Administración del Centro de Salud
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à ndice • ANÔLISIS DE LA SITUACIà N DEL SERVICIO • UBICACIà N Y DISTRIBUCIà N DEL CENTRO • Estructura fÃ−sica del centro • RECURSOS HUMANOS • MetodologÃ−a de trabajo • Tipos de pacientes y niveles de dependencia • Número de pacientes • Tipos de turnos y personal del centro • Niveles jerárquicos • Funciones de EnfermerÃ−a • ORGANIZACIà N LABORAL DE LA CONSULTA DE ENFERMERà A PEDIÔTRICA • NIVELES JERÔRQUICOS • METODOLOGà A DE TRABAJO • FUNCIONES EXISTENTES DE ENFERMERà A • ACTIVIDADES MÔS RELEVANTES SEGà N LA UNIDAD • TIPOS DE PACIENTES Y POSIBLES NIVELES DE DEPENDENCIA • HORAS DE ATENCIà N DE ENFERMERà A QUE CONSIDERES NECESARIOS • NECESIDADES DE RECURSOS HUMANOS, SEGà N TU CRITERIO • SISTEMA DE TURNOS, HORARIOS Y DISTRIBUCIà N DE CARGAS DE TRABAJO EXISTENTES • DIAGNà STICO DE PROBLEMAS Y FORMULAR OBJETIVOS QUE SE IDENTIFIQUEN CON LA UNIDAD OBJETO DE ESTUDIO. • DETERMINAR POSIBLES ALTERNATIVAS DE SOLUCIà N ANTE LOS PROBLEMAS QUE CONSIDERES PRIORITARIOS. • ANALIZAR UN PUESTO DE TRABAJO Y DEFINIR SEGà N SUS FUNCIONES, Cà MO DEBEN SER LAS CONDICIONES DEL TRABAJADOR, PARA EL DESEMPEà O PROFESIONAL (CONOCIMIENTOS, Tà CNICAS Y HABILIDADES). • TIPO DE DIRECCIà N QUE DOMINA EL SERVICIO Y TIPO DE LIDERAZGO. • Cà MO ES LA COMUNICACIà N Y MOTIVACIà N PROFESIONAL. • NIVELES DE TOMAS DE DECISIONES EN ENFERMERà A. • RELACIONES HUMANAS PROFESIONALES. • IDENTIFICAR ALGà N SISTEMA DE CONTROL Y EVALUACIà N SI LO HUBIERA. • MEDIR LA CALIDAD ASISTENCIAL FUNDAMENTADA EN UNOS CRITERIOS DETERMINADOS, SOBRE ALGO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD PROFESIONAL EN LA UNIDAD O SECTOR OBJETO DE ESTUDIO. 1.- ANALIZAR LA SITUACIà N DEL SERVICIO • Ubicación y distribución del Centro El Centro, objeto de estudio en este proyecto, es el Centro de Salud de Alcantarilla-Casco, cuya zona básica consta de 15.000 habitantes, (5.000 habitantes por cada administrativo). • Estructura fÃ−sica del Centro 1 El Centro consta de 11 consultas: • 6 consultas médicas • 4 consultas de EnfermerÃ−a • 1 consulta de demanda Todas las consultas de EnfermerÃ−a están comunicadas con las consultas médicas, y la consulta de demanda se comunica con la consulta nº9 que es de EnfermerÃ−a El Centro, también posee: • 1 recepción • 5 salas de espera • 1 sala de juntas (Biblioteca) • 1 despacho del coordinador • 1 almacén de medicamentos • 1 servicio privado • 1 servicio de minusválidos • 1 servicio público • Recursos humanos • MetodologÃ−a de trabajo El trabajo desarrollado en este Centro es un trabajo en equipo, el cual está integrado por médicos, enfermeros, auxiliares administrativos y auxiliares de clÃ−nica. Es un equipo multidisciplinar. • Tipo de pacientes y nivel de dependencia La población que pertenece a la zona básica de este Centro es urbana. El nivel cultural de la población va desde los niveles más bajos hasta los más altos niveles culturales. La edad de los pacientes es muy amplia, desde que nacen hasta que mueren. La población que acude a este Centro puede que tenga o no alguna patologÃ−a. Las personas con patologÃ−as de Diabetes e Hipertensión son incluidos en los programas que, en este Centro, se desarrollan al efecto. Los niveles de dependencia abarcan todos los niveles, desde personas totalmente independientes hasta personas totalmente dependientes, a las que se les atiende en sus propios domicilios. • Números de pacientes El número de habitantes pertenecientes a la zona básica de este Centro es de 15.000 habitantes, 50.000 habitantes por cada auxiliar administrativo. • Tipo de turnos y personal del Centro Este Centro consta de: • 6 enfermeros • 7 médicos y 1 matrona • 1 auxiliar de clÃ−nica • 3 auxiliares administrativos 2 La ubicación fÃ−sica de los médicos y enfermeros en el Centro es la siguiente: Consulta nº1: Dr. Eloy Honturia Horario: 8:00-11:30 horas Consulta nº2: Matrona Dña. Yoya GarcÃ−a AlbarracÃ−n Horario: 11:30-13:30 horas