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Solicitud para residir en localidad distinta al centro

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IES JOSÉ LUIS LÓPEZ ARANGUREN
Solicitud e Informe para residir en localidad distinta al Centro
DATOS PERSONALES Y ADMINISTRATIVOS
Apellidos
DNI
Nombre
Nº Registro personal
Cuerpo o Escala
Centro de destino actual
Especialidad
Localidad y provincia
EXPONE: (explique brevemente las razones por las que solicita autorización)
SOLITICA: Autorización para fijar su residencia en el término municipal de:
, provincia de
Ávila a
de
de
Firmado:
ILMO. SR. DIRECTOR PROVINCIAL DE EDUCACIÓN DE ÁVILA
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