El Implante Coclear y el Baha Trabajo de psicosociología Lidia

El Implante Coclear y el Baha
Trabajo de psicosociología
Lidia Calaf Ramirez
31 de mayo de 2011
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Sumario
Introducción
pág. 6
0. El oído
0.1.
Cómo es y cuál es su funcionamiento
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1. El Implante coclear
1.1.
Que es y cómo funciona
8
1.2.
Candidatos
9
1.3.
Pruebas a realizar antes del implante
10
1.4.
Operación
11
1.5.
Rehabilitación
12
1.6.
Resultados
13
1.7.
Limitaciones
13
1.8. Cochlear™ Nucleus® 5
14
2. El BAHA
2.1.
Que es y cómo funciona
15
2.2.
Candidatos
16
2.3.
Pruebas antes de realizar el implante
16
2.4.
Operación y rehabilitación
16
4
2.5.
Resultados
17
2.6.
Limitaciones
17
2.7. Tipos de procesadores
18
3.
Conclusión
20
4.
Bibliografía
21
5
Introducción
En un principio quise enfocar el trabajo en otro tema muy diferente pero por
motivos personales preferí buscar otro tema que me fuera más accesible. Así
que después de mucho tiempo sin decidirme por nada pensé en hacer el
trabajo sobre el implante coclear. Lo pensé al leer que la Federación AICE
(Federación de Asociaciones de Implantes Cocleares en España) había sido
galardonada con la Cruz de Plata de la Orden Civil de la Sociedad en Mayo de
este mismo año.
Fue entonces que mi trabajo empezó a tener forma, ya que al buscar
información sobre el implante coclear (IC) descubrí otro tipo de implante el
BAHA (Bone Anchored Hearing Aid).
Así que decidí enfocar el trabajo en estos dos implantes, uno porque sólo
conozco el funcionamiento básico y el otro por no conocer de su existencia.
Para empezar este trabajo primero explicaré cómo funciona el oído y después
explicare dichos implantes.
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0. El oído
4.1.
Como es y cual su funcionamiento.
El oído es el órgano que usamos para oír, escuchar y también es éste el
que se encarga del equilibrio.
Se divide en: oído externo, oído medio, oído interno.
En el oído externo encontramos el Pabellón Auricular y el Conducto
Auditivo Exterior. Separando el oído externo del medio esta el Tímpano.
En el oído medio están la Cavidad Timpánica, el Martillo el Yunque, el
Estribo y Trompa de Eustaquio. Por último en el oído interno tenemos la
Cóclea
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El oído externo se encarga de recoger los sonidos, las ondas del sonido
viajan a través del canal auditivo y atraviesa el timpano haciéndolo
vibrar. Estas vibraciones pasan por el martillo, el yunque y el estribo,
transfiriéndolas así al oído interno. Gracias a la Trompa de Eustaquio se
mantiene la misma presión dentro que en el exterior. En el oído interno
las vibraciones se convierten en señales nerviosas gracias a las células
ciliadas que están en la cóclea. Es así como el celebro interpreta los
sonidos.
1. El implante coclear (IC)
1.1.
Que es y cómo funciona
El implante coclear es un dispositivo electrónico de alta tecnologia que
transforma las señales acústicas en señales eléctricas, estimulando el
nervio auditivo. El IC sustituye la función de las células ciliadas. De esta
manera quedan inservibles para la escucha, el oído externo y medio.
El IC se compone de dos partes: la interna y la externa.
En la externa encontramos el micrófono, el transmisor y el procesador
de palabra. La parte interna se compone del receptor-estimulador y los
electrodos.
El micrófono capta los sonidos, que son
enviados
mediante
un
cable,
a
un
procesador. Dentro de este hay un programa
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adaptado a cada persona encargado de cambiar los sonidos por
impulsos eléctricos.
Estos impulsos son enviados a través de otro cable al transmisor.
Desde el transmisor se envían las señales al receptor-estimulador,
hasta los electrodos, que llegan al interior de la cóclea estimulando
las células nerviosas que no están dañadas.
Vista externa del IC:
1.2.
Candidatos
Los candidatos al implante pueden ser tanto niños como adultos, con
una sordera severa o aguda, a los que el audífono no les ha ayudado.