Las consultas nº1 y nº2 tienen la misma ubicación fÃ−sica. Es compartida por ambos profesionales. Consulta nº3: Consulta de EnfermerÃ−a del Dr. Vicente Nohales Requena. Dirigida por los enfermeros Purificación Flores Pardo Y José Luis Navarro Sánchez. Horario: 9:00-11:30 horas Consulta nº4: Dr. Vicente Nohales Requena Horario: 9:30-12:30 horas Consulta nº5: Dr. Alfonso Rubio Rubio Horario: 10:00-13:00 horas Consulta nº6: Consulta de EnfermerÃ−a del Dr. Alfonso Rubio Rubio, y del Dr. George Bahdan Salhani. Dirigida por los enfermeros Roque GarcÃ−a Ruiz y Araceli Gascón González. Horario: 9:30-11:30 horas Consulta nº7: Dr. George Badhan Salhani Horario: 9:30-11:30 horas Consulta nº8: EnfermerÃ−a a demanda Horario Inyectables, curas, vendajes: 9:30-13:30 horas Horario Extracciones: 8:00-9:30 horas 3 Consulta nº9: Consulta de EnfermerÃ−a de la Dra. Mariana Villaescusa Dirigida por el enfermero Huberto Guinea Serrano Horario: 9:00-11:30 horas Consulta nº10: Dra. Mariana Villaescusa Horario: 9:30-12:30 horas Consulta nº11: EnfermerÃ−a Pediátrica dirigida por la Enfermera Dña. Catalina López Asensio Horario: 9:00-12:30 horas Consulta nº12: PediatrÃ−a dirigida por la Dra. Ascensión Bastida Horario: 9:30-12:30 horas Estos médicos y enfermeros/as están en un turno fijo de mañanas, pero un dÃ−a a la semana les toca un turno de guardia por la tarde cuyo horario es de 15:00-17:00 horas. • Niveles jerárquicos En el Centro existe un coordinador médico, la Dra. Mariana Villaescusa Pedemonte, y un coordinador de EnfermerÃ−a, Dr. Huberto Guinea Serrano, que son los máximos poderes del Centro y que son seleccionados por la Gerencia. • Funciones de EnfermerÃ−a En las consultas nº3, nº6 y nº9 se desarrollan los programas de Salud para Diabetes e Hipertensión.. En la consulta nº3, a su vez, se realizan lavados ....... y en la consulta nº9 se realiza ECG. La consulta nº11 desarrolla un Programa de Atención al Niño, tema que más adelante desarrollaremos. En estas consultas de EnfermerÃ−a, una vez pasada la consulta programada, los enfermeros realizan visitas a domicilio, por atender los problemas de salud de aquellas personas que no pueden acudir al centro. La consulta nº8, es la consulta de EnfermerÃ−a a demanda, donde todos los enfermeros van a prestar asistencia 1 hora al dÃ−a, según el horario establecido para ellos mismos. • ORGANIZACIà N LABORAL DE LA CONSULTA DE ENFERMERà A PEDIÔTRICA • Niveles jerárquicos 4 La consulta de EnfermerÃ−a Pediátrica (consulta nº11) está dirigida por la Enfermera Dña. Catalina López Asensio. Las actividades que esta enfermera realiza en la consulta son: • Actividades propias de EnfermerÃ−a, que están plasmadas en el Programa de Atención al Niño. • Actividades delegadas del Pediatra Dña. Ascensión Bastida, por lo que existe cierta dependencia funcional. • MetodologÃ−a del trabajo En esta consulta existe un equipo multidisciplinar compuesto por una enfermera y una pediatra, por lo que la metodologÃ−a de esta consulta se basa en el trabajo en equipo. En la consulta de EnfermerÃ−a Pediátrica el trato a los pacientes es igual para todos y la enfermera está dotada de los conocimientos necesarios para realizar todas sus actividades. • Funciones existentes de EnfermerÃ−a La función existente en esta consulta es una función asistencial donde se presentan cuidados de EnfermerÃ−a a los pacientes en sus tres niveles bio-psico-social y en el nivel de Atención Primaria de Salud, realizando prevención, mediante el cumplimiento del calendario vacunal y promoción de la salud mediante Educación para la Salud, que se da a los padres de los niños, para su adecuado cuidado. • Actividades más relevantes según la Unidad El protocolo de actuación es el plasmado en el Programa de Atención al Niño Sano de la Región de Murcia, aprobado por Insalud. Las actividades que realiza la enfermera son: • Control del recién nacido • Actividades de captación del niño • Seguimiento periódico del niño • Inmunización... En