Sugerencias para prevenir la gripe: Fuentes: O.M.S., C.D.C., Ministerio de Salud y Ambiente, Uptodate. ¿Cómo se previene la gripe? La única medida adecuadamente probada para prevenir la gripe es la administración de la vacuna antigripal. Se dispone de una vacuna polivalente de virus inactivados, (Cada vacuna contiene tres virus de la gripe: un virus A (H3N2), un virus A (H1N1) y un virus B) altamente purificada y cuya titulación está expresada en microgramos de hemaglutinina de cada cepa por dosis, obtenida en cultivos celulares de embrión de pollo. Su composición se adapta cada año al contexto epidemiológico mundial, según recomendaciones publicadas por la OMS (Organización Mundial de la Salud). Para el hemisferio sur la recomendación 2005/2006 vigente hasta septiembre de este año es Un virus tipo A/New Caledonia/20/99(H1N1) Un virus tipo A/California/7/2004-(H3N2) Un virus tipo B/Malaysia/2506/2004 Los elementos periféricos N (neuraminidasa) y H (hemaglutinina) de los virus son los responsables antigénicos del virus como así también de su variación antigénica. La frecuente variación de los componentes antigénicos de los virus de la influenza hace necesario además variar anualmente la composición de la vacuna de acuerdo a la nueva variante cuya denominación indica también, lugar y fecha de aislamiento (monitoreado y coordinado por la OMS). Cada dosis de 0,5 ml contiene 10 a 15 µg de antígeno hemaglutinina de cada una de las cepas de virus contenidas en la vacuna. Debe conservarse entre 0C y 8C, en la parte central de la heladera que debe tener un sistema de control de temperatura de máxima seguridad. No debe congelarse. Permanece viable durante 18 meses desde la fecha de expedición del laboratorio productor. Además de la vacuna inyectable se ha sintetizado una vacuna intranasal. El efecto protector se produce en el 50 a 80 % de los casos, siendo el grupo con menos respuesta el de los mayores de 65 años. La vacuna reduce un 50% la mortalidad por complicaciones causadas por la influenza y en un 30 a a 70% las internaciones de ancianos. También es efectiva en disminuir las internaciones por otras causas relacionadas como insuficiencia cardiaca o complicaciones vinculadas a la diabetes. Sus consecuencias desde el punto de vista respiratorio La gripe es la causa más frecuente de infección respiratoria aguda. Es una enfermedad epidémica autolimitada aunque debilitante en el periodo agudo. En grupos de alto riesgo se asocia a complicaciones graves. La gripe no complicada habitualmente debuta de forma brusca con fiebre elevada (39- 40°C), cefalea, mialgia y malestar general con síntomas respiratorios como tos y dolor de garganta. Puede sin embargo aparecer sin fiebre o remedar un resfrío común. También pueden producirse síntomas generales sin manifestaciones respiratorias. El examen físico es poco revelador: puede hallarse hiperemia faringea, algunas adenomegalias cervicales en jóvenes. El examen del tórax suele ser casi normal. El cuadro resuelve entre 2 y 5 días dejando una astenia que puede durar una semana más o incluso hasta un mes. La complicación mas grave es la neumonía que se produce generalmente en pacientes con enfermedad cardiaca o respiratoria, en diabéticos, renales crónicos, inmunodeprimidos o alojados en geriátricos. La neumonía puede ser un cuadro pulmonar primario viral o secundario a sobreinfeccion bacteriana. La neumonía viral por influenza es el cuadro más grave pero menos frecuente. 25% de las muertes asociadas a la gripe se producen por la neumonía bacteriana postgripal, que en un 48% de los casos es causada por el neumococo seguido del Staphylococcus aureus (19%) y el Haemophilus influenzae. Clínicamente se reconoce por la aparición de la neumonía en un paciente que estaba mejorando de un cuadro gripal, con presencia de un intervalo afebril. Algunos pacientes presentan cuadros de coinfección viral y bacteriana Otros cuadros producidos por el virus incluyen miositis, síndrome de Reye y encefalitis, meningitis o mielitis transversal El diagnostico es sobre todo clínico en época epidémica.. Los síntomas con mayor valor predictivo (79%) son la tos y la fiebre en los primeros 2 días de síntomas. Los casos esporádicos son indistinguibles de otras infecciones virales respiratorias. El virus puede ser diagnosticado por cultivos de materiales respiratorios con evidencia de efecto citopatico viral en 2 a 3 días o por tests diagnósticos rápidos como tests de inmunofluorescencia o PCR. El diagnostico puede establecerse en forma retrospectiva por serologias apareadas. Las infecciones graves pueden manejarse con antivirales como amantadina y rimantadina aunque se ha comunicado la aparición de