Comportamiento de la Actividad Refleja

BASES NEUROFISIOLOGICAS DEL COMPORTAMIENTO
DESARROLLO POSTNATAL ACTIVIDAD REFLEJA
Dr. Gerardo A. Alvarado Ruiz
[email protected]
Laboratorio de Seguimiento del
Neurodesarrollo
Instituto Nacional de Pediatría
CLASIFICACION ONTOGENICA
COMPORTAMIENTOS
• Reflejos Primitivos (0-3 m)
• Comportamientos complejos elementales (0-3m)
• Reacciones de enderezamiento (3-6 m)
Manual de operaciones del Lab.De
Seguimiento del ND
UAM-INP 2003
CLASIFICACION ONTOGENICA
REFLEJOS PRIMITIVOS
• Arnold Capute 1986
REFLEJOS PRIMITIVOS TIPO II
 Aparecen durante el desarrollo intrauterino
tardío se observan al nacimiento y
desaparecen alrededor de los primeros 6
meses de edad
GRUPO
I
REACCIONES Y REFLEJOS
PRIMITIVOS
EMBRION FETAL
4S
12 S
II
Mov. Generalizados
de sobresalto ipsi y
contralaterales
FETAL
RECIÉN
NACIDO
LACTANTE
MENOR
20 S
0 - 28 días
4–6M
Nociceptivos,
Busqueda,
R.Tónicos. Moro,
M . Automatica
AUTOMATISMOS
III
LACTANTE
MENOR
R.DE PATRON TOTAL
LACTANTE
MAYOR
R.DE PATRON DIFERENCIADO
IN UTERO
POSTURALES
Enderezamiento y
Equilibrio
CONDUCTA INDIV. VARIABLE
EXTRAUTERO
CONDUCTA
VOLUNTARIA
Alvarado, et al.- Los reflejos primitivos en el diagnóstico clínico de neonatos y lactantes Revista de Ciencias Clínicas, 2009; 9 (1): 15-26.
Capute AJ. Early Neuromotor reflex in infancy; Pediatrics Annals 1986; 15 (3): 217 – 226
LUGAR DE LOS MEC EN LA ONTOGENIA
Grupo III
Lactante
mayor 18-24 M
de 40S
Posturales Enderezamiento Y Equilibrio
Lactante
menor
25 S
Grupo II
MEC
Periodo perinatal
22 S
Grupo I
4M
Polisinápticos
Nociceptivos, Búsqueda, Succión,
Deglución, Moro, M . Automatica
Recién nacido
Organización
estructurafunción
4M
Lactante menor
8S
Fetal
Monosinápticos
Mov. Generalizados de sobresalto
ipsi y contralaterales
T I E M P O
Alvarado, et al.- Los reflejos primitivos en el diagnóstico clínico de neonatos y lactantes Revista de Ciencias Clínicas, 2009; 9 (1): 15-26.
Modificado por Alvarado-Ruiz G., Márquez-Herrera V. Taller de Neurodesarrollo. Laboratorio de Seguimiento del Neurodesarrollo.
Instituto Nacional de Pediatría /Maestría en Rehabilitación Neurológica . Universidad Autónoma Metropolitana – Xochimilco. Junio 2009
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
9. NOCIOCEPTIVO
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Presente
28 - 29
30 - 40
Se provoca con un estímulo
doloroso en el lóbulo de la oreja.
Se observa la presencia de llanto.
Respuesta Defensiva 3 meses
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
10.BÚSQUEDA
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente, Horizontal
28 - 30
muy débil
1. Horizontal
2. Horizontal y empieza
31 - 32
vertical
33 - 35
3. Excelente
36 - 40
Durante la conducta de
alimentación, por interrogatorio o
estimulando comisuras y vertices
labiales.
Se observa la técnica utilizada.
Débil 4 meses
Ausente 5 meses
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
13. TRACCION DE CABEZA
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Cabeza en gota
1. Empieza a seguir al tronco
28 - 33
34 - 35
cae hacia atrás
2. Sigue al tronco cae hacia
36 - 37
adelante
3. La cabeza sigue al tronco y
38 - 40
la sostiene en esa dirección
1 o 2”.