el control al recién nacido, la enfermera valora el estado del niño tras su nacimiento, identifica factores de riesgo fÃ−sicos, psÃ−quicos y ambientales, promoción de la lactancia materna, asesora en el cuidado del recién nacido a los padres, y capta al niño para incluirlo en el Programa de Atención al Niño. La enfermera dispone de un “calendario de actuaciones” en los controles periódicos de salud del niño. Los grupos de edades que se trata son: • NEONATOS: 1er mes de vida • LACTANCIA: Hasta los 24 meses • INFANCIA: Hasta los 6 años • ESCOLAR: Hasta los 14 años AquÃ− se incluyen actividades como: 5 • Anamnesia • Examen fÃ−sico • Desarrollo psicomotor • Técnicas de Screening • Inmunización • Educación para la salud individual • Administración de suplementos vitamÃ−nicos y minerales Se realizan 16 controles desde el nacimiento hasta los 14 años, siempre y cuando no exista un problema relevante de salud. De estos 16 controles, EnfermerÃ−a realiza 6. Otra de las actividades que se desarrollan son las visitas domiciliarias que pueden ser a demanda, programadas o derivadas. También se realiza una vez al año, controles de salud en las escuelas pertenecientes a la zona básica de este Centro de Salud. • Tipos de pacientes y posibles niveles de dependencia Esta consulta trata a niños desde su nacimiento hasta los 14 años, tanto sanos como enfermos. La dependencia que puedan presentar estos pacientes es la propia de un niño. • Horas de atención de EnfermerÃ−a que consideres necesarias Considero que a cada paciente se debe dedicar 20 minutos y recibir al dÃ−a 13 pacientes. De esta forma, las horas necesarias serán: En lo referente a las visitas domiciliarias, el tiempo que se debe dedicar a cada niño debe ser, como mÃ−nimo, de 20 minutos y debe visitar a una media de 3 niños al dÃ−a. Hasta el momento, las horas trabajadas serÃ−an 5,30 horas, y como los turnos son de 7 horas (8:00 h - 15:00 h), las horas restantes estarÃ−an dedicadas a la consulta de demanda (6,30 horas), y los 30 minutos restantes serÃ−an los correspondientes al almuerzo. De este modo estarÃ−an cubiertas todas las horas de trabajo. • Necesidades de recursos humanos, según tu criterio SerÃ−a necesario, al menos, un enfermero más según la época del año, ya que hay temporadas en la que esta enfermera tiene sobrecarga de trabajo. Esta sobrecarga de trabajo se produce cuando la enfermera, además de las consultas y visitas domiciliarias, tiene que realizar visitas a todos los colegios pertenecientes a la zona básica de este Centro de Salud, para llevar a cabo el programa de control de salud escolar. • Sistemas de turnos, horarios y distribución de cargas de trabajo existentes Los turnos son fijos de mañanas y un dÃ−a a la semana, de trades. Este turno de tardes está dedicado a la consulta de demanda y el horario es de 15:00 - 17:00 horas. Los horarios de la enfermera de la consulta de EnfermerÃ−a de PediatrÃ−a son: 6 MAà ANAS: 8:00-15:00 horas TARDES (jueves): 15:00-17:00 horas Dentro del turno fijo de mañanas existe un turno rotatorio para la consulta de extracciones. Este turno es cada 15 dÃ−as y con duración de 1 semana, y el horario es de 8:00-9:30 horas. Durante esta semana, la enfermera no realiza visitas domiciliarias a las 8 de la mañana. De 9:30-10:30 horas, excepto los jueves, tiene guardia de tardes, está en la consulta de demanda, de turno fijo. De 10:30-12:30 horas pasa consulta de EnfermerÃ−a Pedriática, y a partir de las 12:30 horas realiza visitas domiciliarias si existieran. Cuando esta enfermera tiene guardia de tardes, también pasa consulta, aunque a un número reducido de pacientes. 