El implante es una opción para los niños prelocutivos y adultos
postlocutivo. En los niños prelocutivos por estar todavía en la edad
critica del aprendizaje y en los adultos postlocutivos, porque en su día
fueron oyentes y conservan aun memoria de los sonidos. Por esta razón
es tan importante la detección de la sordera en edad temprana.
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Estos candidatos y/o sus familias han de estar seguros de que el
implante será beneficioso a nivel personal y social y han de tener unas
expectativas claras a la ayuda que el IC les puede dar.
Antes de someterse a esta operación, los candidatos han de hacer una
serie de pruebas:
1.3.
Pruebas a realizar antes del implante
 Audiometría tonal y verbal
 Impedanciometría
 Comprobación del funcionamiento de la parte vestibular del
oído interno
 Test del Promontorio
 Test electroneurofisiológico
 Radiografías
 Estudio psicológico
 Test logopédico
Como observamos son una serie de pruebas multidisciplinares. Estos
expertos son los que decidirán si una persona es apta o no al IC.
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Como podemos ver no hay ningún criterio relacionado con la lengua de
signos, sin embargo se tiende a excluir a hijos sordos de padres sordos,
ya que este ya está inmerso en la cultura sorda. De igual manera que
sería un candidato perfecto el hijo sordo de padres oyentes ya que en su
entorno solo se utiliza la lengua oral.
A pesar de estas opiniones siempre serán los padres los que elijan si
quieren el implante para sus hijos o no. Igual que en el caso de una
persona adulta, siempre será esta la que decida. Estos se tendrán que
informar bien en todo a lo referente del IC para dar el paso para que se
haga la intervención.
1.4.
Operación
La operación se hace bajo anestesia general y puede durar de 2 a 3
horas. Después de la operación se tiene que permanecer 48 horas en
observación. La herida cicatriza más o menos en un mes.
Una vez cicatrizada la herida se acaba de poner la parte externa del
implante y se abren los canales regulando cada electrodo a las
necesidades del portador.
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1.5.
Rehabilitación
Hay 5 fases para la rehabilitación del implantado, pero los resultados y el
tiempo están estrechamente ligados a la persona, sus esfuerzos, su
entorno, etc.
Estas fases son:
 Detección
 Discriminación
 Identificación
 Reconocimiento
 Comprensión
A los pacientes se les entrena con diferentes tipos de sonidos así como
sonidos ambientales, musicales, vocales, consonantes, etc.
En este periodo también se le ha de enseñar el manejo del IC,
proporcionar apoyo al implantado y su familia e insistir en el entorno del
paciente para que adopte las medidas necesarias para su comunicación
oral.
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De todas formas el implantado no oirá como un normoyente, sino que la
voz humana se oirá de forma embotellada. Dicho implante, además
deberá ser revisado periódicamente para modificar posibles cambios en
la estimulación de los electrodos y también para prever posibles errores
o fallos en el funcionamiento del IC.
1.6.
Resultados
Los resultados del IC son porcentualmente muy altos. Aunque como en
todas las operaciones tienen riesgos secundarios tanto a largo como a
corto tiempo y también de mayor y menor importancia. Tales son como
infecciones, necrosis, parálisis facial temporal, meningitis, fallos del
implante desplazamiento, etc.
Pero por norma general, los resultados son siempre positivos, y
el
implantado puede distinguir la mayor parte de los sonidos ambientales,
discernir las diferentes voces y poder llevar una conversación activa sin
necesidad de ningún soporte visual. También llegan a aprender a
modular la voz.
Todo esto puede conseguirlo un adulto en seis meses, y cuanto menos
sea la persona más rápido.
1.7.
Limitaciones
Este tipo de operación tiene unas limitaciones en situaciones tales como:
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 Tiempo: aprender a oír y discernir los sonidos lleva tiempo, el cual
dependerá de cada paciente.
 En el aeropuerto: al contener elementos metálicos y magnéticos,
igual que con los marcapasos, no pueden pasar a través de los
controles. En el aterrizaje y en el despegue se tiene que apagar el
procesador.
 Pruebas médicas: la resonancia magnética nuclear no se puede
realizar en la cabeza.
