clausula de indemnizacion diaria por hospitalizacion a causa de acc

CLAUSULA DE INDEMNIZACION DIARIA POR HOSPITALIZACION A CAUSA DE
ACCIDENTES O ENFERMEDAD CON O SIN CONVALECENCIA, ADICIONAL A: SEGURO DE
VIDA ENTERA CON RENTABILIDAD VARIABLE, CODIGO POL 2 96 044; Y SEGURO DE
VIDA ENTERA CON RENTABILIDAD VARIABLE, CODIGO POL 2 98 009.
Inscrita en el Registro de Pólizas bajo el código CAD 2 96 049.
Artículo 1º:
COBERTURA
En virtud de esta cláusula adicional, la compañía aseguradora pagará al asegurado hospitalizado
a causa de accidente o enfermedad, la indemnización diaria establecida en las Condiciones
Particulares de la póliza principal, por concepto de este adicional. Se pagará la indemnización
diaria desde el cuarto día de ingreso al Establecimiento Hospitalario y hasta por el máximo de
días señalados en las Condiciones Particulares. Este período de carencia se aplicará tantas veces
el asegurado se hospitalice durante la vigencia de la póliza principal, por concepto de este
adicional.
Artículo 2º: CONVALECENCIA
En caso que el asegurado haya contratado este adicional incluída la Convalecencia, lo cual se
encuentra estipulado en las Condiciones Particulares, la compañía aseguradora pagará al
asegurado, por concepto de convalecencia, una cantidad equivalente al 50% de lo que
corresponda pagar por la cobertura de hospitalización. Este beneficio se pagará cada vez que el
asegurado se hospitalice por concepto de este adicional.
Artículo 3º: EXCLUSIONES
La presente cláusula adicional excluye de su cobertura la hospitalización a consecuencia de:
a)
Embarazo o maternidad, alumbramiento o la pérdida que resulte del mismo.
b)
Exámenes médicos de rutina.
c)
Cirugía plástica o cosmética, que no sea a causa de un accidente cubierto por la presente
cláusula adicional.
d)
Cualquier tipo de enfermedad mental.
e)
Curas de reposo.
f)
Anomalías congénitas, y los trastornos que sobrevengan por tales anomalías o se
relacionen con ellas.
g)
Infecciones bacterianas, excepto las infecciones piogénicas que sean consecuencia de una
herida, cortadura o amputación accidental.
h)
Hernias y sus consecuencias, sea cual fuere la causa de que provengan.
i)
Tratamientos médicos o quirúrgicos distintos a los necesarios a consecuencia de lesiones o
enfermedad cubiertas por este adicional.
j)
Tratamiento o cirugía dental, excepto a dientes naturales sanos, ocasionado por una lesión
accidental.
Asimismo, se entiende que rigen para esta cláusula adicional las exclusiones establecidas en las
Condiciones Generales de la póliza principal.
Artículo 4º: DEFINICIONES
Para los efectos de esta cláusula adicional se entiende por:
a)
Accidente: Todo suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios
externos, que afecte al organismo del asegurado, provocándole lesiones que se manifiesten
por heridas visibles o contusiones internas, incluyendo asimismo el ahogamiento y la asfixia,
torceduras y desgarramientos producidos por esfuerzos repentinos, como también estados
septicémicos e infecciones que sean la consecuencia de heridas externas e involuntarias y
hayan penetrado por ellas al organismo o bien se hayan desarrollado por efecto de
contusiones.
b)
Enfermedad: El estado anormal del organismo del asegurado, entendido como una
desviación de los procesos biológicos en que se materializa la vida, del plano normal en que
se desenvuelven.
c)
Indemnización diaria: El monto que la compañía aseguradora pagará al asegurado cuando
se den las condiciones de cobertura prescritas en esta cláusula adicional considerando el
valor diario convenido, el cual se expresa en las Condiciones Particulares de la póliza
principal.
d)
Establecimiento Hospitalario: El hospital o clínica legalmente autorizada para suministrar los
servicios generales de medicina que disponga y utilice regularmente laboratorio, equipos de
rayos X y quirófano, atendidos por personal profesional especializado.
e)
Hospitalización: La internación del asegurado en un establecimiento hospitalario con motivo
de una enfermedad o accidente de éste, previa prescripción médica.
f)
Exámenes médicos de rutina: Aquellos efectuados como chequeos o exámenes preventivos
de salud.
g)
Enfermedad mental: Todas aquellas patologías siquiátricas, ya sea de tipo neurosis, sicosis
o deterioro sico-orgánico.
h)
Curas de reposo: Descanso prescrito al asegurado, por un médico cirujano o psicólogo,
como consecuencia de patologías psiquiátricas o psicológicas.
Artículo 5º: TERMINACION DE LA COBERTURA
Esta cláusula adicional es parte integrante y accesoria de la póliza principal y se regirá, en todo lo
que no esté expresamente estipulado en ésta, por las Condiciones Generales de la póliza
principal, de modo que sólo será válido y regirá mientras el seguro convenido en ella lo sea y esté
vigente, quedando sin efecto :
a)
Por terminación anticipada por falta de pago de prima, liquidación o vencimiento de la póliza
principal.
b)
Por rescate o transformación de la póliza principal en seguro
c)
A partir de la fecha en que el asegurado cumpla 60 años de edad, salvo que se estipule otra
edad en las Condiciones Particulares de la póliza principal, por concepto de este adicional,
rebajándose desde entonces la parte de la prima que corresponda a esta cláusula adicional.
saldado.
Artículo 6º: PAGO DE LA INDEMNIZACION DIARIA
Será condición necesaria para proceder al pago, la presentación por parte del asegurado,
además de las boletas o facturas originales comprobatorias de los gastos efectuados, o de sus
correspondientes fotocopias, de un certificado que acredite el período de permanencia, emitido
por el Establecimiento Hospitalario.