta: ¿Cree que un sistema computerizado facilitaría el
análisis e investigación de datos?
Respuesta: Sí, por las facilidades de proyección a futuro, al brindar una
información rápida sobre el historial de un individuo o una
sociedad.
Octava pregunta: Indique factores que intervienen en el crecimiento.
Respuesta: Estado sociocultural y económico.
CAPITULO 2
CRECIMIENTO - CURVAS
2.1 GENERALIDADES ACERCA DEL CRECIMIENTO.
2.1.1 CRECIMIENTO.
2.1.2 MÓDULOS INDIVIDUALES DE CRECIMIENTO.
2.1.3 CONFIGURACIÓN CORPORAL GENERAL.
2.1.4 TIPOS CONSTITUCIONALES SOMÁTICOS.
2.1.5 APRECIACIÓN DE ESTATURA Y PESO.
2.1.5.1 Componentes del peso.
2.2 VARIABLES ANTROPOMÉTRICAS Y CURVAS DE
CRECIMIENTO.
2.2.1 MEDIDAS FÍSICAS NORMALES.
2.2.2 ESTATURA.
2.2.2.1 Variaciones en el crecimiento corporal.
2.2.2.2 Medidas útiles para evaluar el crecimiento.
2.2.2.2.1 Medidas cefálicas.
2.2.2.2.2 Medidas torácicas.
2.2.3 PESO.
2.2.4 CURVAS ESTATURA PESO.
2.2.4.1 Fórmulas mnemónicas.
2.2.4.2 La rejilla de Wetzel.
2.2.4.3 El cuadro compuesto de Fels.
2.2.5 EL CRECIMIENTO COMO CONJUNTO.
2.2.6 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE USAR TABLAS Y
GRÁFICAS
10
2.1 GENERALIDADES ACERCA DEL CRECIMIENTO.
2.1.1 CRECIMIENTO.
Crecimiento se define como un aumento de tamaño o de las dimensiones
del cuerpo; siendo un resultado de la automultiplicación de (as células, así como
de la adición (superposición, como en los huesos y los dientes). Podemos
observar que el crecimiento tiene lugar, podemos observar sus ritmos diferentes
en diversas partes del cuerpo, así como sus consecuencias, pero el carácter
fundamental del crecimiento celular lo ignoramos.
El término crecimiento usado en el contexto del desarrollo individual se
sujeta estrictamente al tamaño. En otras variantes, puede tomar un sentido más
extenso y se refiere a la totalidad del cambio físico. Así el crecimiento puede
adquirir el mismo significado que desarrollo. Esto se debe a que los cambios
cualitativos y cuantitativos {crecimiento y maduración) están íntimamente
relacionados entre sí.
2.1.2 MÓDULOS INDIVIDUALES DE CRECIMIENTO
Al emitir criterios sobre el nivel alcanzado por un niño se debe tener en
cuenta que, como todos los demás, ese niño tiene su propio modelo de
crecimiento. Por supuesto será similar al de otros niños, pero su plan cronológico
es particular. Así, los promedios de estatura y peso dan simples puntos de
referencia. Al tomar medidas en serie, el método de las proporciones entre
estatura y peso es más útil que el de los promedios y desviaciones standard. Es
más importante saber que el niño mantiene consistentemente una cierta relación
(estatura /peso), con respecto a niños de su edad y sexo, que saber si es grande
o pequeño de estatura.
El progreso del crecimiento (estatura y peso) puede predecirse, una vez
que se ha establecido su posición de relación aproximada entre estatura y peso.
La desviación de esta proporción es mucho más importante que la relación real de
porcentaje.
11
2.1.3 CONFIGURACIÓN CORPORAL GENERAL
Los diferentes tipos de configuraciones corporales dependen de la
velocidad selectiva de crecimiento de diferentes regiones corporales en diferentes
períodos durante el desarrollo. Así en la infancia la velocidad de crecimiento de la
cabeza es rápida, tal que, durante el primer año la circunferencia de la cabeza es
mayor que la del tórax. Luego la circunferencia torácica se hace mayor, ya que
pasado el primer año, el crecimiento de la cabeza se hace lento. Pueden
presentarse algunas excepciones, por esto las medidas absolutas de la cabeza
tienen más valor que las proporciones. También las extremidades son más
pequeñas que el tronco en el parto, pero después crecen más rápidamente. En la
adolescencia la parte inferior del cuerpo es la que tiene más crecimiento ( a esto
se debe el mayor aumento de estatura); sin embargo, luego su crecimiento se
hace más lento y cesa algo antes que el del tronco. La relación tronco
extremidades disminuye de aproximadamente 1.7 al nacer hasta 1 a los 10 años,
manteniéndose más o menos constante posteriormente. Los cambios en la razón
de la longitud del tronco y las extremidades, también se reflejan en las medidas
de la envergadura (distancia entre las puntas de los dedos de ambas manos, con
los brazos extendidos en cruz) comparado con la estatura.
En los hombres la envergadura supera a la estatura después de los 10
años, mientras que en las muchachas esto ocurre después de los 14 años.
Casi toda la infancia presenta un crecimiento lineal, en tanto que en la
adolescencia el crecimiento es un proceso mas bien de relleno; luego de un
período bastante corto de crecimiento en la pubertad, el incremento lineal se
reduce abruptamente y es casi insignificante hacia los 16 años entre las jóvenes y
los 18 años entre los muchachos, culminando en la madurez (18 años mujeres y
20 años hombres)
En la adolescencia las muchachas experimentan un aumento de su
anchura en comparación con su estatura a partir de los 11 años, mientras que la
relación se mantiene casi constante para los muchachos. Estos cambios se
12
encuentran tabulados e indican et índice de anchura-longitud, que se obtiene
dividiendo el diámetro pélvico entre la estatura en pie.
ÍNDICE DE ANCHURA-ESTATURA PARA NIÑOS Y NIÑAS A DIFERENTES
EDADES"
NIÑOS
NIÑAS
0.173
0.175
1 año
.168
.172
Sanos
.166
.168
5 años
.161
.161
7 años
.159
.159
9 años
.157
.159
1 1 años
.157
.161
1 3 años
.156
.163
1 5 años
0.155
0.164
EDAD
Menos de 1 año
•
Según Lucas y Pryor, las cifras expresan el promedio para individuos
normales.
En la configuración corporal, esta medida es una de las más seguras para su
estimación. Por otra parte, la anchura de los hombros se expande más en los
muchachos que en las chicas. Estas diferencias y otras en cuanto a la velocidad
de crecimiento son las responsables de las diferencias en estatura media,
configuración y contomo corporal entre los sexos en la vida adulta.
Estudios longitudinales muestran que los niños pasan por una etapa de
crecimiento acelerado en la adolescencia a edades cronológicamente muy
diferentes,
pero que siguen una misma secuencia para cada medida. Al
presentarse más pronto las fases, el proceso de crecimiento (en estatura y peso)
se completa antes. Los niños que entran más pronto a este período tienden a ser
más pequeños cuando adultos, que los que entran mas tarde. El estímulo para
adelantar o retrasar el crecimiento es de índice global y afecta a todas las
dimensiones.
13
Entre las numerosas medidas para valorar el crecimiento algunas presentan
una importancia trascendental para el investigador. Las medidas deben basarse
en puntos óseos fácilmente accesibles, para estar menos sujetas a errores de
interpretación o a variaciones del tono muscular. Como complemento a las
medidas lineales o corporales, varios autores usan índices para demostrar mejor
las proporciones corporales. Hemos citado dos proporciones, tronco-extremidades
y el índice anchura-longitud, ambos útiles para determinar factores de maduración
infantil.
2.1.4 TIPOS CONSTITUCIONALES SOMÁTICOS
Generalmente la comparación de la estatura, peso y muscolosidad
(estructura corporal) de los diversos
individuos tienen relación con el
temperamento, susceptibilidad o resistencia a las enfermedades. Desde la
antigüedad se han propuesto clasificaciones, así Hipócrates los clasificaba en
hábito tísico, aplopético según sus características, en 1828 Rostan (Francia) los
clasificaba en 4 tipos: el digestivo, el muscular, el respiratorio y el cerebral. Un
siglo después Kretschmer describió tres tipos corporales diferentes según su
susceptibilidad a las enfermedades mentales; sus tipos eran: el pícnico, el atlético
y el asténico.
En EEUU se ha popularizado la clasificación; endomórfico, mesomórfico y
ectomórfico de Sheldon. En el primero de los tres hay un predominio de los tejidos
digestivos, el mesomórfico (atlético de Kretschmer y muscular de Rostan) muestra
predominio de la musculatura, el ectomórfico (hábito tísico de Hipócrates y
cerebral de Rostan) es pobremente musculado, delgado, tiende a lo lineal.
Se han realizado esfuerzos para relacionar el somatotipo con las
diferencias de temperamento, personalidad y susceptibilidad a las enfermedades.
Así, esfuerzos por relacionar tipos somáticos con la delincuencia juvenil han
recibido gran atención; por esta razón vale la pena indicar en forma general como
se establece el somatotipo.
14
Sheldon a popularizado varias técnicas, principalmente el uso de la
fotografía de desnudo ante una parrilla calibrada. Hay que tomar en cuenta ciertos
detalles para evitar errores de paralelaje. Además se realizan observaciones
antropométricas, incluyendo medidas del diámetro cefálico, de las caderas;
también se toman medidas de la circunferencia del cuello, bíceps, pantorrilla,
tobillo, muslo, etc, y la estimación del grosor de la capa de grasa mediante
calibradores de tensión.
Sheldon provee una escala de tres dígitos, que pueden contener los
valores 1, 4 o 7, cada uno de los cuales expresa la preponderancia de los
componentes primarios: endomorfismo, mesomorfismo y ectomorfismo. Así el tipo
endomórfico extremo es 7 1 1, el atlético extremo 1 7 1 , etc. El pediatra y el
médico general tienen mayor tendencia a creer en medidas o estimaciones
simples, tales como la estatura, el peso, la circunferencia cefálica y torácica, y en
una estimación personal del grosor del tejido graso subcutáneo.
Buenas fotografías constituyen una ayuda considerable para estudios de
crecimiento. El registro gráfico de los cambios de un individuo reproduce puntos
difíciles de mostrar mediante figuras, descripciones o curvas. En estas fotografías
se toman las precauciones necesarias para que muestren la realidad.
2.1.5 APRECIACIÓN DE LA ESTATURA Y EL PESO.
El enterarse del crecimiento en materia de estatura y peso se emplea para
la comprensión del crecimiento individual. El estado y progreso del niño nos indica
su nivel de crecimiento, este nivel se verifica comparando su crecimiento con el
de otros niños.
La eficacia de este método radica en la norma utilizada y en la
interpretación como fruto de la comparación. La norma a usarse debe contener
niños que crezcan en condiciones similares tanto ambientales como alimenticias.
A causa de las diferencias de crecimiento de hombres y mujeres, las normas a ser
utilizadas en ellos también son diferentes. Una norma aprobada no sólo requiere
de un promedio, sino de un margen, indicando así una zona de normalidad. Esta
15
zona se indica ya sea mediante un promedio y una desviación estándar, o
mediante un lugar percentil.
Al usar el método de un promedio y desviaciones estándar para apreciar la
estatura, cabe esperar que un 69% esté dentro de una desviación estándar y un
95% dentro de dos desviaciones estándar mas o menos.
Al usar el método de percentiles, las mediciones se ordenan según la
magnitud, desde la menor a la mayor, tal como se encontraría en una serie típica
de 100 niños. La mediana está representada por el quincuagésimo percentil.
Cabe esperar que la mitad de los niños se sitúen entre el vigésimo quinto y el
septuagésimo quinto percentil, mientras que un 80% entre el décimo y el
nonagésimo percentil.
Las normas se utilizan sobre todo cuando el progreso del niño puede
observarse concurrentemente. Esto puede hacerse cuando la norma se indica
como curvas, que representan el patrón de crecimiento de un grupo de niños
durante un período de tiempo. Generalmente estos gráficos constan de tres
curvas, una de ellas que indica el promedio y las otras dos una desviación
estándar en más y una en menos respectivamente. Todas estas curvar se
grafican mediante coordenadas de tal manera de fijar la estatura y peso reales
con relación a la edad cronológica. Al representar una serie de medidas de un
niño cabe realizar una comparación de esta curva individual con el promedio del
grupo.
Otro procedimiento para apreciar la estatura y el peso es el de la rejilla
formulado por Wetzel, existiendo otra desarrollada por Baby, estas rejillas se
aplican para toda la extensión del desarrollo humano.
La información de la estatura de los padres añade otro parámetro a las
normas de edad y estatura para los niños. Así muchas veces se presentan tablas
de estatura utilizando como variable también el promedio de los padres. Respecto
a este tema Gran (1966) expresó: "hay una gran proporción de niños,
16
descendencia de padres grandes y de padres chicos, para quienes las normas
convencionales de edad y tamaño son inapropiadas y, de hecho, engañosas".
2.1.5.1
Componentes del peso.
El peso es una medida de masa, pero no se revela nada acerca de la
naturaleza de ésta. El peso comprende los órganos y sistemas en funcionamiento,
por ello que, es más importante conocer de un niño algo más que el simple peso,
o su progreso al respecto.
Los componentes del peso varían en proporción según la edad, y entre
niños de la misma edad. Así en el momento del nacimiento, aproximadamente el
25% del peso total se atribuye a los músculos, el 16% a los órganos vitales y el
15% al sistema nervioso central; mientras que en la edad adulta, los músculos, tas
visceras y el sistema nervioso central representan aproximadamente el 43%, 11%
y 3% respectivamente. El peso atribuido al agua disminuye con la edad, así su
porcentaje se estima de un 75% a 80% en el nacimiento, 59% a un año de edad,
63% a los tres años y 58% a los doce años. Resulta claro entender que aunque
dos niños tengan el mismo peso, sus componentes pueden tener diferentes
porcentajes.
La existencia de una diferencia relacionada con el sexo en la composición
del cuerpo durante la infancia sugiere que algunos procesos fisiológicos
fundamentales difieren entre los niños y las niñas.
