salud y calidad de atención: implicancias bioéticas

SALUD Y CALIDAD DE ATENCIÓN: IMPLICANCIAS BIOÉTICAS
Delia Outomuro :
Unidad Académica de Bioética. Facultad de Medicina Universidad Bs.As.
Pedro Héctor Mazza
Soc. Arg. Administración Hospitalaria (A.M.A.)
Celia Hehn
Comité de Cuidados Paliativos (A.M.A.)
La calidad de la atención médica ha adquirido importancia en las últimas décadas
en relación con el debate sobre los derechos de los pacientes y del derecho a la salud. Si bien la
evaluación de esa calidad es importante para lograr resultados positivos en el estado de salud de la
población, la atención de la salud implica acciones que exceden el campo de la medicina y reclama
un trabajo interdisciplinario. Asimismo, los usuarios de los servicios de salud deben ser participes
activos a la hora de establecer necesidades y de planificar las estrategias tendientes a satisfacer las
demandas.
Los administradores de servicios de salud deben extender sus servicios a la
comunidad de manera de atender no solo a los pacientes que se acercan a la consulta sino también
a aquellos en situación de riesgo en virtud del medio ambiente, el estilo de vida, o la herencia
(biológica). El objetivo de la gerencia dores de salud debe ser la salud de la comunidad en su
totalidad y de sus miembros ofreciéndoles programas preventivos.
Los FACTORES INCIDENTES EN LA CALIDAD DE VIDA, y el porcentaje de
participación de cada uno de ellos que conforman el paradigma de bienestar de una población
determinada son: ESTILO DE VIDA 50 %
ADQUIRIDOS (MEDIO AMBIENTE) 20 %
HEREDITARIOS 20 %
SISTEMA DE SALUD (GASTOS) 10%
Sin embargo los gastos realizados en cada uno de ellos son totalmente invertido,
ocupando el primer puesto, por supuesto, los gastos en la atención médica y su tecnología.
Los Gastos en Salud, según datos del Banco Mundial “Invertir en Salud”, nos dice
que el Gast Total es de 1.7 Billones de U$S, correspondiendo al 8 % del producto mundial total.
Siendo el promedio de U$S 1.500 por persona anual. De este gasto total un 90% corresponde a los
Países desarrollados y el10 % restante = a 170.000 U$S, se distribuye con un promedio de 41
dólares por persona.
La Esperanza de Vida, esta relacionada con estos ingresos per capita, mostrándose
ella en los Países y periodos seleccionados. Donde se demuestra claramente que esta Esperanza de
Vida en años aumenta significativamente en aquellos que tienen un ingreso per capita mayor.
Si a lo expuesto, se le suma que la Inversión en Salud en América Latina y el
Caribe, según la Organización Panamericana de la Salud, se estima que un 25 % de esta cantidad
(10.000 millones por año) son mal invertidos, mostrando en muchos casos la corrupción estructural
de los dirigentes de Salud, que ponen de manifiesto la problemática de esta zona, por supuesto
incluida la Argentina. En este caso, la Atención de la Salud Publica Gratuita subvenciona a las
Obras Sociales (Seguridad Social múltiple) en 120 millones de dólares anuales solo en los 33
hospitales de la Ciudad de Buenos Aires, por lo que queda claro la gran diferencia entre ella y la
atención prepaga y privada.
DEFINICIONES DE CALIDAD
“La Calidad de la Atención Medica consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología
médica de manera que rinda el máximo de beneficio para la Salud, sin aumentar con ello sus
riesgos” – A.Donabedian .
La Organización Mundial de la Salud, “Es un alto nivel de excelencia profesional, con uso
eficiente de los recursos, con mínimo riesgo y alto nivel de satisfacción del cliente”.
Para el Premio Nacional a la Calidad en Bs.As. : “La Calidad es una filosofía gerencial, en
la cual la medida de lo que se hace es la satisfacción de las necesidades y expectativas del cliente /
usuario desde la primer vez y siempre”.
MARCO DE DEFINICIONES
“Generar las condiciones que permitan el efectivo derecho a la Salud a todos los habitantes
de la Ciudad de Bs.As., mediante el desarrollo de un Sistema Jurisdiccional de salud sustentado en
los principios de equidad y solidaridad, precisa la impostergable tarea de fortalecer un Sistema
Público de Atención de Salud, capaz de construir de manera dinámica y continua respuestas
organizacionales adecuadas a la necesidad de la población” Comisión Central de Calidad.; y
agrega “Provisión de Servicios accesibles y equitativos, con un nivel profesional optimo, que tiene
en cuenta los recursos disponibles y logra la adhesión y satisfacción del usuario y del personal de
Salud, a través de un proceso de planificación, evaluación y mejora”
IMPLICANCIAS BIOÉTICAS
La tecnología médica incorporada en avalancha desde mediados del siglo ha exigido el
desarrollo de una “nueva bioética” para enfrentar las inéditas cuestiones planteadas por los
transplantes, la diálisis renal, la respiración asistida, la fecundación in vitro, la ingeniería genética,
que desbordó los canales tradicionales de las aplicaciones concretas (como en el caso de la
infortunada niña Karen Qinland) que debió tratarse en tribunales, constituyendo un leading case
para resolver sobre quien recaía la autoridad que podía suspender la respiración asistida después de
años pasados en vida vegetativa. (¿Quién tira del enchufe?) Así nacieron los Comités de Ética, en
los que acompañan al médico, el jurista, el sociólogo, el psicólogo, el eticista, el sacerdote o
ministro religioso, incluso, algún miembro de la comunidad.
