Título: Trastorno de ataques: Epilepsia Autores: Carson

Título:
Trastorno de ataques: Epilepsia
Autores:
Carson-DeWitt, Rosalyn, MD
Condiciones y Procedimientos En-Breve, 09/01/2010
Informe de Salud
HL103707
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=h3h&AN=HL103707&la
ng=es&site=chc-spa
Base de datos:
Salud en Espanol
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Se recomienda complementar las investigaciones realizadas sobre la seguridad
de los tratamientos y de los fármacos con información procedente de fuentes
adicionales. Consulte la CHC Recursos página para conocer las organizaciones
que ofrecen esta información.
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Trastorno de ataques
(Epilepsia)
por: Rosalyn Carson-DeWitt, MD
Definición
Las células del cerebro envían mensajes al cuerpo a través de señales eléctricas. Los
ataques ocurren cuando se hay anomalías en las señales eléctricas del cerebro. Durante
los ataques, puede ocurrir lo siguiente:
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Perder el conocimiento
Quedarse viendo fijamente en el espacio
Tener convulsiones (sacudidas anormales de los músculos)
Experimentar sensaciones o emociones anormales
Cuando ocurren más de dos ataques, se denomina trastorno de ataques. Esta afección
se conoce como epilepsia.
La epilepsia puede clasificarse según la parte del cerebro a la que afecta y los tipos de
síntomas que ocasiona. Las categorías principales son las siguientes:

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Epilepsia generalizada: se cree que surge en todo el cerebro, no en un punto
específico
Epilepsia parcial (ataques focalizadas): ocasionada por anomalías más
localizadas, dentro de ciertas regiones del cerebro
Células
cerebrales
(neuronas)
© 2009 Nucleus Medical Art, Inc.
Causas
Los ataques son provocados por el funcionamiento anormal del cerebro. La epilepsia
puede comenzar a cualquier edad.
En la mayoría de los casos, se desconoce qué ocasiona el mal funcionamiento. Algunas
causas conocidas son:
En recién nacidos:
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Anomalías cerebrales congénitas (presentes al nacer)
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Lesiones cerebrales que privan al cerebro de oxígeno
Trastornos metabólicos
Consumo de drogas de la madre
Infección
En bebés y niños:
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Ataque febril complejo: ocasionado por un pico de fiebre en un bebé o en un
niño muy pequeño
Tumor cerebral
Infecciones (encefalitis, cerebritis, abscesos cerebrales)
En niños y adultos:
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Afecciones congénitas (presentes al nacer)
Genética
Traumatismos cerebrales (p. ej., conmoción cerebral , fractura de cráneo,
privación de oxígeno por estar a punto de ahogarse )
Infecciones (p. ej., encefalitis , cerebritis, abscesos cerebrales)
En ancianos:
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ACV
Traumatismo
Tumor cerebral
Enfermedades degenerativas como la enfermedad de Alzheimer
Factores de riesgo
Los siguientes factores de riesgo incrementan su probabilidad de padecer epilepsia:
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Lesión cerebral previa: el trastorno suele desarrollarse al año de la lesión
Infección cerebral previa
Tumor cerebral
Historial clínico de apoplejía
Antecedentes de ataques febriles complejos
Uso de ciertos medicamentos o drogas recreacionales
Interrupción del uso de medicamentos, drogas recreacionales o alcohol
Sobredosis de drogas
Exposición a toxinas como el arsénico , el plomo o el monóxido de carbono
Antecedentes familiares de epilepsia
Enfermedad de Alzheimer
Toxemia durante el embarazo
Anomalías químicas (escasez o exceso de sodio o glucosa en sangre y niveles
bajos de calcio)
Insuficiencia hepática o insuficiencia renal
Presión arterial elevada grave sin tratamiento
Enfermedades crónicas como lupus , poliarteritis nodosa , porfiria , enfermedad
drepanocítica , enfermedad de Whipple
Sífilis
Si ya padece epilepsia, los siguientes factores pueden incrementar la probabilidad de
tener un ataque:
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Falta de sueño
Alcohol
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Cambios hormonales (por ejemplo, durante ciertos momentos en el ciclo
menstrual)
Estrés
Luces brillantes, en especial la luz estroboscópica
Uso de ciertos medicamentos
Saltear dosis de medicamentos antiepilépticos
Síntomas
Existen muchos tipos de trastornos de ataques que desencadenan una variedad de