Estudios realizados del crecimiento de los músculos, los huesos y el tejido
subcutáneo, muestran diferencias en función de edad entre niños y niñas y entre
individuos del mismo sexo. Existen curvas que indican la diferencia entre el patrón
de crecimiento antes mencionado.
Del mismo modo que hay diferencias individuales y entre sexos en materia
de estatura y peso, así las hay también individuales y entre los sexos en el
crecimiento de los tejidos. Los niños tienen más músculos y huesos que las niñas,
17
y éstas más grasa que los niños. Estos planteamientos indican que la
consideración exclusiva del peso y de la estatura no basta para apreciar el
progreso del crecimiento, en efecto, al evaluar la salud y el crecimiento de un niño
e intentar comprender su conducta, lo que cuenta es lo que constituye el peso.
2.2
VARIABLES ANTROPOMÉTRICAS Y CURVAS DE
CRECIMIENTO.
2.2.1 MEDIDAS FÍSICAS NORMALES.
Se define como capacidad funcional física a la relación entre la velocidad
de crecimiento y la adecuación del desarrollo físico. Comparando las medidas
físicas de un niño durante un cierto período de tiempo, con otros niños normales,
es posible determinar dentro de ciertos límites si se está desarrollando
correctamente. La comparación se lo hace con técnicas y métodos bien
desarrollados y bien detallados para emitir criterios acertados.
Como norma general para asignar a un individuo un punto de referencia
dentro de un grupo se utiliza un estándar y dos diferentes desviaciones.
Un método usa un valor medio y uno o más estándares de desviación, es
un sistema que indica cifras para representar el lugar del niño dentro del llamado
grupo normal. Una desviación incluye el 66% del total, dos incluyen el 95% y tres'
el 97%. Otro método es indicar los datos mediante porcentajes, donde el número
del porcentaje indica la posición de una medida en una serie de 100 (100x100).
Así el vigésimo porcentaje da el valor correspondiente al vigésimo niño de un
grupo de 100 (existen 19 más pequeños en sus medidas y 80 mayores). Muchas
tablas se forman de acuerdo a este método, así se tienen tablas para estatura y
peso como se indican a continuación:
18
Tabla 2.1
PORCENTAJE DE PESO NIÑOS (DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 18AÑOS)
(Stuart y Meredith)
KDAD
Nacimiento
1 mes
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
7 meses
8
meses
9 meses
10 meses
11 meses
12 meses
1 3 meses
14 meses
1 5 meses
16 meses
1 7 meses
18 meses
19 meses
20 meses
21 meses
22 meses
23 meses
2 años
2V2 artos
3 años
3 Va años
4 años
41/2 años
5
años
sV2 años
6
años
6 Va años
7 años
71/2 artos
8 años
8V2 artos
9 artos
91/2 años
10 años
10V2 artos
11 artos
1 1 V2 años
12 años
12V2 años
1 3 años
131/2 artos
14 años
141/2años
15 años
151/2 artos
16
artos
ieVa años
17
artos
171/2años
16
años
3%
PESO EN LIBRAS
10°'o
25%
53/4
6V4
7V2
9
81/2
101/a
10
11
151/2
153/4
16V2
17'/4
121/2
133/4
143/4
153/4
163/4
173/4
181/4
18
183/4
113/4
13
14
75%
7
71/2
8V4
9
9
10V2
10
101/2
11V2
10
13
nV2
12
13V4
143/4
113/4
121/2
131/2
131/4
14V4
151/2
14
15
14 Va
161/4
173/4
191/4
203/4
16^4
181/2
19 V2
19
20
173/4
183/4
l91/2
20V4
203/4
211/4
191/2
193/4
201/4
203/4
201/2
22
21
221/2
21 V2
213/4
22 V<
223/4
23V4
23V2
231/2
233/4
24V4
243/4
24
251/2
26
281/2
241/4
243/4
26Va
283/4
30V2
21
21 V2
22
221/4
221/2
23
231/4
25V4
27
23
25
261/4
281/2
30V4
321/4
30
32
34
31 V2
333/4
34
36
353/4
38V2
36V4
38V2
403/4
383/4
42
41
431/2
43
45%
451/2
481/2
51 V4
533/4
561/4
583/4
44V2
47
493/4
521/2
55 Va
581/4
48
50V4
521/2
543/4
563/4
591/4
613/4
641/2
671/4
691/2
72
76
793/4
851/2
911/4
971/2
103 V2
61
633/4
66V4
69V4
72
741/2
77
82V4
87V4
93VA
991/2
1051/4
61
633/4
66 V4
69
71 V2
741/2
7?V2
BOVa
833/4
89V2
95V2
102
15
163/a
18
19
20
203/4
21 Va
22V4
223/4
231/4
233/4
24V4
243/4
25V4
253/4
22
23
25
26V2
271/4
273/4
28 V2
251/2
26
26 Va
27
271/2
233/4
241/2
251/2
26
29
31
291/2
31 Va
321/4
33
28
30
28V2
283/4
29V4
293/4
32'/4
34V2
363/4
30 V2
33V2
31
34
31 Va
341/2
32
35
37
30
321/4
341/4
36 V2
381/2
41 V2
45V2
481/4
51 V4
54
57
60
63
66
69
72
743/4
77V2
81
84 V2
883/4
93
1001/4
107V2
114
1113/4
114V4
117V2
1183/4
113
120
127
139
1101/2
201/2
21 V2
221/2
23V4
233/4
241/2
261/2
263/4
271/4
273/4
120
125
111
161/2
18
19
ieV4
18
191/2
203/4
221/4
23 V2
24 Va
25V4
26V4
271/4
273/4
28 V2
29V2
30V*
26
1081/4
1131/a
1183/4
121 V2
1241/2
1253/4
107
PESO EN LIBRAS
SO0*
97°-ó
50%
1293/4
133
136V4
137 V2
34 Va
363/4
39
39
41 Va
41 V2
451/4
491/4
52
55V2
583/4
44
62
4flV4
53
56V2
60V2
641/2
683/4
721/4
73
77
81
76
851/2
791/2
831/2
87V4
91 V2
96
90
651/2
69
102
108
1151/2
123
129
135
1393/4
144V2
148
151V2
1531/2
1553/4
391/4
41 V2
44 V4
471/2
513/4
561/2
61
65Va
70
743/4
791/2
84V2
893/4
95
100
94V2
991/4
104V2
1091/2
1161/2
1231/4
1053/4
1113/4
130
137
144V4
150V2
1421/2
1473/4
153V2
157V4
161
1641/2
1663/4
169
156
118
124 V4
131
138
161V2
166
170V2
173
1751/2
1771/4
179
19
Tabla 2.2
PORCENTAJE DE PESO: NIÑAS (DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 18AÑOS)
(Stuart y Meredith)
EDAD
Nacimiento
1 mes
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
7 meses
8 meses
9 meses
10 meses
11 meses
12 meses
1 3 meses
14 meses
15 meses
16 meses
17 meses
18 meses
19 meses
20 meses
21 meses
22 meses
23 meses
2 años
2% años
3 años
3l/2años
4 años
4'/ 2 años
5 años
5% años
6 años
6% años
7 años
7% años
8 años
8% años
9 años
9'/iaños
10 años
10% años
11 años
1 1 % años
12 años
12% años
13 años
13% años
14 años
14% años
15 años
1 5% años
16 años
16% años
17 años
17% años
18 años
3%
5%
7
8%
91/,
10%
11%
12%
13%
14%
14%
15%
16
16%
17
17%
18
18%
18%
19%
19%
20
20%
20%
21%
21%
23%
25%
27%
29%
30%
33
35
37%
39%
41%
43%
45%
47%
49
51%
53%
55%
58
60%
63%
68
72%
77%
83
86
89
90%
91%
92%
94
94%
94%
PESO EN LIBRAS
10%
25°'«
6%
8
91/,
10%
12
13
14
15
15%
16%
17
17%
18
18%
19
19%
20
20%
21
21%
21%
22%
22%
23
23%
25%
27%
29%
31%
33
35%
38
39%
42%
44%
46%
48%
50%
52%
55
57
60
62%
66
69%
74%
80
85%
91
94%
97%
99%
101
102
102%
103%
103%
PESO EN LIBRAS
90%
97%
50%
75%
7%
9%
11
8
10%
11%
8%
11
9%
11%
12%
13%
12%
13
14%
16
14%
16%
18%
13%
14%
15%
17
18
18%
19%
19
20%
13%
15%
17
18%
20
21%
22
23
23%
24%
25%
25%
26%
7
8'A
10%
11%
12%
13%
14%
16
16%
17%
19%
20%
20%
21%
21%
22%
22%
23
23%
23%
24%
24%
25%
27%
29%
31%
33%
35%
38
40%
43
45%
48
50%
53
55%
58
60%
62%
66%
70
74
78
83%
89%
94%
99%
102%
105
106%
108%
109%
1 10%
i 10%
111%
21
21%
22%
22%
23%
23%
24%
25
25%
25%
26%
26%
27
29%
31%
34
36%
38%
41
44
46%
49%
52%
55%
58
61
63%
67
70%
74%
78%
83%
87%
93%
99
103%
108%
111
I I 3%
115%
117
118
119
119%
120
17%
18%
19%
20%
21%
22
22%
23%
23%
24%
25
25%
26
26%
27
27%
28
28%
29%
32
34%
37
39%
42
44%
47%
50%
53%
56%
59%
63%
67
70%
74%
79
84
89
94
98%
105
111
115%
119%
12!%
124
125%
127%
128%
129%
130%
130%
27
27%
28
28%
29%
29%
30%
31
31%
35%
37%
40%
43%
46%
48%
51%
54%
57%
61%
65%
70
74%
79
84%
89%
95
100%
106
111%
118
124%
129
133%
135%
138
139%
141
142%
143%
144
144 %
18%
19%
21%
22%
23%
24%
25%
26%
27%
28
28%
29%
30
30%
31%
32
32%
33
33%
34%
38%
41%
45%
48%
51
52 %
55%
58%
63
67%
73
79
84%
90
%
102
107%
113
120%
127%
135
142%
146%
150%
153
155%
156%
157%
158%
159%
160
160%
20
Tabla 2.3
PORCENTAJE DE ESTATURA: NIÑOS (DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS 18AÑOS)
(Stuart y Meredith)
EDAD
Nacimiento
1 mes
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
7 meses
8 meses
9 meses
10 meses
11 meses
12 meses
13 meses
14 meses
15 meses
16 meses
17 meses
1 8 meses
19meses
20 meses
21 meses
22 meses
23 meses
2 años
2 Véanos
3 aflos
3% años
4 años
4% años
5 años
5% años
6 años
6 '/¡años
7 años
7% años
8 años
8% años
9 años
9% años
10 años
10% años
11 años
1 1 % años
12 años
12% años
13 años
1 3'/2 años
14 años
14% aflos
15 años
15% años
16 años
16% aflos
17 años
17% años
18 años
ESTATURA EN PULGADAS
3%
10%
23%
18%
19%
21
22%
23%
24 l / 4
24%
25%
26
26'/i
27
27%
28
28%
29
29V4
29%
33
33%
343/4
36V4
373/4
35'/2
39
39%
41
20
21%
22%
23%
243/4
25V 2
26
263/4
27'/4
28
28'/:
29
29l/2
30
30'/2
31
3l'/ 2
31%
32 V4
32%
33
33'/4
33%
34
34'/2
36'/4
38
39'/4
40%
42
42'/4
43%
43%
45
46
45
46%
47'/ 2
49
50
51%
52%
53%
54%
55%
56
56%
57%
59
60
61
62 Vj
64
65
66
66%
67%
68
68l/j
68V2
683/4
19
20%
21%
223/4
233/4
24'/2
25'/4
28
28'/2
31%
313/4
31%
32
32
4l'/j
42%
433/4
45
46
47
48
49
49%
50%
25
25%
28
28%
29
31
31%
37
38%
39'/2
40'/4
24 V4
241/,
27V2
30%
31
35%
22
26'/4
30'/4
32 V2
34%
19%
20%
26
26%
27
291/,
293/4
30'/4
30'/2
32%
32 V2
323/4
40'/4
4l'/ 4
42'/ 4
43%
45
46
47'/4
48'/2
49%
50'/2
51%
52%
53%
54
27
27V2
29
29%
30
30%
30%
3l'/ 4
31%
32
32%
32%
33
33V2
37
38'/2
47'/j
48l/2
493/4
50%
51%
52%
53%
55
54'/:
55'/4
56l/4
56
57%
55%
57
56
56%
57%
583/4
59%
603/4
6lV 2
62
62%
623/4
62%
573/4
58
59
583/4
60!/4
60
61
62
63
64
64%
65'/4
65'/4
6l'/i
623/4
64
64%
65%
51%
52'/2
53'/3
S4'/2
50%
65 V2
66%
66%
67
67
ESTATURA EN PULGADAS
75%
90%
97%
20'/3
22
23
24%
25%
26
26%
27%
28
28%
29%
29%
30%
30%
31%
31%
32
32%
33
33%
33%
34
34%
34%
35%
37
38%
40%
42
43%
44 %
46%
47%
49
50%
51%
52%
54
55
56
56%
57%
58%
59%
60%
62
63%
64%
66%
67%
68
68%
69%
69%
70
70%
70%
21
22%
23%
24%
25%
26%
27%
28
28%
29%
29%
30%
30%
31%
31%
32
32%
33
33%
34
34%
34%
35
35%
36
38
39%
41
42%
44%
45%
47%
48%
50
51%
52%
54
55
56
57
58
59
59%
61
62%
63%
65
66%
68
68%
69%
70%
21%
22%
24
25
26
27
27%
28%
29%
30
30%
31
31%
32
32%
33
33%
34
34%
35%
35%
36
36%
36%
37%
39%
40%
42
43%
45
46%
48
49%
51
52%
53%
55%
56%
57%
58%
59%
60
60%
62%
63%
65%
66%
68%
71
69%
70%
71%
72%
73
73%
71%
73%
71%
73%
71%
74
70%
21
Tabla 2.4
PORCENTAJE DE ESTATURA: NIÑAS (DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS Í8AÑOS)
(Stuart y Meredith)
EDAD
Nacimiento
I mes
2 meses
3 meses
4 meses
5 meses
6 meses
7 meses
8 meses
9 meses
1 0 meses
1 1 meses
1 2 meses
13 meses
1 4 meses
15 meses
16 meses
17 meses
1 8 meses
19 meses
20 meses
21 meses
22 meses
23 meses
2 años
2% años
3 años
3'/2 años
4 años
4% años
5 años
5% años
6 años
6% años
7 años
7% años
8 años
8% años
9 años
9% años
10 años
10% años
11
años
1 1 % años
12 años
12% años
13 años
!3'/:años
14 años
14% años
15 años
15% años
16 años
16% años
17 años
17V2años
18 años
3%
10%
25%
50%
75%
90%
97%
18'/2
19%
19%
20%
21%
22%
23%
24%
19%
21
22%
23%
24%
25
25%
26%
27
27%
20
21%
23
24
243/4
25%
37
38%
20%
2^
23%
24%
25%
26
263/4
27%
28
28%
29%
29%
30%
303/4
31%
31%
32%
32%
33%
33%
34%
343/4
35%
35%
35%
38
39%
21
22%
23%
24%
25%
26%
34%
18%
20%
21%
22%
23%
24
24%
25%
25%
26%
27
27%
27%
28%
28%
29
29%
29%
30%
30%
31
31%
31%
32
32%
34
35%
36%
37%
37
38 1 /:
38%
40
39%
40%
41
21
22
22%
23 l / 2
24
24 %
25%
25%
26 '/4
263/4
27
27%
28
28%
28%
29
29%
30
30%
30'/2
31
3lV 4
31%
33%
40%
42%
43%
45
46
42%
43%
44%
46
56%
57%
58%
58%
59
59%
47
48
49
50
51
5I 3 / 4
53
54
55
56
57%
58%
59%
60%
60%
61
61%
59'/:
61%
59%
59%
59%
61 V2
47
47%
48%
49%
50%
51%
52
53%
54 %
55%
59%
61%
61%
61%
25
25%
26%
27
27%
28
28%
29
29%
29%
30%
30%
31
31 'A
32
32%
32%
33
33%
35%
363/4
38
39%
28
28'/;
29%
29%
30
30%
31
31%
31%
32%
32%
33
33%
33%
34
36
37V4
39%
26%
27
27%
28%
283/4
29%
30
30%
30%
31%
31%
32%
32%
33
33%
333/4
34%
34%
35
40%
41%
40%
42
41%
43
43
44-%
42
43%
43
44%
45%
47
45%
47
48
49%
50%
51%
52%
53%
54%
55%
57
58%
59%
603/d
44%
45%
47
53
54
55
56
57%
58%
45%
46%
48
49%
503/4
52
53
54
55%
56%
57%
59
60%
60%
613/4
61%
63%
64
65
48
49
50
51
52
53
54
55%
56%
57%
58%
60
603/4
61%
61%
62
62%
62%
62%
62%
62%
62%
44%
61%
62%
62%
63
63%
63%
64
64
64
64
64
48%
49%
50%
51 3 / 4
62%
63%
64
64 'A
64%
65
65
65%
65%
65%
65%
65%
27
27%
28%
29%
29%
30%
31
31%
32
32%
33
33%
34
34%
35
35%
36
36%
36%
39
40%
42%
44%
45%
463/4
48
49%
50%
52
53
54
55%
56%
573/4
58%
60%
62
65%
63%
64%
65%
66%
66%
67%
66
67%
66%
66%
66%
66%
60%
66%
663/4
67%
67%
65%
67%
67%
673/4
67%
67%
22
Los dos métodos son de suma importancia para estimar el lugar que le
corresponde a un niño dado dentro de un gran grupo de niños de la misma edad y
sexo.
