Fecha de presentación: … de … de …… Formulario de Idea-Proyecto Fortalecimiento de Sistemas Productivos Locales 1. Título del Proyecto de Inversión 2. Datos de la Institución Patrocinante Razón Social CUIT Facturación promedio de los últimos 3 años Año de constitución Rubro de actividad Actividades que realizan Nombre y Apellido Representante Teléfono Legal / E-mail Apoderado Dirección 3. PyMEs Beneficiarias. Listar aquellas PyMEs identificadas como inmediatas usuarias de las instalaciones1. Razón Social CUIT Facturación (promedio últimos 3 ejercicios económicos) Categoría (Micro, Pequeña o Mediana Empresa)2 Rubro de la actividad Actividad que realiza (Agregar filas en caso de ser necesario) 1 Este listado no pretende ser exhaustivo. Se trata de una muestra representativa del universo potencial beneficiario a los efectos de justificar la Idea-Proyecto presentada. 2 A los efectos de lo dispuesto por el Artículo 1° del Título I de la Ley N° 25.300 y su modificatoria resolución SPMEDR Nº 357/2015, serán consideradas Micro, Pequeñas y Medianas empresas aquellas cuyas ventas totales anuales expresadas en Pesos ($) no superen los valores establecidos a continuación: AGROPECUARIO: $82.000.000; INDUSTRIA Y MINERÍA: $ 270.000.000; COMERCIO: $343.000.000; SERVICIOS: $91.000.000; CONSTRUCCIÓN: $134.000.000. 1 4. Localización del Proyecto de Inversión Provincia(s): Departamento(s): Localidades(es): 5. Resumen narrativo del Proyecto de Inversión Describir qué motivo indujo a presentar el Proyecto de Inversión, es decir, cuál fue la problemática o la necesidad diagnosticada en las PyMEs. Incluir ejemplos de las PyMEs beneficiarias seleccionadas como muestra. Detallar cuáles son las actividades que formarán parte del Proyecto de Inversión, con qué recursos materiales, humanos y financieros se llevarían a cabo. 6. Rol de la Institución Patrocinante en el Proyecto de Inversión Justificar los motivos por los cuáles el Proyecto de Inversión debe llevarse a cabo a través del acompañamiento activo de la Institución (capacidades y conocimientos técnicos del sector/región, vinculaciones institucionales, cantidad de asociadospotenciales usuarios-, gestión, administración, recursos humanos y bienes disponibles, entre otros). 7. Actividades del Proyecto de Inversión Definir cuáles son las actividades del Proyecto de Inversión que requerirán aportes económicos y el monto estimado. Actividad Descripción Monto estimado 2 (Agregar filas en caso de ser necesario) 8. Funcionamiento del Centro de Servicios Industriales y/o el Laboratorio de I+D+i Describir cómo se desarrollan en la actualidad las actividades que se planean realizar en el Centro de Servicios Industriales y/o en el Laboratorio de I+D+i. Especificar si las PyMEs realizan estas actividades en forma parcial, grupal o individualmente y/o recurren a la contratación de terceros. Incluir ejemplos de las PyMEs beneficiarias seleccionadas como muestra. Detallar el funcionamiento y las actividades del Centro de Servicios Industriales y/o el Laboratorio de I+D+i planificado a partir del Proyecto de Inversión. Indicar el equipamiento a ser utilizado, detallando el uso que les darán las PyMEs Beneficiarias. 9. Impacto esperado del Proyecto de Inversión Describir los resultados en términos productivos, económicos, comerciales, y/o sociales que esperan alcanzar las PyMEs Beneficiarias con la concreción de cada una de las actividades realizadas en Centro de Servicios Industriales y/o el Laboratorio de I+D+i. 3 10. Datos del inmueble dónde se pondrá en marcha el Proyecto de Inversión Indicar quién es el propietario del inmueble dónde se instalará el Centro de Servicios Industriales y/o Laboratorio de Investigación, Desarrollo e Innovación (I+D+i). En caso de que el inmueble no sea de propiedad de la Institución Patrocinante, indicar a quién pertenece y la forma legal en que transferirá el uso y goce del mismo. Detallar las características edilicias del inmueble e infraestructura y equipamiento disponible. 11. Instituciones públicas o privadas que participarán en el Proyecto de Inversión Nombre Contacto de la Institucional Institución Teléfono E- Mail Roles y/o compromisos asumidos ¿Existe algún Convenio suscripto? (Si/No) (Agregar filas en caso de ser necesario) La presentación y la recepción de este formulario no implican compromiso alguno por parte del Programa de Fortalecimiento de Sistemas Productivos Locales. 4