Comentario Síndrome del lóbulo medio en niños

Síndrome del lóbulo medio en los niños
Comentario Junio 2014: Middle lobe syndrome in children today
Paediatric Respiratory Reviews 15 (2014) 188–193
El síndrome del lóbulo medio se considera una entidad clínico-radiológica de curso crónico, caracterizado
por obstrucción del bronquio del lóbulo medio. En 1937, Brock lo describió por primera vez como un
fenómeno obstructivo por nodos linfáticos peribronquiales que comprimen el bronquio del lóbulo medio
en pacientes con tuberculosis. En 1948 Graham, Burford y Mayer describieron 12 pacientes con neumonitis
no tuberculosa y atelectasia de lóbulo medio, que más tarde denominaron "Síndrome del lóbulo medio".
Síndrome del lóbulo medio (SLM) es una clara entidad clínica y radiográfica, que ha sido bien descrita en la
literatura pediátrica.
Fisiopatológicamente, hay dos formas de SLM: obstructivo y no obstructivo. Puede presentarse como
atelectasia sintomática o asintomática, atelectasia persistente o recurrente, o como neumonitis o
bronquiectasias del lóbulo medio y / o língula.
Tradicionalmente, la atelectasia se ha clasificado en obstructiva y no obstructivas, pero los fenómenos
fisiopatológicos pueden interactuar. En el SLM con atelectasia obstructiva puede ser causado por
compresión extrínseca del bronquio del lóbulo medio o lesiones endobronquiales. En los niños, la causa
más común de compresión bronquial es el agrandamiento de ganglios peribronquiales, hilares o ganglios
linfáticos mediastínicos.
En el tipo no obstructivo del SLM, varios factores anatómicos, así como funcionales hacen que el bronquio
del lóbulo medio sea susceptible a colapsarse
Ellos son: diámetro estrecho y largo del bronquio del lóbulo medio; su ángulo de despegue desde el
bronquio intermedio, las profundas fisuras tanto del lóbulo medio y língula con puentes parenquimatosas
escasos que determinan un aislamiento anatómico relativo y, por último, al pobre desarrollo a edades
tempranas de los poros inter-alveolares de Kohn y canales broncoalveolares de Lambert, que pueden
poner en peligro la ventilación del lóbulo medio. La ausencia fisiológica de comunicación colateral a nivel
bronquial más proximal, también puede conducir a la retención de aire en las zonas periféricas del pulmón
a la oclusión.
Todos los factores mencionados anteriormente pueden contribuir a un deterioro o nulo drenaje de las
secreciones procedentes del lóbulo medio y a atelectasia posterior cuando la inflamación y / o edema
debido a infecciones de las vías respiratorias inferiores intervienen
SLM se diagnostica con frecuencia en la práctica clínica pediátrica neumonológica,
el diagnóstico de la SLM es difícil sólo, para los médicos que no piensan en esta entidad. Si no se reconoce
temprano, la atelectasia del lóbulo medio puede persistir desapercibida por un largo período de tiempo y
repetido manifestarse por episodios de infección / inflamación recurrente o crónico.
Por tanto, el objetivo de este artículo es ilustrar la clínica y características de las imágenes del SLM con el
fin de ayudar a los médicos a reconocer esta condición en forma temprana y tratarla en consecuencia
Fernando G. Meneghetti. [email protected]
Pediatra Neumonólogo MP: 3086
Unidad de Medicina Respiratoria del Hospital de Niños de Santa Fe