Es difícil seleccionar cifras verdaderamente representativas en cuanto a las
medidas infantiles para niños y niñas mayores de un año de edad, mencionamos
esta característica, ya que en el primer año de existencia (tiempo aproximado de
lactancia) las curvas patrón funcionan correctamente, pues el infante se alimenta
en su mayoría de leche materna y su desarrollo es muy aproximado al óptimo
individual; las diferencias comienzan a presentarse luego de este período, cuando
las condiciones ambientales sociales y económicas influyen directamente en el
módulo de crecimiento del infante, por lo tanto muchos de los parámetros usados
en nuestro medio no corresponden a la realidad. La elaboración de tablas dentro
de un lugar geográfico específico debe intentar ser lo más general y no puede
estar limitada a grupos sociales o económicos. El uso de estándares no excluye la
objeción de que las tablas suelen compilarse a partir de una población mas o
menos políglota, en la cual muchos individuos están por debajo del desarrollo
óptimo.
2.2.2 ESTATURA.
La estatura de un niño se mide de la coronilla de la cabeza a la planta de
los pies, entre los dos y tres años se mide en posición horizontal; después de esta
edad, suele medirse como altura derecha.
En el nacimiento el bebé mide entre 48 y 52 cm. Los varones miden un
poco más que las mujeres y el primer nacido tiende a ser un poco más pequeño
que los bebes ulteriores de la familia (Meredith 1950). Los hijos de madres obesas
suelen ser más largos que los hijos de madres de peso normal. Según Stuart el
80% de los varones recién nacidos miden de 47.2 cm a 52.5 cm y las mujeres de
46.6 cm a 51 cm. Cabe indicar que estos promedios fueron hechos a un grupo de
niños norteuropeos de situación económica baja. También se debe recordar que
una norma es un concepto estadístico y no un concepto de normalidad. El tamaño
23
en el nacimiento no proporciona ningún indicio de la estatura de la edad adulta.
Tanner (1956) intentó determinar una relación entre la altura en el momento del
nacimiento y la edad adulta de 0.25 para hombres y 0.29 para mujeres.
El crecimiento longitudinal se caracteriza por una gran velocidad, que va
disminuyendo durante los dos primeros años y una velocidad lentamente
decreciente
durante los años preescolares. A los tres meses, un bebé
experimenta un incremento del 20% de la longitud al momento del nacimiento, al
primer año un incremento del 50%, a los dos años 75%, a los cuatro años un
incremento del 100%, es decir, ha doblado el largo que medía en el momento del
nacimiento. Según Stuart en el primer año el bebé gana unos tres centímetros
más de lo que incrementa de tos dos a los cuatro años, lo que pone de manifiesto
el retardo de crecimiento en altura en los años preescolares.
El patrón de crecimiento en materia de estatura variará, tanto en términos
de magnitud como de tipo de cambio, de un niño a otro. La velocidad de
crecimiento diferirá de un niño a otro; otros pueden variar su ritmo, aumentando
tal vez lentamente los primeros años y aumentando el ritmo en los años
posteriores.
El factor hereditario, que incluye la raza es una de las variables que
contribuyen a las diferencias de estatura. El medio ambiente, del que cabe decir
que comprende la dieta, la salud, las normas de vida, los alrededores familiares y
una atmósfera de satisfacción o tensiones, constituye asimismo un factor. Garn
manifestó que el retraso de conducta, la maduración retrasada y la consecución
inapropiada de la talla, puede ser consecuencia de una nutrición deficiente en
materia de proteínas. Niños de un medio superior suelen ser mayores en estatura
que niños de la misma edad que viven en circunstancias menos favorables.
También interviene un fuerte componente ambiental; por consiguiente, el
crecimiento en estatura depende de la acción recíproca entre la herencia del niño
y su medio ambiente. La herencia fija la posibilidad del crecimiento en estatura, en
tanto que la salud y el ambiente deciden el grado en que dicha posibilidad es
alcanzada.
24
Aún son incompletos los conocimientos de la influencia de la sucesión de
acontecimientos en el desarrollo físico humano normal. Y una teoría habla de una
operación de concordancia temporal como mecanismo central.
Hablando de las curvas usadas al evaluar el crecimiento, se deben tomar
en cuenta grupos de niños con estatura y peso que: a) caen en grupos de
porcentaje diferente, b) van cambiando de grupo de porcentaje, o c) caen cerca o
fuera del 3% y 97%; merecen especial atención, con el objeto de determinar
anormalidades en el crecimiento.
2.2.2.1 Variaciones en el crecimiento corporal.
Las proporciones corporales varían significativamente desde el nacimiento
hasta la edad adulta, así en el nacimiento la cabeza comprende 1/4 del largo total
del cuerpo, mientras que en ios adultos esta relación disminuye a 1/8; la relación
entre el largo de las piernas respecto al largo total varía aproximadamente de 1/3
al nacer a 1/2 en la edad adulta. En el crecimiento se nota un diverso ritmo de
aumento de tamaño en las diversas secciones del cuerpo, así de la niñez a la
edad adulta la cabeza casi dobla el tamaño, en tanto que el tronco se triplica, los
brazos aumentan aproximadamente
4 veces de tamaño y las piernas
aproximadamente 5 veces.
En la infancia existen manifiestas diferencias relativas en el crecimiento
lineal. Durante el primer año, el largo del tallo (coronilla-nalgas) y el largo total
aumenta casi a la misma velocidad, después del primer año, las piernas crecen
más rápido que la cabeza y el tronco. A los dos años las piernas representan un
34% del largo total, a los cinco años aproximadamente el 44%; a los dos años las
piernas han doblado su largo y a los cinco lo han triplicado. Maresh estudió
patrones de los largos relativos de los huesos del brazo y la pierna mediante
curvas percentiles a partir de datos longitudinales. Por regla general la infancia y
la adolescencia fueron períodos de cambio.
25
2.2.2.2 Medidas útiles para evaluar el crecimiento.
2. 2.2.2.1 Medidas cefálicas.
La circunferencia de la cabeza es una de las medidas más importantes, ya
que se relaciona con el volumen intracraneal
y hace posible calcular
aproximadamente la velocidad de crecimiento del cerebro. Esta medida varía
poco para cada grupo cronológico. Cualquier trastorno en el crecimiento del
cerebro da lugar a una variedad de estados clínicos; por ejemplo microcefalia,
hidrocefalia, etc. Así en los primeros meses de vida, cuando la maduración del
cerebro se produce a gran velocidad, puede ser más fácil determinar estas
anomalías a partir del tamaño de la cabeza, que mediante la valoración del nivel
funcional del individuo.
Las proporciones
entre cabeza y tórax pueden
proporcionar errores, por eso que medidas directas de la cabeza tienen mayor
valor que las relaciones.
La circunferencia cefálica se mide pasando la cinta métrica por las partes
más prominentes. Al nacer, se tiene un valor de unos 35 cm, en los niños recién
nacidos existe una variación de unos 1.2 cm en más o en menos; durante el
primer año se tiene un crecimiento de nos 10 cm, distribuidos en 5 cm los 4
primeros meses y 5 cm los siguientes 8 meses. Luego la velocidad decrece,
teniéndose un crecimiento de 5 cm desde el primer año a los 20 años.
Tabla 2.5
PROMEDIO DE CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA EN NIÑOS AMERICANOS
DESVIACIÓN STANDAR
PROMEDIO
EDAD
pulg.
Cm
pulg.
Cm
Nacimiento
13.8
35.0
0.5
1.2
1 mes
14.9
37.6
0.5
1.2
2 meses
15.5
39.7
0.5
1.2
3 meses
15.9
40.4
0.5
1.2
6 meses
17.0
43.4
0.4
1.1
9 meses
17.8
45.0
0.5
1.2
26
12 meses
18.3
46.5
0.5
1.2
18 meses
19.0
48.4
0.5
1.2
2 años
19.2
49.0
0.5
1.2
3 años
19.6
50.0
0.5
1.2
4 años
19.8
50.5
0.5
1.2
Sanos
20.0
50.8
0.6
1.4
6 años
20.2
51.2
0.6
1.4
Taños
20.5
51.6
0.6
1.4
Sanos
10 años
20.6
52.0
0.8
1.8
20,9
53.0
0.6
1.4
llanos
21.0
53.2
0,8
1.8
Maños
21.5
54.0
0.8
1.8
16 años
21.9
55.0
0.8
1.8
18 años
22.1
55.4
0.8
1.8
20 años
22.2
55.6
0.8
1.8
Pueden existir ciertos motivos para un retardo general del crecimiento
cefálico como defectos cardíacos congénitos, en los cuales la circunferencia
cefálica resulta ser mucho más pequeña que la esperada para una determinada
edad cronológica.
2.2.2.2,2 Medidas torácicas.
Las mediciones del tórax deben hacerse estando el sujeto en decúbito, al
nivel de las tetillas, y en posición intermedia entre la respiratoria y la inspiratoria.
En
el
nacimiento
los
diámetros
transversal
y
antero
posterior
son
aproximadamente iguales. El Índice torácico (cociente de diámetros anteriores) es
de 1.0 al nacer. El diámetro transverso aumenta más rápidamente que el antero
posterior, así al primer año es de 1.25 el índice y a los seis años de 1.35, luego
casi no existe variación.
27
Tabla 2.6
PROMEDIO DE CIRCUNFERENCIA TORÁCICA Y DIÁMETRO BICRESTILEO
EN NIÑOS AMERICANOS
CIRCUNFERENCIA TORÁCICA
DIÁMETRO BICRESTILEO
EDAD
pulg.
Cm
pulg.
cm
Nacimiento
13.7
35
3.2
8
3 meses
16.2
40
4.3
U
6 meses
17.3
44
4.8
12
1 año
18.3
47
5.1
13
18 meses
18.9
48
5.5
14
2 años
19.5
50
6.0
15
3 años
20.4
52
6.2
16
4 años
21.1
53
5 años
22.0
55
7.2
18
6 años
22.5
56
7 años
23.0
57
8.2
20
8 años
24.0
59
9 años
24.5
60
8.5
21
10 años
25.1
61
12 años
27.0
66
9.0*
22*
14 años
29.0
72
16 años©
31.0
77
1 8años0
33.0
82
20 años©
34.5
86
* Después de los 12 años, hay amplias variaciones
0 Sólo varones
2.2.3 PESO.
El peso corporal es el mejor índice de nutrición y crecimiento porque suma
todos los elementos que intervienen en el crecimiento de tamaño (cierto sobre
todo en la infancia). En los diversos períodos existen variaciones dentro de un
rango normal, debiendo existir una cuidadosa valoración clínica para evitar
errores. El niño obeso aunque pesa más que el sano y normalmente alimentado,
no está en mejor estado de nutrición. Cuando en un niño se desarrolla un edema
existe un aumento ponderal, conduciendo a errores cuando se trata de un edema
28
no manifiesto; por estas y otras razones hay que ser cuidadoso al valorar
adecuadamente el significado del peso de un individuo.