En decúbito dorsal se tracciona desde
el tronco o las extremidades hacia la
posición de sentado.
Se observa la reacción de la cabeza
con respecto al cuerpo.
Sentado intentos por levantar la cabeza
Sentado alinea cabeza (control)
1m
4m
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
16. MORO
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Débil incompleto
2. Casi completo
3. Excelente completo
28 - 30
31 - 32
33 - 35
36 - 40

En decúbito sentado se fijan los
miembros pelvicos en extensión y se deja
caer repentinamente provocando
extensión del cuello de 15 a 20o, se
proteje la caida con la mano derecha

Se observa la reacción en brazos, manos,
y miembros inferiores, así como la
presencia de llanto y el aplauso podálico.
Débil
4m
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
17. PRENSIÓN
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Débil
2. Buena
3. Excelente
28 - 29
30 - 33
34 - 37
38 - 40
En decúbito dorsal se estimula la
región palmar firmemente con el
dedo meñique o el mango del martillo
provocando la prensión, con la mano
derecha para el lado izquierdo y
viceversa.
Se observa si mantiene una prensión
constante
Inhibición
Débil
1-2 meses
3-4 meses
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
18. CONTRACCIÓN DE
BRAZO
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
2. Empieza
3. Buena
4. Excelente
28 - 29
30 - 33
34 - 37
38 - 40
En decúbito dorsal se estimula
firmemente la región palmar izquierda
con el dedo meñique derecho
provocando la prensión se trata de
levantar del plano, se provoca de cada
lado
Se observa si el ángulo de flexión
provocado en el brazo es de 20o o
más.
Débil 3-5 meses
Voluntaria 6 meses
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
19. CONTRACCIÓN DE
HOMBRO
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Empieza
2. Buena
3. Excelente
28 - 33
34 - 35
36 - 37
38 - 40
En decúbito dorsal se estimula
firmemente la región palmar izquierda
con el dedo meñique o indice derecho
provocando la prensión y se levanta
del plano, se realiza de cada lado o
simultáneamente o durante la maniobra de
llevarlo a sentado con inclinación a 45o ver
fuerza de contraccion de los hombros
Se observa si es capaz de sostener el
peso de su cuerpo.
Débil 2- 4 meses
Voluntaria 6 meses
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
22.PASO DE MIEMBROS
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Lento
2. Excelente
28 - 35
36 - 37
38 - 40
En decúbito ventral alineado, con los
brazos extendidos y fijando la cadera al
plano de apoyo.
Se presenta con la rotación de la cabeza
flexión y rotación externa del brazo y
hombro contra-lateral, seguida de flexión
y rotación externa del brazo y hombro
homo-lateral.
Rápido
1- 2 meses
Lento Hi Ext 3-4 meses
Voluntario
5 meses
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
27. ENDEREZAMIENTO DE
MIEMBROS INFERIORES
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Empieza
2. Presente
28 - 29
30 - 31
32 - 40
Sosteniendolo por el tronco apoyando las
plantas de ambos pies, se provoca carga
con su propio peso contra la superficie.
Se observa seguida a la reacción de
apoyo enderezamiento de ambas
extremidades.
Astasia 3-5 meses
Voluntario 6 meses
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
28. ENDEREZAMIENTO DE
TRONCO
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Empieza
2. Presente
28 - 31
32 - 35
36 - 40
Sosteniendolo por el tronco apoyando
las plantas de ambos pies, se provoca
carga con su propio peso contra la
superficie.
Se observa seguido al enderezamiento
de miembros inferiores
enderezamiento del tronco.
Tronco hacia delante
Voluntario
Lordosis cervical
Lordosis Lumbar
3-6 meses
6 meses
14-30 meses
31 meses
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
29.ENDEREZAMIENTO DE
CABEZA
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Empieza
2. Presente
28 - 36
37 - 38
39 - 40
Sosteniéndolo por el tronco apoyando
las plantas de ambos pies, se provoca
carga con su propio peso contra la
superficie.
Se observa seguido al
enderezamiento del tronco
enderezamiento de la cabeza.