síntomas, por ejemplo:
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Aura: sensación al comienzo del ataque, que puede incluir la percepción de un
olor o sonido extraño, ver manchas o tener sensaciones estomacales anormales
(un aura es un ataque)
Mirada fija
Pérdida del conocimiento
Sacudidas repetidas de una extremidad
Convulsión generalizada, con sacudidas incontrolables de los músculos de todo
el cuerpo
Frotarse la mano
Relamerse los labios
Picarse la ropa
Percepción de un olor, sonido o gusto
Pérdida de control de la vejiga o intestinos
Estado postictal: estado de somnolencia, alteración de la respuesta y confusión
que suele aparecer después de un ataque tónico-clónico generalizado y puede
durar minutos, horas o días
Síntomas de la epilepsia generalizada:
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Ataques tónico-clónico generalizados: convulsiones clásicas, con pérdida del
conocimiento y sacudida incontrolable de los músculos del cuerpo
Ataques de ausencia: caracterizados por mirar fijo, pestañar o hacer girar los
ojos
Síntomas de la epilepsia parcial:
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Ataques parciales complejos o en el lóbulo temporal: pueden ocasionar la
pérdida del contacto con la realidad, interrupción de la actividad en curso y
comienzo de una serie de gesticulaciones automáticas (p. ej., relamerse los
labios, frotarse las manos y picarse la ropa)
o Puede parecer simplemente un breve momento de confusión o falta de
atención.
o También puede incluir la percepción de visiones, sonidos u olores
inusuales.
o Complejo describe un ataque en donde hay una alteración del estado de
conciencia.
Ataques parciales simples: se mantiene el contacto con la realidad y la
conciencia, con movimiento descontrolado de una parte del cuerpo (p. ej.,
temblequeo de la pierna o el brazo)
o Puede incluir la percepción de un olor, sonido o gusto, o una emoción sin
relación.
Diagnóstico
El médico le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos. Se le realizará
un examen físico. Es posible que deba consultar a un neurólogo, que es un médico
especializado en el sistema nervioso y el cerebro.
Las pruebas pueden incluir:
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exámenes sanguíneos: para buscar niveles anormales de diferentes sustancias
en la sangre
Electroencefalograma (EEG) : un estudio de la actividad eléctrica del cerebro,
que puede durar un tiempo breve o varios días, con un controlador ambulatorio
o internación en el hospital
Imagen de resonancia magnética (o, a veces, tomografía computarizada ): para
detectar anomalías en el cerebro, como tumores, sangre, infecciones, vasos
sanguíneos mal formados, cicatrices o inflamación
Punción espinal (punción lumbar): se puede llevar a cabo para buscar
infecciones o sangrado
Magnetoencefalograma (MEG): evalúa la actividad de los ataques y la combina
con imágenes para identificar dónde se origina el ataque
Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
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Tratar la causa subyacente (si se conoce)
Prevenir los ataques: con medicamentos, cirugía o tratamientos especiales
Evitar los factores que estimulen los ataques
Medicamentos antiepilépticos
Existe una gran variedad de medicamentos que se pueden utilizar. Algunos de éstos
incluyen:
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Fentoína .
Diazepam
Lorazepam
Carbamacepina
o Algunos pacientes de descendencia asiática pueden ser más propensos a
sufrir reacciones peligrosas, y hasta fatales, a este medicamento. Si es
de descendencia asiática, la FDA recomienda que se realice una
evaluación en antes de recibir este fármaco. Si ha estado recibiendo este
medicamento por algunos meses sin experimentar reacciones cutáneas,
no presenta un riesgo elevado de desarrollar estas reacciones. Hable con
su médico antes de dejar este medicamento. *
Acido valproico
Divalproex
Levetiracetam
Gabapentina
Fenobarbital
Etosuximida
Clonazepam
Primidona
Oxcarbazepina
Lamotrigina
Topiramato
Felbamato
Tiagabina
Zonisamida
Estos medicamentos pueden ser indicados solos o en combinación.
Cirugía
Si los medicamentos no funcionan o los efectos secundarios son muy graves, se puede
recomendar una cirugía. La cirugía implica la extirpación del foco del ataque, es decir, la
región del cerebro que se identificó como el lugar donde empieza el ataque. La cirugía
sólo es una alternativa para aquellas personas en quienes la enfermedad afecta
regiones del cerebro bien localizadas.