Al comienzo del período neonatal existe una pérdida ponderal más o
menos del 10% del peso al nacer, esto se debe a razones bien definidas. El peso
al nacer se recupera generalmente al décimo día, luego existe un incremento
continuo si el niño es saludable. El peso medio al nacer es de 3.4 Kg. En los
primeros tres meses existe un incremento de unos 900 g. por mes (30 g diarios),
así al quinto mes ha doblado su peso al nacer. Al final det primer año queda
triplicado su peso y cuadruplicado al final del segundo año. En el segundo año el
incremento mensual es de algo mas de 225 g, disminuyendo constantemente. Al
aumentar la edad el incremento ponderal se hace menos regular, pudiendo
quedar estacionario una o dos semanas durante el segundo año, o durante
períodos mas largo en niños mayores. De los 2 a los 9 o 10 años existe un
incremento anual de unos 2.3 Kg, mostrando la curva de incremento ponderal un
descenso continuo.
Tabla 2.7
PESO DE NIÑAS AMERICANAS
DESVIACIÓN STANDARD
PROMEDIO
EDAD
Ib
Kg
Lb
Kg
3 meses
13.0
5.9
1.5
0.7
6 meses
17.0
7.7
1.8
0.8
9 meses
19.7
8.9
2.1
1.0
1 año
21.9
9.9
2.5
1.1
lV:años
2 años
25.0
11.3
3.0
1.4
27.6
12.5
3.0
1.4
21/: años
30.1
13.6
3.6
1.6
3 años
32.5
14.7
3.9
1.8
3'/2 años
35.0
15.9
4.2
1.9
4 años
37.2
16.9
4.6
2.1
4'/: años
40.0
18.1
5.2
2.4
Sanos
42.3
19.2
5.8
2.6
29
6 años
48.3
21.9
7 años
54.5
24.7
8.9
4.0
Sanos
61.9
28.1
10.5
4.8
9 años
69.6
31.6
12.9
5.8
10 años
78.1
35.4
14.7
6.7
11 años
88.4
40.1
17.0
7.7
12 años
100.4
45.5
18.8
8.5
13 años
110.5
50.1
18.7
8.5
14 años
120.1
54.5
18.6
8.4
15 años
126.6
57.4
18.4
8.3
16 años
130.5
59.2
18.2
8.2
17 años
133.5
60.5
18.1
8.2
'
16
1
14
Tabla 2.8
PESO DE NIÑOS AMERICANOS
PROMEDIO
DESVIACIÓN STANDARD
EDAD
Lb
Kg
Ib
kg
3 meses
14.3
6.5
1.5
0.7
6 meses
18.7
8.5
1.8
0.7
9 meses
21.7
9.8
2.2
1.0
1 año
23.8
10.8
2.5
1.1
I1/: años
26.9
12.2
2.7
1.2
2 años
29.2
13.2
3.0
1.4
2'/: aitos
31.5
14.3
3.3
1.5
3 años
33.5
15.2
3.6
1.6
3'Aaflos
35.9
16.3
4.0
1.8
4 años
38.1
17.3
4.3
2.0
4'/: años
40.5
18.4
46
2.1
5 años
42.8
19.4
5.0
2.3
6 años
48.2
21.9
5.8
2.6
7 años
54.2
24.6
7.0
3.2
8 años
61.0
27.7
8.8
4.0
9 años
68.4
31.0
10.8
4.9
10 años
76.8
34.8
12.9
5.9
30
11 años
85.6
38.8
16.2
7.3
12 años
95.2
43.2
19.0
8.6
13 años
105.7
47.9
21.0
9.5
14 años
119.1
54.0
22.2
10.1
15 años
132.3
60.0
21.4
9.7
16 años
141.9
64.4
20.3
9.2
17 años
147.6
66.9
19.6
8.9
El momento que se da un rápido aumento de peso, corresponde
precisamente (en ambos sexos) al crecimiento en estatura. Sin embargo el
aumento ponderal abarca un lapso más prolongado. La aceleración de la
adolescencia aparece más rápidamente en las niñas 10-12 años, mientras que en
los muchachos ocurre 2 años más tarde, este crecimiento es máximo en el año
anterior a la menarquía, y sigue en los muchachos hasta los 20 años, luego
aumenta insignificantemente en ambos sexos,
2.2.4 CURVAS DE ESTATURA - PESO.
Normas expresadas en forma de curvas sirven para comparar una medida
en particular con los módulos de crecimiento de un amplio grupo de la misma
edad. El niño que crece normalmente tiene tendencia a mantener su posición
relativa (nivel de porcentaje) cor respecto al grupo de su edad. Comparando su
tendencia de crecimiento con las de otros niños, las desviaciones de la norma se
hacen aparentes mucho antes que si usáramos otros métodos.
Generalmente se indican tablas con las dos curvas: estatura/edad y
peso/edad. Se construyen estas tablas ya sea con una curva media y su
desviación standard, o bien mediante porcentajes. Se dan curvas para la infancia,
edad preescolar ( los seis primeros años), y para niños de 5 a 18 años. Mediante
las curvas, determinamos la configuración corporal del niño, es decir, obtenemos
su estatura / edad y su peso / edad y las relaciones entre sí.
Con las medidas ya marcadas, se puede estudiar el cuadro de crecimiento
con los pasos numéricos intermedios. Se compara el módulo individual con las
31
curvas de la tabla: los niveles individuales se comparan con los de los diferentes
porcentajes de la tabla. Se compara la curva peso / edad con la curva estatura /
edad, para determinar la constitución y el estado nutritivo del sujeto. Una
desviación grande, debe examinarse mediante la historia clínica y social del niño,
y según la exploración física.
Cada tabla presenta tres curvas; una media que es el promedio a
esperarse, las exteriores representan
desviaciones superior e inferior del
promedio (esto respecto a la estatura). Para el peso estas curvas representan el
84% Y 16% respectivamente. Entre niños sanos más o menos el 75% caen dentro
del rango provisto por las dos curvas exteriores. Los niños usados para compilar
los datos deben proceder de medios favorables.
En un análisis de crecimiento, lo más importante es el incremento
alcanzado en los últimos meses o el último año. Esta información se encuentra
tabulada, e indica el incremento esperado para un niño de estatura media y que
se encuentra en el promedio del desarrollo. Por ejemplo el incremento para niños
de 14 años es de 9.3 cm; este valor es un promedio para niños de maduración
precoz, mediana y tardía, como también para niños de estatura grande, mediana
y baja. Algunos alcanzarán este incremento a los 13 años, otros a los 15, e
inclusive algunos no lo alcanzarán incluso en su año de mayor crecimiento lineal.
En universidades como Harvard se realizan tablas antropométricas usando
porcentajes en ves de desviaciones standard. Este método es más flexible y mas
comprensible. Las tablas permiten medir la longitud, el peso, y la circunferencia
cefálica de niños y niñas pequeñas, y longitud y peso de ambos sexos hasta los
trece años de edad.
Las curvas representan estándares de referencia para el peso y la longitud
en decúbito, mes a mes; y para circunferencia cefálica semana a semana, hasta
28 meses y 28 semanas respectivamente. Otro rango usado es presentar
estándares de referencia para el peso corporal y la estatura en pie entre 2 - 6
32
años y para estatura y peso entre 6-13 años (niñas). Se basan en mediciones
repetidas a edades seleccionadas, de grupos de más de 100 niños.
Las comparaciones
de posición de porcentaje
determinadas
por
mediciones en exámenes periódicos repetidos indican adherencia a posiciones de
porcentaje previos o bien desviaciones posiblemente significativas de dichas
posiciones. Normalmente se espera que el niño mantenga una posición similar de
año en año, es decir, una línea de porcentaje, o casi la misma posición relativa
entre dos líneas de porcentaje. Desviaciones grandes ocasionales o cambios
graduales pero continuos de una posición de porcentaje, exigen una búsqueda de
las causas probables.
CüBVAS DB
70
' V/61 ' s i r -¿ ~> r ;p"d í
9
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A 'sígra rjf; r o; ',1
34
Í>£ •] ¿TATÚ R A-PES
DE 2-14 AÑOS
FECHA os NACIMIENTO
e pctCt,Jlíili.S :i ¡••-•Itfintij*:!! J-.^T\\. mirf.it ninaí ,1f '¿ s 14 sños
<íe Haroid C". ¿L-J^.-J: ^..n -^r::i:vj ¿c C h i l . i ícn's AicJicsl Ccntcr. líos ce r..".-
35
NINAS
rtOMfiRE
FECHA DE NACIMIENTO
KÚr
CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA
C.
36
2.2.4.1 Fórmulas mnemónicas.
Al estudiar crecimiento y desarrollo, necesitamos algún sistema para
recordar, la estatura y peso aproximado
a varias edades. Una ayuda
generalmente aceptada es que la estatura de un niño a los dos años es la mitad
de la que tendrá en su madurez. Otra es que a ios tres años el niño tiene una
estatura de 91.5 cm, a los cuatro años 103 cm, o que a los tres y medio años el
niño medio pesa 15.8 Kg y que en el séptimo año de vida, su peso es siete veces
mayor al que tenía al nacer.
Weech ha añadido diversos datos mnemónicos, y comprobado con tablas
de Holt y Mclntosh (XII ed.) y de Mitchell-Nelson (Vil ed.).
Así tenemos:
PREDICCIÓN DE PESO POR LA EDAD (3-12 meses)
Fórmula:
Peso = edad + 11 (Ib)
A partir de los 4-8 años el peso es aproximadamente 6 veces la edad más
12. De 8-12 años, siete veces la edad más 5.
Según Mitcnell-Netson; Holt-Mclntosh tenemos:
EDAD
Nacimiento
3-12 meses
30 meses
3-5 años
4-8 años
8-12 años
PESO (Ib)
7.35
Edad (meses) + 11
30
35
(6 x edad) + 12
(7 x edad) + 5
37
ESTATURA EN FUNCIÓN DE LA EDAD.
Fórmula 2- 14 años:
estatura = ( 21 x edad) + 30
2
PESO EN FUNCIÓN DE LA ESTATURA.
Fórmula 2- 12 años:
peso = 48 + (estatura - 23) (estatura)
2
10
Se necesita una fórmula para predecir el tamaño y la forma del futuro
adulto, a partir de mediciones realizadas en la infancia o en la niñez.
Generalmente se acepta que la estatura y el somatotipo (constitución corporal)
están influenciados por la herencia. Weech ha subrayado, las estaturas de los
padres deben considerarse en toda fórmula para calcular la estatura final, de un
niño en crecimiento. Bayley usa el desarrollo óseo como determinante para
obtener la estatura madura a partir de mediciones tempranas. El dato de que la
estatura de un niño a los 2 años es la mitad de su estatura adulta, es bastante
cierta en los muchachos, sin embargo entre niñas hay que restarse entre 10-12
cm. Se tiene una aproximación al multiplicar la estatura a los tres años por 1.87
para niños y por 1.73 para niñas; aunque es mas fácil recordar el 2x2. Autores
como Tanner apoya la aplicación al tercer año. Las relaciones entre las medidas
en la infancia y en la edad adulta eran: nacimiento 0.27, 1 año 0.67, 2 años 0.75,
3 años 0.79.
No existe mayor correlación entre 4 y 5 años.
38
FÓRMULAS DE TANNER:
Para hombres:
estatura / adulta (cm) = 1.27 x Ha + 54.9 cm
Para mujeres:
estatura / adulta (cm) = 1.29 x H3 + 42.3cm
HS = estatura a los tres años.
Estas fórmulas fallan en los extremos de longitud.
Es obvio que existe una correlación entre la estatura de los padres y la de
los hijos, En las fórmulas de Weech se indica la estatura promedio de los padres
como variables para el cálculo final. Encontró que al usar el promedio de estatura
de los padres, la correlación es más exacta que al usar la estatura de uno solo de
ellos, así:
FÓRMULAS DE WEECH.
Para hombres:
Hm = 0.545 x H2 + 0.544 x A + 14.84 pulg.
Para mujeres:
Hm = 0.543 x H2 + 0.544 x A + 10.09 pulg.
Donde:
39
Hm = estatura en la madurez
H2 = estatura a los dos años
A = promedio de estatura de los padres.
Aplicaciones de estas fórmulas sobre un grupo de muchachos y
muchachas, dieron resultados satisfactorios, y muestran una desviación standard
de 2.8 cm para ambos sexos.
La última palabra sobre fórmulas para predecir la estatura final, sobre la
base de medidas tempranas no se ha dicho. Tres variables parecen ser
importantes en estos cálculos, así: la estatura de los padres, edad ósea del niño a
edades variables, y la edad de la madre en la menarquía (relacionada con el
momento de iniciación de los cambios de maduración en los muchachos).
En la adolescencia las diferencias individuales se hacen mas palpables.
Variaciones de estatura, peso y el grado de maduración en escolares 10-14 años,
son enormes. La muchacha que madura pronto, a los 11 años es más alta que el
promedio, pero generalmente más baja que el promedio en la madurez. Este
efecto es mas notable en las muchachas que en los muchachos. Generalmente,
se acepta que las hormonas sexuales femeninas (estrógenos) causarán el cierre
epifisario y el cese del crecimiento de la estatura una vez que alcanzan niveles en
el primer acceso de la menstruación.
2.2.4.2 La rejilla de Wetzel.
En
los
niños
recién
nacidos,
el
crecimiento
es
un
indicador
extremadamente sensible de su estado de salud. Un ambiente adverso puede
trastornar el crecimiento antes que ocasionar alguna enfermedad; lo que convierte
a las mediciones sistemáticas del crecimiento en un instrumento para el
diagnóstico en pediatría. Wetzel preparó su rejilla para objetivar el estado físico de
un niño, la cual está basada en los siguientes principios:
40
1.- El progreso saludable prefiere el desarrollo a lo largo de un canal de cierto
tipo corporal, sobre la base de un plan cronológico establecido y específico para
el sujeto, y conservando la constitución natural del sujeto.
2.- Para cada niño se debe considerar su propio standard de comparación.