 Deportes: hay que tener un poco de cuidado con los golpes y no
se puede hacer natación a no ser que se quite la parte externa.
 Día a día: hay que quitárselo para la ducha y para dormir.
1.8.
Cochlear™ Nucleus® 5
Este modelo de implante ha sido galardonado con uno de los premios
más prestigiosos, el “red dot award: product design 2010”. A pesar de
haber más de 12.000 candidaturas de más de 60 países.
Este modelo de implante sobresale por su tamaño y resistencia. Además
de su nuevo procesador con detección automática de teléfono y su
primer mando a distancia para el uso diario del mismo.
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2. El implante BAHA
2.1.
Que es y cómo funciona
Es un sistema que utiliza el propio cuerpo para transmitir el sonido, es
del tipo osteointegrado. Este sistema utiliza el mismo hueso para
transferir el sonido directamente a la
cóclea.
Consta de tres partes: un implante de
titanio, un pilar y un procesador de sonido.
Este procesador varía dependiendo del
grado de sordera que tiene el paciente.
El procesador capta
las vibraciones del
sonido,
estas
pasan por el pilar
hasta el implante.
El
implante
de
titanio que esta
fusionado con el
hueso vivo, hace
que las vibraciones
del sondo pasen
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por el hueso del cráneo hasta la cóclea, que funcionaria de forma
natural.
Vista externa del implante:
2.2.
Candidatos
Cualquier persona, niño o adulto, puede ser una candidata perfecta para
beneficiarse del implante BAHA. En el caso de los niños el único
requerimiento es que tenga el hueso bien formado, ya que en los niños
muy pequeños el hueso es delgado y frágil.
Este implante sirve para recuperar la audición en hipoacusias congénitas
o adquiridas, igual que con el IC. Pero en este caso la cóclea ha de estar
en pleno funcionamiento, quiere decir que el problema de la sordera
debe encontrarse entre el oído medio y/o el externo.
2.3.
Pruebas antes de realizar antes del implante
Antes de entrar en este proceso quirúrgico, un audiólogo realiza unas
pruebas al paciente para saber si el implante le será útil o no.
En esta prueba el paciente prueba de primera mano. En estas pruebas
se le hace escuchar sonidos cuyas vibraciones tienen que pasar por la
piel y los músculos para llegar al hueso, por lo tanto el efecto será con
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menos intensidad que el propio implante. A pesar de ello, ya se puede
prever si el implante será beneficioso o no.
2.4.
Operación y rehabilitación
Es una intervención de corto tiempo, en la que el anestesista decide si la
operación se hace con anestesia general o local.
Primero se rapa la zona a intervenir. Se levanta un trozo de piel y se
eliminan los funículos del pelo, para que en un futuro esa zona este libre
de posibles molestias con el pelo y/o infecciones, esto solo en la parte
más cercana al pilar.
Se perfora un pequeño agujero en el hueso donde irá colocado el
implante de titanio. Después se deja cicatrizar y al cabo de 4 meses
(tiempo suficiente para que el implante y el hueso de unan de forma
segura) se le aplica el pilar. Una vez cicatrizada esta segunda
intervención, al cabo de un mes aproximadamente, se puede poner ya el
procesador.
2.5.
Resultados
Los resultados con esta operación son casi siempre positivos, ya que
antes de poner el implante se prueba su efectividad. De todas formas
después de poner el implante se le enseña al implantado a usar el
BAHA. Y antes de poner el procesador se vuelven a hacer los estudios
audiométricos. Esto sirve para la elección del procesador para que se
ajuste a las necesidades del paciente.
Aunque como todo implante puede haber complicaciones como el
rechazo o infecciones. También puede producirse una necrosis,
inflamaciones o alguna salida de líquido cefalorraquídeo. Algunas veces
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el implante falla pero no por culpa del propio BAHA sino que el
implantado se sienta insatisfecho con los resultados.
2.6.
Limitaciones
Este tipo de implante tiene algunas limitaciones parecidas al IC. Como
por ejemplo los dos no son impermeables, con lo cual para parcticar la
natación o ducharse, hay que extraer el procesador.
En el caso del BAHA en el aeropuerto sería suficiente con desconectar
el procesador.
2.7.