Semiflexionada inicia cocontracción
Voluntaria. alineada al tronco, discreta Flexión
2-3 meses
4 meses
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
30. MARCHA AUTOMATICA
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Empieza con borde
2. Empieza con punta
3. De punta en el prematuro
28 - 30
31 - 32
33 - 34
35 - 40
de término y de planta el
que nace de término.
Sosteniendolo por el tronco, se carga
sobre las plantas de ambos pies con su
propio peso y se desplaza
balanceandolo e inclinadololo hacia
delante.
Seguido al enderezamiento del tronco
y de la cabeza, flexión y extensión del
miembro pélvico contra-lateral al sitio
de apoyo.
Mas de 7 pasos de planta
Inconstante 1 o 2 pasos
Astasia
Voluntaria
1-2 meses
3-4 meses
5 meses
Voluntaria
EXPLORACION NEUROLOGICA
REFLEJOS
31. EXTENSIÓN CRUZADA
Valoración madurativa
E.GESTACIONAL
0. Ausente
1. Flexión
2. Flexión, extensión
3. Flexión extensión, comienza
28 - 29
30 - 32
33 - 36
37 – 38
aducción
4. Completa flexión, extensión
39 - 40
y aducción.
En decúbito dorsal con las piernas en
extensión se fija una de las piernas y se
aplica estímulo doloroso en el talón.
Se presenta flexión y extensión del
miembro pélvico contra-lateral al sitio
estimulado.
Solo extensión
Voluntario
2-4 meses
5 meses
Cambios en frecuencia respiratoria
Cambios faciales
Orienta cabeza a la fuente sonora
31 Sem a 1 mes
2-4 meses
5-6 meses
• VIA AUDITIVA
Constituye el lemnisco
lateral o externo.
3-4 años
Corteza temporal
Coliculos Inferiores
Ganglio geniculado interno
3 meses
Nucleos Cocleares
Pedunculo
cerebeloso medio
Ganglio espiral
de la coclea
Mielinogenesis
Yakolev y Lecours 1967
28
36
38
SEMANAS
RN
1
2
MESES
3
4
12
3
AÑOS
4
• Vía Tecto espinal
Impulsos relacionados con impulsos
opticos y acusticos
Ceguera histerica no mira al interlocutor
Reflejo cocleo-palpebral
• VIA VISUAL
1m
3 meses
Contacto breve
38-40 semanas
Fija visual 15-20”
1mes
Fija visual 20 o mas
2-8 meses
Dialogo C/Contacto visual 9 meses
4-5 meses
Mielinogenesis
Yakolev y Lecours 1967
36
38
SEMANAS
RN
1
2
MESES
3
4
12
3
AÑOS
4
Vía Tecto-Espinal
Impulsos relacionados con impulsos
opticos y acusticos
Ceguera histerica no mira al interlocutor
Reflejo optico de parpadeo
 Reflejo
complejo
ARQUICINETICA MOTORA
SISTEMA DE REGULACION
Es por núcleos corticales y subcorticales del área motora y
sensitiva para la facilitación del tono, en combinación con
el sistema sensitivo Espino-talamico-ventral y Espinocerebeloso dorsal o directo y el sistema motor
extrapiramidal (retículo-bulbar-lateral y vestíbulo-espinal
de L2 a S2 . (integración bulbo-espinal o espino-espinal).
Vía vestíbulo-Espinal
Vía retículo-Espinal
N. Del techo
o Fastigi
N.Vestibular
lateral
Marcha Automatica
Músculos :
Glúteo mayor
Cuadriceps
Gemelos
Soleo
 Reflejo
complejo
ARQUICINETICO-SENSITIVA
SISTEMA DE REGULACION
Es por núcleos corticales y subcorticales del área motora y
sensitiva para la facilitación del tono, en combinación con
el sistema sensitivo Espino-talamico-ventral y Espinocerebeloso dorsal o directo y el sistema motor
extrapiramidal (retículo-bulbar-lateral y vestíbulo-espinal
de L2 a S2 . (integración bulbo-espinal o espino-espinal).