En la rejilla se puede determinar cuantitativamente lo que puede esperarse
sobre constitución, nivel de desarrollo, metabolismo basal y necesidades calóricas
según estatura, peso, sexo y edad.
Ai estudiar el estado físico debe considerarse:
1.- La valoración del estado físico: estudio, medición e interpretación de:
> constitución corporal
> nivel de desarrollo físico
> estado nutritivo.
2.- La valoración del progreso físico: estudio de relaciones entre estados físicos
secuenciales definidos por:
•
el curso del canal individual
•
e! progreso auxodrómico.
Bajo condiciones de buen crecimiento y desarrollo, el niño progresará en su
constitución corporal de modo canalizado a la velocidad de 12 niveles (de Wetzel)
por año. Debido a esta tendencia de mantener el mismo canal a la misma
velocidad de progreso, atraviesa un nivel al mes, con lo que se puede determinar
si el niño se encuentra en el canal adecuado. Se permite un cambio de menos de
medio canal por diez niveles, siempre que no sea persistente. Del 60% al 70% de
los niños entran en los tres canales centrales. La pendiente nutritiva óptima se
encuentra a lo largo del trazo de un canal dado, en el cual entra el niño. La edad
41
de desarrollo se determina leyendo la edad a la cual la norma del 67% intercepta
un nivel dado de desarrollo.
También existe una rejilla de Wetzel para bebés, aplicable a niños desde el
nacimiento hasta los tres años. Contiene el sistema de canales, el auxodrómico,
el panel de relaciones energéticas y dos paneles subsidiarios, que permiten
reproducir gráficamente la circunferencia cefálica y torácica. Existen además
datos sobre el desarrollo psicomotor y erupción dental a nivel del desarrollo. Los
cuadros que dan valores de la superficie corporal, el volumen sanguíneo y la
composición de la dieta, están subdivididos en escalones de 10 niveles. Así en
períodos mas altos el desarrollo sigue un canal a una velocidad dada tal, que el
auxódromo del bebé se mantiene dentro de dos o tres niveles paralelos al
standard. En los niños pequeños existe mayor variación que en los mayorcitos, el
crecimiento precoz sigue canales en un amplio rango, tendiendo hacia la línea
media.
Al realizar un estudio longitudinal durante un período aunque sea corto,
rápidamente se descubren las desviaciones del curso del canal esperado, y el
progreso auxodrómico. Así aunque el niño se mantenga entre los niveles medios,
mediante los métodos para medir el desarrollo, puede sospecharse anormalidad
al no seguir el curso esperado en la rejilla de Wetzel. Cada niño posee su propio
módulo individual, el cual al ser trastornado presenta una anormalidad.
La rejilla de Wetzel se recomienda, pues dichos cambios se notan más
rápido que al usar tablas de estatura/peso/edad. También se la critica por ser muy
complicada para una aplicación general, aunque las computaciones que la forman
no necesitan ser consideradas en el uso, de tal modo que el empleo práctico de la
técnica de la rejilla es relativamente simple; además se la critica pues usa la edad
de desarrollo como un sustituto de la edad esquelética en cuanto al índice de
maduración. Hemos expresado que la edad de desarrollo representa el nivel de
desarrollo, que es casi exclusivamente un índice edad/tamaño. Así un niño obeso
se consideraría mas avanzado hacia la madurez que un niño de constitución
mediana o ligera, pero igualmente desarrollado en los demás aspectos. La réplica
42
de Wetzel es que muchos de los niños obesos caen dentro o cerca de los
auxódromos del 67% y 82%, y que según esto no están avanzados a pesar de ser
obesos. Cabe anotar que ninguna tabla de datos estatura/peso ha servido para
formar una tabla cronológica en la cual pueda medirse el nivel de madurez con
seguridad, pues estos datos son variables con la madurez.
2.2.4.3 El cuadro compuesto de Fels.
Su método utiliza las unidades de variabilidad, para describir el crecimiento
según varios factores relativos al tiempo. Las desviaciones media y standard de
cada
medida
(estatura, peso, osificación, adecuación
dietética,
valores
bioquímicos, pruebas de rendimiento, etc) se calculan primeramente por edad y
sexo. Así cada medida puede ser descrita o contrastada en términos de
variabilidad; con este método el promedio se coloca siempre en el 50 y se
distribuye la escala en términos de variabilidad. Una desviación standard encima
es 60, dos encima es 70, una por debajo del promedio es 40. La marca de
comparación de cada medida se denomina marca-T, siendo la marca-T media 50.
Así en la gráfica la abscisa representa la edad ( años o meses), y las ordenadas
las unidades de marca-T y sigma (unidades de desviación standard). La ventaja
de usar desviación estándar es que muchas medidas que no muestran tendencia
por la edad, pero que revela diferencias individuales, pueden ser contrastadas
para demostrar el estado relativo dentro del grupo correspondiente.
Hasta aquí hemos presentado tablas que representan bien los principios
básicos que se han usado para contestar ¡a cuestión mas importante: Esíá
creciendo normalmente este niño. Cabe subrayar que la historia clínica idónea es
vital para interpretar el crecimiento somático y mental.
Las desviaciones del promedio tienen importancia siempre y cuando
factores como enfermedad, traumatismo emocional, nutrición y genética hayan
sido valorados adecuadamente.
43
2.2.5 EL CRECIMIENTO COMO CONJUNTO.
Olson y Hughes de la universidad de Michigan han formado una tabla para
demostrar el desarrollo del niño como conjunto; se usan datos de atributos físicos
y mentales. Este método hace posible tener la historia vital de un niño que haya
sido objeto de estudio durante un período importante de su vida; relacionando
factores de crecimiento y desarrollo.
Se usa la edad como base, cada medición representa un valor cronológico.
En este método se puede marcar la estatura, el peso, el número de dientes
brotados, la fuerza muscular de la mano, la edad del carpo, la edad mental, la
edad de la educación, la edad social, y otros más, siempre comparados con una
escala común.
El uso de esta tabla ha demostrado una correlación notable de las medidas
usadas, casi todos los casos presentan una homogeneidad de las medidas del
crecimiento físico y mental. También gemelos han demostrado similaridad en el
módulo de crecimiento. Los datos de cada sujeto son promediados en todos los
niveles de edad y comparados con la edad cronológica. El promedio para cada
sujeto se ha definido como edad organísmica. La libertad usada para promediar
los diferentes datos, tiene su explicación en que todos los datos son muestras de
funciones y estructuras del organismo, y que sujetos con módulos diferentes
pueden ser organísmicamente ¡guales. Para determinar, en general, el estado de
cualquier niño se usa el cociente organismico, que se obtiene dividiendo la edad
organísmica para la cronológica.
Puede existir gran dispersión de las medidas físicas del niño, la estatura, el
peso, y la edad del carpo pueden caer muy por fuera de la tabla. Enfermedad y
estrés emocional se detectan rápidamente como una disminución de algunos de
los elementos médicos.
Calculando la edad organísmica de un niño para edades sucesivas,
comparando los puntos y conectándolos, cada niño tiende a crecer de una
44
manera mas continua y ordenada cuando se usa valores medios de ta edad
organísmica, que estudiando sólo un atributo. Esto sugiere un tiempo central de
maduración o cesión de energía a velocidad constante con tendencia hacia el
equilibrio de los varios aspectos del conjunto.
2.2.6 VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE USAR TABLAS Y GRÁFICAS.
VENTAJAS:
1.- Dan una indicación general sobre la salud individual cuando no se puede
acceder a métodos mas detallados.
2.- Tablas y gráficas facilitan estudiar los efectos de factores bien controlados,
sobre diferentes grupos de niños. Son una ayuda para estudios de campo de
crecimiento.
3.- Presentan fácilmente datos diversos.
4.- Intentan interpretar medidas simples, mejorando el enjuiciamiento clínico,
siempre y cuando se usen con prudencia.
5.- Llaman la atención sobre anormalidades peculiares del individuo.
6.- Facilita el entendimiento de los padres la presentación gráfica de algún
punto, que si se les presenta gran variedad de explicaciones.
7.- La existencia de diversos métodos y la cantidad de datos, han mejorado la
comprensión del crecimiento y desarrollo infantiles.
Ll MITACIONES Y DEFECTOS:
1.- Tablas y gráficas no pueden reemplazar jamás una historia clínica y una
exploración física bien hechas.
45
2.- Aunque un niño caiga dentro del límite normal en estatura y peso, puede
padecer de una deficiencia vitamínica por ejemplo.
3.- Muchos estándares actualmente en uso no pueden ser aplicados a grupos
raciales diferentes, o a grupos procedentes de zonas geográficas muy dispersas.
Deben usarse estándares separados aplicables a los sujetos sometidos a
examen.
4.- El uso de tablas y gráficas tiende a tratar al niño como un punto o una
gráfica, en lugar de considerarlo como un individuo.
5.- Tablas y curvas no definen el crecimiento y desarrollo óptimo.
6.- En algunos casos la complejidad del método lleva a su fracaso en el uso
clínico corriente.
7.- Tablas y gráficas del tipo transversal son inferiores a los estudios
longitudinales, ya que no muestran velocidades individuales de maduración, ni
variaciones de la velocidad de crecimiento.
46
CAPITULO 3
DISEÑO DEL PROGRAMA
3 1 DIAGRAMA DE BLOQUES DEL SISTEMA
3.1.1 DISEÑO.
3.1.2 DESCRIPCIÓN.
3.1.3 ESPECIFICACIONES. (LENGUAJE)
3.2 SISTEMA DE ADQUISICIÓN DE DATOS.
3.3 SISTEMA DE ANÁLISIS Y
PROCESAMIENTO DE DATOS.
3.3.1 MÓDULOS DE TRATAMIENTO.
3.4 SISTEMA INTERFASE AL USUARIO.
INGRESO
\
Estatura / Edad
Peso /Edad
MC, MT, MA
Bases de Datos
Cambios/ Adíe iones
cceso
Pantalla de
Información y
Acceso
Pantalla Temporal
de Presentación
1
1
Rutina de
traficación
Selección
Dato/Curva
Acceso/Almacén
FIG3.1
Curvas:
MC, MT, MA
Curvas
Estatura/Edad
Peso/Edad
u-v
C
(
P
Pr
(
P
R
PARA EVALUACIÓN DEL DESARROLLO INFANTI
DIAGRAMA DE BLOQUES DEL SISTEMA COMPUTAR
48
3.1.1 DISEÑO.
En el diagrama de bloques indicado anteriormente se consideran 2 aspectos
básicos en cuanto a su utilización:
a) Adiciones y Cambios en los datos ya almacenados; que incluye eliminación de
errores de datos. Al ser un acceso directo a la base de datos se proporciona
una clave para evitar el ingreso de personal no autorizado al área de cambios /
adiciones, y así resguardar la integridad de los datos almacenados.
b) Consulta e Información sobre el Sistema, el cual se realiza directamente
mediante la selección de dato (tipo de curva) y el tratamiento de datos para su
graficación.
Una vez indicadas las 2 funciones básicas del sistema, trataremos las etapas
de configuración del diagrama, que son 3, a saber:
a) Ingreso y Selección.
b) Tratamiento de Datos.
c) Salida y Presentación.
Como lo podemos observar los procesos de análisis, proyección y
comparación constituyen la herramienta principal del sistema.
A continuación describimos las etapas de configuración:
A) I ETAPA: Ingreso y Selección. (IS)
Al ingresar al sistema encontramos pantallas de selección, mediante la cual
podemos elegir entre las opciones:
a) Cambios / Adiciones de datos (CAD).
b) Análisis e Información de datos (AID).
49
En CAD se tiene acceso a ia base de datos mediante una clave de ingreso
que asegura en cierta medida la integridad de la base; en AID se tiene acceso
a las herramientas de análisis graficación para lectura de datos y no para
modificación.
B) II ETAPA: Tratamiento de Datos. (TD)
La base de la segunda etapa es la Rutina de Grafícadón, en la cual se pueden
seleccionar curvas de graficación para:
> Estatura / Edad
> Peso/Edad
> Medidas Cefálicas (MC)
Además presenta selecciones para: Presentación de resultados, proyección,
comparación y consulta.
C) III ETAPA: Salida y Presentación. (SP)
Referida básicamente a la presentación e impresión de los gráficos indicados
en la etapa 2.
DISEÑO DEL SISTEMA DE ANÁLISIS DE DATOS:
Ya que la utilidad del sistema consiste en proporcionar un entorno
conveniente y eficiente, tanto para analizar información, proyectarla, compararla
con patrones base y almacenarla, el sistema posee rutinas (programas) que
permiten manejarlo y que incluyen:
<> Rutina para graficar y analizar datos introducidos por los
usuarios.
*
Rutina para obtener promedios y desviaciones respecto al
percentil 50.
50
*
Rutina para proyectar datos individuales o colectivos basada en
condiciones anteriores (historial de datos).
*
Rutina de comparación con gráficos patrón.
+ Rutina de comparación entre valores individuales o colectivos.
*
Rutina para generar resultados de acuerdo a la selección
prevista.
El primer punto anotado incluye en realidad 3 procesos de graficación, uno
para cada tópico de la etapa 2.
La estructura de datos no resulta compleja, por lo tanto nos basaremos en el
modelo entidad - relación para su diseño.
Básicamente el modelo entidad - relación (E-R) se basa en una percepción
del mundo real, y una definición de objetos básicos llamados entidades y
relaciones. Cada entidad tiene una serie de atributos, que son característica
suficiente para independizarlos e individualizarlos. También una relación puede
tener atributos con el fin de definir en forma más clara el tipo de unión entre las
entidades relacionadas.
Realizaremos un diagrama para nuestro sistema de datos, considerando
como entidades:
•
Individuo
•
Dato Peso
»
Dato Estatura
•
Dato MC
y como relaciones:
•
Peso / Individuo
•
Estatura / Individuo
•
MC / Individuo
51
MC: medida cefálica MT: medida torácica
FTG 3.2
MA: medida abdominal.
52
Este diagrama resultaría un tanto redundante para nuestro sistema, pues
tendría en atributo edad repetido y 5 relaciones que generarían 5 tablas con datos
muy semejantes.
