Aproximación secuencial para identificar lactantes febriles bajo

RENDIMIENTO DE UNA APROXIMACIÓN SECUENCIAL PARA
IDENTIFICAR LACTANTES FEBRILES CON BAJO RIESGO DE INFECCIÓN
BACTERIANA INVASIVA.
Mintegi S y Grupo Europeo de estudio de la PCT en el lactante menor de 90 días
Servicio de Urgencias de Pediatría. Hospital Universitario Cruces
INTRODUCCIÓN: En las últimas décadas se han diseñado diferentes herramientas
con objeto de facilitar un manejo seguro del lactante febril menor de 90 días de edad.
Sin embargo, todavía no se ha identificado una estrategia óptima. Un manejo que
evalúe, de manera secuencial, la apariencia del lactante, la edad, el análisis de orina y,
por último, los resultados de los biomarcadores sanguíneos, incluida la procalcitonina,
puede identificar mejor a aquellos lactantes febriles con bajo riesgo de presentar una
infección bacteriana invasiva (IBI) subsidiarios de manejo ambulatorio.
OBJETIVO:
Objetivo principal: evaluar el rendimiento de una aproximación secuencial en los
lactantes febriles menores de 90 días, para identificar a aquellos con bajo riesgo de
presentar una IBI, susceptibles de manejo ambulatorio.
Objetivo secundario: comparación con otras estrategias ya utilizadas (Criterios de
Rochester y Lab-score)
PACIENTES Y MÉTODO: estudio retrospectivo comparativo de tres manejos
diferentes (“aproximación secuencial”, criterios de Rochester y Lab-score) aplicados en
1123 lactantes menores de 3 meses con fiebre sin foco atendidos en siete servicios de
urgencias pediátricos europeos. Se definió IBI como el aislamiento de una bacteria
patógena en sangre o en líquido cefalorraquídeo.
RESULTADOS: De los 1123 lactantes, 48 (4.2%), fueron diagnosticados de una IBI.
De los 1123, 488 (43.4%) fueron clasificados como pacientes de bajo riesgo de acuerdo
con los criterios de la “aproximación secuencial” (vs 693 - 61.7%- aplicando el Labscore y 458 - 40.7%- con los criterios de Rochester). La prevalencia de IBI en el grupo
de lactantes de bajo riesgo utilizando la “aproximación secuencial” fue 0.2% (IC 95%:
0-0.6%) vs 0.7% empleando el Lab-score (IC 95%: 0.1-1.3%); y 1.1% con los criterios
de Rochester (IC 95%: 0.1-2%). Al aplicar la “aproximación secuencial”, 1 paciente con
IBI fue incluido en el grupo de bajo riesgo (2.0%, IC 95%: 0-6.12%) vs 5 pacientes
empleando el Lab-score o los criterios de Rochester (10.4%, IC 95%: 1.76-19.04%).
CONCLUSIONES: Una aproximación secuencial a los lactantes febriles menores de
90 días permite una mejor identificación de los pacientes susceptibles de manejo
ambulatorio.