Hoja epidemiol gica semanal

OSASUN SAILA
DEPARTAMENTO DE SANIDAD
HOJA EPIDEMIOLÓGICA SEMANAL
ASTEROKO ORRI EPIDEMIOLOGIKOA
SEM. AÑO
SEMANA QUE FINALIZA EL SÁBADO………………….…… DE………………………………………………………… DE 200………
200……… (e)ko………………………………………… aren…………………… (e)an, larunbata, amaitzen den astea
ASTE URTE
Grupo A / A Taldea
Casos
Kasuak
Enfermedades / Gaixotasunak
Gripe (Influenza) / Gripea
Infección gonocócica / Infekzio gonokozikoa
Sífilis / Sifilia
Sífilis congénita / Sortzetiko sifilia
Varicela / Barizela
Grupo B1
B1 Taldea
Enfermedades que, además, precisan declaración individual:
Aitorpen indibiduala eskatzen duten gaixotasunak:
Enfermedades de declaración urgente
Berehala aitortzeko gaixotasunak
(por fax o teléfono) / (Fax edo telefonoz)
Enfermedades / Gaixotasunak
Grupo B2
B2 Taldea
Casos
Kasuak
Enfermedades / Gaixotasunak
Sarampión / Elgorria
Rubéola / Errubeola
Infección meningocócica / Inf. meningokozikoa
Rubéola congénita / Sortzetiko errubeola
Botulismo / Botulismoa
Parotiditis / Parotiditisa
Triquinosis / Trikinosia
Tétanos / Tetanoa
Cólera / Kolera (*)
Tétanos neonatal / Jaioberriaren tetanoa
Fiebre amarilla / Sukar horia (*)
Tos ferina / Kukutxeztula
Peste / Izurria (*)
Hepatitis A / A Hepatitisa
Difteria / Difteria (*)
Hepatitis B / B Hepatitisa
Poliomielitis / Poliomielitisa (*)
Hepatitis C / C Hepatitisa
Rabia / Amorrua (*)
Otras hepatitis víricas / Best. hep. birikoak
Tifus exantemático / Tifus exantematikoa (*)
Tuberculosis / Tuberkulosia
(*) Enfermedades objeto de reglamentación y vigilancia por la O.M.S.
O.M.E.k arautu eta zaundu beharreko gaixotasunak.
Casos
Kasuak
Meningitis tuberculosa / Miningitis tuberkulosoa
Fiebre tifo-paratífica / Sukar tifo-paratifikoa
Disentería / Disenteria (Shigella)
Brucelosis / Bruzelosis
Legionelosis / Legionelosia
Coloque la pegatina en el área punteada. En su defecto,
cumplimente los datos correspondientes.
Pegatina puntudun tokian jarri. Bestela, dagozkion datuak jarri.
Paludismo / Paludismoa
Lepra / Legenarra
Fiebre Q / Q Sukarra
Titular / Titularra:………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Colegiado n.º:
Koleg. zk.:
NOMBRE Y APELLIDOS / IZENA ETA ABIZENAK
Sustituto-a / Ordezkoa:………………………………………………………………………………………………………………………………………
Fecha / Data:…………………………………………………
NOMBRE Y APELLIDOS / IZENA ETA ABIZENAK
Centro sanitario / Osasun zentroa:……………………………………………………………………………………………………………………
Código centro /
Zentru kodea:
Firma / Sinadura:
Código de plaza TIS /
OTI lanpostuaren kodea:
Unidades de Epidemiología. Subdirecciones de Salud Pública / Epidemiologiako unitateak. Osasun Lurralde Zuzendaritzak.
Álava. = 945 01 71 63 Fax: 945 01 71 98. Bizkaia. = 94 403 15 63 Fax: 94 403 15 68. Gipuzkoa. = 943 02 27 52 Fax: 943 02 27 01.
EJEMPLAR PARA REMITIR A EPIDEMIOLOGÍA / EPIDEMIOLOGIARA BIDALTZEKO ALEA
Grupo B
B Taldea