Para evitar tai desperdicio, lo reduciremos a un solo gráfico con dos entidades
y una sola relación; lo cual generará una sola tabla, que aunque fuera extensa,
fuera muy rápida de acceder, consultar y modificar.
FIG 3.3
Cabe anotar que el conjunto de relaciones Individuo / Datos Individuo es de
uno a uno, de ahí la razón de que las dos líneas de Individuo / Datos Individuo
tienen flechas; una apuntando al conjunto de entidades Individuo y otra apuntando
al conjunto de entidades Datos Individuo.
53
•
Representación del conjunto de Entidades Individuo y Datos / Individuo,
conjunto de relaciones Individuo / Datos Individuo.
El
conjunto
de entidades
individuo
tiene 6 atributos, entonces su
representación será mediante una tabla llamada individuo con 6 columnas
distintas, cada una de las cuales corresponde a un atributo.
Para indicarlo tomemos el conjunto de entidades Datos/Individuo, el cual tiene
atributos: N° individuo, peso, edad, MC, MT, MA. Representamos este conjunto de
entidades mediante una tabla llamada Datos / Individuo con 6 columnas como la
siguiente:
Número
Peso
Estatura
MC
MT
MA
Tabla 3.1 Datos Individuo.
Introducimos
el atributo # individuo
para tener una clave para su
diferenciación, ya que el resto de atributo podrían coincidir para cierto número de
individuos.
Sea Di, Ü2, ..... , De el conjunto de todos los números, pesos, estaturas, ...... ,
M A. Entonces cualquier fila consiste en una tupia ( vi, V2, ...., ve) con vi el
número (? Di), v2 es un peso (? D2), v3 una estatura (? D3) ......... En general la
tabla Individuo contiene únicamente un subconjunto de todas las filas posibles de
Individuo / Dato Individuo dado por el producto cartesiano de
El conjunto de entidades Dato Individuo es un conjunto de entidades débil, de
ahí su representación mediante un cajón de doble línea; al ser débil no posee una
clave primaria para su distinción, pero su dependencia del conjunto de entidades
fuerte Individuo permite una verdadera individualización de sus datos.
54
La clave primaria del conjunto de datos Individuo estaría compuesta por los
atributos Centro Salud, Nombre, Dirección y Edad; entonces la tabla del conjunto
de entidades Dato Individuo será una unión de sus atributos más los atributos que
constituyen la clave primaria del conjunto de entidades Individuo, así tendríamos:
Coitro
Salud
Nombre
Domicilio
Peso
Edad
Estatura
MC
MT
MA
Tabla 3.2 Tabla Datos / Individuo.
El conjunto de relaciones Individuo / Datos Individuo, para nuestra
aplicación esta basada en una tabla para que está formada por los atributos del
conjunto de entidades Individuo más el conjunto de todos los atributos del
conjunto de entidades Datos Individuo.
Centro
Salud
Provincia
Ciudad
Nombre
Edad
Peso
Estatura
MC
MT
MA
Tabla 3.3 Tabla Relación Individuo / Datos Individuo
Gestor del sistema de datos
El objetivo de nuestro sistema es simplificar y facilitar el acceso a los procesos
de tratamiento de datos. Por lo tanto es necesario tener en cuenta aspectos como
velocidad de acceso y eficiencia.
55
Nuestro gestor de análisis de datos consta de un proyecto (programa) en
C++Builder 5.0 para el manejo de datos.
Además se deben tener muy en cuenta las siguientes características:
> Interacción con los archivos
> Implantación de integridad
> Implantación de seguridad
> Copia de seguridad y recuperación
> Control de concurrencia (no necesario).
Nuestro sistema inicialmente es un sistema pequeño que no necesita todas
las características anotadas. Así, inicialmente el acceso at sistema de datos será
de un usuario cada momento, y podemos dejar la copia de seguridad como una
opción para el usuario.
Nuestro proyecto se convierte pues en un sistema de gestión de datos que
controla los datos y los programas que acceden a operar, analizar y graficar esos
datos. Hablando de datos principalmente ingresados por el usuario del sistema.
*
Usuarios de la base.
Ya que nuestro sistema permite primordialmente un entorno para introducir,
analizar, graficar, almacenar, proyectar y comparar información; hay que distinguir
los tipos de usuarios que la usarán:
1) Programadores de aplicaciones.
2) Usuarios sofisticados
3) Usuarios ingenuos
56
1. Los programadores, en base a un conocimiento previo, estarían en
capacidad de cambiar ciertos atributos del sistema, teniendo el acceso, a
las instrucciones del lenguaje utilizado.
2. (2 y 3) Básicamente tendremos usuarios sofisticados e ingenuos; los
primeros aunque no posean conocimiento de programación tratarán de
obtener el máximo provecho del sistema, mientras que los segundos
deberán ser ayudados por el sistema para interactuar con él. Además el
sistema debe protegerse para evitar eliminación de datos o cambios no
deseados, de ahí las pantallas de presentación y la clave de acceso para
almacenar datos en la base.
La estructura del sistema global posee varios módulos, los cuales basados en
el sistema operativo cumplen tareas específicas como:
•
Gestor de archivos. Gestiona espacio en la memoria del disco.
•
Gestor de datos. Proporciona la interfaz entre los datos y los programas
de aplicación.
•
Procesador de consultas. Prácticamente traduce instrucciones usuario
en una ejecución directa sobre la base de datos.
•
Precompilador de lenguaje de manipulación de datos. Encargado de
convertir sentencias de consulta, inserción, supresión y modificación de
datos de un programa de aplicación en llamadas directas sobre el
sistema.
•
Compilador de lenguaje de definición de datos. El cual contiene meta
datos es decir, datos sobre datos, se podría indicar naturaleza y rango.
Además requerimos estructuras de datos como parte de la implementación
física, las mismas que incluyen:
> Archivos de datos que almacenan la base
57
3.1.2 DESCRIPCIÓN.
El sistema computerizado consiste básicamente de un sistema de gestión de
tratamiento datos, el cual consiste de una colección de datos interrelacionados y
una colección de programas para acceder y trabajar con datos proporcionados
por el usuario, con el fin de obtener los objetivos deseados. Los datos contienen
información como: peso, talla, M C.
El objetivo principal es prestar un entorno apropiado (sistema computarizado)
para poder introducir, almacenar, recuperar y trabajar con la información de una
manera eficiente y conveniente. Además el sistema debe emitir con eficiencia los
resultados producidos por el tratamiento de la información.
El sistema proporciona una visión apropiada para los usuarios, sin necesidad
de mostrar detalles como procesos de análisis, comparación, graficacion ,etc, de
datos por ejemplo. Está previsto que el sistema cambie con el tiempo, por lo tanto
sus instancias cambiarán, lo cual se debe tomar en cuenta para mantener su
integridad; el aspecto en el cual el sistema está previsto a cambiar es en la
construcción de curvas en base a la información de nuestro propio medio, para
así comparar estos valores con índices patrón internacionales y verificar la
exactitud de su utilización.
3.1.3 ESPECIFICACIONES.
Las especificaciones del sistema constan de:
Lenguaje de definición de datos.
Podemos diferenciar dos clases de datos:
1) Los que prácticamente no poseen restricción y únicamente se les define como
cadenas de caracteres y que se almacenan e la base; estos son:
58
•
Centro de Salud
•
Provincia
•
Ciudad
•
Parroquia
•
Cantón
•
Nombre
•
Domicilio
2) Los que son especificados como cantidades numéricas y poseen un dominio
(rango) que debe ser chequeado durante el ingreso, estos son:
Edad
Peso
Estatura
MC
Cabe anotar que en base al primer ingreso que deberá ser edad, todos los
valores pueden ser ingresados en una misma pantalla.
Hemos escogido un DML (lenguaje de manipulación de datos) no procedural,
con el objetivo de que el usuario tenga más facilidad en su trabajo y especifique
únicamente que datos desea y no el camino para llegar a ellos.
Además el sistema posee módulos de graficación para:
> Observar información
> Comparar información
> Proyectar información
> Investigar.
59
Diagrama de bloques - proceso de seguimiento y análisis:
v
Selección
Dato / Curva
Rutina de
traficación
Ingreso de datos
Comando de edición
Verificación de
rangos de ingreso
Pantalla de
presentación
Comparación con
Valores referenciales
Desviaciones de
Valores individuales
y ubicación de
percent i les
60
Diagrama de bloques - proceso de proyección:
\
Selección
Doto / Curva
Rutina de
traficación
Ingreso de datos
Comando de edición
Verificación de
rangos de ingreso
Rutina de proyección
según percentil de
posición
Selección
Edad de proyección
Muestra de valores
proyectados
Pantalla de
presentación
61
Diagrama de bloques - proceso de comparación:
\
Selección
Dato / Curva
Rutina de
traficación
Ingreso de datos de
dos individuos
Verificación de
rangos de ingreso
Rutina de proyección
según per cent i I de
posición
1
Curvas - comparación
individuos A y B
Selección
Edad de proyección
Muestra de valores
proyectados dos
Pantalla de
presentación
62
3.2 SISTEMA DE ADQUISICIÓN DE DATOS.
En cuanto a la recopilación de datos para el tratamiento de la información en
las diferentes etapas del sistema señaladas en los apartados anteriores,
básicamente los datos son ingresados por los usuarios det sistema; tanto los
datos temporales que son utilizados para analizar información, proyectar curvas
de crecimiento y comparación entre valores individuales, como los datos a ser
almacenados en la base correspondiente por edad y sexo.
Los módulos de tratamiento de información como son: curvas de crecimiento,
comparaciones y proyecciones, proveen elementos de entrada de información, los
mismos que están diseñados con cuadros de edición, muy fáciles de utilizar.
Los datos de las curvas patrón forman parte intrínseca del programa de
ejecución del sistema, y solo se podrán variar mediante una operación en las
instrucciones de almacenamiento de información.
Refiriéndonos a los elementos de edición, estos se los utiliza de la biblioteca
de componentes visuales provista por el sistema, y las instrucciones necesarias
para el tratamiento de la información introducida; los comandos de edición tienen
el siguiente aspecto:
63
3.3 SISTEMA DE ANÁLISIS Y PROCESAMIENTO DE DATOS.
El procesamiento y análisis de datos se realiza a través de módulos, que
tienen accesos mediante formularios que los consideramos como pantallas
individuales en el sistema.
3.3.1 MÓDULOS DE TRATAMIENTO.
a Análisis Individual y comparación con curvas patrón de datos de
crecimiento.
a Generación de curvas de proyección de datos de crecimiento,
a Comparación entre modelos individuales y con curvas patrón.
a Almacenaje de información individual.
a Análisis Individual.
El sistema proporciona pantallas de análisis individual, que están
diseñadas de la siguiente forma:
1. Estas pantallas poseen la información gráfica de curvas patrón, que
constituye la base para el análisis de los datos individuales de
crecimiento.
2. En base a comandos de edición, el usuario ingresa datos sobre
edad, peso y estatura del individuo.
3. Mediante textos capacitados para la selección de tareas, y con cites
sobre el ratón el usuario puede mostrar los datos ingresados para el
individuo, con la facilidad de poder acceder varios datos en la misma
64
pantalla y tener por lo tanto una visión gráfica del progreso del
modelo individual de crecimiento respectivo.
4. También permite la muestra de información sobre desviación de
valores promedios y ubicación en percentües de los datos
ingresados a través de cuadros de edición de solo lectura.
Las pantallas utilizadas para este efecto tienen la siguiente apariencia:
Las pantallas para el análisis del perímetro cefálico también poseen una
estructura similar.
65
8
Proyección de datos de crecimiento.
El sistema provee at usuario pantallas que permiten la generación de curvas
de proyección, para lo cual en cada pantalla se indica el número de datos a ser
ingresados, con el propósito de generar la proyección de una manera
estandarizada, utilizando como variable una desviación porcentual respecto al
percentil 50 de las curvas patrón.
El sistema genera información gráfica y numérica de la proyección, contando
con cuadros de diálogo de consulta sobre los datos proyectados para el rango de
tiempo de la curva patrón indicada en la información de la pantalla respectiva.
Estas pantallas están diseñadas e implementadas con los elementos
anteriormente citados y tienen la siguiente apariencia:
66
Igualmente las pantallas de generación de datos del perímetro cefálico son
similares.
8
Comparación de modelos individuales.
En este aspecto el sistema presenta pantallas en las cuales se solicita
información sobre los datos de dos individuos, los mismos que mediante una
rutina de graficación se trazan las curvas respectivas y se realiza una
comparación gráfica de ios datos y curvas individuales y también de sus
desviaciones respecto al valor promedio de la curva patrón de crecimiento.
Tienen la siguiente apariencia;
67
Igualmente las pantallas de generación de datos del perímetro cefálico son
similares.
U
Almacenaje de información individual.
El sistema provee de una base de datos (interbase) provista por el sistema
donde el usuario puede guardar la información de los datos de cada individuo, con
opciones de modificación, y eliminación de registros. Cabe anotar que antes del
ingreso a estas pantallas el usuario debe introducir una clave única que permita la
edición y modificación de la base de datos ya establecida.
Tiene la siguiente apariencia:
68
3.3 SISTEMA INTERFAZ AL USUARIO.
El sistema interfaz posee una apariencia muy amigable facilitando el ingreso
del usuario a tas distintas opciones del sistema.
A continuación detallamos las pantallas de diálogo disponibles por el sistema:
1. Pantalla de presentación y elección.
Es la primera pantalla que presenta el sistema y posee tres opciones gráficas
de ingreso:
> Información del sistema, que muestra un cuadro de diálogo sobre la
información del sistema actual.
69
> Acceso a las curvas de crecimiento y rutinas de proyección y
comparación.
> Acceso a la base de datos mediante un clave de ingreso.
Tiene la siguiente apariencia:
La información del sistema se muestra mediante una caja de diálogo de ta
siguiente manera.
70
Los gráficos mostrados por la pantalla de presentación se realizaron
exclusivamente para el sistema e intentan realizar una aproximación entre el
usuario y et uso del sistema.
> Pantalla de selección de curvas y opciones de proyección y
comparación.
A esta pantalla se ingresa realizando un clic sobre el gráfico de curvas de
crecimiento, y presenta opciones de análisis para hombres y mujeres según las
siguientes edades:
- O-12 meses.