Tipos de procesadores
Hay tres tipos de procesadores:
 BAHA divino: para perdidas conductivas y mixtas, está dotado de
un micrófono direccional para poder oír mejor en lugares más
ruidosos. Este procesador es adecuado para las perdidas vía
ósea de hasta 40dB.
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
BAHA intenso: este procesador está pensado para perdidas
mixtas y de hasta 55dB.
 BAHA cordelle: este procesador es el más potente de los tres,
llaga hasta los 60-65dB. Su diseño se ve afectado por su
potencia. Además con este procesador se pueden controlar los
tonos.
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3. Conclusión
Después de haber hecho el trabajo y haber profundizado creo que el mundo del
implante aun crecerá más. Al tener que buscar información del IC i del Baha,
también he visto muchas imágenes de los distintos tipos de implantes de este
tipo que se han puesto a lo largo de su historia. Aunque el más complejo es sin
duda el IC.
En estas imágenes que menciono, si el modelo más o menos no ha cambiado
mucho, lo que sí lo ha hecho son las baterías. Cada vez más pequeñas y
ligeras. Sin embargo seguro que algún día llegaran a acabar los experimentos
que se están llevando a cabo. Como por ejemplo el estudio de unos científicos
de EEUU que están trabajando en implantar un electrodo en el nervio auditivo,
ya que en el caso del IC las ondas sonóricas han de atravesar hueso y
músculos y se pierde intensidad. Este tipo de implante reduciría las frecuencias
y evitaría la necesidad de usar corriente eléctrica.
Así que, si bien los dos implantes auditivos que he trabajado son de alta
tecnología y complejos, en no mucho tiempo y si la tecnología avanza tan
rápido como lo está haciendo, en pocos años podremos ver grandes
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“virguerías” en al ámbito de los implantes, ya no solo auditivos sino en todo
tipo.
En la búsqueda de información me he encontrado con que hay más
información del IC que el Baha. Sí que es cierto que hay muchas páginas web
relacionadas pero en la mayoría coinciden con la misma información. Sin
embargo con el IC había muchas páginas con una información muy completa y
no me ha sido difícil de encontrar ningún apartado.
4. Bibliografía
IC:
http://www.elmundo.es/salud/277/22N0130.html
http://www.implantecoclear.org/documentos/implante/historia.pdf
http://cienciasnaturales.es/ICOCLEAR.swf
http://valencianeta17.wordpress.com/2009/12/29/%C2%BFque-es-un-implante-coclear/
http://www.gaes.es/es/implantes_auditivos_de_que_partes_constan/
http://estudiantefonoaudiologia.blogspot.com/
http://www.bionic.com.ve/Implantes.htm
http://www.implantecoclear.org/aicear/index.php?option=com_content&view=article&id
=76&Itemid=82&limitstart=1
http://es.scribd.com/doc/477504/Info-sobre-sordera-feb0102
http://www.biap.org/biapespagnol/Implantes%20cocleares.pdf
http://www.enfervalencia.org/ei/71/articulos-cientificos/02-IMPLANTE-COCLEAR.pdf
21
BAHA:
http://www.aseiba.org/aseiba_faq.php
http://www.cochlear.es/Community/552.asp?StoryID=2068
http://www.veafotoaqui.com/implantes_oido.htm
http://www.cochlear.es/Products/1754.asp
http://www.cochlearargentina.com/productos/baha/presentacion/3-como-funciona/
http://www.umm.edu/otolaryngology/baha.htm
http://www.vgdiamante.com.ar/baha.htm
http://spanish.hear-it.org/page.dsp?page=2020
http://translate.google.es/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.anausa.org/sm
f/index.php%3Ftopic%3D13754.0
http://translate.google.es/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.sacic.com.au/
Forpatients/BAHAoperation.aspx
http://translate.google.es/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.baha-userssupport.com/implant_procedure.php
http://www.sinfomed.org.ar/mains/monografias/Sommerfleck/Sommerfleck.htm
Otros:
http://www.sitiodesordos.com.ar/avances%20tecnol.htm
http://audinfopr.wordpress.com/estilos/
http://www.terra.es/tecnologia/articulo/html/tec28285.htm
http://www.pediatraldia.cl/01PBFULL/como_funciona_oido.htm
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