Estimulación del nervio vago
Se implanta un dispositivo en el pecho que emite una estimulación eléctrica
intermitente al nervio vago. No está claro cómo funciona, pero de alguna manera,
previene los ataques o disminuye su frecuencia. Puede ser necesario que requiera
medicamentos, aunque en una dosis menor.
Dieta ketogénica
Es una dieta muy estricta rica en lípidos y baja en carbohidratos y proteínas. Esta dieta
mantiene el equilibrio químico corporal en ketosis. La ketosis disminuye la frecuencia de
los ataques. Se desconoce la razón de este efecto. La dieta ketogénica es especialmente
eficaz para los niños, aunque es menos eficaz para los adultos.
Modificación de la actividad
Si padece epilepsia, puede tomar las siguientes medidas para disminuir la probabilidad
de sufrir un ataque:
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Dormir lo suficiente.
Evitar la hiperventilación.
Evitar asistir a lugares donde se utilizan luces fuertes o estroboscópicas.
Utilizar un brazalete de alerta médica. De esa manera, si tiene un ataque,
quienes lo rodeen entenderán qué sucede y podrán tomar las medidas
adecuadas para ayudarlo.
Llevar un registro de los ataques donde registre qué sucedía a su alrededor en el
momento del ataque. Esto ayudará a identificar el disparador del ataque.
Tomar los medicamentos según la prescripción.
Prevención
No hay formas conocidas para prevenir todos los tipos de epilepsia. Puede tomar
medidas para prevenir lesiones cerebrales que pudieran provocar los ataques:
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Siempre utilice un casco cuando ande en bicicleta, patines, patineta o
motocicleta.
Utilice protección para la cabeza si práctica deportes de contacto, como fútbol
americano o hockey.
No bucee en profundidades que puedan ser peligrosas.
Siempre utilice cinturón de seguridad.
Evite el uso de drogas recreativas.
Controle la fiebre alta en los bebes y los niños pequeños.
Reciba cuidado prenatal. Asegúrese de seguir todas las recomendaciones para
tratar la presión arterial elevada durante el embarazo.
Reciba un tratamiento adecuado para todas las enfermedades crónicas.
Si tiene un trastorno epiléptico muy grave, es posible que necesite realizar algunos
cambios para prevenir lesiones graves. Por ejemplo:
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Según la frecuencia de los ataques, puede no ser recomendable obtener una
licencia de conducir.
No nade ni se bañe solo.
No trabaje sobre escaleras o cornisas.
Puede ser necesario modificar o evitar ciertas actividades deportivas.
Consulte con su médico sobre estos temas.
RESOURCES:
Epilepsy
http://www.efa.org/
Foundation
National
Institute
http://www.ninds.nih.gov/
of
Neurological
Disorders
and
Stroke
CANADIAN RESOURCES:
The
Center
http://epilepsy.cc/
for
Epilepsy
and
Seizure
Epilepsy
http://www.epilepsyontario.org/
Education
Ontario
REFERENCES:
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DynaMed
website.
Available
http://www.ebscohost.com/dynamed/what.php . Accessed January 15, 2008.
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Ferri FF, ed. Ferri’s Clinical Advisor: Instant Diagnosis and Treatment. Philadelphia, PA:
Mosby Elsevier; 2004.
Goetz CG, ed. Textbook of clinical Neurology . 2nd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders
Company; 2006.
Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Textbook of Medicine. 22nd ed. Philadelphia, PA: WB
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Kasper D, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL. Harrison's principles of
internal medicine . New York, NY: McGraw-Hill; 2005.
*12/20/2007 DynaMed's Systematic Literature Surveillance DynaMed's Systematic
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dietary supplements: Carbamazepine (marketed as Carbatrol, Equetro, Tegretol and
generics). Medwatch. US Food and Drug Administration website. Available at:
http://www.fda.gov/medwatch/safety/2007/safety07.htm#carbamazepine .
*5/14/2008 DynaMed's Systematic Literature Surveillance DynaMed's Systematic
Literature Surveillance : Neal EG, Chaffe H, Schwartz RH, et al. The ketogenic diet for
the treatment of childhood epilepsy: a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2008
May 2. [Epub ahead of print]
Última Revisión: septiembre 2010 Rimas Lukas, MD
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