- 12-24 meses.
- 0-18 años.
Valores para estatura vs edad y peso vs edad, y:
> 1-36 meses
para valores de perímetro cefálico.
71
También permite el ingreso a las pantallas de proyección y comparación
mediante un clic sobre textos de habilitación ubicados sobre paneles.
Tiene la siguiente apariencia:
Estatura v* Eddd y Peso vs Gdad
ctfái/éú}
> Pantallas de proyección y comparación.
Están diseñadas con textos, gráficos y botones de habilitación para el ingreso
a las rutinas respectivas, de proyección y comparación.
Tienen la siguiente apariencia:
Pantalla de proyección.
72
;Mtftfii&s.
.HímBfiJJs P
m
*iP<6rtl¥&
MO42«BM«
^ÍWÉl
Aquí tenemos la habilitación a las rutinas mediante botones, además de un
campo memo incluido donde se indica el procedimiento a seguir para realizar un
correcto uso del sistema y generar la proyección adecuada de los datos de
crecimiento.
Pantalla de comparación:
73
'^^•WM
;\ -•';'• ,:• '••_i-,,.;1.; .TiStj
Hombres
y
Mujeres
Par 9 maízs la
comparecían entre las
curvas de crecimanta.
debe ir*o*Jucir al
«tierna el núneio de
datos ioícüados en
NiRos
Niñas
En esta pantalla el acceso se realiza mediante textos de habilitación, e
igualmente encontramos un campo memo indicativo sobre el proceso a seguir.
> Acceso a la base de datos.
En esta pantalla el acceso se realiza mediante paneles habilitados, y por
selección de edad.
Tiene la siguiente apariencia:
74
NtAdf v Ntftft «
O a 12 m*H*
i NtfUl v NJfiac 12 • 24 mecec
Nlhec v NMUffia IB «Aos
En todas estas pantallas amigables para el usuario encontramos elementos
de diseño como mapas de bits, líneas de división y campos de base (campos
bevel), como también paneles para ilustrar la utilización de la pantalla, botones de
acceso a rutinas, botones de clausura de procesos, campos de texto (label)
habilitados para el acceso a rutinas, cambios de apariencia del ratón según su
ubicación en los diferentes elementos, con el propósito principal de que el sistema
sea atractivo y amigable con el usuario de todo nivel, y proporcione por tanto un
amplio margen de utilización del mismo.
75
CAPITULO 4
IMPLEMENTACION Y PRUEBAS EXPERIMENTALES
4.1 IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA.
4.2 EJEMPLOS
ENTRADA/ANÁLISIS/SALIDA.
4.2.1 MÓDULO DE INFORMACIÓN Y ANÁLISIS.
4.2.2 MÓDULO DE PROYECCIÓN.
4.2.3 MÓDULO DE COMPARACIÓN.
4.3 FACILIDAD DE ANÁLISIS, PROYECCIÓN
E INVESTIGACIÓN.
76
4.1 IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA.
En la realización del programa se usaron formularios
para la
implementación de las diferentes pantallas, tanto de acceso como de análisis,
proyección, comparación y almacenaje de datos provistos por los usuarios del
sistema.
Una vista general al sistema computarizado de evaluación del crecimiento
infantil 1 (scecil) muestra la siguiente configuración:
I tcocíl • Qasttt
iTAbou&DN
lf!--Í | TBase
É-í lTchOa12m0sat
$-* I TchD«18«
$-j I Tdi12a24FMtet
é 5 I TcmOa12n»M»
ffl-¿ I TcmOalBa
ffl-¿ | Tem12a24metet
ffi-i I TCompatacJones
^ J I Tcuvaí
i+l ¡ I THOa12imt«
BÍ llHOalBa
É • I THOsaBneiet
$-£ lTH12a24m«w
$ £ I TMOalSa
ffi* lTM12a24nm<u
ffl ¿ I TPrcyecciones
I?•£ I TPnvecciane30a12mete*
$•* I TProjwccionesHQal Ba
^-S I TPitysecwn«MQ*12rf»*«
É-5 í TPttyeccwn*sM12^'t™tiw
V¿ iTRnuftwlot
£ I TSISTEMA
Cada uno de estos formularios está configurado mediante lenguaje Builder
C++ versión 5.0, para realizar la aplicación respectiva, utilizando funciones de
graficadón para el trazado de las curvas, comandos de edición para el ingreso y
presentación de resultados, funciones de apertura y cierre de formularios,
funciones de habilitación on clic para la ejecución de tareas seleccionadas sobre
cada una de las pantallas, funciones de imagen para la presentación de mapas de
bits y fondos de pantalla, cambios de apariencia del ratón según la ubicación en
77
un determinado elemento, textos de ayuda para la información correcta del criterio
de aplicación, funciones de tablas para el almacenaje de datos, mediante
elementos fuente, de exposición de datos y de navegación por los datos
almacenados.
Cada uno de estos formularios por lo tanto están compuestos de una
configuración de elementos de diseño, como también de archivos utilizados para
su ejecución, de la siguiente forma:
TM«M«nu • ManMenul
TP«J' Ponen
TP«rwl"ParMt2
rPaneCPana»
voidaboulCfc*íTOb(BCt-S«xtoi)
votí BuHon1OÉl({TOfaiec( - Sonde»)
voktE«1Erte(TObÍM4'S»KlM)
void FomCraBKTObwct • Sond«)
voidimagi1Cick{rOb(Bc4'Sfndt)t
void ln»go3CickíTOb(etí' Sondea)
El elemento sombreado corresponde al archivo de instrucciones que
manejan los elementos inmersos en la elaboración de este formulario, el ejemplo
mostrado corresponde a la primera pantalla del sistema.
Este sistema está realizado como un proyecto dentro del lenguaje de
programación,
con la utilidad de que el archivo ejecutable se realiza
automáticamente con la elaboración del proyecto.
78
4.2 EJEMPLOS ENTRADA/ANALISIS/SALIDA.
Para et tratamiento, descripción y presentación de los procesos de entrada,
análisis, y salida de la información la división por módulos constituye una
herramienta adecuada para su exposición.
4.2.1 MÓDULO DE INFORMACIÓN Y ANÁLISIS.
Este módulo se encuentra en el formulario curvas del sistema y el acceso
se lo realiza mediante uno de los gráficos de la pantalla inicial del sistema
correspondiente a las curvas de crecimiento, el mismo que se presenta de la
siguiente forma:
Curvas de Crecimiento
En este módulo se requiere la información de edad, estatura y peso, los
mismos que se grafican mediante puntos en las curvas patrón base y permiten
tener una idea del modelo de crecimiento individual del individuo, además de
proveer información sobre desviaciones para puntos específicos y percentil de
ubicación.
La pantalla muestra la siguiente apariencia:
79
Et análisis del perímetro cefálico es similar.
4.2.2 MÓDULO DE PROYECCIÓN.
A este módulo se accede mediante un panel de habilitación situado en la
pantalla de acceso a las curvas patrón base; en la pantalla respectiva se indica
los valores utilizados para la proyección de las curvas de crecimiento, lo cual en
cierta medida constituye un limitante del sistema, que se mejorará con las
siguientes versiones del mismo.
Una ves introducidos los valores requeridos (no necesariamente continuos)
para la proyección, se trazan las curvas correspondientes y se procede a una
consulta para edades posteriores.
El sistema mostrará el siguiente aspecto:
80
Las pantallas que muestran la información sobre el perímetro cefálico,
tienen una apariencia muy similar.
4.2.3 MÓDULO DE COMPARACIÓN.
El ingreso a este módulo también se lo realiza desde la pantalla de curvas
de crecimiento, medíante un clic sobre el panel de habilitación correspondiente.
El módulo permite la comparación gráfica entre dos individuos situados
dentro del rango correspondiente propuesto por el sistema, además de proveer
información sobre las desviaciones individuales respecto al percentil 50 con la
facilidad de introducir la edad requerida para su comparación, de esta manera
este módulo pretende facilitar la investigación ya que realiza también una
comparación proyectada según los datos propuestos para cada individuo.
La apariencia de la pantalla en esta ejecución es la siguiente:
81
^^a^pffc&^^^S^E^^^^^^-^^J^^^rSwSSTi^jrgJ^^gr^^^s^tfSCST•:*-„'•'' ^~
4.3 FACILIDAD DE ANÁLISIS, PROYECCIÓN E INVESTIGACIÓN.
Descrito ya el sistema y sus fases, el usuario del mismo tiene una gran
facilidad en cuanto al tratamiento del análisis, ya que únicamente tiene que
introducir la información respectiva, y solicitar al sistema su respuesta de dos
formas:
> Gráfica.
> Numérica.
Gráfica medíante la indicación de puntos individuales de crecimiento,
curvas de proyección y comparación; y numérica solicitando información sobre
desviaciones y percentiles para casos reates medidos, y datos de variables
antropométricas así como sus desviaciones para los procesos de proyección y
comparación respectivamente.
82
Cabe indicar que los datos almacenados en la base correspondiente, se
pueden imprimir para su utilización en los módulos del sistema, y la construcción
de curvas en base a datos de nuestro medio.
83
CAPITULO 5
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS
5.1.1 RESULTADOS EN BASE A VALORES
REALES.
5.1.2
RESULTADOS EN BASE A PROYECCIONES
5.2 RESPUESTAS A FORMULARIO DE
CONSULTA.
5.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
84
5.1 ANÁLISIS DE RESULTADOS.
En el capítulo anterior se colocaron los ejemplos correspondientes al
análisis, comparación y proyección de datos de crecimiento, los mismos que
inicialmente usan como referencia los datos de aceptados a nivel nacional;
además podemos distinguir dos casos de análisis: los basados en datos reales y
los utilizados para proyección de datos. Estos se analizan a continuación.
5.1.1 RESULTADOS EN BASE A VALORES REALES.
Los resultados de la pantalla de análisis, se los considera correctos, ya que
se obtienen mediante una comparación con datos establecidos en el sistema y
que son de uso general, es decir la información gráfica y numérica en esta parte
no estaría propensa a errores debido al tratamiento de la información. Cabe
anotar que mediante los datos almacenados en la base se modificarían los datos
intrínsecos del sistema y por lo tanto, los resultados tendrían ya una validez
mayor para nuestro medio.
5.1.2 RESULTADOS EN BASE A PROYECCIONES.
Recopilando la información del capítulo dos en relación a varios parámetros
del crecimiento humano, determinamos en primera instancia que cada individuo
sigue un propio modelo de crecimiento, similar al de los demás pero único para sí
mismo; en base a este criterio la proyección de las curvas (modelos) de
crecimiento se realiza según el percentil de ubicación de los datos propuestos por
el sistema, y manteniendo esta constante para datos antropométricos a diferentes
edades.
Así podemos expresar, que los resultados de proyección son muy
aceptables y que las variaciones respecto a esta proyección indicarían cierto
grado de alteración en el módulo individual de crecimiento. Además las pantallas
de proyección solicitan información de varios datos antropométricos a diferentes
85
edades, lo que intenta establecer con un mejor criterio el percentil de ubicación de
los datos de proyección.
También las pantallas de comparación producen resultados en ambos
aspectos, ya que los valores introducidos para el sistema se pueden consultar
como variaciones respecto a las medidas promedias para cada edad, así como
proyectarlas para diferentes edades, dentro de cada rango de crecimiento
propuesto.
5.2 RESPUESTAS A FORMULARIO DE CONSULTA.
A.- PRESENTACIÓN DEL SISTEMA.
1.- Observando el diseño del sistema considera que este es:
a) poco amigable
b) amigable
c) muy amigable
Respuesta: muy amigable, definido como de fácil interacción con el usuario.
2.- La facilidad de acceso a los módulos de tratamiento de datos es:
a) fácil
b) difícil
Respuesta: fácil, basta con realizar un clic en la selección correspondiente.
3.- Las pantallas de acceso a los diferentes tipos de tratamiento de información
las considera:
a) muy atractivas
b) atractivas
c) poco atractivas _
Respuesta: atractivas, pues poseen varios tipos de opciones de habilitación,
gráficos apropiados, y elementos de diseño.
86
4.- La navegación por los diferentes módulos del sistema la considera:
a) sencilla
b) normal
c) compleja
Respuesta: Sencilla, ya que cada pantalla posee un botón de inicio que permite
regresar a la pantalla inmediata anterior, para realizar una nueva opción o salir del
sistema.
B.- INTRODUCCIÓN DE DATOS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS.
1.- La manera de introducir los datos de crecimiento para su tratamiento la
considera:
a) inadecuada
b) adecuada
Respuesta: Muy adecuada, basta situarse en el comando de edición
correspondiente, utilizando el ratón o el tabutador.
2.- Según su criterio, la información gráfica provista por el sistema es:
a) muy comprensible
b) comprensible
c) poco comprensible
Respuesta: Comprensible, ya que permite obtener una secuencia gráfica de datos
y curvas, como también ubicación de valores seleccionados por edades.
3.- Según su criterio, la información numérica provista por el sistema es:
a) muy comprensible
b) comprensible
c) poco comprensible
Respuesta: Comprensible, tomando como referencia la información del manual
que los valores utilizan como criterio el lugar porcentual histórico respecto al valor
promedio (percentil 50).
87
C.-VENTAJAS DEL SISTEMA.
1.- Cree que el presente sistema facilitaría el seguimiento y análisis de datos
antropométricos:
Si
No
¿ Porqué ?
Respuesta: Si, debido a la facilidad de información disponible y rapidez de
tratamiento.
2.- A su criterio que facilidades o dificultades presenta el sistema ?
Respuesta: Facilidades, de análisis, seguimiento, proyección principalmente.
3.- El sistema propuesto facilitaría la emisión de criterios sobre variaciones en el
modelo individual ?
Si
No
¿ Porqué ?
Respuesta: Si, pues los criterios son precisamente las desviaciones respecto al
promedio de datos antropométricos.
4.- A su criterio las curvas de proyección y comparación son aceptables ?
Si
No
¿ Porqué ?
Respuesta: Si, dentro de un margen de normalidad, ya que utiliza el criterio
porcentual del percentil de ubicación individual.
5. A su criterio que ventajas presenta el sistema para facilitar la evaluación det
crecimiento infantil ?