La ETICA SOCIAL, (que nos ocupa) finalmente, está involucrada en la ATENCIÓN DE
LA SALUD DE LAS COMUNIDADES. Es el escenario en el que se debaten, por un lado, las
implicaciones de la eficiencia, es decir el correcto uso dado al ingente gasto que las naciones le
tienen destinado el cual oscila entre el 6% y el 15% del PBN; y, por el lado más importante, los
requerimientos de la Equidad, o sea, de la justa distribución de los recursos sociales que debe
alcanzar a toda la población.
Reafirmar la figura y los derechos del paciente, ya no es solo un recaudo atinente a la
relación medico –paciente de la Ética Profesional y a los requerimientos de la Bioética frente a los
nuevos avances de la economía en el ordenamiento de los sistemas de la salud que deben estar al
servicio de las necesidades de la salud, en el contexto del respeto a los derechos de la persona.
La Ética Medica, que viene del individualismo de la cultura griega clásica, culmina así en
las postulaciones de la Ética Social, en la que la democracia esta llamada a lograr el consenso en el
debate por la defensa de los derechos del hombre como persona.
La compleja realidad que vivimos en la ineficiencia y la inequidad, comprueba lo difícil del
empeño; pero los objetivos a lograr en la nueva eran del cambio, confirman la necesidad del
esfuerzo.
Código de Ética para el Equipo de Salud de la A.M.A
CAPITULO 8
DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD
Art.117.A pesar de las dificultades para hallar una definición universalmente aceptada,el
concepto de la Calidad de la Atención en Salud esta vinculado a la satisfacción de las necesidades
y exigencias del paciente individual, de su entorno familiar y de la sociedad como una totalidad.Se
basa en la organización de un cambio cuyo objetivo es lograr niveles de excelencia en las
prestaciones eliminando errores y mejorando el rendimiento de las instituciones.
Art.118. La Organización Mundial de la Salud define como requisitos necesarios para
alcanzar la Calidad en Salud a los siguientes factores: un alto nivel de excelencia profesional, uso
eficiente de los recursos; un minimo riesgo para el paciente, un alto grado de satisfacción del
paciente, y ,la valoración del impacto final de Salud.
Art.119.La calidad en Salud debe entenderse englobando tres dimensiones: a)humana
b)científico- técnica y c)economica –financiera.
Art.120.Los nuevos Modelos de Atención deben estar avalados por el razonamiento
científico y etico – social .
Art.121.Los miembros del Equipo de Salud deben participar de las Políticas de la Calidad
tanto definiendo los objetivos generales, como de su planificación y estrategia para lograrla, de la
organización e implementación de los programas,y de controlar los resultados con vista a su
permanente mejora.
Art.122.Los miembros del Equipo de Salud deben comprometerse en la Gestión de
Calidad,desarrollada en base al principio enunciado por la OMS sobre el derecho de cada ser
humano para lograr “él mas alto nivel de la salud que sea posible alcanzar”,principio que debe
incluirse en las leyes de cada país como responsabilidad legal y ética del Estado y de las
organizaciones de salud.
Art.123.Los miembros del Equipo de Salud deben realizar acciones especificas para aplicar
Controles de Calidad, que sean universalmente aceptados, así como las técnicas y actividades de
carácter operativo utilizados en la verificación de los requisitos relativos para determinar si la
calidad de producción corresponde a la calidad del diseño. Estas acciones deben permitir medir la
Calidad Real, comparar con las Normas (Manual de Calidad),y actuar sobre las diferencias.
Art.124La evaluación de la Calidad Asistencial será responsabilidad de los distintos
miembros del Equipo de Salud a saber:
Inc.a)Los prestadores, considerándoos en conjunto
Inc.b)Los usuarios
Inc.c)Los administradores de la Salud (Publica, obras Sociales, Privada,otros)
Art125.Los miembros del Equipo de Salud deben propender a obtener Sistemas de
Aseguramiento de la Garantía de Calidad, a través de un conjunto de acciones planificadas y
sistematizadas, necesarias para infundir la confianza que un bien o servicio va a cumplir con los
requisitos de la calidad exigidos e incluye el conjunto de actividades dirigidas a asegurar que la
calidad producida satisface las necesidades del usuario.
Art.126.Los prestadores, como conjunto, deben poseer los mayores atributos de
responsabilidad y conducta ética, en el sentido de la búsqueda constante de equidad, efectividad,
eficiencia y adecuación en la aplicación de conocimientos actualizados con la tecnología
apropiada.
Art.127.El concepto de satisfacción debe evaluarse tanto para el usuario como para las
condiciones de trabajo profesional.
Art.128.Los administradores de la salud, como integrantes del Equipo de Salud deben
aceptar y actuar bajo este Código, previendo y facilitando todos los medios para alcanzar la
Calidad de la Atención. Son tan responsables como los prestadores directos de una buena practica
en Salud.