3. DIAGNà STICO DE PROBLEMAS Y FORMULAR OBJETIVOS QUE SE IDENTIFIQUEN CON LA UNIDAD OBJETO DE ESTUDIO. El problema que he podido observar en este Centro es la ausencia de una unidad de salud bucodental. Esta consulta está ubicada en el Centro de Salud de Alcantarilla-Sangonera y las madres deben desplazarse con sus hijos a este Centro cuando le corresponda la revisión. Se han recogido muchas peticiones de consulta de odontologÃ−a por parte de las madres, ya que la distancia desde sus hogares hasta el Centro de Salud de Alcantarilla-Sangonera, es bastante grande. • Objetivos generales Mejorar el nivel de salud dental de la población infantil de la zona básica del Centro de Salud de Alcantarilla-Casco. • Objetivos especÃ−ficos Que los niños, cuyas edades estén comprendidas entre los 6 y los 14 años, realicen una visita anual, como mÃ−nimo, a la unidad de salud bucodental, en el plazo de un año. 4. DETERMINAR POSIBLES ALTERNATIVAS DE SOLUCIà N ANTE LOS PROBLEMAS QUE CONSIDERES PRIORITARIOS • Habilitar un espacio fÃ−sico en el Centro de Salud de Alcantarilla-Casco, para una unidad propia de salud bucodental, de manera que, cuando los niños acudan a la revisión del pediatra, puedan acudir también a la consulta anual de odontologÃ−a. • En el caso de no poder habilitar un espacio fÃ−sico para esta consulta, o presupuesto suficiente para poder instalarla, serÃ−a aconsejable que, al menos una vez a la semana, el dentista del Centro de Salud de Alcantarilla-Sangonera, pasase visita en el Centro de Salud de Alcantarilla-Casco. 5. ANALIZAR UN PUESTO DE TRABAJO Y DEFINIR SEGà N SUS FUNCIONES, Cà MO DEBEN SER LAS CONDICIONES DEL TRABAJADOR, PARA EL DESEMPEà O PROFESIONAL (CONOCIMIENTOS, Tà CNICAS Y HABILIDADES). 7 La consulta objeto de estudio es la nº9, dirigida por el Dr. Huberto Guinea Serrano. En esta consulta se desarrollan los Programas de Salud de Diabetes e Hipertensión. El horario de esta consulta es de 9:00-11:30 horas, donde se pasa la consulta programada. El tiempo que se dedica a cada paciente es aproximadamente de unos 20 minutos, donde se realizan diversos controles de salud al paciente: DIABà TICOS: Prueba de glucosa en ayunas Peso HIPERTENSOS: Toma de tensión arterial Peso En ambos casos, se realiza Educación para la Salud, donde se informa al paciente sobre distintos temas como: • Alimentación • Ejercicio fÃ−sico • Medicación y efectos secundarios de ésta • Conocimientos sobre cómo debe actuar el paciente ante una crisis, ya sea de hipertensión, hipotensión, hiperglucemia o hipoglucemia, y cómo reconocer estas situaciones. Por todo lo dicho anteriormente, para que un enfermero pueda dirigir esta consulta, es necesario que tenga todos los conocimientos sobre estas patologÃ−as (HTA y Diabetes), asÃ− como los métodos de control de las mismas. Es aconsejable que la relación enfermero/paciente sea cordial, ya que esto va a influir mucho en el paciente, haciendo que cumpla las indicaciones dadas por el enfermero. 6. TIPO DE DIRECCIà N QUE DOMINA EL SERVICIO Y TIPO DE LIDERAZGO. La dirección existente en este Centro es demócrata. En el Centro existe un coordinador médico y un coordinador de EnfermerÃ−a, que son los máximos poderes del Centro. El coordinador médico tiene la responsabilidad sobre el equipo médico y el coordinador de EnfermerÃ−a, sobre el equipo de enfermeros. Entre estos dos coordinadores, se regulan a su vez, las actividades del resto del personal del Centro (auxiliares administrativos y auxiliares de clÃ−nica). Estos coordinadores son designados por la Gerencia, y siempre se elige un miembro que forma parte del Equipo de Salud del Centro. Los coordinadores, una vez seleccionados, deben realizar un curso de formación para adquirir los conocimientos de dirección de un centro de salud. 