resistencia. Plan de vacunación antigripal Debe aplicarse en otoño, antes de los primeros fríos. La campaña en nuestro país se inicia en Marzo y Abril. La vacuna tarda 15 días en producir niveles antigénicos protectivos. Se puede indicar a personas no previamente vacunadas durante la época epidémica. Es importante recordarle a los pacientes que la vacuna no “causa” gripe pero que tampoco protege contra todas las infecciones respiratorias virales como el resfriado común. Recomendaciones para el uso de vacuna antigripal La vacuna antigripal es fuertemente recomendada para todas las personas mayores de 6 meses cuyas condiciones médicas de base condicionen un mayor riesgo de complicaciones por influenza. Los grupos de de alto riesgo son: Personas expuestas a un alto riesgo de complicaciones a causa de la gripe Personas de 65 años de edad en adelante; Personas que viven en asilos de ancianos y otros centros de atención de permanencia prolongada que hospedan a personas con enfermedades de larga duración; Adultos y niños de 6 meses de edad en adelante que tienen alguna afección cardiaca o pulmonar crónica, como el asma; Adultos y niños de 6 meses de edad en adelante que necesitan cuidados médicos constantes o que han estado hospitalizados el año previo a la vacuna por alguna enfermedad metabólica (como la diabetes), enfermedad renal crónica o un sistema inmunológico debilitado (incluidos los problemas del sistema inmunológico causados por medicinas o por infección por el virus de inmunodeficiencia humana [VIH / SIDA]); Niños de 6 meses a 18 años de edad que están en terapia prolongada con aspirina. (Los niños a quienes se les da aspirina mientras tienen la gripe corren el riesgo de contraer el síndrome de Reye); Las mujeres que estarán embarazadas durante la temporada de la gripe; en segundo y tercer trimestre Todos los niños de 6 a 23 meses de edad; Las personas que padecen cualquier afección que comprometa la función respiratoria o el manejo de las secreciones respiratorias (es decir, una afección que dificulte respirar o tragar, como una lesión o enfermedad cerebral, lesiones de la columna vertebral, trastornos con convulsiones o cualquier otro trastorno muscular o nervioso). Las recomendaciones del CDC en los Estados Unidos incluyen a las personas entre 56 y 64 años de edad. Debido a que casi un tercio de las personas entre 50 y 64 años de edad tienen una o más afecciones que aumentan el riesgo de complicaciones postgripales. Esta indicación esta sujeta a la disponibilidad de vacuna y en Argentina esta indicación no ha sido refrendada por el Ministerio de Salud y Ambiente. Personas que pueden transmitir la gripe a otras expuestas al riesgo de complicaciones. Debe vacunarse cualquier persona que tenga un contacto cercano con alguien de un grupo de alto riesgo. Éstas incluyen a los trabajadores de la salud, las personas que viven en una misma casa y las personas que cuidan niños entre 0 y 23 meses de edad fuera del hogar, y los contactos cercanos de las personas de 65 años de edad en adelante. Contraindicaciones de la vacuna: Alergia a proteína del huevo. Historia de reacciones adversas severas a la vacuna. Síndrome de Guillain-Barré postvaccinal previo Niños menores de 6 meses de edad. Las personas que tienen una enfermedad moderada o grave con fiebre, deben esperar hasta que se alivien los síntomas para vacunarse. Primer trimestre del embarazo Efectos secundarios de la vacuna Dolor local, eritema o inflamación del sitio donde se puso la vacuna (20-30%) Febricula (5%) dolores musculares Si se presentan estos problemas, aparecen inmediatamente después de la aplicación de la vacuna y duran 1 ó 2 días. El único efecto adverso grave es la aparición de síndrome de Guillain- Barre que no se ha reportado desde 1991 y es muy infrecuente. El riesgo asociado a las complicaciones de la gripe es mucho mas frecuente y justifica la vacunación. Anti neumococcica (alcance) La vacuna antineumocóccica está indicada en niños y en adultos expuestos. Se indica a partir de los 2 años de edad sin límite máximo de edad para vacunar. Se recomienda en las siguientes condiciones: - Anemia drepanocitica. - Síndrome nefrótico. - Esplenectomía funcional y anatómica. - Infecciones por HIV - Transplantes de médula ósea. - Pérdida de I.CR. - Enfermedades pulmonar crónica - Enfermedad cardiovascular crónica. - Alcoholismo. - Diabetes. - Neoplasis hematológicas: Hodgkin, linfomas, mielones múltiples (10 a 14 días antes de la terapia). - Enfermedad renal crónica. - Personas de 65 años a más. - Otitis crónica recidivante. En las embarazadas la vacuna no ha sido evaluada, por lo que no se aconseja su aplicación. SECCIÓN INFECCIONES PULMONARES