Respuesta: Los módulos de tratamiento y los márgenes de edad provistos, ya que
el tratamiento de la información es muy rápido y pueden examinarse gran
cantidad de datos en poco tiempo, así como realizar su proyección y
comparación.
5.3 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
El sistema diseñado permite el análisis del modelo individual de
crecimiento, utilizando como variables, mediciones de estatura, peso y perímetro
cefálico.
El seguimiento del modelo individual se facilita ya que en las pantallas
diseñadas, se pueden ingresar tantos puntos de referencia como se deseen,
obteniendo información gráfica y numérica de las desviaciones respecto a las
curvas patrón.
Los rasgos propuestos por edad son: 0-12 meses; 12-24 meses; y O 18 años, tanto para el análisis, seguimiento, proyección y comparación.
El sistema posee una base interna para el almacenaje de datos de
crecimiento, distribuidos por edad y sexo, los mismos que se utilizarán en un
futuro para cambiar las curvas patrón, que constituyen la base de los procesos de
análisis del crecimiento.
La proyección de datos antropométricos de crecimiento se ve facilitada en
las pantallas respectivas, utilizando como constante el percentil de localización
promediado de un historial de medidas del individuo.
89
Debido a las facilidades de proyección y comparación, e! programa
constituye una herramienta útil para la investigación de datos de crecimiento e
información nutricional, ya que presenta en forma rápida y precisa desviaciones
individuales y las proyecta al futuro.
90
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
> BORLAND, "C++ Builder 5", Inprise Corporation, English Edition, USA
2000.
> REISDORPN, Kent, "C++ Builder 3", Prentice Hall, México, 1998.
> SPIEGEL, Murray, "Estadística", Me Graw-Hill, Segunda Edición, España,
1990.
> BRECKENRIDGE,
Marian,
"Crecimiento
Interamericana, Octava Edición,
y
Desarrollo
del
Niño",
México, 1995.
> FREIRÉ, Wilma, "Diagnóstico de la situación alimentaria, nutricional y de
salud de la población ecuatoriana menor de cinco años", CONADE
y
M.S.P., Ecuador, 1988.
> FREIRÉ, Wilma; CALLAY, Susana, "Manual de Antropometría ", CONADE
y M.S.P., Ecuador, 1988.
> LA FRANCHI, Stephen, "Retraso constitucional del crecimiento: Talla final
adulta frente a la esperada", Oregon, USA, 1998.
> Encuestas.
> Formularios.
92
ESCUELA POLITÉCNICA NACIONAL.
FACULTAD DE INGENIERÍA ELÉCTRICA.
ÁREA: AUTOMATIZACIÓN Y SISTEMAS INDUSTRIALES
PROYECTO:
SISTEMA COMPUTAR1ZADO PARA EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO INFANTIL.
AUTOR:
PATRICIO RODRÍGUEZ MONTALVO.
ENCUESTA A CENTROS MÉDICOS.
1.- Acerca del crecimiento indique las medidas más importantes (según edad) que le
permiten una adecuada valoración del sujeto.
2.- Indique que conclusiones (criterios médicos) obtiene como resultado de aplicar estas
medidas sobre las curvas que se proveen.
3.- ¿ Cree que estas curvas expresan nuestra propia realidad ?
Si
No
¿Porqué?
4.- Indique ventajas y desventajas de utilizar curvas en la evaluación del crecimiento.
5.- ¿ Cree que un sistema computarizado facilitaría su uso ?
Si
No
¿Porqué?
6.- ¿ Qué facilidades debería prestar el sistema ?
94
ESCUELA POLITÉCNICA NACIÓN AL
FACULTAD DE INGENIERÍA ELÉCTRICA
ÁREA: AUTOMATIZACIÓN Y SISTEMAS INDUSTRIALES.
PROYECTO: SISTEMA COMPUTARIZADO PARA EVALUACIÓN DEL
CRECIMIENTO INFANTIL
AUTOR:
PATRICIO RODRÍGUEZ MONTALVO
FORMULARIO REALIZADO A PROFESIONALES MÉDICOS
A.- PRESENTACIÓN DEL SISTEMA.
1.- Observando el diseño del sistema considera que este es:
a) poco amigable
b) amigable
c) muy amigable
2.- La facilidad de acceso a los módulos de tratamiento de datos es:
a) fácil
b) difícil
3.- Las pantallas de acceso a los diferentes tipos de tratamiento de información las
considera:
a) muy atractivas
b) atractivas
c) poco atractivas
4.- La navegación por los diferentes módulos del sistema la considera:
a) sencilla
b) normal
c) compleja
B.- INTRODUCCIÓN DE DATOS Y PRESENTACIÓN DE RESULTADOS.
1 - La manera de introducir los datos de crecimiento para su tratamiento la considera:
a) inadecuada
b) adecuada
2.- Según su criterio, la información gráfica provista por el sistema es:
a) muy comprensible
b) comprensible
c) poco comprensible
3.- Según su criterio, la información numérica provista por el sistema es:
a) muy comprensible
b) comprensible
c) poco comprensible
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C- VENTAJAS DEL SISTEMA
1 - Cree que el presente sistema facilitaría el seguimiento y análisis de datos
antropométricos:
Si
No
¿ Porqué 9
2.- A su criterio que facilidades o dificultades presenta el sistema ?
3.- El sistema propuesto facilitaría la emisión de criterios sobre variaciones en el
modelo individual ?
Si
No
¿Porqué 9
4.- A su criterio las curvas de proyección y comparación son aceptables 9
Si
No
¿ Porqué ?
5. A su criterio que ventajas presenta el sistema para facilitar la evaluación del
crecimiento infantil ?
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Manual de Usuario
97
Mínimos Requerimientos del Sistema.
> Sistema clase Intel Pentium 90MHz o mayor.
> Microsoft Windows 2000, Windows 98/95 o Windows NT 4.0
> Memoria: 32Mb de RAM (64Mb o mas recomendado)
> CD-ROM drive
> VGA o monitor de mayor resolución.
> Mouse.
> 1 Mb de espacio libre en disco duro.
Instalación.
PROCESO:
> Inserte CD en unidad de CD-ROM.
> Utilizando MI PC o Explorador introdúzcase en él.
> Seleccione la carpeta ejecutable.
> SeleccioneelarchivoSCECI1.EXE
> Seleccione todos los archivos adicionales.
> Cree una carpeta para almacenar el sistema.
> Copie el archivo ejecutable, y toda la selección anterior en dicha
carpeta y,
> Listo!!!! Úselo
98
s
istema diseñado para evaluar el módulo de crecimiento infantil, mediante
las siguientes opciones:
Q Análisis de datos antropométricos de crecimiento.
Proyección de curvas de crecimiento.
Comparación entre curvas.
Predicción de valores finales.
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PANTALLAS DE PRESENTACIÓN Y ELECCIÓN:
El sistema ha sido diseñado de tal manera que resulta muy atractivo para el
usuario, y presenta las siguientes pantallas de inicio de tratamientos de cada
módulo.
PANTALLA GENERAL INICIAL DE INGRESO
Ingreso a
módulo de
tratamiento
Información
del sistema
L
las opciones de la pantalla inicial de presentación se efectivizan con
tan solo realizar un clic sobre cada una de ellas. El botón salir permite regresar al
sistema Windows, desde el cual se realiza el acceso al sistema ejecutable para la
evaluación del crecimiento infantil.
100
INFORMACIÓN DEL SISTEMA.
Presenta:
1. Título del sistema computerizado.
2. Autor.
3. Versión.
4. Botón para cerrar cuadro de diálogo.
A c e r c a de este piogiama
101
INGRESO A MÓDULOS DE TRATAMIENTO.
Al realizar un clic sobre el siguiente icono gráfico de curvas de crecimiento:
Curvas de crecimiento.
Ingresamos a la siguiente pantalla de selección:
Ingreso a
módulos
(pantallas)
102
Esta pantalla presenta opciones para el análisis de datos
antropométricos de estatura, peso y perímetro cefálico.
Cada uno de estos niveles de tratamiento presentan
opciones por edad y por sexo. Así tenemos:
ESTATURAvsEDAD.
Selección para hombres y mujeres por edades comprendidas entre:
53
O-12 meses.
0
12-24 meses.
E2
O-18 años.
Las dos primeras opciones permiten valorar el crecimiento en los dos
primeros años de vida del niño, y la tercera permite establecer un seguimiento
para todo el rango de variación de datos antropométricos.
PESO vs EDAD.
Las selecciones tiene exactamente el mismo criterio de análisis.
PERÍMETRO CEFÁLICO.
Permite analizar y mantener un seguimiento desde el primer mes hasta los
dos años de vida.
A continuación presentamos las pantallas de tratamiento de información,
así como indicamos la manera de introducir información, y los resultados gráficos
y numéricos de dicho tratamiento; al ser un modelo general para hombres y
mujeres dedicaremos la muestra de un ejemplo en cada caso.
103
Hombres: Estatura - Edad y Peso - Edad
Rango: 0-12 meses
Pantalla.
Aquí encontramos curvas de estatura y peso graneadas para el rango provisto,
cuadros de edición para el ingreso de datos antropométricos, texto de habilitación para la
grafícación de valores individuales y cuadros de resultados de desviaciones y percentiles,
así como también ayuda de texto temporal y botón de inicio (regreso a pantalla anterior).
Ingreso de datos.
Los datos deben ser ingresados dentro de los rangos y unidades indicados en los
gráficos, los valores de mes deben ser valores enteros, mientras que los indicadores de peso
y estatura son decimales separados por comas.
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Los cuadros de edición para ingreso de datos pueden ser utilizados
repetitivamente, para la representación de valores continuos o no, así como la
indicación de cada marca y desviación correspondiente con solo seleccionar el
cuadro correspondiente o presiona! el tabulados hasta la selección de ingreso
deseada. La graficación de las posiciones individuales en las curvas de estatura y
peso se puede realizar mediante un click en el texto de habilitación Mostrar en el
cual en puntero del ratón cambia de forma.
Ejemplo de utilización de la pantalla:
Textos de habilitación
Las marcas permiten realizar un seguimiento del modelo de crecimiento
ofreciendo información de desviación respecto al percentil 50 y ubicación
porcentual del percentil en cada posición.
105
PANTALLAS HOMBRES Y MUJERES.
Rango: 12-24 meses; 0-18 años.
Funcionan exactamente de la misma forma y tienen una apariencia muy similar.
Mujeres. 12-24 meses
Hombres. 0-18 años
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106
Pantalla de análisis y seguimiento de perímetro cefálico.
Posee una estructura de ingreso de datos similar a la anterior, y sus
requerimientos de ingreso son los mismos.
107
2
También podemos acceder a los módulos (pantallas) de
comparación de datos antropométricos, los cuales posee los
mismos rangos de edad.
A continuación indicamos el proceso de ingreso de datos, requerimientos
del sistema y presentación de información.
PANTALLA DE COMPARACIÓN.
Se accede realizando un clic sobre el panel de habilitación:
Tiene la siguiente apariencia:
Aquí encontramos un cuadro de edición de solo lectura el cual expresa los
requerimientos para el tratamiento del módulo, relacionado con el número de
datos a ser ingresados en el sistema.
108
Ejemplo de pantalla de tratamiento.
Mujeres. 0-12 meses.
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Textos de
habilitación
El requerimiento del sistema consiste en el ingreso de tres secuencias de
datos (edad, estatura y peso) para cada individuo, según el rango y las unidades
indicadas en las curvas trazadas.
El panel de habilitación sirve para la graficación de las curvas de
comparación, además posee la opción de ingresar edad (edición) y observar
diferencias entre tas curvas del módulo de crecimiento de cada individuo.
109
Una vez ingresados los datos correspondientes el sistema proporciona la
información gráfica y numérica de la siguiente manera.
Aquí observamos las curvas de comparación trazadas para dos individuos,
como también información de datos antropométricos de cada individuo para una
edad diferente a las ingresadas. Además el ingreso de datos (tres) no
necesariamente tienen que ser continuos.
El color de las curvas utilizado para la comparación de los individuos son :
Individuo A
Individuo B.
no
3
También podemos acceder a las pantallas de proyección
de datos antropométricos, utilizando los mismos rangos de
edad indicados anteriormente.
PANTALLA DE PROYECCIÓN.
Se accede realizando un clic sobre el panel de habilitación:
Tiene la siguiente apariencia:
Podemos observar que en este módulo, el ingreso a las pantallas de
tratamiento de información se realiza mediante botones, provistos según sexo y
rangos de edad.
111
EJEMPLO DE PANTALLA DE TRATAMIENTO.
Hombres: 0-12 meses.
Panel de ^
habilitación J
Texto de
habilitación
Los requerimientos del sistema son similares a las pantallas anteriores, se
solicita el ingreso de tres secuencias de datos correspondientes a edad, estatura
y peso; en base a esta información el sistema genera las curvas de proyección
mediante un promedio de los porcentaje de desviación de los datos respecto al
percentíl 50, determinando el módulo más apropiado para el sujeto investigado.
El panel de habilitación sirve para la construcción de la curva de proyección
en base a los datos ingresados, además se tiene la opción de ingresar una edad
perteneciente al rango de la pantalla, para obtener información numérica de los
datos proyectados de estatura y peso.
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Ingresados los datos y realizados las opciones correspondientes, la
apariencia de la pantallas será la siguiente:
Indicamos esta pantalla de resultados, ya que para el rango de 12 a 24
meses se necesitan ingresar 2 datos para la curva de proyección, estos datos
deben corresponder a los valores de edad: 12, 15, 18, 21, 24 meses con sus
correspondientes medidas antropométricas de estatura y peso.
Es esta pantalla observamos trazada en azul la curva de proyección y
realizada una consulta de predicción de datos para los 24 meses.
PERÍMETRO CEFÁLICO.
Las curvas de proyección y comparación siguen los mismos criterios y
bastará ingresar a la pantalla para realizar el tratamiento de la información.
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4
El almacenaje de datos se lo realiza mediante la siguiente pantalla
de selección, con indicación de los rangos de edad.
Aquí encontramos cuadros de selección, los mismos que a su elección
permiten el ingreso de los datos de crecimiento, en una base interna del sistema.
Esta base tiene la siguiente apariencia.