Marcha Automatica
N.Glúteo
N.Crural
N.Tibial
CLASIFICACION ONTOGENICA
REFLEJOS PRIMITIVOS
Glabelar
• Busqueda
• TAC
• Succión
• TL
• Deglución
• Fijación visual
• Prensión
• Seguimiento visual
• Contracción brazo
• Colocación de mano • Contracción Hombro
• Colocación de pie
• Extensión cruzada
• Galant
• Moro
• Coclear
• Paso de miembros
• ROT
• Apoyo positivo
• Miotaticos
• Triple retirada
• Cutáneos
• Nociceptivo de oreja
CLASIFICACION ONTOGENICA
REFLEJOS PRIMITIVOS
• Arnold Capute 1986
• REFLEJOS PRIMITIVOS TIPO III
Posteriores a la desaparición de los
reflejos tipo II aparecen reacciones
posturales, de enderezamiento, defensa y
equilibrio.
CLASIFICACION ONTOGENICA
COMPORTAMIENTOS
• Reacciones posturales (0-8 m)
• Reacciones de enderezamiento (3-6 m)
Manual de operaciones del Lab.De
Seguimiento del ND
UAM-INP 2003
CLASIFICACION ONTOGENICA
REFLEJOS PRIMITIVOS II (REACCIONES ENDEREZAMIENTO)
Optico Laberintico en suspensión vertical
1m- 4m
Apoyo positivo
40 sg a 3m
Optico Laberintico en suspensión ventral
40sg-4m
Landau
4m - 10m
ENDEREZAMIENTO OPTICO-LABERINTICO
• Presente al 1er
mes de vida
• Se sostiene al niño
en suspensión
ventral
• se observa la
posición de la
cabeza en relación
al tronco
 La cabeza se endereza y se
alinea o 10o arriba del
tronco
LANDAU
• Presente al 4o mes de
vida
• Se sostiene al niño en
suspensión ventral, se
levanta la cabeza
activamente
• Se observa la posición
del tronco, cadera y
extremidades
• La columna, cadera, y
extremidades se extienden
CLASIFICACION ONTOGENICA
REFLEJOS PRIMITIVOS II (REACCIONES ENDEREZAMIENTO)
Des-rotación
cuerpo-cuerpo
RN a 4m
Des-rotación cabeza cuerpo
1 a 4m
ENDEREZAMIENTO DE LA CABEZA SOBRE EL CUERPO EN
BLOQUE
• Presente al 1er mes de
vida
• En decúbito supino,
girando la cabeza hacia
uno y otro lado
• se observa la posición
de la cabeza en
relación al tronco y
cadera
 El cuerpo gira como un todo
siguiendo la dirección de la cabeza
ENDEREZAMIENTO DEL CUERPO
SOBRE EL CUERPO
• Presente al 8o mes
de vida
• En decúbito supino,
girando la cadera
hacia uno y otro lado
fijar la extremidad
contra-lateral en
extensión
• Se observa la
posición de la cadera
en relación al resto
del tronco y cabeza
 La cadera gira segmentándose
del resto del cuerpo, le siguen
cabeza y después los
hombros completando el giro.
CLASIFICACION ONTOGENICA
REFLEJOS PRIMITIVOS II ( REACCIONES POSTURALES)
Tonico Laberintico
36 sg a 3 meses
Tonico Asimetrico de cuello
1m a 4-5m
Tonico Simetrico
1m a 6 -8m
CLASIFICACION ONTOGENICA
COMPORTAMIENTOS
• Reacciones de defensa (6-10 m)
• Reacciones de equilibrio (10-14 m)
Manual de operaciones del Lab.De
Seguimiento del ND
UAM-INP 2003
REACCION DE PROTECCION HACIA DELANTE
• Presente al 8o mes de
vida
• Suspendido ventralmente
se proyecta
repentinamente hacia
delante
• Se observa la posición de
de brazos y manos
• Se observa extensión
inmediata simétrica de
brazos y dedos de las
manos
REACCION DE PROTECCION HACIA LOS LADOS
• Presente al 12o mes de
vida
• Sentado se empuja
súbitamente a uno y otro
lado
• Se observa la posición de
brazos y manos
• Se observa extensión
inmediata simétrica de
brazos y dedos de las
manos con abducción
REACCION DE PROTECCION HACIA ATRAS
• Presente al 12o mes de
vida
• Sentado se empuja
súbitamente hacia atrás
• Se observa la posición de
cabeza, tronco y
extremidades
• Extiende simétricamente los
brazos hacia atrás y flexiona
la cabeza y el tronco hacia
delante
REACCION DE EQUILIBRIO SENTADO
• Presente al 18o mes de
vida
• Sentado sin apoyar las
manos se inclina
suavemente hacia los
lados
• Se observa la posición de
cabeza, tronco, brazos y
manos
• Enderezamiento lateral de
cabeza y tronco con
abducción y extensión en el