7. Cà MO ES LA COMUNICACIà N Y MOTIVACIà N PERSONAL En este Centro existen distintos tipos de comunicación: 8 • Comunicación ascendente: va desde los niveles más bajos hasta los más altos niveles, lo cual es positivo porque asÃ− se conocen las opiniones de todos los miembros del Equipo de Salud. • Comunicación lateral: se da entre Enfermero - Enfermero Médico - Médico Auxiliar Administrativo - Auxiliar Administrativo Etc... • Comunicación diagonal: se da entre los enfermeros y los médicos. Estos tipos de comunicación estarÃ−an incluidos dentro de la comunicación formal que se desarrolla en las distintas sesiones mensuales realizadas en el Centro. A su vez, existe una comunicación informal entre los profesionales del Centro, independientemente del nivel jerárquico que ocupen. Esta comunicación es la que se utiliza a diario en el Centro. El sistema de comunicación utilizado en las sesiones de EnfermerÃ−a es de tipo oral, quedando reflejado por escrito lo que en estas sesiones se trata. Las formas de motivación existentes en este Centro son: • IntrÃ−nseca: por la satisfacción personal • Trascendente: para producir en los demás miembros del equipo satisfacción, alegrÃ−a, ... 8. NIVELES DE TOMA DE DECISIONES EN ENFERMERà A En las sesiones de EnfermerÃ−a es donde se presentan los distintos Programas de Salud, problemas, soluciones a estos problemas, o cualquier otro tema que concierne al trabajo del enfermero en el Centro. El modelo de toma de decisiones desarrollado en este Centro es el de coalición, donde se toman las decisiones después de haber hablado los distintos temas que ocupen la sesión, y se opta por una decisión compartida. Las sesiones de EnfermerÃ−a se realizan una vez al mes, aunque pueden existir sesiones extraordinarias. 9. RELACIONES HUMANAS PROFESIONALES Encontramos: • Rol enfermero - paciente • Rol enfermero - enfermero • Rol enfermero - médico Para que la relación enfermero - paciente sea fructÃ−fera, es necesario que el profesional de la salud tenga todos los conocimientos necesarios acerca de las patologÃ−as que presentan los pacientes, de tal manera que este enfermero pueda responder a todas las preguntas que le formule el paciente. 9 Debe existir cierto grado de confianza entre el enfermero y el paciente para que éste último siga el Programa de Salud. La relación enfermero - enfermero suele ser amistosa, aunque existan algunos profesionales guiados por la envidia, dificultando asÃ− el trabajo en equipo. La relación enfermero - médico permite ofrecer a los pacientes un cuidado más integral. 10. IDENTIFICAR ALGà N SISTEMA DE CONTROL Y EVALUACIà N SI LO HUBIERA En este Centro existe un método de control indirecto, donde, a través de auditorÃ−as, se estudian los distintos programas de salud existentes en el Centro. • Evaluación: La evaluación de los Programas de Salud se realiza analizando las estadÃ−sticas desarrolladas en cada consulta, que hacen referencia al número de pacientes captados, número de pacientes totales, captados y no captados, número de pacientes que siguen el Programa de Salud, pacientes que no lo siguen, resultados, ... 11. MEDIR LA CALIDAD ASISTENCIAL FUNDAMENTADA EN UNOS CRITERIOS DETERMINADOS, SOBRE ALGO RELACIONADO CON LA ACTIVIDAD PROFESIONAL EN LA UNIDAD O SECTOR OBJETO DE ESTUDIO. La calidad asistencial desarrollada en este Centro es muy buena. Esta opinión la he basado en los siguientes criterios: • Calidad cientÃ−fico-técnica: Los profesionales poseen los conocimientos, habilidades y actividades necesarias para el buen desarrollo de los Programas de Salud, aunque exista alguna excepción. Pero por lo general, este criterio es cumplido. • Accesibilidad: El Centro dispone de todo tipo de comodidades para un adecuado acceso de los usuarios al Centro. • Igualdad y equidad en el acceso: El acceso a los distintos Programas de Salud es igual para todos los usuarios. • Eficacia y eficiencia: à ste último es el más variable, ya que va a depender de la personalidad y objetivos de cada profesional. Por lo general, todos los objetivos que se proponen se intentan cumplir al máximo. En esta consulta se imparten cursos de preparación al parto en el Centro Cultural Infanta Cristina 12 8 Administración de Centro de Salud E.U. ENFERMERà A Horas necesarias = tiempo dedicado a cada paciente x nº de visitas al dÃ−a. 10 Horas necesarias = 20 x 13 = 260 minutos/dÃ−a Lo que equivale a 4,3 horas al dÃ−a de consulta pediátrica Horas necesarias = 20 x 3 = 60 minutos/dÃ−a Lo que equivale a 1 hora de visitas domiciliarias. 11