hemi-cuerpo ipsi-lateral
puede haber defensa contralateral
REACCION DE EQUILIBRIO EN CUATRO PUNTOS
• Presente al 18o mes de
vida
• En posición de gateo,
tomándolo por la cintura
inclinarlo suavemente
hacia los lados
• Se observa la posición de
cabeza, tronco, brazos y
manos
• Enderezamiento lateral de cabeza y
tronco con abducción y extensión de
las extremidades en el hemi-cuerpo
ipsi-lateral y reacción de apoyo
contra-lateral no se colapsa
REACCION DE EQUILIBRIO DE PIE
• Presente al 24o mes de vida
• Tomándolo por las axilas en
posición de pie, inclinarlo
suavemente hacia atrás o
empujarlo sosteniéndolo por
el tronco hacia delante
• Se observa la posición de
cabeza, tronco y
extremidades
• Hacia atrás enderezamiento con flexión
de cabeza, tronco, y brazos acompañada
de dorsiflexión de pies
• Hacia delante enderezamiento con
extensión de cabeza, abducción y
semiextensión de brazos, adelanta uno
de los pies
Reflejos
Organización Cefalo-caudal
28sg
41sg
32sg
37sg
REACCIONES Y REFLEJOS
PRIMITIVOS
• La intensidad de los
reflejos primitivos
declina al incrementar
la intensidad de los
reflejos posturales
representando un
mínimo permisivo y un
posible necesario para
el desarrollo de las
funciones motoras
definitivas
C.VOLUNTARIAS
R POSTURALES
R PRIMITIVOS
0
3
6
MESES
9
12
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
CONCLUSIONES
• El desarrollo de patrones motores es un
proceso que obedece a dos fuentes de
activación una biológica genética, la otra
medio ambiental externa.
Son
fuentes de activación
externa, cambios en el
metabolismo, el medio
ambiente, la familia, la
sociedad.
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
CONCLUSIONES
• El crecimiento del Sistema Nervioso
sigue un patron en sentido cefalocaudal y proximo-distal substrato
estructural que determina el
comportamiento reflejo.
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
CONCLUSIONES
• La capacidad funcional de respuesta de cada
sujeto esta en función de la capacidad
estructural-funcional desarrollada (Totalidad)
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
CONCLUSIONES
• El desarrollo de los patrones motores
produce repeticiones epiciclicas de
comportamientos que representan nuevos
niveles de organización y mayor
complejidad
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
CONCLUSIONES
• Durante el desarrollo de los patrones motores
se dan transformaciones, deteriores y
progresiones que producen morfologías
estructurales y conductuales cuantitativa y
cualitativamente diferentes en cada etapa del
desarrollo
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
CONCLUSIONES
• Durante el desarrollo de los patrones
motores, algunos movimientos se van
ajustando, otros se van inhibiendo, y
algunos mas cumplen con su
naturaleza transitoria
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
CONCLUSIONES
• Este proceso de adaptación
ontogenética es ordenado y adquiere
un carácter secuencial donde cada una
de las estructuras previas se convierte
en substrato para la siguiente
ONTOGENIA DEL COMPORTAMIENTO
CONCLUSIONES
• Existen constantes rectoras, de los cambios y
transformaciones durante el desarrollo, sean
dentro de un marco biológico y ambiental o
psicológico y social (invariantes).
DESARROLLO
• Es un proceso Biopsicosocial epigenetico que implica
crecimiento diferenciación y especialización funcional
de estructuras existentes e integración de nuevas
estructuras en niveles de organización cada vez mas
complejos.
garantiza la
estabilidad interna del
organismo y su
estabilidad ante las
variaciones del medio

Organismo – medio
Sujeto- objeto
individuo-sociedad
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